УЗИ вред для плода

Ультразвуковое обследование считается «золотым» стандартом функциональной диагностики большинства патологий. Кроме того, этот метод используется для наблюдения за течением беременности и состоянием плода. Однако столь быстрый прогресс и повсеместное применение заставляет людей задуматься о том, вредно ли УЗИ при беременности для плода и для самого организма женщины.

Есть ли вред от УЗИ для плода

Многие противники этого метода диагностики утверждают, что потенциальный вред УЗИ на ранних сроках беременности основывается на тепловом и механическом воздействии ультразвука.

Тепловой эффект обуславливается способностью человеческих тканей поглощать в себя энергию, исходящую из ультразвуковой волны. Таким образом, степень нагревания органов и других внутренних структур напрямую зависит от количества энергии ультразвука. Вместе с тем, интенсивность УЗ-волн, используемых для исследования, не превышает пограничные значения.

Механическое воздействие объясняется колебаниями мелких частиц. Если давление ультразвука превысит максимальную границу, то возникнет эффект кавитации, или формирование микрополостей. В дальнейшем они спадаются под давлением окружающих их тканей.

Однако все современные аппараты оснащены ограничителями, не допускающими превышения пределов акустической мощности. Это значит, что безопасность ультрасонографии зависит от двух критериев.

  • Медицинское учреждение должно использовать только сертифицированные ультразвуковые аппараты, проверенные специальной метрологической службой.
  • Врач, который проводит исследование, должен безупречно ориентироваться в правилах безопасности и соблюдать все инструкции по эксплуатации аппаратуры.

Поскольку в акушерской практике используется только сертифицированное и высокоспециализированное оборудование, врач никоим образом не сможет превысить допустимую мощность и навредить плоду. Поэтому разговоры о том, насколько вредно УЗИ при беременности, совершенно безосновательны.

Вредно ли от частого УЗИ при беременности

В одном из самых распространенных заблуждений идет речь о том, что приносится большой вред от частых УЗИ для беременных, который якобы в больше степени сказывается на ребенке.

В этом случае важно понимать суть УЗД и отличать ее других видов исследований. Во-первых, метод основан на том, что высокочастотные волны (20 Гц), испускаемые датчиком, отражаются от тканей организма и возвращаются обратно, предоставляя изображение органа на экране. Несмотря на то, что человеческому уху не слышен диапазон эти волн, они не несут в себе никакой опасности.

Во-вторых, ультразвук не является излучением, в отличие от рентгенографии или компьютерной томографии. Следовательно, никаких радиоактивных веществ в организм беременной женщины либо ребенка не попадает. К тому же, УЗ-лучи не склонны к кумуляции, то есть они совершенно не накапливаются. Поэтому ультразвуковое обследование можно проходить неоднократно, а ответ на вопрос о том, вредно ли УЗИ для ребенка, является отрицательным.

Вреден ли для здоровья ультразвук

Мы знаем, что рентгеновские лучи оказывают на внутренние органы, системы негативное влияние. Но вот вред от УЗИ не доказан, хотя мнения врачей и исследователей в этом вопросе расходятся. Воздействие волн на организм человека происходит только в момент процедуры и не имеет эффекта накопления.

Эта методика не инвазивная – не повреждает кожные покровы, нет риска инфицирования или травмирования. При работе со слизистыми оболочками доктора используют одноразовые защитные материалы (например, специальные презервативы, перчатки).

Специалисты применяют гипоаллергенный гель, поэтому аллергическая реакция маловероятна. Он не оставляет жирных пятен, не впитывается в кожу, не пачкает одежду, легко убирается бумажной салфеткой. Для кожи проходить данную процедуру не вредно.

Процедура заключается в том, что датчиком, обильно смазанным гелем, скользят по телу: по животу, ногам, грудной клетке, шее, – на экране монитора врач видит исследуемый орган. Сам метод безболезненный, это еще один его плюс.

Так как научно не подтверждено, что УЗИ вредно для организма человека, доктора часто применяют этот метод в диагностике болезней. Только врач решает, в каком объеме требуется УЗИ, так как частые необоснованные процедуры не несут в себе ни информативности, ни эффективности.

Что такое УЗИ

УЗИ (ультразвуковое исследование) – это исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн, то есть без хирургического вмешательства. Данная диагностика является одной из самых важных в медицине. И хотя первые воспоминания о ней датируются второй половиной ХIХ – началом ХХ века, в акушерстве она начала применяться около 40 лет назад. В перинатальной же диагностике еще позже – в конце 80-х – начале 90-х годов.

Интересно, что первоначальной и основной задачей УЗИ в акушерстве было диагностирование многоплодной беременности. Лишь потом, уже в 1976 году, работа ультразвукового исследования была направлена на выявление патологий внутриутробного развития.

Как это происходит? Ультразвук проходит через границы между органами и тканями и определенным образом от них отражается. Эти изменения фиксирует специальный датчик и переводит их в графическое изображение, которое фиксируется на мониторе.

Сама процедура проста, доступна и не имеет противопоказаний. Именно поэтому возможно неоднократное ее проведение в течении нескольких лет, месяцев, недель и даже дня, зависимо от клинической ситуации.

Влияние УЗИ на беременность

Волнение будущей мамы, которой дали направление на УЗИ, можно понять. Материнский инстинкт уже работает в полную силу и любое «вмешательство» , которое касается малыша, вызывает страх и переживания. Уберечь, оградить, защитить… Но иногда надо помочь и спасти.
Если беременность протекает без жалоб и дискомфорта, врач-акушер назначает два основных скрининга:

  • В 12-14 недель.
  • 20-22 недели.
  • Третий скрининг – в 30-32 недели, осуществляется по показаниям врача.

Но! Это если беременность протекает нормально. В случае непредвиденных осложнений, ультразвуковое исследование может проводиться столько раз, сколько это необходимо для контроля жизнеспособности плода.

И нет разницы, сделала беременная женщина только два основных УЗИ, десять или не делала вообще. Не существует точных данных или лабораторных исследований, которые подтверждали бы пагубное воздействие ультразвуковой диагностики на протекание беременности. Предупредить опасность для малыша и помочь ему внутриутробно – да. Но случаев нанесения вреда при этом зафиксировано не было. Поэтому, беспокойство и страх будущих родителей, в основном, являются неуместными.

Для чего нужно УЗИ и как часто его делают?

Ультразвуковое диагностическое исследование очень востребовано во многих областях медицины, поэтому к нему прибегают при лечении органов малого таза, грудной зоны и сердца, почек и печени, а также УЗИ требуется при беременности. Например, с его помощью врачи выявляют заболевания на начальных стадиях развития, что особенно важно при раковых опухолях, камнях в почках или метастазах. В таких случаях никто не думает, не вредно ли делать УЗИ два раза подряд в течение 1-2 недель, так как главная цель заключается в идентификации и отслеживании развития заболевания.

Примеры благотворного влияния этого исследования:

  • При помощи УЗИ щитовидной железы или молочных желез врачи контролируют размеры, форму, а также степень возможного воспаления, которое необходимо вылечить.
  • Благодаря этому исследованию ученые научились делать искусственное оплодотворение.

Периодичность выполнения ультразвуковой диагностики зависит от индивидуальных факторов. При лечении онкологических болезней УЗИ иногда приходится повторять через неделю или делать по 2 раза каждую неделю, а при поражении почек обследование требуется сначала для его выявления, а затем после курса лечения для контроля.

Видео

Может ли УЗИ навредить?

Невозможно точно сказать, вредно ли часто делать УЗИ. Зачастую вред от него связывают с тепловым и механическим воздействиями на организм. Противники этого метода диагностики отмечают, что ультразвуковые колебания вызывают формирование раковых клеток, что обусловлено хаотичной работой здоровых клеток в процессе обследования.

Следует отметить, что научного обоснования данное утверждение не имеет.

Другие противники ультразвуковой диагностики говорят о разрушающем эффекте, направленном на ткани организма, особенно при частом УЗИ (в основном, речь идет о еженедельном). Данное утверждение вообще расходится с законами физики. Если бы исследование деструктивно воздействовало на ткани, это сказалось бы на коже, которая имеет прямой контакт с аппаратом. Появлялись бы ожоги или экземы, но ничего подобного не происходит.

Никто вам не ответит, как часто можно повторять УЗИ без вреда здоровью. Врачи определяют необходимость повторения обследования в зависимости от диагноза и состояния здоровья пациента. Кому-то рекомендуются регулярные обследования из-за иных факторов. Так, женщинам после 50 рекомендуется проходить ультразвуковую диагностику молочных желез груди и матки ежегодно. А при появлении жалоб требуется внеплановое обследование.

Ученые постоянно проводят исследования в целях доказать или опровергнуть влияния ультразвука на организмы людей, но до сих пор явного негативного эффекта выявлено не было.

Вредно ли УЗИ при беременности

В процессе проведения ультразвукового исследования через ткани тела беременной женщины проходят волны высокой частоты, отражающиеся от них и возвращающиеся обратно. Сигнал преобразуется в электрический, а на экран выводится определенное изображение. Существует также более сложное 4Д УЗИ плода, позволяющее получать объемное и даже цветное изображение. Чаще всего его делают беременным, когда мамы желают рассмотреть плод со всех сторон и записать видео на носитель.

Бытует мнение, что 3D и 4D ультразвуковые исследования вредны при беременности, так как требуют использования более высокой частоты волн, а это негативно влияет на развивающегося малыша. Отсюда вытекает вопрос, не вредно ли делать УЗИ на ранних сроках. Опасность заключается в следующем:

  • В теле женщины и в ее плоде есть мельчайшие полости, заполненные газом.
  • Когда через них проходят ультразвуковые волны, полости могут лопаться.

Для взрослых людей это безопасно, а вот при исследовании на начальных стадиях, например, на 4 неделе, это может и навредить.

Также под влиянием ультразвука клетки немного разогреваются за счет содержания воды. До сих пор неизвестно наверняка, как разрывы мельчайших пузырьков и разогрев клеток скажутся на только начавшем формироваться эмбрионе.

Зарубежные врачи негативно высказываются относительно того, можно ли делать УЗИ на начальных стадиях беременности или после родов при грудном вскармливании. Исключением являются определенные показания. Что касается врачей в нашей стране и на постсоветском пространстве в целом, они, в большинстве своем, не имеют ничего против подобных ранних исследований и назначают их даже в первые недели. При этом мало кто задумывается, не вредно ли делать УЗИ в том или ином случае?

Ультразвуковые исследования детей

Теперь выясним, насколько вредно часто делать УЗИ детям, так как многих родителей интересует данный вопрос. В действительности ребенку ультразвуковое обследование может потребоваться так же, как и взрослому, при разного рода заболеваниях и нарушениях в организме. Чтобы отслеживать динамику детского развития или вообще изначально выявить отклонение, врач может выписать направление на УЗИ ребенку.

В некоторых ситуациях ультразвуковое исследование требуется даже грудным детям, если у педиатров есть подозрения на какие-либо нарушения. В этом нет ничего опасного и необычного, особенно если обследование будет проводиться раз в месяц или еще реже.

Более частое повторение диагностики теоретически может оказаться вредным, но реальных научных доказательств этого не существует.

Как влияет ультразвук на ребёнка?

Ультразвук не может оказывать никакого влияния на состояние ребенка. УЗИ использует только звуковые волны, которые отражаются от частей тела малыша и его органов и визуализирует их на мониторе при помощи программы.

Современный аппарат УЗИ ничего не излучает, поэтому не может воздействовать на организм ребенка (отдельные его органы) или как-то негативно на него повлиять.

Противопоказания к проведению диагностики

УЗИ проводить нельзя:

  • в ситуациях, угрожающих жизни или тех, где требуется срочное стимулирование родов;
  • при влагалищном кровоизлиянии;
  • при эклампсии, ее последствиях и состоянии матери после приступов;
  • при сроке беременности до 12 недель.

Можно ли проводить другие виды УЗИ будущей маме?

Врачи не рекомендуют будущим мамам проводить процедуру ультразвукового исследования слишком много раз, однако при беременности возникает необходимость диагностики:

  • почек;
  • сердца;
  • брюшной полости.

Исследование почек беременных

Ультразвуковое исследование почек при беременности назначают для выявления первых признаков развития заболеваний.

Показания для проведения данной диагностики:

  • заболевания эндокринной системы;
  • отклонение от нормы общего анализа мочи (выявление белка, бактериурия);
  • нарушение акта мочеиспускания;
  • повышенное артериальное давление;
  • ненормальный цвет мочи (наличие примесей крови);
  • почечные колики.

Диагностика сердца

Диагностику сердца беременным женщинам назначают при наличии жалоб под грудиной в области сердца.

Показания для проведения УЗИ сердца:

  • одышка;
  • «перебои» в сердцебиении;
  • боль в груди;
  • тахикардия;
  • заболевания сердца;
  • перенесённые операции на сердце.

УЗИ брюшной полости

На любом сроке беременности при наличии у женщин жалоб возможно проведение УЗИ брюшной полости.

Основными показаниями для проведения обследования могут быть:

  • дискомфорт у пациентки в области печени;
  • перенесенные травмы брюшной полости;
  • диагностика опухолевых заболеваний;
  • подозрение на развитие желчнокаменной болезни.

Установив верный диагноз и назначив лечение можно предотвратить развитие болезни и избежать ее воздействия на плод.

Обследование доплером

Доплер во время беременности используют для проверки:

  • фетального пуповинного кровотока;
  • кровообращения в мозге и сердце;
  • артерий матки.

Важно определить насколько сильные отклонения и их причины, чтобы назначить лечение, так как ребёнок может родиться с нарушениями развития или недоношенным.

Обследование доплером не опасно и его могут также назначить в таких случаях:

  • венозная недостаточность и проблемы с кровообращением в венах;
  • тромбы;
  • аневризмы;
  • дефекты сердечного клапана и врождённые пороки сердца;
  • резус-конфликт с плодом;
  • предлежание эмбриона или проблемы с плацентой;
  • обвитие пуповиной.

О том, как действует обследование доплером и его воздействие, можно ознакомиться на видео, автор канала Клиника репродуктивной медицины им. академика В. И. Грищенко «Имплант».

Отдаленные последствия УЗИ

Так как такого рода исследование является относительно новым в акушерской практике, то и отдаленные последствия его пока не известны. К тому же определить их помешает отсутствие «чистоты эксперимента». Ведь к источникам потенциальной опасности для здоровья и развития ребенка следует добавить еще генетику и влияние окружающей среды.

Можно еще долго дискутировать на тему «вредно ли УЗИ при беременности и влияет ли оно на плод» и так и не прийти к единому решению. Но, если оно и будет принято, то, скорее всего, чисто субьективно. Ведь каждый организм индивидуален, так как и влияние на него. Следует лишь помнить, что в медицине нет ничего абсолютно безопасного. И если пренебрегать рекомендациями врачей, то последствия не заставят себя ждать.

Почему надо делать УЗ-диагностику

Учеными доказано, что какой-либо вред УЗИ при беременности отсутствует. Вместе с тем, этим исследованием можно подтвердить или исключить большой спектр патологий.

Показания к процедуре:

  • установление факта беременности и определение ее акушерского срока;
  • скрининговая диагностика плода (определение количества эмбрионов и места плацентации, выявление аномалий, оценка предлежания, положения, подсчет массы и установление предполагаемой даты родов);
  • наличие в анамнезе беременной тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит или пиелонефрит и т.п.);
  • экстракорпоральное оплодотворение и/или ИКСИ;
  • наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, угрозы прерывания или эктопической беременности;
  • появление специфических жалоб на выраженную болезненность в нижней части живота, кровотечение из половых путей и т.д.

Обязательная УЗ-диагностика

Многих женщин волнует – опасно ли УЗИ на ранних сроках беременности. Диагностика с помощью ультразвукового аппарата в таком случае делается для исключения угрожающих жизни состояний либо просто по желанию женщины для установления факта беременности при положительном тесте на ХГЧ.

Для того, чтобы стать на учет в женскую консультацию беременной необходимо сдать ряд важных анализов, в число которых входит УЗД. Согласно официальным клиническим протоколам, при нормально протекающей беременности, ультрасонография выполняется трижды за весь гестационный период.

Первый скрининг назначается на конец первого триместра либо начало второго, то есть его можно проводить с 10-й по 14-ю неделю (см. и ).

Исследование ставит следующие задачи:

  • исключение или подтверждение факта многоплодной беременности, оценка расположения плаценты и ее структуры;
  • определение реального срока беременности по степени увеличения матки и фетометрическим данным плода;
  • исключение наличия каких-либо отклонений в развитии со стороны плода (врожденные пороки сердца, хромосомные заболевания по типу синдрома Дауна или Шершевского-Тернера и т.п.);

Промежуточную (или вторую) ультразвуковую диагностику выполняют на сроке беременности в 20-24 полных недель (см. ), когда уже большинство внутренних органов можно отчетливо визуализировать.

Цели диагностики:

  • уточнение срока беременности;
  • определение характера предлежания плода и объема амниотической жидкости;
  • оценивание строения и функционального состояния плацентарной оболочки, хориона и пуповины;
  • определение пола;
  • получение основных размеров плода (бипариетальный, лобно-затылочный, длины плечевой, бедренной костей, толщина воротникового пространства, окружность головки и живота).

Последнее скрининговое УЗИ выполняется в промежутке между 32-й и 34-й неделями и направлено на:

  • исключение у ребенка грубых пороков развития, гипоксии;
  • постановку предполагаемой даты родов;
  • подсчет длины и массы тела будущего ребенка, количества околоплодных вод;
  • оценку степени зрелости плаценты;
  • определение предлежания и положения плода;
  • выявление соответствия между гестационным сроком и фетометрическими показателями ребенка.

Как часто делают УЗИ за всю беременность

За девять месяцев вынашивания ребёнка ультразвуковое исследование проводится не менее трёх раз, по одному в каждом триместре. Для подтверждения или же дополнительного контроля количество УЗИ может быть больше.

В период беременности УЗИ позволяет своевременно выявить патологии и заболевания, некоторые из них можно лечить внутриутробно. Поэтому точного числа количества процедур нет. Это сугубо индивидуально. Основные периоды для проведения процедуры по неделям:

  • 12-13. В этот период можно рассмотреть особенности формирования органов,
  • 20-22;
  • 32-33.

Показания к дополнительному прохождению УЗИ:

  • кровотечения;
  • угроза преждевременных родов и прерывания беременности;
  • сильная боль внизу живота;
  • отсутствие активности плода или же резкое снижение;
  • при неправильном расположении плаценты.

Можно ли часто делать диагностику

Так как отрицательных воздействий процедуры не выявлено, то она разрешена и даже обязательна для женщин в интересном положении. Количество раз зависит от состояния пациентки и общего течения беременности. Назначает процедуру лечащий врач-гинеколог.

Отрицательные воздействия УЗИ не имеют научного основания и не доказаны. Игнорирование процедуры из-за слухов о её небезопасности для беременной женщины и ребёнка представляет наибольший вред.

Главным условием и гарантией безопасности при УЗИ – это прохождение в у специалиста, который обладает навыками и знает тонкости. Аппарат должен быть в рабочем состоянии, без дефектов и нареканий.

Реакция плода на УЗИ

Большинство женщин особенно начинают волноваться о том, вредно ли УЗИ при беременности для плода, когда сталкиваются с бурной реакцией малыша в процессе исследования. У некоторых детей во время того, как делается УЗИ для беременных может наблюдаться такая реакция:

  • активное шевеление;
  • отворачивание от датчика;
  • сильное толкание.

Те, кто пытается доказать вред УЗИ при беременности, считают такое поведение малыша доказательством его негативной реакции на пагубное воздействие ультразвука. Сторонники же такой диагностики уверяют, что эмбрион так реагирует не на УЗИ, а на движение УЗ-датчика по животу или напряженное эмоциональное состояние матери в процессе обследования.

Некоторые, настаивая на том, что УЗИ при беременности вредно, утверждают, что высокочастотные волны для малыша сравнимы с шумом взлетающего самолета или проезжающего мимо поезда для взрослого, но подтверждений этому нет.

Разновидности датчиков аппарата УЗИ

Обычный аппарат ультразвука имеет два датчика: трансвагинальный и трансабдоминальный

Трансабдоминальное УЗИ при беременности

Поверхностное, или трансабдоминальное ультразвуковое исследование широко используется при диагностике многих заболеваний.

Оно производится следующим образом:

  • беременная женщина ложится на спину, оголяет живот и низ живота;
  • на кожу около пупка наносится небольшое количество универсального контактного геля, обеспечивающего максимальное соприкосновение датчика с поверхностью эпидермиса;
  • врач водит прибором по животу, слегка надавливая; на экран монитора выводится изображение матки с плодом.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальный датчик представляет собой небольшую трубку с закругленным концом; часто используется при УЗИ для определения беременности на ранних сроках.

Для проведения этого обследования женщина ложится на спину, обнажается ниже пояса и разводит согнутые в коленях ноги в стороны. На датчик аппарата надевается обыкновенный тонкий презерватив из соображений гигиены. Затем он аккуратно вводится во влагалище для осмотра.

Трансвагинальное УЗИ покажет беременность на раннем сроке с большей долей вероятности, нежели классическое исследование. Оно имеет целый ряд преимуществ:

  • позволяет вовремя обнаружить внематочную беременность (оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться в яичнике, в фаллопиевой трубе и даже на шейке матки) и предотвратить развитие перитонита и внутреннего кровотечения;
  • сможет определить низкое прикрепление плодного яйца;
  • обнаружит серьезные патологии развития плода на сроках, позволяющих сделать аборт.

Нужно ли готовиться к процедуре?

Итак, вы записаны на волнующую процедуру и хотите знать, нужна ли какая-то предварительная подготовка.

При исследовании органов малого таза трансвагинальным датчиком особая подготовка не требуется, разве что элементарное соблюдение правил гигиены. Вы должны быть спокойны и настроены на положительный результат, тогда малыш не будет слишком активно барахтаться и позволит врачу провести тщательный осмотр.

Трансабдоминальное УЗИ в отдельных случаях может потребовать наполненного мочевого пузыря. Этот нюанс необходимо уточнить во время записи на процедуру. Возьмите с собой бутыль с чистой питьевой водой и шоколадку. Какао поможет расшевелить ребенка и заставить его принять удобную для осмотра позу.

Споры о вреде УЗИ : кто прав (аргументы «против», аргументы «за»)

Предположения , что УЗИ наносит вред появились совсем недавно. Так как раньше польза от него была настолько очевидной и, в какой-то мере, фантастической, что об обратной стороне даже не задумывались.

Сейчас же ведутся ожесточенные споры в медицинской сфере и не только: вредно ли УЗИ? И как часто, в каких случаях оно является целесообразным?

Аргументы «за»

С помощью УЗИ осуществляется тщательный мониторинг протекания беременности и внутриутробного развития ребенка по месяцам. А именно:

  • Определяется жизнеспособность плода или его гибель.
  • Ставится точный срок беременности и предположительная дата родов.
  • Оценивается состояние плаценты и околоплодных вод.
  • Диагностируется многоплодная беременность. А также возможные врожденные патологии развития и степень их тяжести.
  • Отслеживается рост и прибавление в весе малыша.
  • Несет информацию о поле ребенок.

Аргументы «против»

В конце рабочего дня специалисты, которые проводят УЗИ- исследование чувствуют головную боль, сильную усталость и «ломоту» в теле. В СССР им даже доплачивали за вредность труда. Но 10-минутное исследование нельзя сравнивать с полным рабочим днем. Как, впрочем, не сопоставим организм еще не рожденного малыша и взрослого человека.

Другие же опасности (как вероятность изменения ДНК, онкологические заболевания и отклонения в развитии) научно не доказаны и часто бывают чисто субъективным мнением.

Популярные мифы

Ультразвуковое обследование является одним из самых молодых методов диагностики. Именно поэтому вокруг него ходят различные споры и мифы.

УЗИ, несомненно, помогает оценивать состояние плода и беременно и порой спасает им жизнь. Именно поэтому не следует отказываться от этого обследования, опираясь лишь на следующие утверждения (мифы):

  • Плод при проведении УЗИ испытывает болевые ощущения. Этот вывод сделан на основе того, что многие малыши в момент проведения данного вида диагностики становятся беспокойны, повышается их активности (они машут руками, отворачиваются от датчика, переворачиваются, пинаются). На самом деле повышение активности плода не связана с болью, это происходит из-за того, что в данное время женщина может испытывать дискомфорт при положении на спине (особенно на поздних сроках). Также ребенок может реагировать на давление датчиком на переднюю брюшную стенку. В конце концов, чрезмерная активность может возникнуть на фоне волнения и нервного перенапряжения будущей мамы;
  • Изменение генома человека под влиянием ультразвука. Ходит слух, что УЗИ способствует развитию мутаций и аномалий плода, даже через поколения (накопительный эффект). Однако этот миф не нашел подтверждения при проведении научных экспериментов.

Назначает УЗИ акушер-гинеколог, но принимает решение о его проведении женщина. Она может согласиться или же отказаться от данной диагностики. При принятии решения следует взвесить все плюсы и минусы ультразвукового исследования.

Страшилки об УЗИ

Множество самых противоречивых мифов ходит в народе о процедуре ультразвука. Самое поразительное, что значительную их часть распространяют сами доктора.

Миф первый. Воздействие аппарата УЗИ на плод не изучено до конца и может способствовать аномалиям и порокам развития.

На самом деле на любого современного человека каждую секунду жизни воздействует огромный спектр различных лучей начиная от микроволновой печи и заканчивая домашней сетью wi-fi. И это еще мы не взяли в расчет постоянный радиационный фон больших и малых городов!

Миф второй. Трансвагинальные датчики могут спровоцировать прерывание беременности на малых сроках.

Природа позаботилась о нашем выживании, именно поэтому от малыша не так-то просто избавиться. Во время вынашивания многие продолжают заниматься физкультурой, носить тяжести и заниматься сексом. Неагрессивное проникновение в полость влагалища округлого гладкого предмета не создаст плоду никакого дискомфорта.

Миф третий. Ультразвук влияет на мозг эмбриона, нагревая его и приводя к необратимым психическим заболеваниям.

Начнем с того, что на сроке в 3–4 недели у зародыша нет еще мозга и сам он пока представляет собой сгусток бесконтрольно делящихся клеток. Да и нагрева никакого быть не может чисто физически: ультразвуковые волны воздействуют на человеческие ткани иным образом.

На вопрос, можно ли делать УЗИ на ранних сроках, мы даем однозначный ответ: нужно!

Что это за процедура

УЗИ – это процедура исследования внутренних органов с помощью датчика (трансдюсера), который издаёт ультразвуковые колебания при соприкосновении с телом, проникает сквозь ткани и отражается, в итоге картинка транслируется на экран компьютера.

Процедура бывает:

  • Двухмерное – нечеткое черно-белое изображение.
  • Трёхмерное – цветное и объёмное изображение, легко рассматривается плод.
  • Четырехмерное – реалистичная картина, видны движения ребёнка.

Проводится двумя способами: вагинально (датчик вводится в половой орган) и абдоминально (трансдюсер устанавливается на стенку живота).

Активно используется обследование статических органов, процедура позволяет измерить объекты в движении (эффект Доплера). Особенно важно это для беременных женщин. Процесс отделяет кровеносную систему роженицы от системы плода, что даёт возможность правильно оценить работу и распознать патологии.

Ультразвуковое исследование безболезненно и безопасно.

УЗИ во время беременности позволяет увидеть:

  • развитие нервной, пищеварительной и мочеполовой систем;
  • строение скелета;
  • работу сердечной мышцы;
  • синдром Дауна, Эдвардса;
  • хромосомные отклонения;
  • расположение функционирование плаценты;
  • количество околоплодных вод;
  • положение плода;
  • количество эмбрионов.

Перед обследованием рекомендовано воздержаться от газированных напитков, винограда и орехов. С собой необходимо на процедуру взять одноразовую пеленку.

Как ультразвук помогает увидеть плод и внутренние органы

Ультразвуковые колебания могут глубоко проникать сквозь ткань и обрадуют эхо разной частоты. Датчик (трансдюсер) их перехватывает и проецирует на экран. Плотная структура имеет светлый цвет, а мягкая, жидкая – тёмный.

Но ультразвуковые волны не могут распространяться прямо в воздухе, поэтому нужную часть тела обрабатывают специальным гелем. Он является гипоаллергенным и влияет на распространение колебаний.

Как работает аппарат ультразвуковой диагностики

Аппарат ультразвуковой диагностики состоит из датчика и компьютера. Данный метод обследования основан на применении ультразвука с диагностической целью.

Ультразвук – это звуковые волны с частотой колебаний значительно выше той, которую улавливает человеческий орган слуха.

Именно поэтому при проведении процедуры человек не слышит никаких посторонних звуков.

Аппарат УЗИ состоит из:

  • Датчика, внутри которого расположена пластина. При деформации она издает ультразвук. Частота колебаний волн может изменяться во время проведения процедуры, если в этом нет необходимости;
  • Компьютера, снабженного специальной программой. С его помощью регистрируются данные и меняются настройки датчика.

Принцип работы аппарата ультразвука:

  • Датчик аппарата (его еще называют приемником) испускает ультразвуковые волны. Они протекают в ткани человека. При этом ультразвук отражается как эхо от разных тканей и органов по-разному. Именно это явление получило название эхогенность;
  • Отразившись от тканей, звуковая волна направляется обратно, где ее улавливает все тот же датчик. Он поглощает обратную волну и передает полученную информацию на компьютер;
  • После того, как информация поступает в компьютер, он ее обрабатывает. На экране компьютера специалист ультразвуковой диагностики видит области с различной эхогенностью. На основе этих визуальных данных он делает вывод о том, какой орган перед ним, его функциональное состояние и анатомическую структуру. Компьютер высчитывает необходимые размеры и сравнивает их с показателями нормы;
  • На основании полученных данных специалист делает заключение о сроке беременности и наличии или отсутствии патологий.

На основе результатов ультразвукового обследования у беременной наблюдающий ее гинеколог делает вывод о состоянии плода, и правильности развития беременности.

Принцип УЗИ

Чтобы ответить на вопрос, нужно сначала понять принцип, на котором базируется обследование. Оно основано на способности ультразвука достигать тканей внутренних органов. В итоге волны отражаются по-разному, в зависимости от плотности структур. Сигналы улавливает высокочувствительный датчик, который может скользить по животу, находиться во влагалище или прямой кишке.

С помощью прибора данные передаются в компьютер, где мгновенно обрабатываются и преобразуются в изображение, которое выводится на экран монитора. Ультразвуковые волны абсолютно безвредны и не наносят организму даже минимального вреда.

Поэтому обследование и считается самым безопасным – в отличие от рентгена или КТ, которые основаны на использовании облучения либо от МРТ, которое нельзя проводить, если в тело встроены металлические имплантаты.

Что такое УЗИ и как оно может навредить беременной и ребенку

Ультразвуковое исследование — это неинвазивное (то есть не требующее вмешательства в организм) исследование с помощью ультразвуковых волн.

Ультразвук — это обычный звук, такой же, как музыка, шум моря, разговор, однако этот звук настолько высокий, что ухо человека не способно его воспринимать, частота колебаний его слишком большая. Любой звук, проникая через препятствия, отражается от них. Вспомните, что будет если крикнуть в горах, в лесу — ваш голос отразится эхом. То же самое происходит и с ультразвуком. Во время УЗИ он проникает через ткани и отражается на датчик, компьютер этот звук обрабатывает и отображает на экран в виде картинки.

Во время проникновения ультразвука через ткани клетки организма немного нагреваются. Особо подвержены нагреванию клетки, которые содержат много воды. У эмбриона, который сам по себе очень маленький, самой «водной» частью является головной мозг, именно он подвергается воздействию ультразвука больше всего. Как это влияет на дальнейшее развитие плода, приводит ли это влияние к каким-либо вредным последствиям, возникновению пороков развития, в настоящее время точных доказательств не существует. Исследований по этому поводу в настоящее время проводится очень много, как за рубежом, так и у нас.

Но поверьте, если бы кто-то уже однозначно доказал, что УЗИ при беременности вредно, мы бы все уже об этом знали, как мы знаем о вреде рентгеновского излучения.

Вред УЗИ при беременности и возраст плода

Известно, что для беременной женщины УЗИ не несет никакого вреда, что же касается эмбриона — чем он старше, тем отрицательное влияние ультразвука на него меньше. Как известно, на ранних сроках беременности на эмбрион влияет абсолютно все, все, что происходит с его матерью. Именно поэтому в первом триместре беременности следует минимизировать отрицательные влияния на ребенка. Однако это не всегда получается, зачастую многие факторы невозможно контролировать (любые заболевания, острые или хронические, наша экология, стрессы в транспорте и т.д).

Частота УЗИ при беременности

При беременности УЗИ проводится трижды – в 12-13 нед, 20-22 нед., 32-33 нед. При необходимости (например, подозрение на неправильное развитие плода и т. д.) ультразвук может назначаться столько, сколько требуется. Обследование не отражается негативно на ребенке, а наоборот, дает возможность обнаружить патологию еще в зародыше.

Ультразвук действительно может быть вреден, но только высокой мощности и при длительном воздействии. Однако обследование на УЗИ занимает не более 15 минут, что совершенно безвредно для организма. Вывод – сканирование можно делать столько раз, сколько необходимо.

доктор Елена Богданова

Почему некоторые против

Споры на такую тему, как УЗИ при беременности: вредно или нет, появились неспроста. Некоторые противники ультразвуковых исследований утверждают, что колебания, возникающие от волн, способны запускать в организме рост опухолевых клеток. Однако никаких доказательств этой теории нет. Безвредность УЗД подтверждается положительным практическим опытом.

Также можно найти упоминания о том, что якобы ультразвук оказывает выраженное деструктивное воздействие на ткани и органы человека. Ученые опровергли и эту теорию. Достаточно оценить кожные покровы, к которым прикладывался датчик. Ни разу не было зарегистрировано даже слабой аллергической реакции, не говоря уже о некрозах.

Как указывалось выше, высокочастотные волны совершенно не задерживаются в организме исследуемого.

В чем польза УЗИ

Переоценить способ исследования сложно, поскольку он совершенно безопасно и безболезненно предоставляет врачам информацию о состоянии внутренних органов и систем человека.

К его преимуществам относят:

  • безопасность;
  • доступность (имеет приемлемые цены на услуги, а аппараты УЗД есть практически в каждом медицинском учреждении);
  • информативность, при условии соблюдения всех правил подготовки;
  • неинвазивность (то есть не требуется повреждение поверхностных тканей);
  • постоянное совершенствование (уже есть 3D и 4D УЗИ);
  • широкий спектр диагностического поиска (выполняется УЗИ глаз, предстательной железы, сердца, сосудов и т.д.).

УДК 613.648:614.254

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ВРАЧА

© 2005 г. Н. Б. Суворова

Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова, г. Чебоксары

Характерной особенностью проблемы ультразвука в экологии труда является многообразие его применения в диапазоне от слышимого звука до гиперзвуков (108 кГц) с мощностью от долей милливатта до десятков киловатт, а также все увеличивающийся объем производств, появление новых диагностических методик исследований, использующих ультразвуковые колебания. Поэтому необходимы достаточно четкие представления о возможном биологическом эффекте данного физического фактора. В настоящее время накоплен значительный материал о биологическом действии ультразвука, однако в своем большинстве это результаты экспериментальных исследований и наблюдений за воздействием ультразвука, используемого в терапевтических целях. Что же касается профессионального воздействия ультразвукового поля (средней и малой интенсивности), то сведения о нем весьма недостаточны.

В доступной литературе встречаются единичные исследования, посвященные изучению условий труда и функциональных сдвигов у врачей ультразвуковой диагностики. Так, применение нистагмографии позволило обнаружить у 3/4 обследованных вестибулярные нарушения, отражающие функциональные изменения в центральном отделе анализатора; механокардиография дала возможность установить статистически достоверное снижение индекса кровенаполнения сосудов головного мозга и скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типов; на рентгенограммах кистей у врачей кабинетов ультразвуковой диагностики в два раза чаще выявлялись очаги эностаза в фалангах и метаэпифизе лучевой кости и мелких костях запястья; термография показала очажковые снижения температурной чувствительности, более выраженные в области лучезапястных суставов и предплечий . В связи с этим условия труда лиц, работающих на ультразвуковой диагностической аппаратуре, продолжают оставаться важной проблемой.

Цель предпринятого исследования — выяснить, имеются ли изменения в общем клиническом анализе крови, микрофлоре кишечника и микроэлементном составе крови у врачей, работающих на ультразвуковой диагностической аппаратуре.

Для изучения проблемы были сформированы две группы врачей-женщин (по 20 человек в каждой) в возрасте 35—45 лет со стажем работы 8—14 лет: врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) и — врачи-терапевты, не имеющие контакта с ультразвуком (группа сравнения).

Количество микроэлементов в сыворотке крови определялось: натрия и калия унифицированным методом фотометрии пламени, кальция — методом цветной реакции с о-крезолфталеинкомплексоном, железа — методом цветной реакции с гидроксиламином, фосфора — унифициро-

В последнее время возрастает экологическая значимость ультразвука как неблагоприятного фактора производственной среды врачей ультразвуковой диагностики, поскольку увеличивается объем исследований, появляются новые методики и более мощное ультразвуковое диагностическое оборудование. В статье приведены данные изучения общего клинического анализа крови, микрофлоры кишечника и микроэлементного состава крови у врачей ультразвуковой диагностики и врачей-терапевтов, не имеющих контакта с ультразвуком. Ключевые слова: ультразвук, микрофлора кишечника, микроэлементы.

ванным методом по восстановлению фосфорно-молибденовой гетерополикислоты, хлора — унифицированным меркуриметрическим методом. Обе группы были обследованы на дисбактериоз с использованием методических рекомендаций по усовершенствованной нами методике. Общий клинический анализ крови производился натощак, до физических нагрузок и других диагностических процедур. Статистическую обработку осуществляли с помощью программ <^а1^1лка» и «Ма1еша1лса» (версия 5 для Windows). Данные представлены в виде М + м, где М— среднее арифметическое, м — стандартная ошибка средней. Достоверность различий исследуемых параметров оценивали при помощи критериев 1 и х2.

Опираясь на данные технической документации ультразвукового диагностического оборудования, используемого в работе обследованными врачами УЗД, можно сказать, что максимальная мощность аппаратуры в зависимости от ее типа, режима работы, датчика находится в диапазоне от 0,1 до 180 мВт (30— 52,6 дБ), а средняя — в диапазоне от 10 до 105 мВт (42—62,6 дБ), что соответствует уровням виброскорости от 2,0-10-5 до 2,8-10-3 м/с (в пределах допустимых параметров для контактного ультразвука). Максимальная же интенсивность (пиковая по пространству и средняя по времени — SPTA) колеблется в пределах от 5,1 до 2 160 мВт/см2. Средняя продолжительность рабочего дня в группе врачей УЗД соответствует разработанным требованиям и составляет 6 ч 15 мин, а в группе сравнения — 6 ч 45 мин.

Из предварительного опроса по картам изучения социально-гигиенических факторов заболеваемости врачей, разработанных нами, выяснилось, что состав семей, отношение к физической культуре, вредные привычки, доходы на одного члена семьи, объем используемых коммунальных удобств, источник водоснабжения, характер питания и качество его витаминизации в изучаемых группах схожи.

Изучение производственных условий труда исследуемых групп показало, что трудовой процесс 95 % врачей УЗД протекает с напряжением зрения (в группе сравнения 45 %), 75 % — с напряжением мышц плечевого пояса (в группе сравнения 15 %). 85 % врачей УЗД преимущественно сидят (в группе сравнения 30 %), а 15 % в равной мере сидят и стоят (в сравниваемой группе 35 %). Нервно-эмоциональное напряжение отмечают 45 % врачей УЗД и 80 % врачей группы сравнения. Используют защитные резиновые перчатки 85 % врачей УЗД и 30 % врачей группы сравнения, а комнату отдыха имеют 55 и 35 % врачей соответственно.

При анализе данных микрофлоры кишечника выяснилось, что у обследуемых врачей УЗД имеется тенденция к снижению количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью, бифидобактерий и лактобацилл и тенденция к повышению количества лактозонегативной и гемолизирующей кишечных палочек, энтерококков и дрожжеподобных грибков по сравнению с врачами второй группы. Стафилококковая же флора (стафилококк золотистый и стафилококк гемолизирующий) достоверно выше в группе врачей УЗД (таблица). По-видимому, вследствие уменьшения молочно-кислых бактерий, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью происходит сдвиг рН в щелочную сторону, что нарушает функции некоторых кишечных ферментов (дисахаридаза, пептидаза и др.), снижается способность инактивации биологически активных веществ, которые повреждают эпителий слизистой оболочки кишечника, нарушая процессы всасывания аминокислот, углеводов, жиров. А при заселении на этом фоне тонкого кишечника патогенными бактериями уже имеющиеся нарушения усугубляются: снижается антиин-фекционная резистентность организма, включаются аутоиммунные механизмы, меняется местный иммунологический ответ на бактериальные антигены, пищевые белки и полисахариды, способствуя развитию аллергических реакций и воспалительно-дистрофических процессов .

Показатели микрофлоры кишечника врачей ультразвуковой диагностики и группы сравнения

Микрофлора Врачи УЗД Группа сравнения Р

М м М м

Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью 0,7108 0,24 1,71’108 0,55 < 0,1

Лактозонегативная кишечная палочка 1210® 8,0 3,1510® 3,0 < 0,2

Гемолизирующая кишечная палочка 1,04’107 0,87 0,15’107 0,1 < 0,2

Стафилококк (золотистый и гемолизирующий) 13,02-10® 5,3 2,03’10® 1,27 < 0,05

Дрожжеподобные грибки 0,1′ 104 0,1 < 0,2

Энтерококки 0,85’108 0,72 0,07’108 0,05 < 0,2

Бифидобактерии 5,1’109 1,07 7,15’109 0,97 < 0,1

Лактобациллы 1,5710® 0,72 3,02’10® 1,01 < 0,2

Следует сказать, что все изучаемые микроэлементы являются стабильными (содержание их в теле человека не менее 0,01 %), структурными, играющими в организме роль строительного, пластического материала, принимают непосредственное участие в биохимических процессах обмена веществ. Кроме того, они являются для организма незаменимыми, постоянно требующимися организму для поддержания нормальной жизнедеятельности . Поэтому отклонение содержания данных микроэлементов от необходимых величин может вызвать серьезные нарушения нормальной жизнедеятельности организма и привести к тяжелым заболеваниям.

Так, показано, что при снижении содержания кальция в сыворотке крови отмечается урежение темпа сердечных сокращений, повышение возбудимости коры головного мозга, усиление моторной деятельности желудка, нарушение секреторной и обезвреживающей функции печени . Снижение концентрации кальция в крови нарушает процесс уплотнения протоплазмы клеток, повышает клеточную проницаемость и способность тканевых коллоидов связывать воду; нарушаются процессы свертывания крови, а также процесс образования неорганической фракции костей. Недостаток кальция может приводить и к формированию костных деформаций, заболеваниям костно-суставной системы, поскольку увеличивается пористость, мягкость трубчатых костей, утолщение и деформация эпифизов, расширение зон эпифизарных хрящей. В литературе встречаются сообщения и о том, что при дефиците кальция замедляется рост микроорганизмов в кишечнике. Главной же физиологической функцией фосфора является рост и поддержание целостности костной ткани и зубов, остальной фосфор находится в мягких тканях, участвует в анаболических и катаболических реакциях. Поэтому при снижении содержания фосфора в крови нарушается минерализация остеоидной ткани, замедляется образование высокоэнергетических соединений, фосфорилирование промежуточных продуктов углеводного обмена, образование клеточных мембран и регуляция их проницаемости, изменяется почечный механизм поддержания кислотно-щелочного равновесия. А железо, помимо участия в гемопоэзе, входит в состав металлоорганических геминовых соединений, необходимых для окислительных процессов. Недостаток железа приводит к развитию стоматита, повышается апатичность и усталость, сердцебиение при возбуждении, снижается сопротивляемость к инфекциям. Показано также, что при дефиците железа часто наблюдаются заболевания желудочно-кишечного тракта, задерживается рост и размножение многих групп микроорганизмов, в том числе кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью, бифидобактерий, нарушаются окислительно-восстановительные реакции, углеводный обмен . Кроме того, уменьшение железа в сыво-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ротке крови приводит к ослаблению антителообразовательной функции организма .

Таким образом, в ходе проведенного исследования выяснилось, что у врачей УЗД превалируют жалобы на утомляемость, нарушения сна, изменения аппетита; боли в суставах рабочей руки, причем 50 % из них приходится на лучезапястный сустав; склонность к запорам и снижение остроты слуха. Характер трудового процесса у врачей УЗД преимущественно сидячий, с напряжением зрения и мышц плечевого пояса. Стафилококковая флора в микробиоценозе кишечника врачей УЗД достоверно выше, а содержание кальция, железа и фосфора в сыворотке крови достоверно ниже, чем у врачей сравниваемой группы. То есть врачи УЗД больше, чем врачи, не имеющие контакта с ультразвуком, предрасположены к вегетативно-сосудистым нарушениям, инфекционным заболеваниям и заболеваниям костно-суставной системы и у них чаще развивается стафилококковый дисбактериоз.

Поэтому очень важно, чтобы питание врачей было полноценным и как можно более разнообразным. Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы для восстановления эндогенного биоритма пищеварения. При этом желательно исключить или ограничить употребление продуктов, агрессивных в отношении аутофлоры (макароны и вермишель из муки высшего сорта, консервы и полуфабрикаты из мяса, рыбы, свинину, сгущенное молоко, лимонад, мороженое) и отдавать предпочтение изделиям из ржи, кукурузы, гречихи, проса. Необходимо употреблять ежедневно не менее 400 граммов фруктов и овощей, желательно свежих и выращенных в месте проживания, поскольку они содержат большое количество витаминов, клетчатки, микроэлементов, антиоксидантов. Широко распространенным является и использование пшеничных отрубей — натурального продукта, содержащего витамины и микроэлементы (100 г пшеничных отрубей содержат 17 г белка, 4 г жира, 53 г клетчатки, 12 г крахмала, 6 г минеральных веществ) . А для профилактики гипокинезии и гиподинамии необходимо использование производственной гимнастики и других форм активного отдыха в регламентированное время.

Врачам УЗД при систематической работе с источниками контактного ультразвука в течение более чем 50 % рабочего времени необходимо устраивать два регламентированных перерыва: 10-минутный перерыв за 1—1,5 часа до и 15-минутный перерыв через 1— 1,5 часа после обеденного перерыва для проведения

физиопрофилактических процедур (тепловые процедуры, массаж, ультрафиолетовое облучение), а также лечебной гимнастики, витаминизации и т. п. Для защиты рук от неблагоприятного воздействия контактного ультразвука необходимо применять перчатки (наружные резиновые и внутренние хлопчатобумажные) . Кроме того, для профилактики утомления зрения рекомендуется во время регламентированных перерывов выполнять упражнения для глаз.

Список литературы

1. Барановский А. Ю. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника / А. Ю. Барановский, Э. А. Кондрашкина. — СПб.: Питер, 2002. — 209 с.

2. Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения: Санитарные правила и нормы СанПин 2.2.4./2.1.8.582-96. — М.: Минздрав России, 1997.

3. Методические рекомендации по микробиологической диагностике дисбактериозов. Утверждены МЗ УССР от 10.10.1986 г.

4. Методические рекомендации по применению бактериологических препаратов на практике лечения больных кишечными инфекциями, диагностика и лечение дисбактериозов. Утверждены МЗ СССР от 14.04.1986 г. за № 1011/31.

6. Сусликов В. Л. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т. 2. Атомовиты / В. Л. Сусликов. — М.: Гелиос АРВ, 2000. — 672 с.

7. Сусликов В. Л. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т. 3. Атомовитозы / В. Л. Сусликов. — М.: Гелиос АРВ, 2002. — 546 с.

8. Тагдиси Д. Г. Микроэлементы и здоровье / Д. Г. Тагдиси, С. Д. Алиев. — М.: Знание, 1979. — 64 с.

9. Шицкова А. П. Метаболизм кальция и его роль в питании детей / А. П. Шицкова. — М.: Медицина, 1984. — 112с.

SOME ASPECTS OF ULTRASONIC DIAGNOSTIC EQUIPMENT INFLUENCE ON A DOCTOR’S ORGANISM

N. B. Suvorova

Chuvash State University named after I. N. Ulyanov, Cheboksary

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *