Доа, что это?

Проявления и терапия деформирующего остеоартроза суставов позвоночника

Деформирующий остеоартроз суставов позвоночника – заболевание, которое возникает по многим причинам и относится к дегенеративно-дистрофической группе болезней суставов. При этом в первую очередь поражается хрящевая ткань, а уже после в процесс вовлекается кость, связки и мышцы, что и становится причиной деформации тела позвонка.

Это заболевания является самой распространённой патологией суставов позвоночника. Чаще всего оно диагностируется в пожилом возрасте. Заболевание может быть как первичным, так и вторичным.

Первичный остеоартроз развивается сам по себе, без каких-либо видимых причин. Считается, что в основе этого заболевания – генетическая предрасположенность, либо сбой генетической системы организма, которая произошла ещё на этапе формирования плода.

Вторичная форма развивается на фоне уже имеющегося заболевания и имеет свои причины. Среди них самыми значимыми можно считать:

  1. Полученные травмы.
  2. Пороки развития.
  3. Избыточную массу тела.
  4. Воспаления, как острые, так и хронические.
  5. Гемохроматоз.
  6. Хондрокальциноз.
  7. Сахарный диабет.
  8. Акромегалию.
  9. Нарушения функций желёз внутренней секреции.
  10. Облитерирующий эндартериит.
  11. Атеросклероз сосудов.

Формы ДОА

Выделяют две формы деформирующего остеоартроза:

  • первичная: заболевание возникает в здоровом хряще (по неизвестным причинам);
  • вторичная: разрушение развивается на фоне явных дефектов хряща, спровоцированных травмой, хроническим воспалительным процессом, асептическим некрозом костной ткани, гормональными или метаболическими болезнями, ожирением, последствиями артритов.

Этиология

На сегодняшний день точная причина формирования такого расстройства остается до конца неизвестной, однако клиницисты предполагают, что основную роль в развитии дегенеративно-воспалительного процесса играет чрезмерная физическая нагрузка на слабые суставы.

Помимо этого, провокаторами ДОА также принято считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • присутствие у человека лишней массы тела или какой-либо стадии ожирения;
  • профессиональное занятие тяжелыми видами спорта;
  • широкий спектр травм, полученных в быту или на производстве;
  • специфику работы, при которой люди вынужденные большую часть рабочего дня проводить в сидячем или в стоячем положении;
  • протекание сопутствующих болезней суставов, например, остеопороза;
  • патологии со стороны органов эндокринной системы;
  • различные метаболические нарушения;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства на суставах;
  • воспалительное поражение суставного аппарата, что происходит при артрите;
  • длительную тяжелую интоксикацию организма;
  • широкий спектр недугов инфекционной природы;
  • врожденную или приобретенную суставную гипермобильность;
  • неправильное питание, из-за чего в организм не получает достаточное количество полезных и питательных веществ;
  • многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков;
  • нарушение процесса местного кровообращения;
  • аномальное строение какой-либо части опорно-двигательного аппарата;
  • асептическое некротизирование костей.

Стоит учитывать, что основную группу риска составляют лица старше 50 лет, однако это вовсе не означает, что заболевание не развивается среди людей других возрастных категорий.

Механизм возникновения деформирующего остеоартроза голеностопного сустава, коленного или любого иного сегмента состоит в том, что влияние эндогенных и экзогенных факторов запускают механизм быстрого старения структурных частей того или иного сегмента, что развивается на фоне его метаболических нарушений.

Изменения в метаболизме чреваты тем, что происходит омертвение хондроцитов, сильное снижение концентрации протеогликанов и деполимеризация главного вещества. На фоне прогрессирования подобного недуга начинают вырабатываться вещества, не свойственные нормальному хрящу.

Все вышеуказанные процессы чреваты тем, что хрящевая ткань теряет эластичность. Совокупность всех факторов и приводит к возникновению дегенеративно-воспалительного разрушения сустава.

Симптоматика

Первый признак этого заболевания – болевые ощущения в области поражённого позвонка. В самом начале они носят ноющий характер, однако при малейшей нагрузке на спину становятся более интенсивными. При прогрессировании болезни болевой синдром становится всё более интенсивным и мучительным, а его продолжительность увеличивается в несколько раз.

Во время движения или наклонов в спине возникает хруст, также отмечается снижение подвижности в позвоночнике. Процесс будет прогрессировать до тех пор, пока пациент вовсе не перестанет передвигаться самостоятельно.

При проведении рентгенологического исследования можно выявить несколько стадий развития деформирующего остеоартроза суставов позвоночника.

На первой стадии сильных изменений на рентгенограмме не будет заметно. Суставные щели между позвонками не сужены, костная ткань умеренно уплотнена.

На второй стадии по краям тел позвонков начинают появляться костные наросты. Щели между позвонками уменьшаются более, чем в 3 раза.

При третьей стадии определить суставные щели на снимке невозможно. Разрастания костной ткани очень хорошо выражены.

Для этого заболевания характерно длительное, прогрессирующее вялое течение с периодами ремиссии и обострения.

Лекарственное лечение

Препаратом выбора при данном заболевании является парацетамол. Его эффект при лечении деформирующего остеоартроза суставов позвоночника вполне можно сравнить с приёмом лекарств из группы НПВС.

Но если парацетамол не оказывает должного эффекта, следует походить на приём именно нестероидных противовоспалительных средств, и здесь основным лекарством можно считать диклофенак. Однако выбирать лекарство следует строго индивидуально, в зависимости от того, как его активное вещество действует на проявление основного синдрома – боли.

Если присутствуют факторы, которые могут стать причинами появления побочных явлений препараты НПВС назначаются очень осторожно, и принимать их необходимо только под строгим контролем врача.

Не меньший терапевтический эффект оказывают и средства, которые являются производными гиалуроновой кислоты. Эти препараты необходимо вводить только внутрь сустава, поэтому при лечении позвоночника они применяются крайне редко.

Очень важно в комплексную терапию включить и препараты, которые помогают улучшить кровообращение. К ним относятся метилксантины, антиагреганты. В некоторых случаях будет полезен приём спазмолитиков и обязательно необходимо начать применять витаминные препараты, особенно те, что относятся к группе В.

При проведении консервативного лечения важно учитывать, что оно должно эффективно снижать болевые ощущения, повышать функциональность позвоночника, купировать воспаление и остановить дальнейшее развитие патологии.

В то же время деформирующий остеоартроз суставов позвоночника на третьей стадии редко поддаётся какой-либо консервативной терапии. При выявлении этой стадии прибегают к хирургическому вмешательству. Только после этого возможна длительная ремиссия, которая в итоге снова закончится развитием заболевания.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз — один из наиболее распространенных заболеваний суставов, им страдает 5% мирового населения. Его начало отмечается дегенерацией суставного хряща с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в эпифизе костей, образующих сустав. Треть ортопедических операций проводится именно у пациентов с остеоартрозом. Без лечения заболевание прогрессирует и постепенно приводит к полной иммобилизации сустава.

Чаще всего встречаются деформирующие остеоартрозы суставов, несущих наибольшую физическую нагрузку — тазобедренного и коленного суставов.

Диагноз ДОА относится к распространенным, хотя, как и многие другие имеет не одно название. Среди используемых – деформирующий остеоартроз. Ключевое слово в названии патологии прямо говорит о деформации. В случае ДОА поражается хрящевая ткань суставных поверхностей.

Другое слово в названии – «остеоартроз” обозначает хронический характер заболевания суставов. Причем заболевание прогрессирующее, если ничего не делать.

Статистика говорит о массовости этой формы поражения суставов. Очень важно то, что наряду с ухудшением качества жизни патология приводит к потере трудоспособности и к значительным финансовым затратам на лечение. Для пожилых людей финансовые затраты на лечение зачастую становятся неподъемными.

Требует внимания факт гендерного разделения патологии по возрастам. В возрасте до 50 – 55-ти лет чаще болеют мужчины (в самом работоспособном возрасте!), а вот старше «первенство” переходит к женщинам. Гормональная перестройка, ведущая к излишкам веса, зачастую приводит к ДОА коленных суставов – присмотритесь на улицах и увидите много возрастных женщин с «утиной” походкой (в перевалку).

Диагностика заболевания

При подозрении на дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы необходимо обратиться к ревматологу. Установить диагноз ДОА доктор может при наличии у пациента триады признаков:

  • жалобы на боль;
  • изменения на рентгенограмме;
  • визуальные признаки деформации сустава.

Стандартные исследования крови и мочи при данной патологии неинформативны. Единственные показатели, которые могут изменяться при наличии активного воспаления в синовиальной оболочке – скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок.

Широкодоступным, объективным способом диагностики и оценки эффекта от проводимого лечения при ДОА служит рентгенография.

Рентгенография является объективным способом диагностики патологии

Рентгенологические признаки артроза:

  • сужение суставной щели (темного промежутка между двух костей на рентгенограмме);
  • субхондральный склероз (уплотнение костного участка, на который крепится хрящ);
  • остеофиты – костные отростки, изменяющие площадь контакта и контур суставных поверхностей;
  • кистозная перестройка костной ткани;
  • повышение плотности (оссификация) прилежащих тканей.

Дополнительные методы исследования позволяют точней определить стадию заболевания, степень поражения сустава и подобрать адекватную терапию. К ним относятся:

  • артроскопия с прицельной биопсией синовиальной оболочки и хряща;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • УЗИ (оптимальный метод визуализации суставного хряща);
  • МРТ, КТ, сцинтиграфия (проводится для дифференциальной диагностики или в предоперационный период).

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

5 упражнений для укрепления голеностопа

5 эффективных народных рецептов от отложения солей

Возможные осложнения

Если не соблюдается положенный уход и не выполняются врачебные рекомендации, то заболевание осложняется. Запущенная деформация суставов приводит к развитию таких нарушений:

  • вторичный синовит реактивного типа;
  • спонтанный гемартроз;
  • неподвижность суставов на фоне формирования костного, фиброзного либо хрящевого сращения суставных концов;
  • остеонекроз;
  • подвывих наружного вида.

Осложнения ДОА

Одно из частых осложнений патологии – вторичный реактивный синовит.

Длительное течение деформирующего остеоартроза может приводить к ряду других последствий:

  • спонтанный гемартроз: внезапное кровоизлияние внутрь суставной полости;
  • анкилоз: полное отсутствие подвижности в суставе;
  • остеонекроз бедренных отростков;
  • внешний подвывих надколенника.

Диагностика

Рентгенограмма коленного сустава при деформирующем остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз стопы и любой другой области требует проведения целого комплекса диагностических мероприятий, основывающихся на инструментальных процедурах. Тем не менее, в первую очередь клиницисту необходимо самостоятельно:

  • ознакомиться с историей болезни – очень часто это дает возможность выявить базовый недуг, послуживший толчком к ДОА;
  • собрать и изучить анамнез жизни – для определения возможного влияния сопутствующих физиологических факторов;
  • тщательно осмотреть и пальпировать больную область, а также в обязательном порядке оценить двигательную функцию того или иного сустава;
  • детально опросить пациента – для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптоматики, что укажет на стадию протекания подобного заболевания.

Наиболее ценными в диагностике деформирующего остеоартроза являются такие процедуры:

  • рентгеноскопия;
  • ультрасонография;
  • пункционная биопсия;
  • КТ и МРТ.

Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением общего и биохимического анализа крови, а также микроскопическим изучением биоптата.

Лечение

Сразу же после подтверждении диагноза терапия направлена на проведение комплекса мероприятий. Однако в первую очередь пациентам необходимо:

  • снизить интенсивность двигательной активности;
  • избегать тяжелой физической нагрузки;
  • не допускать фиксированных поз тела.

Для устранения болевых ощущений и воспаления применяют:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • внутрисуставные блокады, подразумевающие использование гормональных веществ;
  • мази и гели для местного применения с противовоспалительным действием;
  • пункционную эвакуацию выпота.

Лечение плечевого сустава или иных сегментов на ранней стадии развития недуга осуществляется при помощи:

  • перорального приема хондропротекторов;
  • парафиновых аппликаций;
  • лекарственного электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • лазерной терапии;
  • кинезотерапии;
  • высокочастотной электротерапии;
  • ЛФК;
  • бальнеотерапии.

Бальнеотерапия

Лечить заболевание при тяжелом течении, в особенности при остеоартрозе тазобедренного или коленного сустава 3 степени, необходимо при помощи операции, которая заключается в эндопротезировании.

При протекании остеоартроза голеностопного сустава показано его нужно обездвиживание, что достигается путем осуществления артродеза.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития деформирующего остеоартроза, включают в себя ряд общих правил, к которым стоит отнести:

  • отказ спиртного и никотина;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • ведение в меру активного образа жизни;
  • избегание травм или своевременное их лечение;
  • регулярное занятие гимнастикой, в особенности при малоподвижном образе жизни;
  • раннее выявление и профессиональное устранение любых патологий костного аппарата;
  • контроль над массой тела;
  • прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, что должно проводиться не реже 2 раз в год.

Прогноз деформирующего остеоартроза диктуется несколькими факторам:

  • вариант протекания;
  • скорость и степень прогрессирования патологического процесса;
  • возрастная категория пациента;
  • общее состояние здоровья больного.

Практически во всех случаях удается достичь благоприятного исхода – болевые ощущения полностью устраняются, а функционирование сустава – улучшается. Тем не менее, при полном отсутствии терапии, а также при самостоятельном лечении народными средствами высока вероятность таких осложнений, как нетрудоспособность и инвалидность.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Артрит (совпадающих симптомов: 8 из 16) Артроз коленного сустава (совпадающих симптомов: 6 из 16)

Что такое деформирующий остеоартроз?

ДОА относится к недугам, возникающим чаще других в костных сочленения, подверженных интенсивным функциональным нагрузкам, под воздействием которых нарушается структура рыхлого вещества костей, ткани хрящей. В результате таких патологических изменений происходит сужение суставной щели, что провоцирует сдавление кровеносных сосудов с последующим нарушением их целостности. Если болезнь не диагностирована своевременно, отсутствует адекватное лечение и не снижена нагрузка, происходят деформационные изменения костной структуры, проявляющиеся ощущением боли и скованности костного соединения. К самым частым из этой группы заболеваний относится ДОА коленного сустава.

Для благоприятного прогноза при появлении характерной симптоматики важно как можно раньше установить диагноз ДОА.

Деформирующий остеоартроз – считается частой патологией суставов

Профилактика

Важно. Чтобы снизить риски развития заболевания следует следить за весом, при необходимости носить ортопедическую обувь.

Так же минимизировать возможность травматизации и перегрузок суставов. Учитывать факторы риска развития ДОА. В случае уже поставленного диагноза ДОА следует нормировать нагрузки. Рационально подходить к вопросу трудоустройства.

Прогноз и профилактика деформирующего остеоартроза

Прогноз тем благоприятнее, чем раньше диагностирован ДОА, определена схема терапии и начато лечение. Полное выздоровление и восстановление костной структуры невозможно. При своевременном правильном лечении можно снизить проявления и затормозить прогрессирование болезни.

В запущенной форме ДОА может привести к инвалидности и потере способности к самообслуживанию, в зависимости от локализации патологии. Вспомогательным способом предотвращения развития болезни и ускорения процесса реабилитации является профилактика.

Среди профилактических мер стоит отметить:

  1. Контроль массы тела.
  2. Оптимизация рациона и диета при деформирующем остеоартрозе .
  3. Исключение функциональной перегрузки костного сочленения.
  4. Предупреждение травматизма.
  5. Своевременное лечение инфекционных болезней.

Цены на лечение

Ценообразование на предоставление квалифицированной медицинской помощи зависит от:

  1. Характера и количества диагностических исследований.
  2. Квалификации медицинского персонала.
  3. Выбранной схемы лечения (стоимость медикаментов, эндопротезов, вспомогательных средств).
  4. Территориальной принадлежности медицинского учреждения.
  5. Условий оказания медицинской помощи (амбулаторно или в условиях стационара).
  6. Аккредитации учреждения, оказывающего медицинскую помощь.

Во избежание потери трудоспособности и нарушения привычного образа жизни при первых очевидных проявлениях недуга рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Самолечение ДОА опасно развитием патологических осложнений.

Профилактические меры и прогноз

Говоря о вероятном исходе деформирующего остеоартроза, стоит отметить, что его успешность во многом зависит от наличия сопутствующих осложнений, степени тяжести заболевания на том этапе, когда больной обратился к специалисту. Своевременное обращение к компетентному врачу и дальнейшее строгое следование его предписаниям значительно повышают шансы пациента на выздоровление, значительное улучшение состояния. При этом важно понимать, что полностью восстановить пораженный и уже начавший разрушаться хрящ, к сожалению, не представляется возможным. Что касается профилактических мер, то их как таковых не существует, специфических и особенных. Нужно просто бережно и щадяще относиться к своим суставам, не подвергать их чрезмерной нагрузке, а также своевременно лечить всевозможные травмы и ушибы.

Отвечая на вопрос, что такое ДОА (деформирующий остеоартроз) – это медленно прогрессирующее хроническое дегенеративное изменение тканей суставов, имеющее невоспалительную природу. Характеризуется оно главным образом тем, что соединительные структуры между тканями сустава разрушаются, нарушается их регенерация, то есть теряется способность к восстановлению, что приводит к преждевременному старению суставного хряща. Он истончается, становится шероховатым, менее эластичным и прочным, трескается. Разрушенный хрящ больше не защищает кость, она как бы оголяется, что приводит к ее постепенному уплотнению, образованию кист и остеофитов – краевых разрастаний тканей.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) – это хроническая ревматическая патология

Патогенез развития ДОА

Первым этапом развития деформирующего артроза является нарушение водного баланса хрящевой ткани (гипогидратация). Под влиянием этиологических факторов происходит быстрое разрушение суставного хряща.

Нарушается метаболизм тканей, на фоне недостатка питания деформируется четвертичная форма протеогликанов с их деполимеризацией. Так же часть хондроцитов гибнет, а другие изменяются по фенотипу. Что в последствии приводит к синтезу изменённых протеогликанов и коллагена.

Справочно. Это снижает степень эластичности, увеличивается хрупкость, утрачивается способность к амортизации. На первых этапах развития деформирующего артроза эластичность снижается в центральной части надхрящницы.

При отсутствии амортизационной способности суставной хрящ под давлением (тяжелые физические нагрузки) входит в стадию компенсации, при которой наблюдается образование краевых остеофитов.

В таком случае при работе пораженного сустава происходит постепенная фрагментация поверхностного слоя, а далее медленное разрушение всего гиалинового хряща вплоть до подлежащей кости. В процессе разрушения происходит уплощение или деформация суставных поверхностей.

Справочно. Если в полости находятся обломки пораженной ткани хряща, то организм борется с ними фагоцитозом лейкоцитов. Однако в процессе растворения фрагментов суставного хряща лейкоцитами, выделяется большое количество лизосомальных ферментов.

Т.к. ферменты не имеют строгой специфичности, то ферментации подвергаются окружающие ткани. Это приводит к хроническим синовитам, артритам, тендовагинитам. Синовий и капсула, находясь в состоянии постоянного воспаления, подвергается фиброзному перерождению.

Таким образом, на сегодняшний день научно доказана иммунная зависимость развития деформирующего артроза, которая действует многосторонне:

  • повышенной выработкой Т-хелперов (усиливают аутоиммунные реакции),
  • синтезом хондроспецифических аутоантигенов (изменение протеогликанов),
  • образованием антител и иммунных комплексов (повреждают клетки хрящевой ткани).

Классификация деформирующего остеоартроза

По выраженности патологического процесса выделяют три степени ДОА.

ДОА 1 степени

Протекает бессимптомно. На этой стадии развития заболевания пациент еще не имеет жалоб. В этот период патологический процесс обусловлен гипогидратацией, нарушением метаболизма хрящевой ткани, снижение популяции хондроцитов, синтез изменённых протеогиликанов и коллагеновых волокон, формирование иммунного ответа.

Таким образом патологический процесс происходит только на клеточном и молекулярном уровне, и крайне тяжело поддается диагностированию даже с применением рентгенографии и компьютерной томографии.

ДОА 2 степени

ДОА 2 степени характеризуется протеканием процессов на тканевом уровне. Происходит разрушение суставного хряща вследствие потери эластичности. Как компенсаторное действие организма, начинается формирование остеофитов. На этой стадии появляется симптоматика: болевой синдром, деформация сустава.

ДОА 3 степени

При деформирующем остеоартрозе 3 степени происходит полное разрушение эластичных тканей, деформации подвергаются костные поверхности, что приводит к изменению оси конечностей.

Диагноз ДОА – осложнения

Большинство проблем складываются из-за наплевательского отношения к симптомам ДОА.

Мы же думаем, что «рассосется”. Суета жизни (часто реальная) заставляет отмахнуться от возникших болей. Ведь на начальном этапе, когда реально справиться с возникшей патологией, большинство думает, что просто потянул мышцу.

При несвоевременном лечении и долгом прогрессировании деформирующего остеоартроза могут развиваться:

  • вторичные синовиты,
  • спонтанные гемартрозы,
  • анкилозы,
  • остеонекрозы.

Внимание. В случае развития деформирующего остеоартроза коленного сустава патология может осложняться наружным подвывихом таранной кости.

Диагностика деформирующего артроза начинается с консультации ревматолога, а также с клинического обследования на степень функциональной способности суставов, которая оценивается по характерным клиническим критериям. Основой для постановки диагноза является рентгенологическое исследование.

По рентгенологическому снимку определяется:

  • наличие или отсутствие сужения суставной щели,
  • наличие и степень образования остеофитов,
  • расширение и неровность пограничных пластинок,
  • узурация (эрозирование) суставной поверхности,
  • присутствие кист,
  • несоразмерность сочленения суставных поверхностей костей,
  • наличие внутрисуставных тел,
  • деформации эпифизов.

Важно. Для более узкого исследования дополнительно применяют УЗИ, КТ, МРТ. В редких случаях оправдано назначение пункции и артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Для рядового пациента не имеет значения принцип проведения диагностики. Однако важно понимать, что дифференциальная диагностика необходима в тех случаях (а их достаточно много), когда симптомы, например, десятка заболеваний примерно схожи, но вот подход к лечению разный.

Именно дифференциальной диагностике при предполагаемом диагнозе ДОА надлежит утвердить его или опровергнуть. Ибо изначально неправильно выставленный диагноз, в данном случае, только затянет время, которое болезнь использует для дальнейшего ухудшения состояния суставов.

При ожидаемом диагнозе деформирующего остеоартроза диффдиагностика проводится по целому ряду ревматологических заболеваний:

  • спонгилоидоз,
  • межпозвоночный остеохондроз,
  • болезнь Бехтерева.

Дифференцируют их по наличию лихорадки, ускорению РОЭ и С-реактивного белка, а также характерной рентгенологической картине.

От ревматического полиартрита ДОА отличается:

  • отсутствием лихорадки и поражений сердца,
  • гипергаммаглобулинэмией,
  • ускорением РОЭ.

От подагры:

  • отсутствием подагрических узелков,
  • отсутствием гиперурикемии,
  • отложением уратов,
  • эффективностью применения колхицина.

Справочно. Инфекционные артриты исключаются исходя из анамнеза, клинических и иммунобактериологических подтверждений.

Деформирующий остеоартроз: причины

Причины деформирующего остеоартроза многообразны, но всегда болезнь начинается с повреждения внутрисуставного хряща. Факторы, которые вызывают эти повреждения, могут быть различными:

В обычном понимании этиологии и патогенеза остеоартроза причины его возникновения выглядят следующим образом:

  • регулярные микротравмы суставного хряща в результате тяжелой работы, резких движений, длительной ходьбы, повторяющихся движений;
  • внутрисуставные и околосуставные переломы;
  • артрит;
  • врожденная неполноценность суставов, хондродистрофия, дисплазии, сопровождающиеся первичными дефектами хряща;
  • асептический некроз костей эпифизов.
  • повышенная нагрузка на суставы;
  • иммунные и аутоиммунные процессы, сопровождающиеся повреждением соединительной ткани хряща;
  • сосудистые изменения, которые, так или иначе, влияют на состояние гиалинового суставного хряща.

С точки зрения тибетской медицины деформирующий остеоартроз может протекать по двум сценариям: по типу «жара» и по типу «холода».

Если развитие болезни проходит по типу «жара», это означает, что нарушена работа печени и желчевыводящих путей (произошло возмущение конституции Желчь), в результате чего суставы поражены желчью.

Болезнь по типу «холода» возникает при дисбалансе конституции Слизь, ее избыточном проникновении в суставы и связки, что происходит при условии внешнего и внутреннего переохлаждения (ношение одежды не по погоде, проживание в сыром и холодном климате, частое употребление иньских продуктов и т.д.).

Симптомы деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз суставов – хроническое заболевание, которое развивается в течение многих лет с усугублением симптомов. В зависимости от этого различают три основных стадии болезни.

На первой стадии наблюдаются умеренные боли и незначительная ограниченность движений. Физические нагрузки усиливают симптомы, также отмечается «стартовая боль» в начале движения. На этой стадии деформация сустава не наблюдается.

На второй стадии боль в суставе усиливается, движения ограничены и сопровождаются похрустыванием. Уже можно заметить выраженную деформацию сустава – образовываются остеофиты, кости в месте сопряжения утолщаются.

Третья стадия деформирующего остеоартроза характеризуется значительным ограничением движений вплоть до полной неподвижности сустава, связанной с разрушением хрящевой ткани. Деформация сустава имеет ярко выраженный характер с обширными остеофитами, изменением костных тканей вплоть до исчезновения межсуставных щелей.

Анатомия

Суставы человека – это активная часть опорно-двигательного аппарата, которая дает возможность движению.

Анатомия сустава

Суставы являются частью тела, которые объединяют поверхности костей с возможностью их движения в оной, двух или трех плоскостях.

Сочленение костей покрыто суставной сумкой, которая удерживает кости в нужном положении. В полости суставной сумки находится синовиальная жидкость, которая необходима для минимизации трения между суставными поверхностями костей.

Справочно. Костные сочленения покрыты гиалиновым хрящом, который позволяет обеспечить скольжение соприкасающихся поверхностей хряща.

Гистология хрящевой ткани

Одной из самых важных составляющих сустава является гиалиновый хрящ, который обеспечивает сохранность целостности эпифизов костей и плавность движения.

Важно. Особенности строения хрящевой ткани заключается в отсутствии сосудов и нервных окончаний. Питание клеток хряща происходит благодаря осмосу питательных веществ.

Так же к особенностям можно отнести относительно низкий метаболизм, склонность к постоянному росту и сочетание прочности с эластичностью.

Гистологически выделяют три зоны:

  • Надхрящница. Состоит из уплощенных низкоспециализированных хондроцитов. Это единственный участок хряща, который имеет собственные сосуды и нервные окончания. Таким образом одной из задач этого слоя является транспорт питательных веществ. Из-за обилия нервных окончаний при травме или дегенерации надхрящницы появляется сильно выраженный болевой синдром нарастающего характера.
  • Зона молодого хряща (или промежуточная). Здесь находятся более крупные хондроциты, которые активны как метаболиты.
  • Зона зрелого хряща (базальная). Данная прослойка клеток обеспечивает рост. В зависимости от расположения есть не кальцинирующийся слой и кальцинирующийся, направленный в сторону кости.

Молекулярное строение

Хондроциты вырабатывают ряд веществ, которые и обеспечивают особенности хрящевой ткани: сочетание прочности с эластичностью.

Справочно. Основной объем ткани составляет гидратированный гель, который образован протеогликанами и гликопротеинами. В нем расположены коллагеновые волокна, в большем количестве типа 2, меньше 9,10,11 типа.

Коллаген представляет собой полипептидную молекулу, которая имеет спиралевидную форму. Именно коллаген обеспечивает эластичность и прочность хрящевой ткани.

Локализация поражения

Деформирующий артроз поражает суставы:

Может поражаться один сустав (моноартроз), два (олигоостеоартроз), три и более (полиартроз).

Цены на услуги *

Деформирующий остеоартроз суставов — симптомы, лечение, читать, скачать | Азбука здоровья

«Вот уже который месяц боли в колене к вечеру», «… когда засыпаю не могу уложить ногу, натираю разными мазями, ничего не помогает…», «болит спина, сил никаких нет…» — это типичные жалобы, с которыми обращаются к лечащему врачу. Таких пациентов врач определяет «с порога», обычно это щадящая походка, трость в руках, потирание больных суставов….

Многие с этим живут долгие годы, особенно в пожилом возрасте. Боли в тазобедренных суставах, боли при ходьбе в голеностопном суставе, боли в кистях рук, в плечах при движении. Все это можно отнести к хроническим изменениям в суставах, которые объединены одним диагнозом — деформирующий остеоартроз или остеоартрит. По официальным данным, во всем мире болеют 5-7 процентов мужчин и женщин. Мужчины заболевают раньше, в возрасте 45 лет, женщины после 55 лет, это связано с гормональными особенностями, женщины чаще заболевают после климакса.

Характерные симптомы

ДОА 1 степени самостоятельно сложно обнаружить, поскольку патологические симптомы выражены неярко или отсутствуют. По мере прогрессирования деформационный остеоартроз начинает проявляться выраженной симптоматикой. При ДОА коленного сустава 2 степени пациента беспокоит болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке или после продолжительной ходьбы. Также отмечаются другие симптомы нарушения:

  • похрустывание или треск при движении сустава;
  • пониженная амплитуда движений;
  • быстрая утомляемость при физической активности;
  • деформационные процессы в подвижном сочленении;
  • нарушенная двигательная функция;
  • припухлость и краснота в поврежденной области.

Важно своевременно выявить деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени, поскольку на этом этапе еще возможно остановить патологический процесс и не допустить разрушение подвижного сочленения.

Как проводится диагностика?

При повреждении суставов нижних конечностей или верхних требуется как можно скорее показаться ревматологу. Чтобы подтвердить диагноз, доктор назначит рентген и другие виды обследования. Сперва проводится осмотр поврежденной области и оценка двигательной функции. Не менее важно собрать анамнез заболевания. При диагностике используются такие методы:

  • Рентгенологические обследования. На рентгене заметно сужение или отсутствие суставных щелей. Также доктор при деформирующем остеоартрозе выявляет остеофиты и деформационные процессы в суставах.
  • КТ и МРТ. Используется дополнительно, если при рентгеновских снимках не удалось выяснить тяжесть повреждения.
  • УЗИ суставов. Оцениваются изменения в хрящевой ткани.
  • Пункция подвижного сочленения. Методика применяется по врачебному предписанию.
  • Артроскопия. Выполняется с прицельным забором биоматериала для последующего морфологического исследования биопатов внутрисуставной оболочки и жидкости.

Общая симптоматика заболевания, клиническая картина

К наиболее обобщенным основным симптомам остеоартроза в независимости от формы, стадии и локализации заболевания, принято относить:

Зачастую клиническая картина начинается с неинтенсивных болевых ощущений в суставах, которые подвержены наибольшей нагрузки

  1. Механическую боль в суставах, возникающую во время чрезмерных нагрузок, зачастую – вечером и утихающую ночью, во время сна и в состоянии полного покоя. Природа ее появления объясняется трабекулярными микропереломами, венозным стазом и общим раздражением воспаленных околосуставных тканей.
  2. Так называемые «стартовые» боли, возникающие в ходе попыток совершения первых шагов после длительного отдыха, например, утром.
  3. Периодически возникающее «заклинивание» в сустав, проявляющееся внезапной болью при резком движении.
  4. Характерный хруст в суставах.
  5. Постепенно развивающаяся и усугубляющаяся деформация суставов.

Профилактические меры

Профилактика деформирующего остеоартроза также подразумевает контроль за весом, умеренную физическую активность и полноценное питание. Рацион не только больных, но и здоровых людей с этой целью должен включать:

  • Все виды молочных продуктов;
  • Куриные и перепелиные яйца;
  • Желе и холодцы – в их состав входит коллаген, необходимый хрящевой ткани;
  • Различные крупы;
  • Фрукты и овощи;
  • Речную и морскую рыбу;
  • Различные виды растительных масел;
  • Орехи, изюм, хлеб из цельного зерна и отрубей.

Всё это поможет избежать развития серьезного заболевания, нуждающегося в постоянном систематическом лечении.

Вылечить деформирующий остеоратроз можно лишь в начальной стадии, но врачам крайне редко удается застать болезнь в этот период, поскольку пациенты не воспринимают слабо выраженную симптоматику как нечто угрожающее. Они обращаются за медицинской помощью на второй или третьей стадии, когда возможна лишь относительная стабилизация ситуации, позволяющая достигнуть более или менее длительной ремиссии.

Диагностика деформирующего остеоартроза

В клинике Наран проводится комплексная диагностика заболевания методами тибетской медицины. Врач тибетской медицины с помощью опроса, осмотра и пульсовой диагностики определяет стадию болезни, причины ее возникновения и по какому типу («жара» или «холода») протекает. В постановке диагноза учитываются результаты анализов крови и мочи, МРТ, КТ.

Методы диагностики

Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики остеоартроза деформирующего, оно позволяет на ранних стадиях уточнить в ряде случаев диагноз и выявить иногда бессимптомные очаги локализации болезни. Однако при рентгенологическом заключении все же нужно учитывать клинические данные, что позволяет с большей достоверностью прийти к правильному диагнозу.

Лабораторные исследования могут оказать помощь в диагностике ДОА:

  1. Клинические анализы крови, мочи.
  2. МРТ.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Диагностическая артроскопия.
  5. Пункция синовиальной жидкости.
  6. Биохимия крови.

Дифференцированный диагноз определяют с учетом сопутствующих заболеваний.

Деформирующий остеоартроз стопы и любой другой области требует проведения целого комплекса диагностических мероприятий

Лечение деформирующего остеоартроза

Комплексное лечение в клинике тибетской медицины «Наран» позволяет одновременно устранить симптомы и причины заболевания.

Лечение прежде всего направлено на улучшение кровоснабжения и питания суставных тканей, на стимулирование естественных процессов регенерации. Для этого применяются глубокий точечный массаж, иглоукалывание, вакуумная терапия, различные прогревания (моксами, теплыми камнями, компрессами) и др.

Успех в лечении любых хронических заболеваний зависит от изменения привычек в питании и образе жизни. Врач нашей клиники поможет вам скорректировать питание и даст индивидуальные рекомендации по режиму дня.

Все назначения врача будут отличаться в зависимости от особенностей возникновения болезни: по типу «холода» или «жара».

Наилучший эффект при лечении деформирующего остеоартроза достигается сочетанием внешних методов лечения с тибетской фитотерапией.

При «горячем» остеоартрозе назначаются успокаивающие и очищающие фитопрепараты. Успокаивающие препараты способствуют созреванию «жара», скапливают и разъединяют болезнетворные начала и выводят их из организма. Очищающие лекарства выводят из организма эндогенные шлаки, токсины, продукты воспалительных процессов, очищают сосуды и кровь.

При «холодном» остеоартрозе назначаются очищающие и согревающие лекарства, которые замедляют дистрофические процессы в суставах, препятствуют образованию костных наростов и остеофитов, очищают кровь, нормализуют ее биохимические показатели.

Несмотря на то что деформирующий остеоартроз относится к трудноизлечимым патологиям, требующим длительного терапевтического воздействия, методы тибетской медицины позволяют в большинстве случаев:

· значительно замедлить или полностью остановить развитие заболевания,

· существенно облегчить его симптомы,

· улучшить подвижность суставов,

· повысить физическую работоспособность и качество жизни,

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

д.м.н. Н.В.Чичасова, профессор кафедры ревматологии с курсом детской ревматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Деформирующий остеоартроз (ОА) относится к числу широкораспространенных заболеваний. Около 80% пациентов с заболеваниями суставов составляют именно больные ОА. Многие годы считалось, что ОА является следствием возрастного «изнашивания» хряща. Однако патогенез ОА намного сложнее (рис.1).

Рисунок 1. Этиопатогенетические предикторы остеоартроза

Как видно из рисунка, существует очень большое количество факторов, влияющих на развитие и прогрессирование основных звеньев патогенеза ОА: деструкция хряща, синовиальное воспаление, ригидность субхондральной кости. Следует отметить, что в большинстве случаев корреляция между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями ОА, ведущим среди которых является боль, отсутствует: рентгенологические проявления ОА отмечены примерно у 30% взрослого населения, а болевой синдром развивается у 10–12%. В настоящий момент считается, что при ОА страдают все суставные структуры, а также периартикулярные ткани.

Основными направлениями лечения ОА являются:

1. Подавление воспалительных факторов (провоспалительные цитокины; ПГЕ2; увеличение активности синовиальных энзимов), т.к. синовит является практически облигатным проявлением ОА.

2. Подавление деструктивных факторов и процессов: снижение синтеза металлопротеаз и гликозаминогликанов (ГАГ); торможение деградации коллагеновых волокон и торможение протеолитической активности.

3. Уменьшение ригидности субхондральной кости.

4. Улучшение лубрикации сустава: при ОА уменьшается вязкость синовиальной жидкости, играющей не только роль «смазки», но и осуществляющей питание хряща, т.к. хрящ — бессосудистая ткань.

Фармакологические средства, применяющиеся при лечении ОА, подразделяются на быстро действующие (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, анальгетики) и медленно действующие препараты. Последние нередко называют «хондропротекторами», хотя их действие при ОА не ограничивается влиянием только на метаболизм хряща. Основные направления лечения ОА представлены на рис. 2

Рисунок 2. Лечение остеоартроза

Трудности лечения ОА определяются:

1) пожилым возрастом большинства пациентов,

2) необходимостью длительного многолетнего лечения,

3) сложностью оценки эффекта терапии,

4) отсутствием корреляции между выраженностью рентгенологических изменений в суставе и болевым синдромом,

5) опасностью длительной симптоматической обезболивающей и противовоспалительной терапии, которая проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС),

6) наличием сопутствующих заболеваний и комбинированной терапией, требующих от врача оценки совместимости различных фармакологических средств.

Самым ярким клиническим проявлением ОА является боль, приводящая к ухудшению качества жизни больных. Хотя синовит является частой причиной боли при ОА, причиной болевого синдрома могут стать и такие факторы, как трабекулярные микропереломы, внутримедуллярная гипертензия, давление на обнаженную субхондральную кость, спазм околосуставных мышц, дегенеративные изменения интраартикулярных связок, наличие остеофитов, поражение сосудов и нервов. Обезболивающая терапия выбирается в зависимости от характера боли (таблица 1)

Таблица 1

Характер боли при ОА и выбор обезболивающей терапии

Причина боли Клинические проявления Фармакотерапия
Синовит Утренняя скованность до 30 минут (при коксартрозе — до 60 минут), припухлость в области сустава, боль при движении НПВС системно или локально терапии (мази, кремы, гели), жидкость Кармолис
Наличие остеофитов, давление на обнаженную субхондральную кость «Механический» характер боли, боль на старте Парацетамол (до 2 г/сутки), трамадол (50–100 мг/сутки), ортопедические мероприятия
Сосудистые боли Ночные боли, прерывающие сон Сосудистая терапия: пентоксифиллин, троксерутин, гепарин натрия (местно, гели)
Невральные боли Боль «проводного» характера, онемение конечностей, преимущественно ночные боли Физиотерапия, локальная анестезия в зависимости от локализации боли
Спазм околосуставных мышц Связь боли с определенным движением, пальпаторно оцениваемый мышечный спазм Тизанидин, толперизон.

Поскольку синовит является почти облигатным при ОА наиболее часто первыми препаратами, которые врач назначает больному ОА, являются именно НПВС. Неселективные в отношении циклооксигеназы (ЦОГ) НПВС могут усугублять тяжесть ОА при длительном применении, поэтому при ОА они рекомедуются в низких дозах (до 100 мг/сутки диклофенака, 1200 мг/сутки ибупрофена) и короткими курсами.

Известно, что селективные ингибиторы ЦОГ−2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) лучше переносятся пожилыми пациентами с ОА, вследствие уменьшения частоты побочных явлений со стороны ЖКТ, почек, печени. Кроме того, эти препараты в меньшей степени снижают на синтез ГАГ и способны положительно влиять на ремоделирование костной ткани, т.к. активация остеокластов происходит при активном участии именно ЦОГ−2. В случаях, когда болевой синдром в основном обусловлен давлением на обнаженную кость или наличием остеофитов обезболивание лучше проводить парацетамолом или трамадолом. Преобладание болей в ночное время предполагает невральную, или, что бывает чаще, сосудистую этиологию и обусловливает необходимость назначения соответствующей терапии. Хороший симптоматический эффект приносит местная противовоспалительная/анальгетическая терапия: гели, мази, кремы, содержащие НПВС, жидкость Кармолис (длительность локальной терапии, как правило, не должна превышать 2–3 недель при 4-х кратном нанесении оптимального количества препарата на больной сустав). Хороший эффект при систематическом применении в течение 2–3 месяцев дает мазь, содержащая диметилсульфоксид в сочетании с хондроитина сульфатом (см. далее), что позволяет сочетать обезболивающее и противовоспалительное действие с хондропротективным. При наличии стойкого синовита, при формировании подколенной кисты (киста Беккера) эффективно введение в полость сустава глюкокортикоидов (ГК) (бетаметазон). Следует учитывать, что слишком частое введение (чаще, чем раз в 6 месяцев) ГК не только отрицательно влияет на обмен хряща, но и может вызвать такие осложнения, как развитие асептического некроза головки кости, усугубление течения сахарного диабета, артериальную гипертензию и т.д.

Медленно действующие препараты, применяющиеся при лечении ОА, являются компонентами матрикса хряща, полученными из хрящей животных или синтетическим путем. Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов). ГАГ разделяют на 2 группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитина сульфат и кератана сульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. Эффект этой группы препаратов развивается обычно спустя 2–8 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 месяцев после прекращения приема медленнодействующих средств. В таблице 2 представлены основные медленно действующие препараты, применяемые при лечении ОА.

Таблица 2

Медленнодействующие препараты для лечения ОА

Состав препарата и форма выпуска Доза и длительность назначения
Средства для перорального приема
Хондроитина сульфат, табл. По 0,5 г 2 раза в день в течение 6 месяцев
Глюкозамина сульфат, табл. 1400 мг 1 раз в день в течение 6 недель
Хондроитина сульфат (500 мг) + глюкозамина хлорид (500 мг), табл. 1-й месяц — по 2 табл. 2 раза в день, 2–6 месяц — по 1 табл. 1 раз в день
Хондроитина сульфат ( 400 мг)+ глюкозамина хлорид (500 мг), капс. 2 капсулы в сутки в 1-е 3–4 недели, далее — по 1 капсуле в сутки 4–6 мес.
Хондроитина сульфат (200 мг)+ глюкозамина сульфат (250 мг), табл. По 2 табл. 2 раза в день в течение 4–6 месяцев
Экстракт авокадо и сои По 1 капс. в день, в течение 6 мес.
Средства для в/м введения
Глюкозамина сульфат По 400 мг 2 раза в неделю в течение 6 недель
Концентрат морских организмов (активное вещество) По 1 мл в день в течение 20 дней
Препараты для в/суставного введения
Концентрат морских организмов (активное вещество) По 2 мл 2 раза в неделю. Всего — 6 инъекций
Гиалуронат натрия По 1 мл трехкратно с интервалом в неделю

Наиболее изученными в лечении ОА являются хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат — естественные компоненты хряща. Хондроитина сульфат — высокомолекулярный полисахарид из группы протеогликанов — является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща. Глюкозамин — продукт гидролиза и деацетилирования хитина ракообразных животных — служит субстратом для синтеза протеогликанов. Обладая комплексным механизмом действия и тропностью к хрящу, хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат встраиваются в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.

Мета-анализ многочисленных исследований подтвердил, что глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат эффективны в лечении ОА. И хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат обладают собственным обезболивающим и противовоспалительным действием за счет угнетения активности лизосомальных ферментов и ингибиции супероксидных радикалов. Положительное влияние этих субстанций на хрящ обуславливается подавлением катаболических и стимуляцией анаболических процессов в хряще. Препараты достоверно уменьшают болевой синдром, обладают противовоспалительными свойствами, улучшают функциональное состояние больных (по индексам Lekken и Womac), уменьшая тем самым потребность больного в анальгетических и противовоспалительных средствах. Было показано, что при применении хондроитина сульфата в течение 12 месяцев у больных с гонартрозом отсутствует отрицательная рентгенологическая динамика, в то время как в группе больных, получавших плацебо, отмечено прогрессивное сужение суставной щели. Трехлетнее плацебо-контролируемое исследование эффективности хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата у больных с узелковым артрозом дистальных и проксимальных суставов пальцев рук продемонстрировало достоверно меньшее прогрессирование анатомических рентгенологических параметров, таких как образование остеофитов, уменьшение суставной щели, изменения в архитектонике субхондральной кости, при применении хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата по сравнению с плацебо: у 8% больных леченных препаратом имело место рентгенологическое прогрессирование узелкового ОА, а в группе больных, получавших плацебо прогрессирование отмечено у 30% пациентов. Хондропротективные возможности глюкозамина сульфата были продемонстрированы в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях среди 212 и 202 пациентов с гонартрозом. Было показано, что уменьшение суставной щели более чем на 0,5 мм в течение 3-летнего периода (считается серьезным рентгенологическим ухудшением) отмечено у 4,7% больных, получавших глюкозамина сульфат, и у 22,2% больных, получавших плацебо. Результаты лечения хондроитина сульфатом (1,5 г/сутки в течение первых 3 недель, далее по 1 г/сутки в течение 6 месяцев) больных ОА свидетельствовали об улучшении у 90% больных с гонартрозом и у 92% с коксартрозом, что выражалось в достоверном уменьшении боли в пораженном суставе, снижении дозы НПВС через 3 месяца лечения в 2,8 раза, а через 6 месяцев в 5,7 раза. Через 6 месяцев приема хондроитина сульфата 55% больных смогли отказаться от приема НПВС. Назначение глюкозамина сульфата больным с гонартрозом и коксартрозом в дозе 1500 мг/сутки приводило не только к достоверному уменьшению болевого синдрома, но и явному противовоспалительному действию (уменьшение выраженности синовита и утренней скованности) за 6-недельный период лечения. Эффект отсутствовал только у 8% больных, улучшение и значительное улучшение отмечено у 87% больных и исчезновение симптомов поражения сустава у 5% больных.

Доказанная эффективность монотерапии глюкозамина сульфатом и хондроитина сульфатом создала предпосылки для их включения в комбинированную терапию. Механизмы подавления катаболических процессов и активации анаболических процессов в хряще для этих двух субстанций несколько отличаются (таблица 3).

Таблица 3

Фармакодинамические свойства глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата

Фармакологический эффект Механизм действия
Глюкозамина сульфат Хондроитина сульфат
Анаболический Является субстратом для синтеза ГАГ, стимулирует синтез протеогликанов Увеличивает содержание РНК в хондроцитах, препятствует ИЛ−1 зависимой ингибиции синтеза гиалуроновой кислоты, стимулирует синтез протеогликанов
Антикатаболический Ингибирует действие катаболических ферментов (стромелизин, аггреканаза, коллагеназа, фосфолипаза А2), активирует адгезию хондроцитов к фибронектину. Ингибирует активность лейкоцитарной эластазы, синтез коллагеназы и активность аггреканазы
Противовоспалительный Препятствует образованию супероксидных радикалов, ингибирует активность лизосомалльных ферментов, снижает уровень ИЛ-1 в синовиальной жидкости, ингибирует синтез оксида азота Подавляет стимулированный ИЛ-1 синтез ПГ

В состав комбинированных препаратов, зарегистрированных в России, входят 2 соли глюкозамина — глюкозамина хлорид или глюкозамина сульфат (получают из глюкозамина хлорида путем добавления в него сульфата калия или натрия). Биодоступность глюкозамина хлорида составляет около 84%, а глюкозамина сульфата — около 40%, поэтому суточная доза последнего должна быть приблизительно в 2–3 раза выше, чем глюкозамина хлорида.

Препараты, содержащие комбинацию хондроитина сульфата натрия с глюкозамина гидрохлоридом в разных дозах, продемонстрировали свою эффективность при лечении ОА. При приеме этих препаратов развитие эффекта зарегистрировано через 1–2 месяца от начала приема. Начиная с 3–4-го месяцев приема, несмотря на постепенное снижение больными суточной дозы НПВС или даже отказ от обезболивающей терапии, уменьшение боли и улучшение функции больных достоверно отличались от этих параметров на фоне лечения диклофенаком, а далее эффект нарастал при продолжении лечения до 4–6 месяцев и сохранялся в течение 2–3 месяцев после отмены препаратов. В этом отечественном исследовании к концу курса лечения комбинированными препаратами 40% больных отменили прием НПВС и остальные 60% значительно уменьшили суточную дозу НПВС. При этом была отмечена 100% переносимость комбинации хондроитина сульфата натрия с глюкозамина гидрохлоридом.

В лечении ОА используется обработанная по особой технологии комбинация экстрактов авокадо и сои. Свою эффективность — уменьшение боли и ограничения подвижности сустава — она продемонстрировала в нескольких плацебо-контролируемых исследованиях: хороший и очень хороший эффект отмечен у 62–67% больных и умеренный у 25–31% больных.

Следует отметить, что положительное влияние медленно действующих препаратов на течение ОА очень сложно оценить. Критерием клинического эффекта должно служить уменьшение болевого синдрома и, соответственно, уменьшение потребности больного в обезболивающей терапии, улучшение функциональной способности больного и наличие периода последействия — сохранение клинического эффекта после отмены препарата.

Большую роль в нормальном функционировании хряща играют гиалуроновая кислота и гиалуронан. Они осуществляют амортизационную и лубрикационную (смазывающую) функцию, являются субстратом для синтеза протеогликанов, защищают болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения, улучшая свойства синовиальной жидкости, облегчают проникновение в хрящ питательных веществ и веществ, необходимых для построения матрикса хряща.

Механизм действия препарата, полученного из морских организмов (см. табл. 2), сочетает антигиалуронидазную активность (ингибируется деструкция соединительнотканных хрящевых структур) и стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты (усиливаются репаративные процессы). В состав препарата входят хондроитина−6-сульфат, хондроитина−4-сульфат, кератана сульфат, гиалуроновая кислота, дерматана сульфат, полипептиды, аминокислоты и микроэлементы. Показана эффективность препарата при лечении гонартроза, коксартроза и межпозвонкового артроза.

Предпосылкой внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (гиалуронана, гиалуроната) является тот факт, что нативный гиалуронан в суставной жидкости здорового человека имеет средний молекулярный вес 2–4 млн дальтон, но с возрастом и особенно у больных ОА его молекулярный вес снижается. Кроме того, при наличии явного выпота в суставную полость, концентрация гиалуронана уменьшается. Гиалуронан выполняет функцию стабилизации структуры протеогликанов, которые, связываясь с ним, образуют макромолекулы, откладывающиеся в коллагеновой сети суставного хряща и придающие последнему упругость и эластическую прочность. Введение препаратов гиалуронана в сустав приводит к быстрому купированию боли и нормализации свойств синовиальной жидкости. При введении не следует пользоваться анестетиками, попадание их в полость сустава приводит к распаду препарата и снижению лечебного эффекта.

Препараты, содержащие гиалуронан, получают путем длительной бактериальной ферментации либо выделяют из петушиных гребешков. До лечения препаратами гиалуронана необходимо купировать синовит. Введение этих препаратов больным с наличием воспалительного выпота в суставе может привести к обострению болевого синдрома, покраснению сустава в течение 1–2 недель после внутрисуставной манипуляции. Препараты гиалуронана следует осторожно использовать у пациентов с аллергией на птичий белок и птичье перо, с венозным и лимфатическим стазом нижних конечностей.

Все медленно действующие препараты, применяемые per os или внутримышечно, используются при лечении артроза крупных и мелких суставов. Внутрисуставное введение используется в лечении гонартроза.

В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической Лиги больным с ОА показано сочетание фармакологических и нефармакологических (обучение больного, снижение веса, защита сустава, физические упражнения) методов лечения. Для выбора оптимальной терапии следует учитывать локализацию поражения, выраженность боли и воспаления, факторы риска развития побочных реакций фармакотерапии.

Больным необходимо ограничить механическую нагрузку на пораженный сустав, поэтому во время обострения рекомендуется полупостельный режим.

Для лечения остеоартроза наиболее часто применяются противовоспалительные препараты и хондропротекторы (препараты, защищающие хрящ).

Применение физиотерапевтических методов приводит к уменьшению болей. При этом используется ультрафиолет, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции. Пациентам не помешает лечебная гимнастика для суставов.

Если сустав необратимо утратил свою функцию, единственным методом лечения становится протезирование.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *