Спинномозговая грыжа

Спинномозговая грыжа – это патологическое состояние, при котором у пациента происходит выпячивание содержимого спинномозгового канала через дефект дужек или тел позвонков.

Это врожденная патология, довольно редкий порок развития. По данным исследований, аномалия выявляется примерно у 0,1% новорожденных (скрытая форма отмечается у 15% населения), у части из которых заболевание становится причиной инвалидности. Может сочетаться с другими аномалиями развития.

Спинномозговая грыжа – врожденный порок развития

Причины

Причины развития патологии изучены не до конца. К основным факторам, способствующим возникновению спинномозговой грыжи, относятся:

  • недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты) в организме женщины перед и во время беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность в раннем возрасте;
  • злоупотребление алкоголем и/или наркотическими веществами женщиной в период вынашивания ребенка;
  • интоксикация организма;
  • инфекционные заболевания у будущей матери.

У взрослых пациентов имеющася патология может проявиться под влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • отсутствие своевременного лечения остеохондроза;
  • травмирование позвоночника;
  • поднятие тяжестей;
  • длительное пребывание в неудобной позе (например, во время работы);
  • занятия силовыми видами спорта;
  • нарушения метаболизма (избыточный вес);
  • неправильная осанка;
  • инфекционные заболевания.

Нельзя отрицать, что мы часто невнимательны к своему самочувствию. Если где-то появляется боль – принимаем обезболивающее и на этом дело заканчивается. А если нет? Если боль повторяется и не дает спокойно жить? Все равно глотаем таблетки без назначения и не задумываемся о том, какой вред себе наносим. Надо понимать, что боль – это крик организма о том, что он уже не способен самостоятельно бороться с заболеванием.

Примером может послужить периневральная киста. Это пазуха во внутреннем канале позвоночника, которая по разным причинам заполняется секретом, капиллярно-сосудистой кровью или околосуставной жидкостью. Если здесь присутствуют продукты жизнедеятельности микроорганизмов, то образование носит инфекционный характер.

Причиной появления боли в позвоночнике является усиление давления на спинномозговые нервы. Чаще появление кистозных новообразований наблюдается в позвонках крестцового отдела, который в медицине обозначаются латинской буквой S. Если в диагнозе указывается S2, значит, киста находится в районе или на уровне 2 позвонка крестцового отдела.

Профилактика и народное лечение периневральной кисты

Наиболее эффективным методом профилактического воздействия можно назвать электрофорез. Он помогает унять болевой синдром, дискомфортные явления. Сами пациенты говорят о значительном улучшении самочувствия после прохождения курса физиопроцедур. Главное – периодически проходить их повторно.

Благотворно влияет на протекание лечения нормализация рациона питания. Фрукты, овощи морепродукты должны максимально вытеснять из рациона жирные блюда, жареные и острые. Положительно сказывается и отказ от макаронных изделий, особенно если они приводят к жировым накоплениям.

Разумные нагрузки при выполнении гимнастических упражнений будут оказывать только положительный эффект и возвращать пациента к нормальной полноценной жизни.

Питьевая вода, какао, чай, отвары трав – всегда помогут в избавлении от этого недуга. В народной медицине много травяных рецептов для лечения периневральной кисты.

Например, берут в равных количествах цветочный мед и свежий сок калины. Принимают снадобье в течение 4 недель:

  • 1 неделя – ј часть чайной ложки смеси до завтрака;
  • 2 неделя – Ѕ чайной ложки;
  • 3 неделя – по 1 чайной ложке утром и вечером;
  • 4 неделя – по 1 столовой ложке в сутки.

После недельного перерыва курс лечения выполняется в обратном порядке.

Многие пациенты применяют сок лопуха, настойку из листьев и цветов акации, девясил и многие другие растения. Главное – не падать духом и смотреть на жизнь с оптимизмом!

Сегодня периневральная киста встречается практически у 7% населения. Она характеризуется наличием в спинномозговом канале полости, которая заполнена цереброспинальной жидкостью. Чаще всего формируется в поясничном и крестцовом отделе осевого скелета.

Чаще всего формируется в поясничном и крестцовом отделе осевого скелета.

Периневральное новообразование носит доброкачественный характер, но может являться причиной сильной болезненности, ощущения онемения, а может протекать бессимптомно. Если боль в позвоночном столбе возникает часто, то нужно обратиться к неврологу для постановки точного диагноза, назначения лечебных мероприятий.

Симптоматика развития патологии кисты уровня S2 позвонка

Превышение обозначенного выше размера кисты вызывает сдавливание примыкающего спинномозгового корешка. С этим связано возникновение болевых ощущений во время долгого сидения или при ходьбе. Интенсивность боли отличается в зависимости от развития образования, но она всегда проецируется на локальный участок позвоночника.

Периневральная киста на уровне S2 позвоночника можно предположить и по другим признакам. Иногда с этим связаны болевые синдромы в ногах и непонятная хромота. Даже запоры или изменения в мочеиспускании могут иметь прямую связь с развитием периневральной кисты. Особенно ярко отзывается организм на кисту уровня S2 или соседнего уровня S3.

Классификация

По происхождению периневральная киста позвоночника делится на:

  • врожденную (диагностируются наиболее часто);
  • приобретенную.

При увеличении кистозного узла более 2 см происходит сдавление спинномозговых корешков.

В зависимости от строения стенки новообразования бывают:

  • истинные – имеется наличие внутренней выстилки из эпителия;
  • ложные – характеризуется отсутствием оболочки.

К группе риска можно отнести беременных женщин из-за неправильного набора веса, нарушения режима питания.

Виды

В зависимости от локализации выделяют грыжи следующих отделов позвоночника:

  • шейного;
  • грудного;
  • пояснично-крестцового (наиболее распространенный вариант).

По содержимому грыжевого мешка патологию подразделяют на несколько групп, которые представлены в таблице.

Вид патологии

Описание

Менингоцеле

Спинной мозг правильно сформирован и функционирует нормально, в межпозвонковый дефект проникает только спинномозговая оболочка

Миеломенингоцеле

Наблюдается выпячивание мозговых оболочек и вещества спинного мозга, развиваются неврологические симптомы

Менингорадикулоцеле

Отмечается выпячивание мозговой оболочки, корешков спинного мозга

Миелоцистоцеле

Наиболее опасная форма; грыжевый мешок состоит из ликвора, скопившегося в расширенном центральном канале спинного мозга, который окружен истонченным веществом спинного мозга, его оболочками и задними корешками спинномозговых нервов

Возможные осложнения

К нежелательным последствиям, которые могут проявиться после операции периневральной кисты на уровне s2 позвонка, относят: кровотечения, травмирование нервных клеток, потерю цереброспинальной жидкости, загноение раневой поверхности, формирование спаечного процесса, Поперационное воспаление оболочек спинного мозга.

Прогноз для больных – благоприятный. Однако, не исключается рецидив новообразования.

Физические нагрузки

Обязательно ЛФК прописывается пациентам после оперативного вмешательства. Однако, при консервативной терапии не стоит забывать о физических упражнениях. Они улучшают кровообращение, повышают мышечный тонус.

Также специалист подберет вам посильную физическую нагрузку (пешие прогулки, йога, плавание и другие). Регулярная нагрузка способствует поддержанию тонуса организма, заряжает на весь день позитивом, что благоприятно сказывается на результатах лечения.

Киста Тарлова является опасным недугом, который нуждается в своевременной диагностике и комплексном лечении. При поздно начатой терапии риск развития нежелательных последствий достаточно велик. Периневральная опухоль в поясничном или крестцовом канале доставляет массу болезненных ощущений, дискомфорт. Самостоятельное лечение может причинить непоправимый вред здоровью.

Спина болела на протяжении жизни хотя бы раз практически у каждого человека. Боль возникает по разным поводам, и по статистике в 7% случаев ее причиной служит образование в позвоночнике периневральных кист. Чаще всего образуется киста в позвонке S2, который расположен в крестцовой зоне позвоночника.

Симптомы

Течение заболевания зависит от степени поражения позвоночного столба и объема ткани, которая образует грыжевый мешок.

Наиболее легким видом патологии является скрытое расщепление позвоночника. При этом выявляется незначительная деформация одного из позвонков, что, как правило, не вызывает у человека особого дискомфорта. Данная форма патологии нередко протекает бессимптомно, однако у таких пациентов также могут наблюдаться признаки выпадения, в части случаев при данной форме заболевания возникают неврологические симптомы. У некоторых больных клинические признаки патологии могут появляться во взрослом возрасте на фоне интенсивных физических нагрузок или других причин.

Более серьезный дефект образуется при грыжевом расщеплении позвоночника, при котором выпячивание, состоящее из жидкости и мозговых оболочек, является визуально заметным. В наиболее тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются корешки нервов и спинной мозг.

На фото видно, что спинномозговая грыжа визуализируется как выпячивание круглой формы в области позвоночника. При пальпации имеет мягкую консистенцию. Кожные покровы над образованием обычно блестящие и истонченные, имеют красноватый или цианотичный оттенок.

Пациент может предъявлять жалобы на:

  • слабость в верхних и нижних конечностях;
  • нарушение всех видов чувствительности (температурной, тактильной, болевой);
  • сухость кожи;
  • незаживающие изъязвления;
  • похолодание конечностей.

Может наблюдаться:

  • снижение рефлексов конечностей (коленных, подошвенных, хватательных);
  • атрофия мышц рук и ног;
  • различные формы деформации нижних конечностей (нередко выявляется косолапость).

Симптомы также зависят и от отдела, в котором развилась грыжа.

Отдел позвоночника

Проявления

Шейный

Патология затрагивает верхнюю часть спинного мозга, что приводит к снижению двигательной активности верхних и нижних конечностей. Также у пациента могут возникать нарушения со стороны сердца и легких.

Грудной

Нарушения со стороны дыхательной системы, сердца, желудка, печени, селезенки.

Пояснично-крестцовый

Нарушения в работе органов мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, а также нижних конечностей. У больных могут возникать нарушения мочеиспускания и дефекации (в том числе недержание мочи и кала).

5 опасений будущих рожениц

6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

10 малоизвестных фактов о младенцах

  1. Пиелонефрит, почечная недостаточность вследствие нарушений мочеиспускания.
  2. Повышение внутричерепного давления из-за задержки жидкости в мозге, что может приводить к атрофии участков нервной ткани, развитию менингита, энцефалита.
  3. Сгибательные контрактуры, парезы, паралич.
  4. Бесплодие, эректильная дисфункция у мужчин.
  5. Защемление нервов, которое приводит возникновению сильной боли, снижению чувствительности, двигательной активности.
  6. Гидроцефалия.
  7. Снижение когнитивных способностей.
  8. Расстройства зрения.
  9. Застойная пневмония и легочная недостаточность как следствие продолжительного постельного режима.
  10. Болезни внутренних органов.
  11. Инвалидизация. В тяжелых случаях пациенту становится необходим постоянный уход в быту, поддерживающее лечение, регулярный медицинский контроль.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить патологию плода еще во время внутриутробного развития. Обычно это происходит во время скринингового ультразвукового исследования. С целью уточнения диагноза может потребоваться лабораторное определение уровня альфа-фетопротеина и ряд других тестов.

При скрытой форме дефект может определяться в ходе диагностики по другому поводу, а также при выяснении причин боли в спине.

Обследование включает:

  • сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр;
  • неврологический осмотр – позволяет оценить двигательную активность, мышечный тонус верхних и нижних конечностей;
  • трансиллюминация – метод, позволяющий определить характер содержимого грыжевого мешка;
  • компьютерная и магниторезонансная томография – позволяют выявить сопутствующие поражения тканей головного и спинного мозга, а также получить развернутое представление о грыже;
  • лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и т. д.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза периневральной кисты позвоночника необходимо провести:

  • визуальный осмотр пациента;
  • изучить историю болезни;
  • уточнить причины возникновения болезненности.

Периневральная опухоль на МРТ.

Также назначить диагностические процедуры, которые помогут дифференцировать заболевание от других болезней спины:

  • рентген в нескольких проекциях;
  • рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга;
  • УЗИ поясничного отдела;
  • МРТ или КТ;
  • ЭМГ (метод диагностики, который позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц);
  • по необходимости проводят биопсию для выявления раковых клеток.

Лечение

Обычно лечение спинномозговой грыжи подразумевает ее хирургическое удаление, так как консервативная терапия, как правило, является неэффективной, и применяется лишь в качестве вспомогательной.

Хирургическое лечение

Во время операции осуществляется реконструкция дефекта в позвоночнике, закрытие незаращенного отверстия. Из грыжевого мешка удаляют нежизнеспособные структуры, здоровые ткани спинного мозга возвращаются в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжевого мешка и устранению дефекта позвоночника может проводиться уже в первые недели жизни ребенка. Хирургическое лечение откладывают в том случае, если выявлена легкая форма патологии (нет необходимости в операции).

Лечение спинномозговой грыжи только хирургическое

При гидроцефалии может устанавливаться шунт для отведения избыточной спинномозговой жидкости в грудной лимфатический проток.

После оперативного вмешательства пациенту требуется проведение реабилитации, которая позволяет:

  • быстрее устранить болевой синдром;
  • предотвратить развитие возможных осложнений (присоединение вторичной инфекции, тромбоз и пр.);
  • восстановить нормальный мышечный тонус;
  • исправить нарушения осанки и походки;
  • улучшить общее состояние;
  • свести к минимуму риск рецидивов.

Консервативное лечение

С целью предотвращения прогрессирования патологии, а также для улучшения общего состояния больного ему могут назначаться нейрометаболические стимуляторы, витаминотерапия (витамины А, Е, С, группы В). Могут применяться физиотерапевтические методики (магнитотерапия, лазерная терапия), лечебная гимнастика.

Пациентам с нарушениями со стороны пищеварительной системы требуется соблюдение диеты. В рацион рекомендуется включать больше богатых клетчаткой продуктов для нормализации перистальтики кишечника.

Профилактика

Профилактика должна проводиться во внутриутробном периоде. С этой целью женщине, планирующей беременность, а также во время нее следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • отказаться от бесконтрольного использования медикаментозных средств;
  • ограничить контакты с агрессивными химическими веществами (в том числе с бытовой химией);
  • не подвергаться воздействию ионизирующего излучения;
  • уменьшить риск заражения вирусной инфекцией (не находиться в местах большого скопления людей в периоды сезонного повышения заболеваемости ОРВИ).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Этиология и патогенез

Основными
причинами левостороннего варикоцеле
считают анатомические особенности:
левая яичковая вена впадает в левую
почечную вену, а правая соединяется с
нижней полой веной ниже правой почечной
вены. В результате действовать могут
несколько факторов: отсутствие клапанов
в вене приводит к формированию
патологического ретроградного кровотока
при повышении давления в левой почечной
вене; левая вена имеет большую длину, а
следовательно создаётся большее
гидростатическое давление слева, даже
при нормальном давлении в почечной вене


Нарушение
кровотока, гипоксия приводят к
дегенеративным изменениям клеток
Сертоли (образование сперматозоидов)
и Ляйдига (выработка тестостерона).
Одновременное повышение температуры
также нарушает сперматогенез


Изолированное
варикоцеле справа развивается, как
правило, в результате сдавления опухолью
правой почки (правостороннее варикоцеле
считают патогномоничным симптомом
опухоли).

Классификация
этого заболевания основывается на
изменениях трофики яичка и выраженности
увеличения вен гроздьевидного сплетения:

  • первая
    стадия заболевания — варикоз вен
    выявляется лишь пальпаторно при
    натуживании пациента в вертикальном
    положении;

  • вторая
    стадия заболевания — расширенные вены
    определяются визуально, консистенция
    и размеры яичка не изменены;

  • третья
    стадия заболевания — увеличение вен
    гроздьевидного сплетения, изменение
    консистенции яичка, уменьшение в
    размерах.

Клиника.

Начальная
стадия варикоцеле выявляется во время
врачебного осмотра допризывников, или
при диспансерных массовых обследованиях.

При
варикоцеле молодые люди отмечают:
опущение половины мошонки слева,
увеличение, тянущие незначительные
боли в яичках, паховой области и мошонке
на стороне поражения. При физической
нагрузке и ходьбе, при половом возбуждении
незначительные боли усиливаются.

Значительный
варикоцеле приводит к отвислой мошонке,
которая мешается ходьбе, кроме этого
левое яичко уменьшается. Увеличение
левой мошонки нередко возникает в
вертикальном положении тела, а исчезает
в положении лежа.

Открытая операция (проводится по Иваниссевичу).

Операция
заключается в изолированной перевязке
вен яичка. Перевязка осуществляется
выше внутренней окружности пахового
канала. В подвздошной области производится
разрез, после того как хирург рассек
кожу и подкожную клетчатку, он производит
разрез сухожильного слоя и мышечного
слоя. Завершается операция перевязкой
вены яичка.

Этот
вид операции на протяжении не одного
года пользуется успехом. Притом
используется для лечения самых разных
заболеваний. Эффект наблюдался и при
лечении варикоцеле.

Осуществляется
операция через 3 прокола, каждый из
которых по 5 мм.

Один
прокол делается в области пупка, потом
через него вводят крохотную телекамеру,
соединенную с видеомонитором, благодаря
которому хирург может наблюдать за
ходом операции и видеть все, что делается
в зоне оперативного вмешательства при
увеличении до 10 раз и отличном освещении.

Два
других прокола необходимы для введения
миниатюрных зажимов и ножниц, которые
необходимы чтобы из-под брюшины выделить
артерию и вену яичка. Далее хирургом
тщательно выделяются элементы сосудистого
пучка. Потом вены яичка перевязываются
хирургической нитью или накладываются
специальные титановые скобки. Операция
длится не более 30 минут.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Операция
основана на восстановлении через
яичковую вену от яичка нормального
оттока крови. В процессе операции
яичковая вена пересаживается в надчревную.

Травматология
и ортопедия

Анатомо-физиологические особенности
костной ткани. Классификация
травматических повреждений мягких
тканей и костей у детей. Особые виды
переломов у детей. Принципы диагностики.
Клинико-рентгенологические признаки.
Способа лечения переломов костей в
травматологии детского возраста.
Сроки иммобилизации, консолидации
переломов.

У
грудного ребёнка костная ткань имеет
волокнистое строение, обильно
васкуляризирована, содержит мало минер,
веществ, богата водой и органич.
веществами. Существенными отличиями
костной ткани у детей являются малая
её плотность, порозность и гибкость.
Обильное кровоснабжение создаёт условия
для роста и активных метаболических
процессов. В костной ткани детей
относительно легко возникают воспалительные
процессы.

Повреждения
мягких тканей

К
ним относятся сотрясения, ушибы,
растяжения, разрывы, сдавления мягких
тканей.

Сотрясение (commotio)
– повреждение тканей без нарушения их
целостности с кратковременным нарушением
функции. Характеризуется болями в
поврежденной области, проходящими
самостоятельно.

Часто
повторяющиеся сотрясения мягких тканей
могут привести к так называемым
вибрационной болезни (например, при
длительной работе с отбойным молотком).

Ушиб (contusio)
– повреждение мягких тканей и органов
без нарушения их целостности, но со
стойким нарушением функции. Ушиб
наступает от удара тупым предметом, или
от удара тела о тупой предмет, от воздушной
волны, от контрудара и т.д.

Клиника
ушиба зависит от локализации поражения;
от силы удара; от вида, массы и скорости
воздействия повреждающего агента.
Наиболее чувствительны ушибам подкожная
клетчатка, мышцы, паренхиматозные
органы. Менее чувствительны кожа, фасции,
апоневроз, сухожилия.

Ушиб
характеризуется болью, припухлостью,
кровоизлиянием, нарушением функции.

Боль
возникает в момент травмы, затем
постепенно стихает.

Припухлость
обусловлена отеком тканей, и более
выражена в тканях с богатой клетчаткой,
например на лице.

Кровоизлияния
в ткани обусловлено повреждением мелких
сосудов, большое скопление крови приводит
к образованию гематом.

Нарушение
функции выражено по разному, в зависимости
от поврежденного органа.

Лечение:
В первые часы нужен
покой, местная гипотермия (лед, снег,
холодный компресс),
давящаяповязка. На 2–3 день после ушиба
назначают рассасывающую терапию
(физиолечение, тепловые процедуры, при
больших гематомах производят ее пункцию).

Растяжение (distorsio)
– повреждение тканей без нарушения
анатомической непрерывности в результате
действия двух сил в противоположных
направлениях.

Разрыв (ruptura)
– повреждение тканей с нарушением
анатомической непрерывности. Механизм
травмы такой же, как при растяжении.

Растяжения
и разрывы чаще всего происходят в области
связочного аппарата суставов, сухожилий
мышц, самих мышц. Различают неполный и
полный разрыв тканей. Растяжения и
разрывы чаще всего возникают при беге,
прыжках, падении, неудачных движениях,
поднятии тяжести и др.

Лечение:
при растяжении и частичном разрыве –
покой, давящая повязка,
иммобилизация, в последующем назначают
физиолечение, массаж.

При
полных разрывах лечение оперативное:
производят сшивание разорванного органа
или его пластику.

Сдавление (compressio)
– это длительное воздействие травмирующего
агента на ткани. Небольшие сдавления
протекают без клинических проявлений.
Если сдавленный орган лишается
кровообращения, то возникают некрозы
кожи и пролежни.

У
детей редко бывают переломы костей,
несмотря на частые падения во время
подвижных игр, тем не менее, кроме обычных
переломов, наблюдающихся у взрослых,
возникают некоторые виды переломов,
характерные только для детского возраста,
что объясняется особенностями
анатомического строения костной системы
и её физиологическими свойствами у
детей.


Меньшая масса тела и хорошо развитый
покров мягких тканей ребёнка ослабляют
силу удара при падении.

Кости тоньше, менее прочные, но более
эластичные. Эластичность и гибкость
обусловлены меньшим содержанием
минеральных солей в костях.

Надкостница более толстая и обильно
кровоснабжается, что придаёт кости
большую гибкость и защищает её при
травме.


Эпифизы на концах трубчатых костей
соединены с метафи-зами широким эластичным
ростковым хрящом, ослабляющим силу
удара.
Типичные
переломы

Надломы и переломы по типу зелёной ветки
или ивового прута обусловлены гибкостью
костей.

Поднадкостничные переломы чаще возникают
при воздействии силы вдоль продольной
оси кости.

Сломанная кость покрыта
неповреждённой надкостницей.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы —
травматический отрыв и смещение эпифиза
по отношению к метафизу или с частью
метафиза по линии росткового хряща до
окончания процесса окостенения.
Эпифизеолиз возникает в результате
прямого действия силы на эпифиз.

Имеет
значение место прикрепления суставной
капсулы к суставным концам кости:
эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы
возникают там, где суставная сумка
прикрепляется к эпифизарному хрящу
кости, например, на лучезапястном и
голеностопном суставах, дистальном
эпифизе бедренной кости. В местах, где
сумка прикрепляется к метафизу так, что
ростковый хрящ покрыт ею и не служит
местом её прикрепления (например,
тазобедренный сустав), эпифизеолиза не
бывает.


Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии
росткового хряща. Пример: смещение
внутреннего и наружного надмыщелков
плечевой кости. Особенности клинической
картины

При надломах отсутствуют симптомы,
характерные для полного перелома:
движения ограниченны, патологическая
подвижность отсутствует, контуры
повреждённой конечности не изменяются,
при пальпации — локальная болезненность.

Диагностика

• У
новорождённых и детей грудного возраста
отсутствуют или слабо выражены ядра
окостенения в эпифизах, поэтому затруднена
рентгенологическая диагностика
поднадкостничных переломов, эпифизеолиза
и остеоэпифизеолиза без смещения.
Смещение ядра окостенения по отношению
к диафизу кости удаётся выявить только
при сравнении со здоровой конечностью
на рентгенограммах в двух проекциях.

У
более старших детей остеоэпифизеолиз
диагностируется легче: на рентгенограммах
находят отрыв костного фрагмента
метафиза
трубчатой кости

У маленьких детей невозможность полного
сбора анамнеза, хорошо выраженная
подкожная клетчатка, затрудняющая
пальпацию, и отсутствие смещения отломков
при поднадкостничных переломах затрудняют
распознавание и приводят к диагностическим
ошибкам

Припухлость, болезненность, нарушение
функции конечности, повышение температуры
тела напоминают клиническую картину
остеомиелита.

применяют фиксирующую повязку,
иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой
в функционально выгодном положении с
охватом 2/3 окружности конечности и
фиксацией двух соседних суставов.
Циркулярную гипсовую повязку при свежих
переломах не применяют, т.к существует
опасность возникновения расстройств
кровообращения из-за нарастающего
отёка.


Скелетное вытяжение применяют обычно
у детей старше 4-5 лет.

При переломах со смещением рекомендуют
одномоментную закрытую репозицию в
возможно более ранние сроки после
травмы.

У детей младшего возраста при репозиции
следует применять общее обезболивание.

У детей младше 7-8 лет допустимы смещения
при диафизарных переломах по ширине на
2/3 диаметра при правильной оси конечности.

В процессе роста происходит самоисправление
таких деформаций.

Открытую репозицию производят с особой
тщательностью, щадящим оперативным
доступом, с минимальной травмати-зацией
мягких тканей и костных фрагментов и
часто заканчивают простыми методами
остеосинтеза — спицы Киршне-ра,
экстрамедуллярный остеосинтез.

Сроки консолидации переломов у здоровых
детей значительно более короткие.

ЛЕЧЕНИЕ

В
связи с достаточно быстрым сращением
костей у детей, особенно в возрасте до
7 лет, ведущим методом лечения переломов
является консервативный. Переломы без
смещения костных отломков лечат путем
наложения гипсовой лонгеты (вариант
гипсовой повязки, охватывающей не всю
окружность конечности, а лишь ее часть).

Как правило, переломы костей без смещения
лечатся амбулаторно и не требуют
госпитализации. Амбулаторное лечение
осуществляется под контролем травматолога.
Частота посещения врача при нормальном
течении периода срастания перелома
составляет 1 раз в 5 – 7 дней. Критерием
правильно наложенной гипсовой повязки
является стихание болей, отсутствие
нарушения чувствительности и движений
в пальцах кисти или стопы.

«Тревожными»
симптомами того, что повязка сдавливает
конечность являются боль, выраженный
отек, нарушение чувствительности и
движений в пальцах кисти или стопы. При
появлении этих симптомов необходимо
срочно обратиться к травматологу.
Лечение переломов путем наложения
гипсовой повязки является простым,
безопасным и эффективным методом, но,
к сожалению, не все переломы можно лечит
только таким образом.

При
переломах со смещением, при тяжелых
оскольчатых, внутрисуставных переломах
проводится операция под общим наркозом
– закрытая репозиция костных отломков
с последующим наложением гипсовой
повязки. Длительность хирургической
манипуляции – несколько минут. Однако,
проведение наркоза не позволяет сразу
отпустить ребенка домой. Пострадавший
должен быть оставлен в стационаре на
несколько дней под наблюдением врача.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *