Донованоз

Венерические болезни – это бич современного общества. Среди многочисленных недугов, передающихся половым путем, есть редкая и нетипичная для России патология – донованоз (паховая или венерическая гранулема), которая обнаруживается при появлении красноватых узелков на коже больного, перерастающих впоследствии в язвенные образования. Чаще всего от него страдают люди, ведущие активную сексуальную жизнь, в возрасте от 20 до 40 лет. В этой статье мы подробно рассмотрим симптоматику, эффективные способы лечения, а также меры профилактики донованоза.

Что такое венерическая гранулема (донованоз)

Паховая гранулема – это заболевание венерического типа и хронического течения, отличающееся затяжным, но неуклонным прогрессированием. Провокатором болезни считается бактерия Calymmatobacterium granulomatis, открытая в начале XX века биологом Донованом.

Излюбленным местом распространения донованоза являются страны со знойным и влажным климатом. Большое количество заболевших можно увидеть в Индии, Австралии, Новой Гвинее, на Африканском континенте и во Вьетнаме. В России этот недуг встречается довольно редко, но тем не менее, наши соотечественники все чаще узнают, что такое паховая гранулема, по мере развития международного туризма.

Болезни подвержены представители обоих полов, но стоит отметить, что паховая гранулема у женщин проявляется менее выражено, что позволяет представительницам прекрасного пола не замечать и беспрепятственно распространять инфекцию.

Отличительной чертой донованоза является его хронический характер, то есть, несмотря на эффективную терапию, болезнь может напомнить о себе как через полгода, так и через пять лет. Кроме того, клиническая картина осложняется достаточно продолжительным периодом инкубации вируса. Таким образом, наличие бактерии Донована могут показать анализы лишь спустя два-три месяца с момента инфицирования.

Венерология всесторонне изучает широкое распространение и пути передачи паховой гранулемы, что позволяет выявить патологию на самых ранних стадиях и своевременно приступить к лечению.

Насколько часто встречается донованоз?

Донованоз чаще всего встречается в тропических или субтропических районах, таких как:

  • Папуа-Новая Гвинея;
  • Южная Индия;
  • Южная Африка;
  • Карибский бассейн;
  • Южная Америка;
  • в Австралии (в основном ограничено населением аборигенов и жителей островов Торресова пролива в отдаленном северном регионе, но бывает и в центральном).

Granuloma inguinale крайне редко встречается в развитых странах, но наблюдаются случаи заболевания, в том числе в нашей стране, которые чаще связаны с зарубежными поездками.

Пути передачи и механизм развития

Паховая гранулема, в большей части зарегистрированных случаев, передается от человека к человеку посредством полового контакта, включая его оральную форму. Инфекция активно распространяется и прогрессирует в условиях высоких температур и повышенного уровня влажности.

Стоит заметить, что игнорирование основ личной гигиены и пребывание в антисанитарной среде, может способствовать развитию такой патологии, как донованоз. Ко всему прочему, ученые утверждают, что пациенты с общим ослабленным иммунитетом, в большей степени подвержены заражению этим недугом, в отличие от людей, которые регулярно следят за своим здоровьем.

Венерическая гранулема характерна своим бессимптомным «окном», длительность которого составляет от нескольких дней до двух-трех месяцев. По окончании этого периода у зараженного человека появляется небольшая выпуклая отметина, похожая на след от укола или прививки, в том месте, где произошел заразительный контакт. Чаще всего отметины обнаруживаются на половом члене у мужчин, а у женщин вирусные образования локализуются на половых органах.

Симптомы и диагностика

По мере того как бактерия Донована проникает в человеческий организм, начинается развитие воспаления, в большинстве случаев поднимается высокая температура, пациента одолевают озноб и тошнота. Венерическая гранулема своими первичными проявлениями довольно схожа с обычным ОРВИ. Такое сходство может усыпить бдительность пациента и еще больше затянуть лечение. Но, с течением времени, болезнь выявляет свои характерные черты и индивидуальные особенности.

Итак, донованоз отличают следующие симптомы:

  1. Паховая гранулема у мужчин проявляется в виде выпуклых образований (узлов) на пенисе, мошонке или вокруг анального отверстия.
  2. У женщин донованоз специфичен своими проявлениями в области малых половых губ и в районе промежности.
  3. При оральном контакте гранулема может обнаружить себя в виде узелковых образований во рту, на щеках, в носовой полости или на груди.

Далее, по мере прогрессирования болезни, «узелки» лопаются и преобразуются в небольшие язвочки, выделяющие прозрачную жидкость и источающие резкий неприятный запах. В скором времени количество образований увеличивается. Язвы не приносят пациенту сильных болезненных ощущений и иногда даже могут остаться незамеченными. Через некоторое время воспалительный процесс прекращается, нарывы зарубцовываются, и зараженный может забыть о болезни, но бактерия, в свою очередь, все равно остается в организме, и, при отсутствии качественного лечения, обязательно проявит себя снова.

Все вышеописанные признаки донованоза идентичны с симптомами других венерических заболеваний, например, сифилиса. Верный диагноз может определить только квалифицированный специалист, основываясь на результатах сданных анализов. Самым точным и результативным считается исследование микрофлоры половых органов пациента и жидкости, взятой напрямую из нарыва. Зачастую для выявления телец Донована больному назначается биохимический анализ крови.

Своевременная диагностика венерической гранулемы может предотвратить возможные осложнения болезни и ее переход в хроническое течение.

Участки локализации болезни

Гранулематозныйдонованоз поражает такие части тела:

  • У мужчин поражается головка полового органа, бедра, мошонка, вся паховая область.
  • У женщин образования возникают на половых губах, влагалище, шейке матки. Поражается слизистая оболочка.
  • Возникают сыпь и язвы на ягодицах, в прианальной зоне. Замечаются образования на коже лица.

В процессе роста болезнь распространяется дальше, поражая новые участки тела. Если игнорировать донованоз, не заняться своевременным лечением, заболевание приобретает хронический тип, оставаясь в организме долгие годы, иногда до сорока лет. Развивается эпителиоидно-клеточная гранулёма, ведущая к гигантским размерам.

Классификация паховой гранулёмы

Медицина делит донованоз на несколько видов, отличающихся течением болезни, симптомами, способом лечения. Каждый вид имеет свои стадии протекания, методы лечения и особенности. Донованоз принимает следующие виды:

  • Язвенный. Самый распространённый тип заболевания. При заражении на теле образуются узелки или гранулы, соединяющиеся группами или по одному. Чаще всего появляются специфические образования на зоне паха, поражается половой член, анус, мошонка. Данный вид заражения бывает проникающим, поражающий глубокие ткани тела. А также серпигинозный, образующий язвы на внешних тканях, периферической части. Язвенныйдонованоз оставляет рубцы, светлые пятна в местах поражения.
  • Веррукозный. На теле появляются образования ярко-розового цвета, напоминающие водянки. При повреждении или грубом прикосновении бугорки кровоточат, а при высыхании образуют твердую корку. Обычно образования на теле не сопровождаются болевыми ощущениями, имеют медленный рост, бледный оттенок. В других случаях данный тип заболевания влечет большие разрастания, причиняющие боль, дискомфорт.
  • Цветущий. Сопровождается появлением ярко-розовых узлов бархатистого вида, которые поднимаются над уровнем кожи. Язвы имеют противный запах, прикосновение провоцирует выделение гнойно-серозной жидкости. Язвенные образования вызывают сильную боль, поражая гениталии. Зона, поражённая донованозом, имеет сильный зуд, поэтому велика вероятность расчесывания ран, последующих осложнений в паху.
  • Некротический. Заболевание этого типа принято считать самым тяжёлым. Вызывают его вторичные инфекции, которые попадают на язвы. Сопровождается глубокими эрозийными образованиями, выделяющими густую жидкость. При оттягивании должного лечения болезнь распространяется на ближайшие ткани, даже кости, мышцы. Клетки половых органов отмирают.
  • Склерозирующий. Отличается деформацией структуры половых органов. Отверстия ануса, влагалища сужаются, приводя к неспособности мочеиспускания и жизнедеятельности. Половой орган изменяет свое строение, происходит деформация гениталий.
  • Смешанный. Включает в себя одновременно несколько видов болезни. Характерно проявление комплексных симптомов.

Диагностировать, классифицировать заболевание по типу должен врач в клинических условиях.

Причины заражения донованозом

Бактерия способна передаваться несколькими способами. Самый типичный из всех – половой контакт. Чаще всего болезнь возникает после незащищенного секса. Для закрепления бактерии в организме достаточно нескольких повторных сексуальных актов с заражённым человеком. учёные выяснили, что некоторые люди предрасположены к донованозу. Данный редкий факт объясняется слабым иммунитетом.

Открытые раны на теле способствуют заражению гранулёмой бытовым путём. Этот вид заражения встречается крайне редко, поэтому люди преклонного возраста, а также дети, заболевшие донованозом – единичные случаи. Если бактерия присутствует в организме женщины в период беременности, то она может передаться будущему ребёнку. Во время родов младенец рискует заразиться, так как его иммунитет слаб, плохо сопротивляется вирусам. Заражение происходит лишь тогда, если на коже есть трещины или царапины. В человеческом организме бактерии поглощаются иммунной системой, но не растворяются. Оставаясь в организме, они начинают стремительно делиться, размножаться.

Повышают риск инфекционной болезни такие факторы:

  • Недостаточно тщательное соблюдение норм чистоты, личной гигиены.
  • Хаотичная половая жизнь, частая смена сексуального партнера.
  • Незащищенный секс, отсутствие контрацептивов.
  • Средний возраст. До 40 лет риск заражения велик.
  • Уже имеющиеся болезни, которые передаются половым путём.

Люди, посещающие публичные дома, живущие хаотичной половой жизнью, чаще страдают донованозом. Замечено, что мужское население больше подвержено болезни, чем женское.

Как происходит заражение

Заражаются вирусом granulomatis на континентах, где преобладает тропический климат. Общий инкубационный период заражения длится до 80 дней, не имея характерных симптомов. Бактерия проникает в кровь здорового человека, развиваясь среди тепла и влаги. На первых этапах проявления донованоз путают с другими заболеваниями, такими как сифилитическая язва. Происходит воспаление слизистой паха, половых органов.

• Частая смена половых партнёров
• Проституция
• Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина

Инкубационный период — от нескольких дней до 3 мес. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает узелок, который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии, резко ограничена от окружающей кожи, на дне появляется увеличивающаяся масса грануляций. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко. Течение заболевания хроническое.
Метод исследования — обнаружение возбудителя в мазках, окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимза

Дифференциальный диагноз

• Сифилис
• Шанкроид
• Лимфо-гранулёма венерическая
• Туберкулёз кожи.

Лечение:

• Тактика ведения
• Обследование на сифилис
• Обследование на ВИЧ
• Обследование и лечение половых партнёров.

Лекарственная терапия

• Тетрациклина гидрохлорид по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, или
• Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут в течение 4 нед, или
• Эритромицин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, или
• Азитромицин по 0,5 г/сут в течение 7 дней.

Осложнения

• Сужение мочеиспускательного канала, влагалища, заднего прохода
• Элефантиаз
• Эпидермоидная карцинома.

Течение и прогноз

Раннее начало лечения улучшает прогноз. При своевременном применении антибиотиков прогноз благоприятный. Реинфекция и/или неадекватное лечение могут привести к рецидиву.

Синонимы

• Донованоз
• Тропическая язвенная гранулёма
• Пятая венерическая болезнь См. также рис. 2-9

Паховая гранулёма – это редкий вид воспаления, поражающего паховую зону, половые органы. Другое название – донованоз, данное в честь учёного Ч. Донована, впервые открывшего провоцирующую заболевание бактерию. Благоприятная почва для данных воспалительных процессов создается жарком климате, а в умеренных климатических условиях бактерия возникает редко, поэтому заболевание привозят из жарких стран. Для него характерно медленное течение, в процессе которого на паховой зоне образуются гранулы – разрастающаяся соединительная ткань. Данное явление – венерическая патология.

Возбудители заболевания

Бактерия, носящая название «тельце Донована» – палочковидный источник, возбудитель болезни. Данный микроорганизм внешне напоминает яйцо больших размеров. Бактерия находит пристанище только в человеческом организме. Распространяется на территории жарких стран, при умеренных условиях выживает редко. Вне организма бактерия быстро погибает, что сокращает вероятность заражения. Гранулёма развивается, поражая слизистую оболочку, органы, расположенные рядом.

Препараты для лечения

Несколько антимикробных режимов эффективны при донованозе, однако контролируемых исследований опубликовано немного. В них было показано, что лечение останавливает прогрессирование повреждений, а заживление происходит внутрь от краев язвы.

Обычно требуется длительное время для разрешения грануляций и закрытия язв. Рецидив может произойти через 6-18 месяцев после окончания курса антибиотиков.

Ниже в таблице 1 приведены одобренные CDC схемы приема антибиотиков при донованозе.

Таблица 1 – Режимы антибактериальной терапии при паховой гранулеме (CDC)

Добавление другого антибиотика к этим схемам возможно, если улучшение не наступает в течение первых нескольких дней после начала терапии. Аминогликозиды могу быть неплохим дополнением (гентамицин 1 мг / кг, внутривенно или внутримышечно, каждые 8 часов).

Пациенты должны получать лечение и наблюдаться, пока все симптомы не будут устранены. Все лица с диагностированной паховой гранулемой должны сдать анализы на ВИЧ-инфекцию.

3.1. Лечение половых партнеров

Все половые партнеры, у которых был незащищенный секс с инфицированным за последние 60 дней до возникновения первых симптомов, должны быть осмотрены. Им может быть предложено лечение, однако значение его при отсутствии клинических признаков не установлено (CDC).

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии, присоединении вторичной флоры, появляются воспалительные заболевания: парапроктит, флегмоны, некрозы половых органов. Длительное течение болезни приводит к формированию рубцовых стенозов влагалища, мочеиспускательного канала, заднего прохода. Для ликвидации таких осложнений требуется хирургическое лечение.

Донованоз как у мужчин, так и у женщин – причина редкого, но тяжелого осложнения – слоновости наружных половых органов. Это заболевание, при котором нарушается отток лимфы, развивается отек мошонки, полового члена у мужчин, больших половых губ у женщин. Последующий склероз, гиалиноз приводят к необратимым изменениям мягких тканей.

Наиболее тяжелые осложнения — гнойное расплавление наружных половых органов у пациентов и развитие плоскоклеточного рака. Донованоз у мужчин может быть причиной самоампутации полового члена при его некрозе.

Донованоз, симптомы которого на начальных стадиях не выражены, не беспокоят больного, в запущенных случаях приводит к тяжелым последствиям – инвалидности, уродству. Лечение заболевания, начатое своевременно, приводит к полному выздоровлению. Профилактика заключается в недопущении случайных половых связей (наличие постоянного полового партнера), в ведении здорового образа жизни.

Диагностика инфекции

  1. 1Klebsiella granulomatis трудно культивировать, поэтому этот метод в диагностике паховой гранулемы не используется. Сообщалось о культуре Klebsiella granulomatis из фекалий с использованием системы одновременного культивирования моноцитов и модифицированной культуры хламидий.
  2. 2Метод ПЦР может быть более чувствительным, однако в настоящее время он используется только для научных исследований.
  3. 3Непрямая реакция иммунофлюоресценции может проводиться пациентам с симптомами донованоза, но для подтверждения диагноза этого недостаточно.
  4. 4Таким образом для подтверждения диагноза «паховая гранулема” необходима прямая визуализация бактерий под микроскопом. Для этого используются микроскопия мазка или соскоба со дна язвы, материал окрашивается по Граму, Гимзе, пинацианолом. В препарате определяются биполярно окрашенные микроорганизмы (тельца Донована) в цитоплазме гистиоцитов.
  5. 5Биопсия пораженных тканей также может служить материалом для исследования, в этом случае вероятность обнаружить микроорганизмы выше при использовании окраски по Гимзе или серебрении.

Причины возникновения

Даже при современном оснащении лабораторий, проводящих клинические испытания, механизм возникновения инфицирования остается не выясненным. Еще в 1953 году Гольдберг и компания отследили попадание возбудителя из прямой кишки во влагалище. Но во многих случаях слизистая не травмирована, а в истории анамнеза не выявлен контакт с инфекционным больным.

Признаки венерической гранулемы

От момента заражения до появления первых симптомов донованоза может пройти три дня, а может и три месяца. Легче бактерии проникают в организм через поврежденные кожные покровы. Заболевание проявляется появлением воспаленных папул. Затем образования покрываются красными язвами с зернистой поверхностью. Края образования могут быть зубчатыми или волнистыми. Сама папула мягкая, но окружена гиперемированной кожей.

на фото: язвенное проявление донованоза на мужских гениталиях

Если инфицирование вторично, то изъязвления приобретают грязновато-серый оттенок, покрываются отмершими частицами и корками. Из них выделяется кровавый гной, неприятно пахнущий.

Любимая локализация язвочек – гениталии. Однако не исключается возникновение папул около ануса, области паха и в других местах.

При этом больной может хорошо себя чувствовать – изъязвления ничем себя не обнаруживают (безболезненны и не зудят).

Диагностика

Так как характерные симптомы донованоза у мужчин и женщин схожи с проявлениями других заболеваний (в частности, это твердый и мягкий шанкр), важное значение приобретает дифференциальная диагностика, позволяющая разграничить эти патологии и назначить правильное лечение.

Прежде всего необходимо провести визуальный осмотр пациента, после чего врач назначает специальные лабораторные исследования:

  • Микроскопическое исследование жидкости, выделяемой из язвы, позволяет обнаружить возбудителя недуга.
  • Для определения возбудителя также используется метод бактериологического посева (язвенный экссудат помещают в особую питательную среду, в которой активно размножаются бактерии).

Методы лечения

Основной способ терапии недуга – консервативный. Лечение сопровождается обязательным приемом лекарственных препаратов следующих групп:

  1. Антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Гентамицин, Тетрациклин) позволяют остановить размножение патогенной микрофлоры и с течением времени полностью уничтожить возбудителя.
  2. Пребиотики для предотвращения развития дисбактериоза и нормализации кишечной микрофлоры (прием антибиотиков подавляет размножение и полезных бактерий, что приводит к таким симптомам, как диарея, нарушение пищеварения).
  3. Витаминные комплексы для общего укрепления организма.
  4. Иммуномодуляторы для восстановления работы иммунной системы (назначают при тяжелом течении недуга).

Важно применять и средства для местного использования, позволяющие ускорить процесс регенерации пораженных тканей. Для этой цели применяют противовоспалительные мази и гели, обладающие заживляющим эффектом. Кроме того, чтобы предотвратить вторичное инфицирование поврежденных участков кожи, их необходимо обрабатывать растворами-антисептиками.

Курс лечения составляет 2-4 недели, и на протяжении всего этого времени необходимо исключить половые контакты, отказаться от алкоголя, употребления жирных, жареных, острых блюд, тяжелых для пищеварения, строго соблюдать правила гигиены.

В некоторых случаях, например, если на коже и слизистой оболочке гениталий появляются келоидные рубцы, пациенту требуется хирургическая операция по их удалению. Оперативное вмешательство необходимо и в случае патологического разрастания и деформации тканей.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие недуга, необходимо избегать случайных половых связей, следить за чистотой кожи и нательного белья. Особенно это касается тех, кто часто вынужден посещать жаркие страны, в которых данный недуг является весьма распространенным.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от многих факторов, в частности, от того, насколько своевременным было лечение. Кроме того, важную роль играет форма заболевания (при некротической форме риск развития серьезных осложнений существенно возрастает), а также состояние здоровья пациента, активность естественных защитных сил его организма.

Классификация

В зависимости от симптомов, возникающих при данном заболевании, выделяют следующие разновидности донованоза:

  1. Язвенная форма (встречается наиболее часто). В области гениталий пациента возникают специфические язвы, которые располагаются одиночно либо группами (если имеет место большое скопление язв, на данном участке возникают келоидные рубцы). С течением времени очаг поражения увеличивается и охватывает не только непосредственно гениталии, но и близлежащие участки кожных покровов.
  2. Веррукозная форма, для которой характерно появление крупных язв, на дне их расположены кровоточащие бородавчатые элементы. С течением времени на месте язвенных образований возникают характерные корочки с примесью крови. Веррукозный донованоз может протекать в гипертрофической (язва возвышается надо поверхностью кожи, является безболезненной, сравнительно медленно увеличивается в размерах) или элефантиазной (имеют место более крупные и болезненные ранки, патологическое разрастание пораженной ткани) формах.
  3. Цветущая форма – характерно покраснение и отечность кожных покровов. На пораженных участках возникают болезненные гнойные раны.
  4. Склерозирующая форма, помимо характерных высыпаний, сопровождается сужением просвета мочевыводящих путей, анального и вагинального отверстий. В тяжелых случаях наблюдается значительная деформация половых органов.
  5. Некротическая форма недуга считается наиболее тяжелой. У пациента возникают болезненные глубокие язвы, поражающие не только кожные покровы, но и мышечную (в некоторых случаях и костную) ткань. Из язв выделяется зловонное гнойное содержимое коричневатого оттенка. С течением времени ткани полностью разрушаются, отмирают. Данная форма чаще всего приводит к развитию опасных для жизни осложнений.
  6. Смешанная форма, для которой характерны проявления других разновидностей заболевания.

К возникновению и развитию недуга могут привести различные причины и неблагоприятные факторы, среди которых выделяют:

  1. Беспорядочные половые связи.
  2. Отсутствие презерватива при половом контакте (хотя презерватив не является 100%-й гарантией защиты от инфекции, но его применение все же существенно снижает риск заражения).
  3. Проживание в регионах с жарким и влажным климатом (в этом случае риск инфицирования имеет место не только при сексуальном, но и при бытовом контакте).
  4. Пренебрежение правилами личной гигиены;
  5. Нарушение целостности кожных покровов в области гениталий (через раны и микротрещины патогенный микроорганизм легче проникает в организм человека).

Если пациенту поставили диагноз – донованоз, врач должен в кратчайшие сроки назначить адекватное и комплексное лечение. В основном специалисты отдают предпочтение системной терапии, состоящей из приема антибиотиков и антисептической обработке язв.

Для каждого больного подбирается подходящий препарат исходя из его индивидуальных особенностей, стадии заболевания и состояния организма.

К числу самых популярных назначаемых лекарств относятся:

  • Бисептол
  • Сумамед
  • Левомицетин
  • Эритромицин
  • Тетрациклин

Для обработки ран рекомендуется использовать антибактериальные растворы и мази.

В некоторых случаях, чтобы быстрее вылечить паховую гранулему, пациентам назначается дополнительный витаминный комплекс и препараты, укрепляющие иммунитет.

Медикаментозная терапия донованоза обычно продолжается от двух до четырех недель. В этот период больному нужно воздержаться от половых контактов и употребления спиртного. Стоит отметить, что лечение гранулемы необходимо обоим партнерам одновременно.

Ни в коем случае не стоит полагаться на народные методы и средства, венерические заболевания может вылечить только квалифицированный специалист! Самолечение патологии донованоза также крайне неэффективно и опасно, поскольку может привести к нежелательным осложнениям.

Если паховая гранулема была своевременно обнаружена, то лечение пройдет достаточно быстро и результативно. Но в запущенных случаях, когда игнорируется терапия и обследование, могут наблюдаться крайне опасные осложнения этой болезни:

  1. Некроз тканей. При отсутствии качественного лечения происходит омертвление тканей пораженных частей тела как внешних, так и внутренних.
  2. Заражение крови. Открытые раны и язвы могут быть проводниками различных опасных инфекций.
  3. Разрастание рубцов. Бесконтрольно заживающие нарывы впоследствии образуют рубцы, этот процесс может спровоцировать целый ряд нежелательных последствий. Донованоз у мужчин иногда заканчивается непроходимостью мочеиспускательного канала или фимозом. Для женщин эта патология опасна сужением влагалища или анального отверстия из-за излишней зарубцованности тканей. Избавиться от таких симптомов можно только хирургическим путем.
  4. Патологические изменения внутренних органов. В критических случаях инфекция провоцирует перерождение тканей не только пораженных частей тела, но всего организма в целом. Этот процесс может закончиться появлением злокачественных образований и последующей смертью пациента.

Паховая гранулема – заболевание нераспространенное и экзотическое. Достаточно придерживаться простых правил профилактики, чтобы избежать возможного инфицирования. При посещении стран с жарким и влажным климатом, в первую очередь, не стоит забывать об индивидуальной гигиене – следует как можно чаще мыть руки, менять нижнее и постельное белье, пить только чистую воду.

Так как донованоз – венерическое заболевание, главной профилактической мерой остается воздержание от незащищенных половых контактов и проведение своевременной диагностики. Чтобы исключить наличие инфекции, рекомендуется сдать необходимые анализы в течение первых двух месяцев после посещения стран, входящих в группу риска.

Заболевание можно вылечить полностью при своевременной диагностике и проведении адекватной терапии антибиотиками. Последствия запоздалого лечения:

  • Развиваются некрозы, из-за которых происходит разрушение наружных половых органов, а в некоторых ситуациях – внутренних.
  • Появляются рубцовые изменения гениталий, слоновость.
  • Существует угроза возникновения плоскоклеточного рака на месте язв.
  • Развивается вторичная прогрессирующая анемия.

Профилактика венерической гранулемы

Профилактические мероприятия можно разделить на две группы:

  1. В первую группу входят меры, которые проводятся до того как произошло заражение: объяснение людям опасности случайных половых связей, необходимости применения защитных мер во время полового контакта, соблюдения гигиенических требований. Важно вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета.
  2. Мероприятия второй группы проводятся после того как произошло инфицирование Calymmatobacterium granulomatis, но первые симптомы не появились. Людям, которые побывали в тропических регионах и имели там незащищенный секс, рекомендуется пройти обследование на ИППП. Если обнаруживается возбудитель инфекционной гранулемы, проводятся лечебные мероприятия.

Донованоз при беременности

Во втором и третьем триместре беременности из-за риска обесцвечивания зубов и костей следует избегать назначения доксициклина, но он совместим с грудным вскармливанием.

Данные показывают, что ципрофлоксацин представляет низкий риск для плода во время беременности, поэтому может применяться, но только по назначению венеролога (инфекциониста) когда польза превышает риск и под строгим контролем акушера-гинеколога.

Сульфаниламиды связаны с редкой, но серьезной желтухой у лиц с дефицитом G6PD, и их следует избегать в третьем триместре и во время грудного вскармливания. По этим причинам беременным и кормящим женщинам следует назначать макролидный режим (эритромицин или азитромицин).

Добавление аминогликозида (гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 часов) может быть рассмотрено, если улучшение не проявляется в течение первых нескольких дней терапии.

До­но­ва­ноз (паховая гранулема, ве­не­ри­че­с­кая гра­ну­лё­ма, тро­пи­че­с­кая яз­вен­ная гра­ну­лё­ма, пя­тая ве­не­ри­че­с­кая бо­лезнь, до­но­ва­ноз Бро­ка) — хро­ни­че­с­кое, ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ю­щее ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое пе­ре­да­ёт­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но по­ло­вым пу­тём, ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем об­шир­ных гра­ну­ле­ма­тоз­ных изъ­язв­ле­ний ко­жи, а так­же по­ра­же­ни­ем лим­фа­ти­че­с­ких уз­лов ге­ни­таль­ной и пе­ри­а­наль­ной об­ла­с­ти.

Эти­о­ло­гия. Воз­бу­ди­тель ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­мы (Calymmatobacterium granulomatis) был от­крыт в 1905 го­ду в Ма­д­ра­се ир­ланд­ским вра­чом Ч. До­но­ва­ном, опи­сав­шим вну­т­ри­кле­то­ч­ные вклю­че­ния в экс­су­да­те из оча­гов по­ра­же­ний в по­ло­с­ти рта боль­но­го, у ко­то­ро­го на­блю­да­лись так­же по­ра­же­ния в об­ла­с­ти по­ло­вых ор­га­нов. По­э­то­му ино­гда Calymmatobacterium granulomatis на­зы­ва­ют тель­ца­ми До­но­ва­на.

Воз­бу­ди­тельдо­но­ва­но­за Calymmatobacterium granulomatis па­ра­зи­ти­ру­ет глав­ным об­ра­зом вну­т­ри ма­к­ро­фа­гов. Это по­ли­морф­ный гра­мо­т­ри­ца­тель­ный ми­к­ро­ор­га­низм ово­ид­ной или бо­бо­вид­ной фор­мы, ко­то­рый мо­жет иметь фор­му кок­ка или ко­рот­кой па­ло­ч­ки. Па­ло­ч­ки обы­ч­но ок­ру­же­ны кап­су­лой. В ми­к­роб­ных клет­ках име­ют­ся оди­но­ч­ные или рас­по­ло­жен­ные би­по­ляр­но ско­п­ле­ния хро­ма­ти­на, что при­даёт клет­ке ха­ра­к­тер­ный вид ан­г­лий­ской бу­лав­ки. Ба­к­те­рии лег­ко вы­яв­ля­ют­ся при ок­ра­ске по ме­то­ду Ро­ма­нов­ско­го — Гим­зы, при этом те­ло ба­к­те­рии ок­ра­ши­ва­ет­ся в го­лу­бой, хро­ма­ти­но­вые вклю­че­ния — в тём­но-го­лу­бой или чёр­ный цвет, а сам ми­к­ро­ор­га­низм ок­ру­жён ро­зо­вой суб­стан­ци­ей. При ок­ра­ске по Рай­ту воз­бу­ди­те­ли ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­мы об­на­ру­жи­ва­ют­ся как ба­цил­ляр­ные те­ла, ок­ру­жён­ные хо­ро­шо очер­чен­ны­ми плот­ны­ми ро­зо­ва­ты­ми кап­су­ла­ми. Дру­ги­ми кра­си­те­ля­ми ми­к­ро­бы ок­ра­ши­ва­ют­ся пло­хо. Они не­ус­той­чи­вы к дей­ст­вию ки­с­лот, не­под­ви­ж­ны, гра­мо­т­ри­ца­тель­ны. При элек­т­рон­но-ми­к­ро­ско­пи­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии ба­к­те­рий, вы­де­лен­ных из по­ра­жён­ных тка­ней, вы­яв­ле­на фи­б­рил­ляр­ная кап­су­ла. Раз­мно­жа­ют­ся клет­ки пу­тём де­ле­ния по­по­лам.

Calymmatobacterium granulomatis рас­тут на све­жей сре­де с яи­ч­ным жел­т­ком, по­с­ле ада­п­та­ции — и на дру­гих пи­та­тель­ных сре­дах. Тель­ца До­но­ва­на мо­ж­но вы­ра­щи­вать в ин­фи­ци­ро­ван­ном жел­то­ч­ном меш­ке раз­ви­ва­ю­щих­ся ку­ри­ных эм­б­ри­о­нов.

Эпи­де­ми­о­ло­гия. Ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­мой бо­ле­ют толь­ко лю­ди. За­ра­же­ние про­ис­хо­дит глав­ным об­ра­зом по­ло­вым пу­тём, зна­чи­тель­но ре­же — бы­то­вым. До­ка­за­тель­ст­ва рас­про­стра­не­ния за­бо­ле­ва­ния по­ло­вым пу­тём ос­но­ва­ны на сле­ду­ю­щих фа­к­то­рах: воз­рас­тная спе­ци­фи­ч­ность (20-40 лет); ча­с­тое со­че­та­ние с си­фи­ли­сом; склон­ность к по­ра­же­нию по­ло­вых ор­га­нов у ге­те­ро­се­к­су­а­ли­стов и к ин­фек­ции в ано­ре­к­таль­ной об­ла­с­ти у пассив­ных го­мо­се­к­су­а­ли­стов. Бла­го­при­ят­ст­ву­ю­щи­ми фа­к­то­ра­ми рас­про­стра­не­ния ин­фек­ции яв­ля­ют­ся вла­ж­ный кли­мат и вы­со­кая тем­пе­ра­ту­ра ок­ру­жа­ю­щей сре­ды. В воз­ни­к­но­ве­нии и рас­про­стра­не­нии бо­лез­ни иг­ра­ют роль не­со­блю­де­ние пра­вил ли­ч­ной ги­ги­е­ны и бес­по­ря­до­ч­ные по­ло­вые свя­зи. По­ла­га­ют, что ин­ди­ви­ду­аль­ная вос­при­им­чи­вость к ве­не­ри­че­с­кой гра­ну­лё­ме иг­ра­ет зна­чи­тель­ную роль. Calymmatobacterium granulomatis ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся раз­ли­ч­ной па­то­ген­но­стью и мор­фо­ло­ги­че­с­кой ва­ри­а­бель­но­стью как в тка­нях по­ра­жён­ных ор­га­нов, так и при куль­ти­ви­ро­ва­нии, чем и объ­я­с­ня­ет­ся ни­з­кая кон­та­ги­оз­ность до­но­ва­но­за по срав­не­нию с дру­ги­ми ве­не­ри­че­с­ки­ми бо­лез­ня­ми.

До­но­ва­ноз — эн­де­ми­че­с­кая тро­пи­че­с­кая бо­лезнь, осо­бен­но ши­ро­ко рас­про­стра­нён­ная в Но­вой Гви­нее, сре­ди ин­ду­сов в Ин­дии, в стра­нах Ка­риб­ско­го бас­сей­на, в Цен­т­раль­ной и Юж­ной Аф­ри­ке, в юж­ных про­вин­ци­ях Ки­тая, в центральной Австралии. В США ве­не­ри­че­с­кая гра­ну­лёма встре­ча­ет­ся ред­ко, боль­шин­ст­во слу­ча­ев за­бо­ле­ва­ния на­блю­да­ет­ся в юго-вос­то­ч­ных шта­тах и пре­и­му­ще­ст­вен­но у го­мо­се­к­су­а­ли­стов. В Бра­зи­лии ве­не­ри­че­с­кая гра­ну­лё­ма за­ни­ма­ет 5-е ме­с­то сре­ди бо­лез­ней, пе­ре­да­ваемых по­ло­вым пу­тём. В Ев­ро­пе дан­ное за­бо­ле­ва­ние встре­ча­ет­ся ред­ко.

Кли­ни­че­с­кая кар­ти­на. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од до­но­ва­но­за длит­ся от не­сколь­ких дней до 3 ме­ся­цев и бо­лее. Тель­ца До­но­ва­на про­ни­ка­ют че­рез де­фе­к­ты ко­жи и сли­зи­стых обо­ло­чек, вы­зы­вая вос­па­ли­тель­ную ре­ак­цию в дер­ме или ре­же в под­ко­ж­ной ос­но­ве. Ран­нее про­яв­ле­ние бо­лез­ни — ост­ро­во­с­па­ли­тель­ная дер­маль­ная па­пу­ла с пло­ской по­верх­но­стью, ве­ли­чи­ной с го­ро­ши­ну. В не­ко­то­рых слу­ча­ях на­чаль­ное по­ра­же­ние пред­ста­в­ле­но ве­зи­ку­ло-па­пу­лой с не­сколь­ко уп­ло­щён­ной по­верх­но­стью, без­бо­лез­нен­ной, не­боль­ших раз­ме­ров. Они изъ­язв­ля­ют­ся, об­ра­зуя еди­ни­ч­ные яз­вы с бар­ха­ти­стой по­верх­но­стью, без­бо­лез­нен­ные, края при­под­ня­тые. Дно яз­вы яр­ко-кра­с­но­го цве­та, име­ет не­сколь­ко зер­ни­стую по­верх­ность. Как пра­ви­ло, по­ра­жа­ют­ся по­ло­вые ор­га­ны (го­лов­ка по­ло­во­го чле­на, край­няя плоть, кли­тор, ма­лые по­ло­вые гу­бы), про­ме­ж­ность, об­ласть зад­не­го про­хо­да, па­хо­вая об­ласть, ко­жа ли­ца, ту­ло­ви­ща, ки­с­ти, го­ле­ни, сли­зи­стая обо­ло­ч­ка но­са, по­ло­с­ти рта, гор­та­ни, глот­ки. Ти­пи­ч­ная до­но­ва­ноз­ная яз­ва пред­ста­в­ля­ет со­бой уве­ли­чи­ва­ю­щу­ю­ся мас­су гра­ну­ля­ций, на­по­ми­на­ет опу­холь, име­ет зуб­ча­тые или во­л­ни­стые края и ре­з­ко от­гра­ни­че­на от ок­ру­жа­ю­щей ко­жи. Она обы­ч­но мяг­кая на ощупь, но ок­ру­жа­ю­щая ко­жа мо­жет быть отёч­на и утол­ще­на, со­ч­но­го яр­ко-кра­с­но­го цве­та, дно чи­с­тое, с се­роз­ным от­де­ля­е­мым. При вто­ри­ч­ной ин­фек­ции яз­ва име­ет «гряз­ный” вид, по­кры­та струпь­я­ми и не­к­ро­ти­че­с­ки­ми мас­са­ми. До­но­ва­ноз­ные яз­вы ме­д­лен­но рас­тут по пе­ри­фе­рии. Вы­де­ле­ния из язв скуд­ные, се­роз­но-гной­ные, ино­гда с при­ме­сью кро­ви, име­ют ха­ра­к­тер­ный зло­вон­ный за­пах. Про­цесс про­те­ка­ет срав­ни­тель­но без­бо­лез­нен­но, аде­но­па­тия не­зна­чи­тель­на, об­щее со­сто­я­ние боль­но­го не на­ру­ша­ет­ся. В ре­зуль­та­те ау­то­и­но­ку­ля­ции или пе­ре­но­са за­раз­но­го ма­те­ри­а­ла ру­ка­ми на уча­ст­ки ко­жи, мо­гут по­я­вить­ся не­сколь­ко до­по­л­ни­тель­ных язв. Вто­рое ме­с­то по ча­с­то­те за­ни­ма­ет до­но­ва­ноз по­ло­с­ти рта. Он от­ли­ча­ет­ся бо­лез­нен­но­стью, в про­цесс во­вле­ка­ют­ся зу­бы. При эк­с­т­ра­ге­ни­таль­ном до­но­ва­но­зе по­ра­жа­ют­ся гу­бы, дёс­ны, щё­ки, нёбо, глот­ка, гор­тань, нос, шея, грудь. Си­с­тем­ный до­но­ва­ноз, по­ра­жа­ю­щий ко­с­ти, су­с­та­вы, пе­чень и се­ле­зён­ку, воз­ни­ка­ет ред­ко.

В за­ви­си­мо­сти от осо­бен­но­стей кли­ни­че­с­ко­го те­че­ния и пре­об­ла­да­ния то­го или ино­го сим­пто­ма за­бо­ле­ва­ния раз­ли­ча­ют не­сколь­ко кли­ни­че­с­ких ва­ри­ан­тов до­но­ва­но­за: яз­вен­ный, вер­ру­коз­ный, цве­ту­щий, не­к­ро­ти­че­с­кий, скле­ро­зи­ру­ю­щий, сли­зи­стый, сме­шан­ный.

Яз­вен­ная фор­мадо­но­ва­но­за встре­ча­ет­ся наи­бо­лее ча­с­то. Яз­вы в об­ла­с­ти по­ло­вых ор­га­нов мо­гут быть оди­но­ч­ны­ми или мно­же­ст­вен­ны­ми и от­ли­ча­ют­ся склон­но­стью к раз­ви­тию ве­ге­та­ций, сер­пи­ги­ни­ру­ю­ще­му ро­с­ту, рас­про­стра­не­нию в па­хо­вую об­ласть. Яз­вен­ные фор­мы за­бо­ле­ва­ния под­ра­з­де­ля­ют­ся на сле­ду­ю­щиераз­но­вид­но­сти: яз­вен­но-ве­ге­ти­ру­ю­щая, сер­пи­ги­ноз­но-яз­вен­ная, яз­вен­но-про­ни­ка­ю­щая, руб­цо­во-ке­ло­ид­ная.

Ха­ра­к­тер­ной чер­той двух пер­вых раз­но­вид­но­стей яв­ля­ет­ся тен­ден­ция к раз­ви­тию ве­ге­та­ций или сер­пи­ги­ни­ру­ю­ще­му ро­с­ту и рас­про­стра­не­нию в об­ла­с­ти па­хо­вых скла­док. Яз­вен­но-про­ни­ка­ю­щая фор­ма ча­ще встре­ча­ет­ся у жен­щин, име­ю­щих об­шир­ные по­ра­же­ния, в ре­зуль­та­те ко­то­рых мо­жет воз­ни­кать эс­ти­о­мен, как при позд­ней ста­дии ве­не­ри­че­с­кой лим­фо­па­тии. При руб­цо­во-ке­ло­ид­ной раз­но­вид­но­сти от­ме­че­на тен­ден­ция к об­ра­зо­ва­нию об­шир­ных ке­ло­ид­ных руб­цов.

Вер­ру­коз­ная фор­маха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем на дне без­бо­лез­нен­ных язв до­с­та­то­ч­но вы­ра­жен­ных, блед­но-ро­зо­во­го цве­та, лег­ко кро­во­то­ча­щих бо­ро­дав­ча­тых раз­ра­с­та­ний. Вы­де­ля­ю­щий­ся в скуд­ном ко­ли­че­ст­ве экс­су­дат за­сы­ха­ет с об­ра­зо­ва­ни­ем се­роз­но-кро­вя­ни­стых, плот­но при­ста­ю­щих к гра­ну­ля­ци­ям ко­рок. Яз­ва ма­ло­бо­лез­нен­ная, те­че­ние её тор­пид­ное.Раз­но­вид­но­стя­ми вер­ру­коз­ной фор­мы являют­ся 2 ти­па:ги­пер­тро­фи­че­с­кий, эле­фан­ти­аз­ный.

При ги­пер­тро­фи­че­с­ком ти­пе дно яз­вы при­под­ня­то над ок­ру­жа­ю­щей ко­жей и со­сто­ит из круп­ной, гру­бой, блед­но-ро­зо­во­го цве­та гра­ну­ля­ци­он­ной тка­ни. Яз­ва без­бо­лез­нен­на, от­де­ля­е­мое из неё скуд­ное, она уве­ли­чи­ва­ет­ся ме­д­лен­но. Эле­фан­ти­аз­ный тип ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся тен­ден­ци­ей к раз­ви­тию сло­но­во­сти на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов.

Цве­ту­щая фор­мадо­но­ва­но­за ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся со­ч­ны­ми, яр­ко-кра­с­но­го цве­та гра­ну­ля­ци­я­ми, ко­то­рые име­ют бар­ха­ти­стую, вла­ж­ную по­верх­ность. Дно яз­вы ре­з­ко бо­лез­нен­ное. Ко­жа во­к­руг яз­вы отё­ч­на и ин­фильт­ри­ро­ва­на. Вы­де­ле­ния из яз­вы се­роз­но-гной­ные, име­ют спе­ци­фи­че­с­кий, не­при­ят­ный за­пах. Боль­ные жа­лу­ют­ся на боль и не­тер­пи­мый зуд в об­ла­с­ти по­ра­же­ний.

Не­к­ро­ти­че­с­каяфор­ма яв­ля­ет­ся наи­бо­лее тя­жё­лой и раз­ви­ва­ет­ся обы­ч­но при хро­ни­че­с­ком те­че­нии до­но­ва­но­за. Она воз­ни­ка­ет ча­ще все­го в ре­зуль­та­те ос­ло­ж­не­ния до­но­ва­ноз­ных язв вто­ри­ч­ной ин­фек­ци­ей. На фо­не хро­ни­че­с­ко­го те­че­ния вне­зап­но воз­ни­ка­ет ост­рый вос­па­ли­тель­ный про­цесс, при ко­то­ром ро­зо­вая гра­ну­ля­ци­он­ная ткань бы­ст­ро за­ме­ня­ет­ся се­ро-ко­ри­ч­не­вой не­к­ро­ти­че­с­кой с оби­ли­ем гу­с­то­го от­де­ля­е­мо­го шо­ко­лад­но­го цве­та. Кли­ни­че­с­кая кар­ти­на не­к­ро­ти­че­с­кой фор­мы ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­я­в­ле­ни­ем уве­ли­чи­ва­ю­щей­ся глу­бо­кой яз­вы с гной­ным рас­па­дом тка­ней. По­ра­же­ния бы­ст­ро рас­про­стра­ня­ют­ся по пе­ри­фе­рии вглубь, раз­ру­шая тка­ни вплоть до фа­с­ций, мышц и ко­с­тей. У жен­щин на­ру­ж­ные по­ло­вые ор­га­ны, про­ме­ж­ность и об­ласть зад­не­го про­хо­да мо­гут быть по­л­но­стью раз­ру­ше­ны. У муж­чин воз­мо­жен не­к­роз по­ло­во­го чле­на вплоть до его по­л­но­го раз­ру­ше­ния. Про­цесс со­про­во­ж­да­ет­ся лим­фан­ги­том и лим­фа­де­ни­том. По­я­в­ля­ют­ся сим­пто­мы об­ще­го не­до­мо­га­ния: сла­бость, го­лов­ная боль, оз­ноб, ли­хо­рад­ка. Мо­жет раз­вить­ся ост­рая вто­ри­ч­ная ане­мия. В ре­зуль­та­те даль­ней­шей ге­не­ра­ли­за­ции про­цес­са воз­мо­ж­но ме­та­ста­зи­ро­ва­ние ин­фек­ции в сре­д­нее ухо, пе­чень, се­ле­зён­ку, ко­с­ти. При не­свое­вре­мен­но на­ча­том ле­че­нии, воз­мо­ж­но раз­ви­тие сеп­си­са со смер­тель­ным ис­хо­дом.

Скле­ро­зи­ру­ю­щая фор­мадо­но­ва­но­за обу­сло­в­ли­ва­ет су­же­ние на­ру­ж­но­го от­вер­стия мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, ану­са и вхо­да во вла­га­ли­ще. Ре­з­ко на­ру­ша­ет­ся ана­то­ми­че­с­кое стро­е­ние жен­ских по­ло­вых ор­га­нов, при­во­дя­щее к их де­фор­ма­ции.

Сме­шан­ная фор­мадо­но­ва­но­за ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем сим­пто­мов од­но­вре­мен­но не­сколь­ких раз­но­вид­но­стей за­бо­ле­ва­ния. В за­ви­си­мо­сти от пре­ва­ли­ро­ва­ния тех или иных сим­пто­мов, про­гноз при дан­ной фор­ме мо­жет быть раз­ли­ч­ным.

След­ст­ви­ем до­но­ва­но­за мо­гут быть сле­ду­ю­щие ос­ло­ж­не­ния: псев­до­сло­но­вость по­ло­вых ор­га­нов у жен­щин, сте­ноз мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, су­же­ние вла­га­ли­ща, фи­моз по­ло­во­го чле­на, сло­но­вость и не­к­роз по­ло­во­го чле­на, су­же­ние зад­не­го про­хо­да, эпи­дер­мо­ид­ная кар­ци­но­ма.

Дифференциальная диагностика. До­но­ва­ноз диф­фе­рен­ци­ру­ют с пер­ви­ч­ной си­фи­ло­мой, вто­ри­ч­ным и тре­ти­ч­ным си­фи­ли­сом, с мяг­ким шан­кром, па­хо­вой лим­фо­гра­ну­лё­мой, ра­ком ко­жи и сли­зи­стых об­оло­чек, фи­ля­ри­о­зом, ту­бер­ку­лёз­ны­ми яз­ва­ми, ано­ге­ни­таль­ным ко­ж­ным аме­би­а­зом.

Для ис­к­лю­че­ния си­фи­ли­са не­об­хо­ди­мы ис­сле­до­ва­ния на на­ли­чие блед­ной тре­по­не­мы и се­ро­ло­ги­че­с­кий кон­т­роль. Пе­ри­а­наль­ный до­но­ва­ноз на­по­ми­на­ет ши­ро­кую кон­ди­ло­му вто­ри­ч­но­го си­фи­ли­са. В этом слу­чае, ес­ли пред­по­ла­га­е­мая ши­ро­кая кон­ди­ло­ма не из­ле­чив­а­ет­ся по­с­ле при­ме­не­ния пе­ни­цил­ли­на по по­во­ду си­фи­ли­са, сле­ду­ет впол­не обо­с­но­ван­но пред­по­ло­жить на­ли­чие до­но­ва­но­за. Это за­клю­че­ние осо­бен­но ак­ту­аль­но для стран, где до­но­ва­ноз яв­ля­ет­ся эн­де­ми­че­с­кой бо­лез­нью.

Мяг­кий шанкр под­твер­жда­ет­ся ко­­рот­ким ин­ку­ба­ци­он­ным пе­ри­о­дом (3-5 дней), мно­же­ст­вен­ны­ми, бо­лез­нен­ны­ми, лег­ко кро­во­то­ча­щи­ми яз­ва­ми с под­ры­ты­ми и не­ров­ны­ми кра­я­ми, изъ­е­ден­ным дном, по­кры­тым гной­ным на­лётом, об­на­ру­же­ни­ем стре­п­то­ба­цил­лы Дю­к­рея-Ун­ны-Пе­тер­сена в от­де­ля­е­мом из яз­вы.

При па­хо­вом лим­фо­гра­ну­ле­ма­то­зе пер­ви­ч­но по­ра­жа­ют­ся лим­фа­ти­че­с­кие уз­лы (па­хо­вые, по­ло­вых ор­га­нов, пря­мой киш­ки). Воз­бу­ди­тель за­бо­ле­ва­ния — от­дель­ные штам­мы Chlamydia trachomatis, ко­то­рые вы­яв­ля­ют по ха­ра­к­тер­ным вну­т­ри­кле­то­ч­ным вклю­че­ни­ям в куль­ту­ре кле­ток или в ку­ри­ных эм­б­ри­о­нах. У боль­ных по­вы­ше­на тем­пе­ра­ту­ра те­ла, име­ет­ся го­лов­ная боль, бо­ли в су­с­та­вах.

Тро­пи­че­с­кий фи­ля­ри­оз вы­зы­ва­ет сло­но­вость по­ло­вых ор­га­нов. При этом за­бо­ле­ва­нии яз­вы не об­ра­зу­ют­ся. В анам­не­зе боль­ных от­ме­ча­ет­ся на­ли­чие ча­с­тых при­сту­пов ли­хо­рад­ки. В кро­ви боль­ных об­на­ру­жи­ва­ют­ся ми­к­ро­фи­ля­рии.

Ту­бер­ку­лёз по­ло­вых ор­га­нов — ту­бер­ку­лёз­ные яз­вы в об­ла­с­ти по­ло­вых ор­га­нов не схо­жи с яз­ва­ми при до­но­ва­но­зе, при био­псии об­на­ру­жи­ва­ют ка­зе­оз, ги­гант­ские клет­ки и ми­ко­ба­к­те­рии.

Уро­ге­ни­таль­ный аме­би­аз — амеби­аз­ные по­ра­же­ния на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов внеш­не на­по­ми­на­ют до­но­ва­ноз­ные. Мо­жет на­блю­дать­ся од­но­вре­мен­ное или по­с­ле­до­ва­тель­ное за­ра­же­ние аме­би­а­зом и до­но­ва­но­зом. Для ис­к­лю­че­ния аме­би­а­за ис­сле­ду­ют на­тив­ные не­ок­ра­шен­ные ма­з­ки, в ко­то­рых на­хо­дят ак­тив­ную, жи­вую Entamoeba hystolytica).

Диагностика. Ди­аг­ноз до­но­ва­но­за ус­та­на­в­ли­ва­ет­ся по­с­ле про­ве­де­ния ком­п­ле­к­са ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний:

  • ис­сле­до­ва­ние по­лу­чен­ной из яз­вы се­роз­ной жид­ко­сти на блед­ную тре­по­не­му в тём­ном по­ле ми­к­ро­ско­па;

  • ис­сле­до­ва­ние ма­з­ков от­де­ля­е­мо­го из язв (ок­ра­шен­ных по Гра­му пре­па­ра­тов) на стре­п­то­ба­цил­лы Дю­к­рея;

  • ис­сле­до­ва­ние воз­бу­ди­те­ля до­но­ва­но­за в ок­ра­шен­ных по Лейш­ма­ну или Ро­ма­нов­ско­му-Гим­зе ма­з­ках, при­го­то­в­лен­ных пу­тём раз­да­в­ли­ва­ния ку­со­ч­ков тка­ни кра­ев язв ме­ж­ду дву­мя пред­мет­ны­ми сте­к­ла­ми.

Да­же при ус­та­но­в­ле­нии ди­аг­но­за до­но­ва­но­за боль­ных сле­ду­ет об­сле­до­вать для ис­к­лю­че­ния дру­го­го со­пут­ст­ву­ю­ще­го ве­не­ри­че­с­ко­го за­бо­ле­ва­ния.

Лечение. Основными препаратами для лечения донованоза являются антибиотики:

  • доксициклинпо 100 мг 2 раза в сутки, минимум в течение 3 недель;

  • эри­т­ро­ми­цин по 0,5 г 4 раза в су­т­ки до еды в те­че­ние 3-4 не­дель;

  • те­т­ра­ци­к­ли­на ги­д­ро­хло­рид, ок­си­те­т­ра­ци­к­линили хлор­те­т­ра­ци­к­линвнутрь по 0,5 г во вре­мя или по­с­ле еды 4 раза в день в те­че­ние 14 дней;

  • суль­фа­ме­та­к­са­зол-три­ме­то­прим(в од­ной таб­лет­ке 400 мг суль­фа­ме­та­к­са­зо­ла и 80 мг три­ме­то­при­ма) по 2 таб­лет­ки 2 раза в день по­с­ле еды в те­че­ние 3 недель;

  • лин­ко­ми­цинвнутрь по 0,5 г за 1-2 ча­са до еды или че­рез 2-3 ча­са по­с­ле еды 3 раза в день в те­че­ние 14 дней или вну­т­ри­вен­но ка­пель­но 0,6 г на од­но вли­ва­ние; су­то­ч­ная до­за 1,8 г.

При вну­т­ри­мы­ше­ч­ном вве­де­нии ра­зо­вая до­за 0,6 г; су­то­ч­ная до­за 1,8 г; ам­пи­цил­линпо 0,5 г 4 раза в день не­за­ви­си­мо от при­ё­ма пи­щи в те­че­ние 2-3 не­дель;ген­та­ми­цинвну­т­ри­мы­ше­ч­но — ра­зо­вая до­за 0,4 мг на кг мас­сы те­ла; су­то­ч­ная до­за 0,8-1,2 мг на кг мас­сы те­ла;хло­рам­фе­ни­кол(ле­во­ми­це­тин) по 0,5 г 4 раза в день за 30 мин до еды в те­че­ние 3 не­дель;хло­рам­фе­ни­колили ти­ам­фе­ни­кол- 500 мг 4 раза в день в те­че­ние 3 не­дель иген­та­ми­цин1 мг/кг вну­т­ри­мы­ше­ч­но 3 раза в день в те­че­ние 3 не­дель;ази­т­ро­ми­цинпо 1,0 г 1 раз в не­де­лю в те­че­ние 4 не­дель или по 500 мг еже­днев­но в те­че­ние 1 не­де­ли;ципрофлоксацин750 мг перорально 2 раза в день в течение 3 недель.

Стре­п­то­ми­цинпри­ме­нять не ре­ко­мен­ду­ет­ся, так как к не­му не­ред­ко раз­ви­ва­ет­ся ре­зи­стент­ность воз­бу­ди­те­ля до­но­ва­но­за.

Суль­фа­ни­ла­мид­ные пре­па­ра­тыи ан­ти­био­ти­ки при­ме­ня­ют ме­ст­но в ви­де при­сып­ки, при­мо­чек на яз­вы по­с­ле пред­ва­ри­тель­но­го их очи­ще­ния де­зин­фи­ци­ру­ю­щи­ми рас­тво­ра­ми. По по­ка­за­ни­ям на­зна­ча­ют ви­та­ми­ны, био­сти­му­ля­то­ры.

Не­ко­то­рым боль­ным мо­жет по­тре­бо­вать­ся хи­рур­ги­че­с­кое вме­ша­тель­ст­во — ус­т­ра­не­ние (ис­се­че­ние) сло­но­во­сти, де­фор­ми­ру­ю­щих, об­ли­те­ри­ру­ю­щих руб­цов, вульв­э­к­то­мия, пе­ре­сад­ка ко­жи. Не­об­хо­ди­мость в по­доб­ных опе­ра­ци­ях мо­жет воз­ни­к­нуть и у боль­ных с из­ле­чен­ным до­но­ва­но­зом, так как не­ред­ко за­бо­ле­ва­ние за­кан­чи­ва­ет­ся увечь­ем или урод­ст­вом.

Про­фи­ла­к­ти­че­с­кие ме­рыиден­ти­ч­ны та­ко­вым при дру­гих ве­не­ри­че­с­ких за­бо­ле­ва­ни­ях. Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если а) они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов; б) при наличии у них симптомов и признаков данного заболевания.

Прогноз. При свое­вре­мен­но ус­та­но­в­лен­ном ди­аг­но­зе и при­ме­не­нии ан­ти­био­ти­ков про­гноз до­но­ва­но­за мо­ж­но счи­тать бла­го­при­ят­ным. В слу­ча­ях позд­не­го ус­та­но­в­ле­ния ди­аг­но­за и за­по­зда­ло­го на­ча­ла ле­че­ния воз­мо­ж­но раз­ви­тие об­шир­ных не­к­ро­зов с по­с­ле­ду­ю­щим раз­ру­ше­ни­ем не толь­ко на­ру­ж­ных, но ино­гда и вну­т­рен­них по­ло­вых ор­га­нов, раз­ви­тие уро­ду­ю­щих руб­цо­вых из­ме­не­ний (су­же­ние, сте­но­зы ану­са, уре­т­ры, вла­га­ли­ща), сло­но­во­сти по­ло­вых ор­га­нов. До­но­ва­ноз­ные яз­вы под­вер­же­ны пе­ре­ро­ж­де­нию в пло­с­ко­кле­то­ч­ный рак. Ино­гда по­с­ле пе­ре­не­сен­но­го до­но­ва­но­за воз­мо­ж­но раз­ви­тие вто­ри­ч­ной про­грес­си­ру­ю­щей ане­мии.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *