Осложнения после анестезии

Выделяют 4 вида гипоксии:

1). Дыхательная — в легкие поступает мало кислорода.

2). Циркуляторная — при сердечно-сосудистой слабости.

3). Анемическая (гемическая) — при низком гемоглобине или в том случае, если гемоглобин не может соединиться с кислородом (например, отравление угарным газом).

4). Тканевая — когда организм нуждается в повышенном количестве кислорода (тиреотоксикоз) или при нарушении тканевого дыхания (отравление цианидами).

При умеренной гипоксии наблюдается учащение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение АД.

При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным, сначала частым, а затем редким, кожа — холодной и влажной, дыхание — неправильным, падает АД, расширяются зрачки.

Основные причины ведущих к развитию гипоксии:

1). Неисправность наркозной аппаратуры,

2). Нарушение проходимости дыхательных путей,

3). Угнетение дыхания.

4). Другие причины.

Неисправности наркозной аппаратуры:

1). Отсутствие кислорода в баллоне (кончился…).

2). Негерметичность наркозного аппарата.

3). Присоединение баллона с закисью азота или углекислым газом к дозиметру кислорода.

4). Перегиб шлангов.

5). Неисправность дозиметра или редуктора.

Западение языка

иногда наблюдается при масочном наркозе. Для предупреждения этого голову разгибают, нижнюю челюсть выдвигают вперед и держат в течение всей операции. Другими способами являются поворот головы пациента в сторону или проведение наркоза на боку.

Ларингоспазм

– это спазм гортани, сопровождающийся частичным или полным смыканием истинных голосовых связок.

Причины:

  • Раздражение слизистой гортани ингаляционными анестетиками.
  • Раздражение гортани инородными телами (зубы, кровь, слизь, рвотные массы).
  • Грубые манипуляции ларингоскопом при недостаточной глубине наркоза.
  • Предрасполагают к ларингоспазму также гипоксия и передозировка барбитуратов.

Симптомы:

  • Типичный шумный вдох («поросячий визг”).
  • Резкое смещение трахеи при вдохе.
  • Итогом полной обструкции может явиться рефлекторная остановка дыхания.

Выведение вперед нижней челюсти позволяет дифференцировать ларингоспазм с обтурацией гортани мягкими тканями.

Лечение:

1). Прекратить операцию.

2). Перейти на ИВЛ под положительным давлением.

3). Увеличить концентрацию кислорода и уменьшить концентрацию анестетика в дыхательной смеси.

4). Внутривенно ввести: атропин, промедол, миорелаксанты (дитилин) и провести повторную интубацию трахеи.

5). При неэффективности производят микротрахеостомию толстой иглой.

6). При неэффективности всех перечисленных мероприятий производят трахеостомию.

Бронхиспазм и бронхиолоспазм

– спазм бронхов в сочетании с гиперсекрецией мокроты.

Причины:

  • те же, что и при ларингоспазме, а также:
  • Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.
  • Рефлекторно – при попадании интубационной трубки в бронх или при раздражении карины.
  • Провоцируют бронхоспазм наркотические анальгетики, барбитураты, некоторые гипотензивные препараты; а также введение прозерина без атропина.
  • К бронхоспазму больше предрасположены пациенты с аллергическими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой).

Симптомы:

  • Экспираторная одышка, акроцианоз.
  • Брадикардия.
  • Грудная клетка приобретает эмфизематозную форму.
  • Дыхательные шумы ослаблены, перкуторно — сердечная тупость исчезает и над легкими определяется коробочный звук.
  • В конечной стадии возможно развитие отека легких.

Лечение:

1). Внутривенно вводят эуфиллин, преднизолон, атропин, адреналин, сердечные гликозиды.

2). Одновременно приступают к непрямому массажу легких.

3). Эвакуация мокроты.

4). Коррекция ацидоза.

5). После выведения из острого состояния показана продленная ИВЛ и эуфиллин.

Аспирация рвотных масс и инородных тел

Основной причиной рвоты является прямое или рефлекторное раздражение рвотного центра. Регургитация является более опасной, т.к. протекает незаметно для больного. Возможна аспирация зубов, кусочков миндалин и т.п. Поэтому до и после операции зубы пересчитывают и осведомляются о наличии зубных протезов.

Возможные последствия аспирации:

  • Ателектаз легкого или его доли.
  • Асфиксия.
  • Пневмония, абсцессы легких. Они склонны к хроническому течению и не поддаются антибиотикотерапии.

Действия при аспирации:

1). Опустить головной конец операционного стола.

2). Очистить рот электроотсосом, удалить инородные тела.

3). Надавливание на грудную клетку с боков иногда позволяет освободить трахею.

4). Быстрое углубление наркоза подавляет рвоту.

5). Преднизолон внутривенно.

6). Интубация трахеи с последующим промыванием раствором соды.

7). После операции в профилактических целях назначают антибиотики, горчичники, отхаркивающие средства.

Осложнения при интубации трахеи:

Чаще возникают:

  • у больных с повреждениями или аномалиями лицевого черепа и шеи: «бычья шея”, «зубы кролика”, узкий маленький рот и длинное сводчатое нёбо.
  • У больных с одонтогенными флегмонами.
  • При неправильном положении больного.
  • При интубации на фоне сохраненного мышечного тонуса.

Поэтому заведомо трудную интубацию лучше выполнять в сочетании местной анестезией лидокаином или выбрать масочный способ наркоза. Более предпочтительна интубация при помощи фибробронхоскопа, по которому как по проводнику под контролем вводят интубационную трубку.

Возможные осложнения:

  • Травмы: повреждение и экстракция зубов, повреждение слизистой рта и глотки, перфорация трахеи, кровотечения. Описан даже перелом челюсти.
  • Грубые попытки интубации при недостаточной глубине наркоза могут завершиться рефлекторной остановкой сердца или ларингоспазмом.
  • Описаны случаи окклюзии в результате прилегания трубки к трахее и возникновения клапанного механизма. Если трубка упирается в карину – не вентилируется ни одно легкое.
  • Смещение перераздутой манжетки внутрь может примести к закрытию просвета трахеи.
  • Травма гортани и голосовых связок с развитием в послеоперационном периоде осиплости голоса и афонии.
  • В результате чрезмерного раздутия манжетки интубационной трубки в послеоперационном периоде может развиться отек гортани и даже пролежень ее стенки.
  • При заносе инфекции может развиться ларингит и трахеит.
  • Закупорка интубационной трубки слизью может привести к гипоксии.

Профилактика осложнений интубации:

1). Перед интубацией обеспечивают гипервентиляцию в течение 1-2 минут чистым кислородом.

2). К ларингоскопии приступают только после достижения 1-2 уровня хирургической стадии наркоза. Необходимыми условиями являются достаточное расслабление мышц и отсутствие подвижности голосовых связок.

3). Соблюдение техники интубации: голову пациента разгибают, клинком ларингоскопа язык смещают в сторону и следят, чтобы клинок не имел точки фиксации на резцах.

4). Каждые надавливанием на грудную клетку («воздушная отдача”) контролируют положение трубки и производят аускультацию легких.

5). Периодически проходимость трубки специальным катетером.

6). Манжетку трубки раздувают строго дозированно с помощью шприца. Каждые 30 минут повторно подкачивают воздух в манжетку, т.к. при углублении наркоза трахея расширяется.

Угнетение дыхания вплоть до остановки

Может наблюдаться в любую фазу наркоза:

1). При введении в наркоз угнетение дыхания вызвано раздражающим действием ингаляционного анестетика или угнетающим действием барбитуратов.

2). Во время наркоза угнетение дыхания вызвано передозировкой наркотического препарата (обычно на 3-4 уровне хирургической стадии наркоза).

Лечение: повысить концентрацию кислорода и снизить концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси.

3). В посленаркозном периоде угнетение дыхания вызвано:

  • Передозировкой наркотического препарата.
  • Гипокапнией – как результат гипервентиляции легких во время операции.
  • Длительным действием миорелаксантов.
  • У маленьких детей – снижение температуры.

Другие причины гипоксии

1). Уменьшение вентилируемого объема легких возникает при следующих состояниях:

  • Опухоли легкого или средостения,
  • Пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит.
  • Выраженный пневмосклероз.
  • Анкилозирующий спондилит.

2). Поражения нервной системы с нарушением нервной проводимости и нервно-мышечной передачи:

полиомиелит, травма головного мозга, повышение внутричерепного давления.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Основными осложнениями являются:

  • Нарушение сердечной деятельности (тахикардия, брадикардия, аритмии).
  • Остановка сердца (асистолия).
  • Изменение (повышение или понижение) артериального давления.

На что влияет общий наркоз

Вот на что и как влияет общий наркоз:

  • Нервная система (центральная) – важно «отключить» главный центр восприятия болевой чувствительности. Если применяются ингаляционные препараты, то происходит расширение сосудов и снижение потребления кислорода. Внутривенные средства напрямую действуют на кровообращение – снижают его скорость практически в 2 раза.
  • Дыхательная система – в процессе меняется характер и качество дыхания: медленно работают дыхательные мышцы, изменяется глубина и ритм вдохов/выдохов, снижается уровень серотонина. Если наркоз применяется одновременно с вентиляцией легких, происходит распределение кровотока в сосудах дыхательной системы.
  • Сердечно-сосудистая система – угнетение происходит при применении любых препаратов, миокард начинает работать в замедленном темпе. Одновременно с негативным влиянием на сердце происходит стимуляция симпатико-адреналовой системы, что обеспечивает быстрое восстановление работоспособности сердца и сосудов после окончания хирургического вмешательства.

Часто встречающиеся последствия анестезии для организма

Зачастую пациенты после общего наркоза испытывают тошноту, которая может усиливаться при резкой смене положения тела, приеме пищи или воды. Для ее ликвидации иногда требуется введение противорвотных средств (Церукал, Этаперазин, Тавегил), в большинстве случаев она самостоятельно проходит в течение 1 — 2 дней. Рекомендуется спокойное глубокое дыхание с замедлением вдоха для ослабления неприятных ощущений.

Сухость, ощущение саднения или жжения в горле может возникать сразу же после пробуждения, некоторые пациенты испытывают достаточно сильную боль в горле при глотании или разговоре, охриплость голоса. Это последствие наркоза не является опасным, при интенсивной болезненности назначают смягчающий теплый ромашковый чай с небольшим добавлением меда, варенья из лепестков розы. Из медикаментов показан Стрепсилс Интенсив.

Tongue — язык; epiglottis — надгортанник; balloon — балон; trachea — трахея; endotracheal tube — эндотрахеальная трубка; palate — небо.

Дрожание рук или сильный озноб не всегда связаны с введением обезболивающих препаратов или инфузионных растворов. Они могут объясняться и резкой активизацией симпатических импульсов в ответ на стресс, которым является операция. Уменьшить дрожь в теле поможет согревание теплым одеялом, поддержание комфортной температуры воздуха в палате. Если нет лихорадки, то медикаментозная терапия не применяется.

Изменения артериального давления, частоты пульса и дыхания являются закономерной реакцией на подавление активности сосудодвигательного и дыхательного центров головного мозга. После периода торможения они могут некоторое время работать нестабильно. Поэтому всем пациентам показан мониторинг гемодинамических показателей, контроль за ритмом и глубиной дыхания в послеоперационном периоде.

В это же время возрастает вероятность различных нарушений ритма сердца – экстрасистолия, тахи- и брадикардия. Наиболее опасными являются:

  • групповые экстрасистолы;
  • полная блокада атриовентрикулярной проводимости;
  • приступы желудочковой тахикардии, которые могут перейти в фибрилляцию желудочков и асистолию.

Они чаще бывают у пожилых людей с сопутствующими нарушениями возбудимости и проводимости миокарда, кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца. Для лечения назначают антиаритмические средства, необходим постоянный контроль ЭКГ.

Как влияет наркоз на мозг

Влияние наркоза на деятельность мозга разнообразно. Пострадавшие спустя период времени отмечают проблемы с памятью, вниманием. У некоторых происходит расстройство интеллектуальных способностей. Последствия проходят со временем, сохраняются на протяжении года после применения общего наркоза.
Опасным считается изменение работы нервной системы, сопровождающееся неприятными симптомами.

Признаки:

  • Проблемы со сном, бессонница,
  • Постоянное депрессивное состояние, резкая смена настроения,
  • Постоянная усталость, нарушение работоспособности,
  • Плохое самочувствие,
  • Нарушение умственных способностей, проблемы с памятью.

Выделяют несколько причин, провоцирующих подобное состояние.

Причины:

  1. Резкое снижение давления, риск возникновения микроинсульта,
  2. Лекарственные препараты способны спровоцировать некроз клеток мозга,
  3. Прекращение приема спазмолитиков приводит к определенному взаимодействию воспаления и иммунитета.

Появлению негативных последствий подвержены дети, люди в возрасте, пациенты со сниженным интеллектом, хроническими болезнями, при длительном употреблении обезболивающих препаратов.

Чего ждать после общего наркоза последствия для организма женщины:

Наркоз, по своей сути похож на состояние комы. Во время его действия мы ничего не чувствуем, хотя многие рассказывают после пробуждения красочные сны.

Происходит угнетение центральной нервной системы во время применения наркоза – мы перестаем чувствовать реальность, боль.

После операции, если вы не проснулись сами, вас начинают будить доктора.

После наркоза:

  • Отключают от аппарата искусственного дыхания (во рту у вас останется трубочка).
  • В палате ее уберут или это сделают сразу.
  • От нее может в последствии першить и болеть горло. Это пройдет.
  • Вы начнете дышать сами.
  • Мочиться сами не будете (вставлен катетер).
  • В туалет не захотите (сделали накануне клизмы).
  • После тяжелых, серьезных операций или больных со многими хроническими болячками, пожилых отвезут под наблюдение в реанимацию. Пугаться этого слова не надо.
  • Там от вас отходить не будут. Врачи здесь всегда квалифицированы, внимательны, добры, но очень усталые. Ведь это не удивительно, кто сможет спокойно смотреть на страдания людей?
  • Боли чувствовать вы не будете, колют обезболивающие препараты.
  • Вас и согреют (после наркоза трясет), смеряют пульс, давление, если не сможете уснуть (стресс после операции), помогут и в этом. Могу сама с уверенностью посоветовать – успокаивайтесь, выздоравливайте.
  • Сами старайтесь двигать руками, аккуратно подтягивайте ноги по одной хотя бы на несколько сантиметров вверх, сдвигая по кровати.
  • Старайтесь напрягать мышцы шеи, двигать головой в стороны, напрягать ягодицы. Кровь таким образом не будет застаиваться – это очень важно. Делайте все медленно, аккуратно.
  • Врач забегает бесконечное число раз между операциями. По утрам они очень усталые. Все увиденное мною вызывает непередаваемое уважение к профессии. Немного не по теме – извините.
  • Примерно на вторые сутки перевезут в палату.

Мифы и страшилки

— Давайте поговорим о мифах. Можно ли проснуться во время наркоза?

— Да, такое возможно и называется «присутствие пациента во время операции». Но никакой большой беды подобное «присутствие» не представляет. В наркозе есть несколько компонентов. Анестезия — когда человек ничего не чувствует, анальгезия — обезболивание, миорелаксация — расслабление мышц, защита вегетативной нервной системы — это делается для того, чтобы не было реакций со стороны нервной системы.

Технология общего наркоза – плюсы и минусы

На сегодняшний день применение в хирургии общего наркоза признано вполне безопасным для больных способом анестезии. Статистика Великобритании сравнивает цифры 1940-го и 2011 годов.

В начале сороковых годов прошлого века из миллиона пациентов, прооперированных под общим наркозом, 640 человек погибали именно вследствие такой анестезии.

По данным на 2011 год, подобная смертность уменьшилась на 90 процентов.

Это свидетельствует о том, какой серьёзный прогресс произошел за прошедшие десятилетия в технологии общего наркоза.

Развитие анестезиологии сделало большой скачок, и теперь общий наркоз не настолько опасен для жизни пациентов. Однако он по-прежнему остается угрозой для их здоровья, в частности, для здоровья мозга и для сохранения нормальной умственной деятельности человека.

Замечено, что после перенесенного общего наркоза у большого числа больных снижаются когнитивные способности:

  • начинаются провалы в памяти;
  • наблюдаются поведенческие изменения;
  • притупляется острота мышления.

Такая симптоматика может длиться по многу месяцев. Некоторые исследователи уверены, что она остается у людей до конца жизни.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура, вероятно, займет много времени.
  • Существует вероятность значительной потери крови.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
  • Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • обезболивание или устранение естественного ответа на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • сон
  • расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

К чему редко приводит анестезия

Менее распространенными последствиями общей анестезии являются:

  • усиление секреции бронхиальной слизи, спазм бронхов и гортани, нарушение вентиляции легких, угнетение или учащение дыхания, вплоть до его прекращения, пневмония, дыхательная недостаточность, одышка, кашель;

Пневмония послеоперационная

  • усиленное выделение слюны, преходящая желтуха, повышенная активность печеночных проб, снижение моторики (двигательной функции) желудка и кишечника;
  • психомоторное возбуждение, судорожный синдром, сонливость, депрессивные реакции, психоз, дезориентация;
  • нарушение кислотно-основного равновесия и электролитного баланса, снижение содержания белков в крови из-за выведения их почками, колебания уровня сахара в крови, лейкоцитоз, гемолиз эритроцитов;
  • потливость, лихорадка;
  • аллергические реакции – спазм бронхов, крапивница, зуд, анафилактический шок, отек Квинке, озноб;
  • почечная недостаточность;
  • изменение сознания – оглушенность, бред, галлюцинации;
  • снижение сократимости миокарда, сердечная декомпенсация.

О том, как общий наркоз влияет на здоровье пациента, смотрите в этом видео:

Негативные последствия для женщин

Существует особая ситуация, когда необходимо применить обезболивание у женщин – это кесарево сечение. Есть несколько способов общей анестезии, каждый из которых имеет определенные достоинства и недостатки.

Ингаляционный метод удобен, когда необходимо срочное родоразрешение по жизненным показаниям, глубину наркоза легко регулировать. Вдыхание газовой смеси обычно хорошо переносится – редко возникают нарушения кровообращения у матери и плода. К отрицательным характеристикам относятся:

  • риск развития рвоты и закупорки рвотными массами дыхательных путей у роженицы;
  • появление воспаления бронхов и легочной ткани (чаще при наличии эфира в смеси);
  • может ослабляться дыхание у ребенка.

Внутривенный наркоз может повреждать нейроны головного мозга плода, вызывать неустойчивость давления и частоты пульса, колебания дыхательной активности. Поэтому чаще всего его заменяют спинальной или эпидуральной анестезией. Они также не полностью безопасны, так как провоцируют гипотензию у матери и кислородное голодание у плода.

Гипоксия у ребенка может проявиться только к 2 — 3 годам в виде синдрома дефицита внимания, гиперактивности, нарушений развития речи, мышечных рефлексов.

Обезболивание при родах применяется по строгим показаниям в ситуациях, когда болевой синдром может вызывать шоковое состояние. Настаивать на наркозе из-за психологической неподготовленности к родам – это значит подвергать опасности не только свое здоровье, но и нервную систему будущего ребенка. Выбор средств и методов анестезии должен быть проведен специалистом с учетом всех факторов риска.

Механизм действия общего наркоза

Указанный процесс делится на 4 составляющих:

  • Сон с использованием лекарственных средств – введение специальных препаратов заставляет пациента успокоиться, расслабиться и погрузиться полудремотное состояние. Продолжительность — 4 минуты;
  • Полное обезболивание – в процессе онемения организма реакции, связанные со страхом перед болью, затормаживаются вплоть до почти полной остановки. Продолжительность – от 7 до 15 минут;
  • Всеобщее расслабление – последний этап приведения пациента в состояние покоя и начало для проведения хирургических манипуляций.

В зависимости от цели операции, существует несколько вариантов сна:

  • очень глубокий;
  • легкий;
  • глубокий;
  • дремота.

Продолжительность зависит от типа операции. Пробуждение – возвращение больного в сознательное состояние после проведения операции.

Вопиющий случай нелепой смерти после операции. Всему виной вовсе не врачебная ошибка, а нарушение самой женщиной рекомендаций доктора после выписки. Казалось бы, основной этап лечения позади, шов не кровит, гематом нет, консилиум врачей одобрил просьбу родных забрать пациентку домой и оказать ей уход должным образом в родных стенах.

57-летнюю N проинструктировали: после гемиколэктомии необходимо понемногу вставать и присаживаться, носить компрессионные чулки, разрабатывать мышцы. Онкология толстого кишечника позади, опухоль удалена, теперь остается только жить и радоваться!

Но заботливые родственники всячески старались оградить женщину от какой-либо нагрузки и приняли решение обеспечить ей покой и неподвижность. В ходе чего женщина 10 дней не вставала с постели и не присаживалась, берегла мышцы, полагая, что восстанавливается после операционного вмешательства.

Спустя десять дней пациентка, наконец, попробовала встать, сделала несколько шагов, после чего мгновенно ощутила падение кровяного давления и потеряла сознание. Женщину доставили в реанимацию, где она скоропостижно скончалась. Вскрытие показало — тромбоэмболия легочной артерии, закупорка сосудов и их разрыв.

Как такое произошло? Образовавшиеся за длительный срок неподвижного образа жизни кровяные сгустки дали о себе знать таким чудовищным образом.

Врачи предупредили, как следует вести себя, но доходчиво ли это было разъяснено? Убедились ли доктора, что как родные, так и сама пациентка, поняли в полной мере, чем опасно несоблюдение рекомендаций? Ведь в народе бытует мнение, что после любой операции следует как можно дольше пребывать в горизонтальном положении и как можно чаще употреблять пищу, богатую витаминами. Заветные «голод, холод и покой» забыты.

Всё сугубо индивидуально, и необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора, касающихся постоперативного периода, помнить о вероятных последствиях, а лучше даже взять памятку с подробными «можно» и «нельзя» и сделать копию для родственников.

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ЭТАПЫ

Соглашаясь на хирургическую помощь, пациент должен осознавать, что она строится не только лишь из создания оперативного доступа к органу, непосредственной манипуляции в нем и закрытия раны швом, но и включает подготовку к операции и последующее восстановление — реабилитацию.

Подготовительный этап

Подготовка к операции — не менее важный процесс, нежели само вмешательство в организм, поскольку именно в это время можно предотвратить риск возникновения осложнений. При проведении экстренной операции, необходимо за кратчайший срок выполнить все необходимые манипуляции, способствующие скорейшей подготовке больного к предстоящему делу. Если же операция плановая, то у пациента достаточное количество времени в запасе, чтобы успеть выполнить все назначения врача и провести необходимые диагностические процедуры для подтверждения причины заболевания. Также на данном этапе необходимо выявить и сопутствующие болезни, если таковые имеются.

В этот момент больному следует не только сдать все необходимые анализы, сделать электрокардиограмму и флюорографию, но и морально подготовиться к предстоящему событию. Врач, деликатно беседуя с пациентом, успокаивает его и настраивает на нужный лад.

Особое внимание на данном этапе следует уделять пожилым людям, поскольку у них длительнее осуществляется процесс заживления тканей, снижена скорость обмена веществ и не все лекарственные средства будут приняты организмом без отторжения. С возрастом всё тяжелее и тяжелее переносить операции, поскольку все физиологические процессы замедлены и находятся словно в полусне.

А также необходимо помнить, что людям с блеском мудрости на висках свойственна повышенная эмоциональная чувствительность, раздражимость, обидчивость, на что следует обратить внимание чуткому лечащему врачу и провести необходимую беседу, внимательно отнестись к жалобам и проявить снисхождение к переспросам.

Непосредственно оперативное вмешательство

В данный момент всё зависит от профессионализма врача, его опыта, навыков. Ход операции включает три этапа:

  1. формирование доступа к органу и его обнажение;
  2. непосредственно оперативный прием;
  3. выход из органа, то есть завершение манипуляции.

Хирург знает, как важно сформировать полноценный доступ к органу, прежде чем выполнить разрез, чтобы не поранить соседние органы, сосуды или ветвь нервных волокон. Для этого больному стараются придать специальное положение тела, максимально удобное как для самого пациента, так и для врача, не ограничивающее его движения.

Например, для операции на органах шеи человеку под голову подкладывают специальный валик, обеспечивая тем самым запрокинутое положение головы. Для вмешательства на промежности больному поднимают ноги и закрепляют их в вертикальном положении, а для операции на почках или забрюшинном пространстве — пациенту предлагают лечь на бок, подложив валик под поясницу.

Этот подготовительный процесс настолько важен, что при некоторых операциях длится дольше, чем само вмешательство, от него зависит, насколько хорошо доктор будет видеть операционное поле и насколько коротко сможет осуществить путь к пораженному органу. Также важно помнить, что рубец, который впоследствии окажется на месте разреза, не должен сковывать движения в случае операций на конечностях или суставах и по возможности быть менее заметным, поэтому правильное положение больного при операции, можно сказать, определяет половину успеха.

Далее необходимо упомянуть про анестезию — местную или общую, в зависимости от типа операции и по решению врача. С помощью анестезии не только проводится обезболивание пациента, но и создаются условия врачу-хирургу для качественного проведения манипуляций.

Следующий этап — непосредственно оперативный прием. Стоит уточнить, что не все хирургические вмешательства направлены на удаление органа или его части, существует также ряд восстанавливающих манипуляций. Например, протезирование, шунтирование, пластика и прочее.

Вне зависимости от вида операции, здесь и сейчас, в данный момент, врачу следует подтвердить или опровергнуть диагноз, увидев своими глазами структуру тканей органа, оценив ситуацию, а также принять во внимание неожиданные находки.

Завершающий этап

Завершающий этап включает выход из органа, обеспечение его целостности, соединение соответствующим образом тканей между собой с использованием шовного материала. Всё вышеперечисленное поможет скорейшему заживлению раны. Но также необходимо отметить, что перед ушиванием, хирург проверяет, полностью ли остановлено кровотечение. Если есть сомнения, то врач устанавливает контрольный дренаж, а также просит медицинскую сестру произвести проверку счета хирургических инструментов, салфеток, шариков.

Учитывая ход операции, её сложность, вид, доктор выбирает один из методов завершения процедуры. Это может быть:

  • ушивание раны окончательно;
  • ушивание частичное с использованием тампонов;
  • ушивание послойное с введением дренажа;
  • ушивание с учетом повторных вмешательств в рану;
  • не ушивание вовсе, то есть оставление открытой раны.

Выбор завершения операции напрямую влияет на исход послеоперационного периода, именно поэтому хирург относится к выходу из вмешательства так тщательно.

Влияние на детей

Если операция требуется ребенку, её стараются отложить как можно дольше, чтобы он повзрослел, набрался сил. Однако есть случаи, когда медлить нельзя, и ребенок оказывается на операционном столе. Осложнения у детей старше двух лет наблюдаются довольно редко.

Когда есть возможность подождать, врачи не рекомендуют проводить операции в возрасте младше 4-5 лет. Сегодня уровень развития фармакологии таков, что препараты, применяемые в педиатрии, в том числе анестетики, имеют минимум побочных и вредных действий.

Наибольшую опасность общая анестезия представляет для людей преклонного возраста, в организме которых все процессы, в том числе регенерация, замедляются, и пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями.

Если же человек в целом здоров, за исключением показаний к операции, не имеет лишнего веса, проблем с сердечно-сосудистой и центральной нервной системой, придерживается норм здорового образа жизни, то последствия будут минимальны.

До операции

Наталья Кожина, АиФ.ru: Владимир Витальевич, во время наркоза пациент целиком и полностью зависит от анестезиолога. Можно ли оценить степень компетентности специалиста до операции?

Владимир Кулабухов: По большому счёту, нет. Но существующая система сертификации врачей говорит о том, что если анестезиолог допущен до проведения этой манипуляции медицинским учреждением, то он владеет всеми методами анестезии, необходимыми для конкретной ситуации. Вообще, анестезиолога, как и любого врача, который будет лечить пациента, назначает заведующий отделением.

Вопрос-ответ Какова вероятность не проснуться после наркоза?

— Получается, что я не могу сказать не внушающему мне доверия анестезиологу: «Извините, вы мне не нравитесь, я хочу другого специалиста»?

— По закону о здравоохранении, любой человек имеет право выбирать лечащего врача. Но вначале анестезиолог не является лечащим врачом, хотя в момент самой операции ответственность распределена между ним и хирургом. Конечно, вы можете попросить другого специалиста, но в категоричной форме заявлять: «Я не хочу этого анестезиолога, а хочу вот такого», — наверное, это не совсем правильно. Хотя юридически такая возможность есть.

— На сегодняшний день у нас хватает анестезиологов?

— К сожалению, дефицит специалистов в области анестезиологии и реанимации — у нас это единая специальность — составляет примерно 50%. Это связано с огромной физической и психологической нагрузкой, низкой зарплатой. Люди не идут в эту специальность плюс ко всему прочему потому, что роль и место врача в нашем обществе значительно принижена в последние годы.

Побочные действия после наркоза

После пробуждения пациента не исключаются осложнения после наркоза. Иммунная система организма способна избавить человека от некоторых побочных эффектов. Другие требует длительного лечения. Независимо от метода введения человека в наркозное состояние (масочный, внутривенный, спинальный), анестетик оказывает влияние на организм человека:

  1. Страдает дыхательная система. Нередко появляются ларингиты, фарингиты, бронхиты. Такие последствия вызывают газообразные вещества, подающиеся через специальную маску – ингаляционную анестезию. У пациента появляется кашель, осиплый голос, боль в горле во время глотания. Недуг не требует особого лечения, как правило, проходит самостоятельно в течение 7 дней;
  2. Появляются нарушения в нервной системе. Проявляется повышением температуры. Побочный эффект заключается в том, что организм, под действием препарата нарушает работу потовых желез. Вследствие чего тело человека начинает нагреваться. Состояние самостоятельно нормализируется по истечении 2 суток после вывода анестетика из организма;
  3. Головные боли, вплоть до отека мозга. Побочный эффект может длиться в течение нескольких месяцев. После чего прекратиться самостоятельно. Требуется наблюдение специалиста;
  4. Энцефалопатия. Нарушается когнитивная функция головного мозга. Возникает, как правило, на фоне риска возникновения. Перед введением в наркозное состояние проводятся профилактические процедуры, исключающие осложнения. Для восстановления требуется лечение;
  5. Возможно возникновение периферической невропатии конечностей. Проявляется после длительного нахождения под общим наркозом. Для восстановления требуется продолжительное время. В обязательном порядке проводятся физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Стоит ли бояться анестезии

Операцию невозможно провести без снятия болевого синдрома. При этом важно, чтобы пациент не только не ощущал боль, но и не помнил о том, что с ним происходило в период лечения (амнезия). Для этого хирург и анестезиолог выбирают метод наркоза. Они ориентируются при этом на возрастные особенности, наличие сопутствующей патологии и объем, длительность хирургического вмешательства.

У большинства пациентов, которым проведена предоперационная подготовка, анестезия не вызывает существенных отклонений в последующей работе сердца, головного мозга, легких, печени и почек.

Для анестезии применяют современные средства, у которых есть побочные реакции, но их можно предупредить или устранить. Нужно также учитывать, что любая лекарственная терапия имеет свой срок действия. Практически все осложнения при грамотном проведении обезболивания удается снять после того, как препарат выведен из организма.

Поэтому нужно выбрать врача и лечебное учреждение, которым можно доверять, а все остальные действия (в том числе и наркоз) оставить на усмотрение специалистов.

Как свести риски к минимуму

При подготовке к плановой операции рекомендуется полный комплекс диагностических исследований. Назначается ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Для лабораторного обследования важно пройти общие анализы крови и мочи, коагулограмму, почечные и печеночные пробы, исследование концентрации глюкозы и холестерина крови.

Если есть возможность для сравнения нескольких лечебных учреждений, то предпочтение нужно отдать тем, где имеется современная техническая база, а также более узкая специализация врачей по тому профилю, который необходим.

Пациентам необходимо на протяжении 10 — 15 дней исключить курение, алкоголь, а из питания – любые жирные, острые блюда, маринованные и консервированные продукты, рацион должен состоять из нежирных сортов мяса, рыбы, овощей и цельнозерновых круп. Их готовят с минимум соли, специй, масла и кулинарного жира.

Полезно также пить свежевыжатые соки из овощей, фруктов, зелени. Такая диета улучшает состояние слизистых оболочек пищеварительного тракта и работу печени, почек. От их функции зависит выведение лекарственных препаратов для наркоза.

Если позволяет состояние здоровья, то каждый день рекомендуются пешие прогулки не менее 40 минут, легкие гимнастические комплексы, соблюдение режима, особенно важен 8-часовой ночной сон. Для улучшения засыпания можно пить успокаивающие чаи из валерианы, мелиссы, мяты, ромашки.

Любые медикаменты нужно принимать только после консультации хирурга, который будет проводить операцию. С ним нужно также обязательно обсудить переносимость препаратов, аллергические реакции в прошлом.

Рекомендуем прочитать об осложнениях контурной пластики. Из статьи вы узнаете о ранних и поздних последствиях введения филлеров, осложнениях при введении филлера в губы, носослезную борозду.

А подробнее о последствиях подтяжки лица.

Общий наркоз может вызывать негативное влияние на состояние нервной системы, кровообращения, функции бронхов и легких. Достаточно распространенным состоянием является постнаркозная когнитивная дисфункция. При операции кесарева сечения у детей могут быть отдаленные последствия в виде синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Выбор метода анестезии должны проводить анестезиологи и хирурги после комплексного обследования. Перед операцией нужна особая диета и образ жизни.

Возможные последствия и осложнения общей анестезии

Разберемся, чем вреден наркоз более конкретно.

К наиболее опасным последствиям наркоза у взрослых и детей являются различной степени тяжести поражения центральной нервной системы, инфицирование лёгких, повреждение нервных волокон, глаз. При эндотрахеальном методе введения анестетика возможны механические повреждения ротовой полости и зубов.

Даже самый квалифицированный анестезиолог не может заранее предсказать, какое влияние окажет тот или иной препарат в конкретном случае. Для предупреждения осложнений и прогнозирования возможных последствий пациент проходит всестороннее обследование.

Однако развитие анафилактического шока исключить всё-таки нельзя. Примерно 5% случаев такой сильной аллергической реакции на анестетик приводит к летальному исходу.

Одним из самых неприятных осложнений считается возвращение сознания в процессе хирургического вмешательства. Состояние обездвиженности и болевые ощущения могут нанести вред психике, особенно если пациент ребенок.

Как предотвратить и устранить последствия

Чтобы избежать проблем от операции с общей анестезией, стоит исключить все вредные привычки, особенно курение и алкоголь. Желательно за пару недель начать придерживаться специальной диеты, гулять на свежем воздухе. Это укрепит организм перед серьезным испытанием, но не дает гарантии, что последствий не будет.

Некоторые осложнения некритичны и проходят сами по себе за короткое время. Если через месяц этого не произошло, то нужна консультация врача. Ведь каждое отдельное осложнение нужно лечить по-разному. Если речь идет о послеоперационной когнитивной дисфункции, то порой необходимы специальные препараты нейропротекторы, ноотропы, антиоксиданты, а также интеллектуальные тренировки для мозга. Когда речь идет о гипертониках, то им обязательно назначается укрепляющая сердечно-сосудистая терапия. Практически каждому пациенту прописывается диета, способствующая быстрому восстановлению организма. То есть, в каждом отдельном случае врачом будет назначено свое лечение.

Что такое общий наркоз

Общим наркозом называют способ обезболивания организма, при котором сознание отсутствует, но присутствует возможность его возврата. Используется при хирургических вмешательствах для устранения болезненных синдромов. Для этого подбирают специальные медикаменты, соединяют их в необходимой пропорции.

Медикаменты воздействуют на различные центры в мозгу, вызывая крепкий наркотический сон. Вводится общий наркоз разными способами – через дыхательную систему либо с помощью введения в вену специальным шприцем.

Действие наркоза на организм разделяется на четыре этапа.

Этапы:

  • Для первой стадии характерно постепенное исчезновение сознания и чувствительности,
  • На второй стадии в организме диагностируется стадия возбуждения, которая нередко возникает при использовании некоторых медикаментов,
  • Для третьей стадии характерна полная потеря чувствительности и возбудимости,
  • Четвертый этап считается стадией пробуждения, к человеку возвращаются все ощущения.

В зависимости от применяемого лекарства эффект от этого бывает разнообразным.

Виды наркоза

Выделяют несколько видов общего наркоза. Последствия и возможное отравление зависят от вида медикамента либо состава лекарственной смеси, используемых для обезболивания организма.

Разновидность:

  1. Ингаляция. Лекарственное средство вводится при помощи специальной маски в газообразном виде. Применяется в стоматологии.
  2. Введение препаратов через вены либо мышечную ткань. Подобные способы применяются нечасто.

Второй способ введения наркоза условно разделяют на несколько типов.

Типы:

  • Введенные в кровь лекарства слегка расслабляют мышечные волокна, дыхательная способность сохраняется в полной мере.
  • Использование средств для поверхностного обезболивания. Средства приводят к появлению сонливости и заторможенного состояния.
  • Для потери ощущения боли используют Феназепам и Диазепам. Считается, что использование сильных обезболивающих и седативных средств помогает достичь необходимого эффекта.
  • Комбинация разных методов. Использование подобной методики представляет опасность из-за полного отсутствия дыхания у человека. Совместно применяются искусственная вентиляция легких и интубация трахеи.

Выбор методики лечения обсуждается с анестезиологом вместе с пациентом для выявления возможных аллергических реакций и негативных последствий.

Противопоказания к общему наркозу с его последствиями:

Их доктора разделяют на:

  1. Абсолютные.
  2. Относительные.

В экстренных случаях человека обязательно прооперируют. Здесь главное – человеческая жизнь.

Отложить операцию могут только плановую по причинам:

  1. Болезни в острой форме дыхательных путей. Дышать с трубкой будет невозможно. Тем более идет активная фаза болезни – насморк, температура, кашель.
  2. Откажут Вам при большом дефиците веса.
  3. Различные высыпания на коже (гнойные).
  4. Детям отказывают в оперативном лечении, если после вакцинации не прошло 6 месяцев.
  5. Болезни сердца с явлениями сердечной недостаточности в тяжелой форме, протекающее с аритмиями.
  6. Тяжело протекающая гипертония с цифрами тонометра выше 200/110.
  7. Ишемия сердца.
  8. Инфаркт миокарда острого течения. После инфаркта должно пройти не менее полугода.
  9. Гормонозависимая бронхиальная астма с частыми приступами.
  10. Очаговая хроническая мозговая недостаточность после черепно – мозговой травмы или инсульта.
  11. Эпилепсия с частыми приступами.
  12. Откажут наркоманам, хроническим алкоголикам при острых психических приступах.
  13. При декомпенсированном сахарном диабете второго (сахар натощак больше 11 ммоль/литр) или первого типа.
  14. Тяжелое нарушение свертываемости крови.
  15. При серьезной форме анемии (ниже 100 грамм/литр).
  16. Активная форма туберкулеза.
  17. Поливалентные аллергии на лекарства, используемые при оперативном лечении.

Вот поэтому, нужно делать плановые операции как можно раньше, пока вы моложе. Не накручивайте себя перед неизбежным лечением – не вы первая, не вы последняя Раз операция нужна – делайте. Поверьте – все будет хорошо.

Желаю Вам здоровья.

С уважением, Татьяна Николаевна, автор.

Всегда рада Вас видеть у себя на сайте.

Посмотрите видео, последствия общего наркоза для организма:

Тахикардия

— учащение сердечной деятельности при сохранении их ритмичности.

Причины:

  • Передозировка атропина.
  • Глубокий наркоз.
  • Недостаточное обезболивание.
  • Рефлекторная тахикардия возникает при снижении ОЦК (кровопотеря), а также при гипоксии и гиперкапнии.
  • После переливании крови: постгемотрансфузионные реакции, синдром массивных гемотрансфузий и т.д.

Лечение:

1). Нормализация газообмена.

2). Возмещение кровопотери.

3). Внутривенно вводят сердечные гликозиды и глюконат кальция.

Брадикардия

— учащение сердечных сокращений при сохранении их ритмичности.

Причины:

  • Тяжелая гипоксия.
  • Раздражение вагуса.
  • Передозировка ингаляционных анестетиков.

Лечение:

1). Нормализация газообмена.

2). Снижение концентрации анестетика и увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси.

3). Новокаиновая блокада вагуса.

Аритмии

Чаще встречается желудочковая экстрасистолия, реже — пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия и др.

Причины:

  • Введение больших доз фентанила без дроперидола.
  • Метаболический ацидоз.
  • Гипоксия и гиперкапния.
  • Гипокалиемия – особенно у тех пациентов, которые перед операцией воздерживаются от еды.

Лечение:

1). Нормализация газообмена.

2). Внутривенно вводят «поляризующую” смесь: глюкоза, инсулин, препараты калия и магния.

3). Выбор антиаритмического средства осуществляют в зависимости от вида аритмии:

  • При брадиаритмиях применяют атропин.
  • При атриовентрикулярной блокаде – эфедрин.
  • При пароксизмальной тахикардии и желудочковых экстрасистолах – лидокаин и новокаинамид.
  • При фибрилляции предсердий – дефибрилляция.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности применяют обзидан или верапамил.

Гипертензия

Причины:

  • Эмоциональное волнение перед операцией.
  • Некоторые заболевания (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз).
  • Частым побочным эффектом закиси азота является повышение АД.
  • В стадии возбуждения повышение АД является обычным явлением.

Лечение:

1). Если АД повысилось в стадию возбуждения – углубляют наркоз.

2). Управляемая гипотония с помощью гипотензивных препаратов.

Профилактика заключается в назначении накануне операции премедикации, включающей промедол и седативные средства.

Гипотензия

Причины:

  • Снижение ОЦК в результате кровопотери.
  • Сердечная слабость.
  • Передозировка наркотических препаратов, которые угнетают сосудодвигательный центр.
  • Рефлекторное снижение АД может быть вызвано манипуляциями хирурга в области рефлексогенных зон – каротидных и аортальных нервных сплетений, корня легкого, дугласова пространства и др.
  • Резкое внезапное падение АД во время может являться первым симптомом интраоперационного инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии.
  • Применение перед операцией некоторых гипотензивных препаратов (например, адельфана) может привести к снижению чувствительности рецепторов сосудов к катехоламинам. Поэтому если во время операции возникнет падение АД, то справиться с ним будет очень сложно.

Лечение:

1). Возмещение кровопотери.

2). Повышение концентрации кислорода в дыхательной смеси.

3). При падении АД ниже 80 мм рт. ст. внутривенно вводят мезатон.

4). При неэффективности сосудосуживающих средств – глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон).

Остановка сердца

Причины:

  • Прямое или рефлекторное раздражение вагуса.
  • Передозировка анестетика.
  • Рефлекторная остановка сердца может наступить при гипоксии и гиперкапнии, при большой кровопотере.
  • Повышенная чувствительность сердца к катехоламинам.
  • Перегревание или переохлаждение во время операции.

Лечение:

1). Остановить операцию.

2). Опустить головной конец операционного стола.

3). При остановке сердца на операционном столе — прямой массаж сердца.

4). ИВЛ кислородом.

5). Внутрисердечно вводят адреналин, атропин и глюконат кальция.

6). При неэффективности – дефибрилляция.

Другие осложнения

Аллергические реакции

описаны после использования атропина, барбитуратов, сомбревина, миорелаксантов, декстранов и рентгеноконтрастных средств.

Клинические проявления:

разнообразны: крапивница, отек Квинке, тахикардия, экстрасистолия и гипертензия, ларинго- и бронихиолоспазм. В тяжелых случаях может развиться анафилактический шок.

Профилактика:

  • Тщательный сбор аллергологического анамнеза,
  • По показаниям — преднаркозная подготовка антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами.

Лечение:

1). Прекра­щение введения аллергена.

2). Антигистаминные препараты, глюконат кальция, глюкокортикоиды, бронхолитики.

3). При развитии анафилактического шока применяют комплексную терапию – глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие препараты, эуфиллин, инфузионная терапия.

Икота

может возникнуть как во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.

Причина:

  • Раздражение рецепторов диафрагмального нерва или вагуса, например при раздутии желудка при попадании интубационной трубки в пищевод.
  • Икоту может вызвать и воздействие на ЦНС (алкогольная интоксикация, уремия).

Лечение:

1). Углубление наркоза.

2). Дополнительное введение миорелаксантов.

3). Введение пипольфена, аминазина.

4). Иногда икоту удается купировать ингаляцией амилнитрита.

5). При возникновении икоты в послеоперационном периоде можно прибегнуть к новокаиновой блокаде диафрагмального нерва или иглорефлексотерапии.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *