Хронический герпес

Для того чтобы понять как лечить генитальный герпес, необходимо в первую очередь разобраться с симптомами и устранить пути передачи заболевания, чтобы не случилось следующей ситуации: вы будете ответственно проводить лечение, а ваш партнер, являясь переносчиком, будет оставаться в неведении или просто напросто откажется от какого либо применения медикаментов, ссылаясь на то, что внешних проявлений нет. Перед началом процедуры лечения отсеките все возможные пути передачи вируса.

Генитальный герпес: пути передачи

Половой — как становится ясным из названия данной инфекции, основным путем передачи является половой. Причем, не имеет значения, каким был половой контакт:

  • генитальным
  • аногенитальный
  • или орально-генитальный.

Воздушно-капельный — также возможна передача вируса воздушно-капельным путем, в частности ВПГ-1.

Бытовой — не исключается и бытовой путь заражения, особенно через влажные предметы обихода и при наличии ранок и трещин в области ануса и половых органов. Возможно и самозаражение: перенос инфекции с губ на половые органы при несоблюдении правил гигиены.

От матери к плоду — существует и вертикальный путь передачи, то есть при клинических проявлениях генитального герпеса при беременности происходит заражение плода либо трансплацентарно, либо во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери.

Причины обострения заболевания

Рецидив нередко случается и при нормальном количестве антител к вирусу герпеса. Связано это с тем, что возбудитель инфекции может поражать нервные клетки, избегая встречи с антителами. С этим и связана возможность перехода инфекции в хроническую форму с периодами обострения и улучшения.

Механизм активации вируса остается неизученным. Определены лишь провоцирующие факторы, среди которых основными считаются:

  • стрессы;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • переохлаждение организма;
  • анемия;
  • смена климатических условий;
  • воспалительные процессы.

Обострение генитального герпеса нередко случается в послеоперационный период, при паразитарных инвазиях, злоупотреблении алкоголем.

Хронический половой герпес

Хроническая форма заболевания характеризуется меньшей выраженностью симптомов, несмотря на это болезнь является опасной для здоровья человека, поэтому оставлять ее без внимания не стоит. Заражение может происходить несколькими путями — через кровь, незащищенный половой акт, общие гигиенические принадлежности. С каждым следующим обострением лечение герпеса становится более сложным. Требуется применение новых противовирусных препаратов и средств для обработки пораженных участков кожи.

Заразен ли хронический герпес в скрытой стадии

Носитель рецидивирующего герпеса может заразить окружающих, даже если вирус не проявляет себя активно. Но в период скрытой стадии болезни, инфицирование произойдет при значительном ослаблении у потенциального зараженного иммунитета.

Во время обострения заболевания в острых формах лучше избегать прямого контакта с носителем герпеса. Кроме того, он передается через предметы общего пользования. Это нужно учесть членам семьи больного.

Причины частого рецидивирования герпеса на лице, губах, теле

Любая терапия, даже с применением сильнодействующих медикаментов, неэффективна при сниженном иммунитете. При переохлаждении, резких температурных перепадах, простудах герпес проявляет себя вновь и вновь. Скудный рацион питания также становится причиной периодической активизации вируса. Немаловажным фактором является наличие вредных привычек, других хронических заболеваний, различных патологий внутренних органов.

Лечение

Для стойкой ремиссии назначают иммуностимулирующие средства:

  • Тактивин.
  • Виферон.
  • Цитовир-3.
  • Интерферон.
  • Лимфомиозот.

Иммуномодуляторы – небезвредные препараты, они имеют противопоказания, должны назначаться строго лечащим врачом.

Профилактика

Меры профилактики хронического герпеса:

  1. Стирка постельного белья при температуре 95-100 градусов.
  2. Соблюдение правил личной гигиены.
  3. Использование индивидуальных полотенец каждым членом семьи, проживающим вместе с больным.
  4. Ведение здорового образа жизни, занятия спортом.
  5. Периодический прием витаминов, минеральных комплексов, употребление в пищу большого количества фруктов, зелени, овощей.

Проявляясь снова и снова, герпес подрывает здоровье, приводит к серьезным последствиям. От рецидивирующей формы могут страдать органы ЖКТ, слух и зрение, репродуктивные функции, головной мозг. Хронические формы требуют постоянного наблюдения у лечащего врача, серьезной комплексной терапии.

Что такое рецидивирующий герпес

Если вирус герпеса дает о себе знать чаще 1-2 раз в полгода, его называют рецидивирующим, хроническим. Он может беспокоить больного до 6-12 раз за год. У хронического герпеса есть две черты, отличающие его от первичного заболевания:

  1. Отсутствие повышения температуры тела при появлении высыпаний.
  2. Вирус поражает сразу несколько участков кожи, может проявляться одновременно на разных частях тела.

Кроме симптомов, курс лечения и осложнения также будут отличаться от острой формы болезни.

Причины обострения

Иммунитет блокирует развитие (размножение) вируса. Но задача усложняется, когда защитные свойства организма падают. Это может быть спровоцировано:

  • переохлаждением;
  • приемом антибиотиков;
  • физическим или психическим переутомлением;
  • гормональными сбоями;
  • сильным стрессом;
  • сырой погодой;
  • нехваткой питательных веществ, витаминов, минералов в организме;
  • малоподвижным образом жизни;
  • беременностью;

Иммунитет снижается, вирус выходит из-под контроля, возникает рецидив.

Клиническая картина

Хронический герпес проявляется не так характерно, как острый. В большинстве случаев не сопровождается повышением температуры тела. Иногда перед появлением сыпи увеличиваются лимфоузлы. Больной чувствует сонливость, слабость.

На месте будущих высыпаний ощущаются покалывания, легкое жжение, покраснение кожи. Сразу в нескольких участках появляются болезненные пузырьки, которые заживают в течение недели. Несмотря на неявные симптомы, последствия рецидива могут быть очень серьезными.

Что предложит врач

Врач назначает курс лечения в зависимости от легкой или тяжелой формы болезни.

  • Легким считают рецидивирующий герпес, если он проявляет себя не чаще 2-3 раз в год. Доктор обычно назначает противогерпесовые гели и мази наружно в сочетании с витаминами.
  • Средняя тяжесть определяется при повторении симптомов раз в два месяца. В этом случае требуется более серьезное лечение: прием противовирусных таблеток, иммуномодуляторов, использование антисептических кремов, гелей.
  • Тяжелые случаи, требующие применения сильнодействующих медикаментов, наблюдаются при активизации вируса каждые 2-4 недели. Доктор назначает системные препараты, которые принимают продолжительное время. Особое внимание уделяется укреплению защитных свойств организма, используются ранозаживляющие мази.

Продолжительность терапии врач определяет в зависимости от стадии развития болезни.

Классификация форм по длительности (генитальный)

  1. Легкая – не более трех раз в год.
  2. Средняя – 4-6 раз.
  3. Тяжёлая – каждый месяц.

Течение рецидивов:

  1. Атипичное микросимптоматическое (субклиническое). Признаки проявляются в слабой степени. Возможен зуд и трещины на месте воспаления.
  2. Атипичное макросимптоматическое. Симптомы начинают беспокоить человека с жжения и боли, но из-за небольших образований спокойно протекает.
  3. Абортивное. Обнаруживается у пациентов, которые ранее делали инъекции против вирусов.
  4. Бессимптомное. Является самым опасным видом болезни, так как носитель может передавать герпес своему половому партнеру.
  5. Хроническая форма. Возникает более шести раз в год и при этом иметь различные течения.

Любой сбой в организме или окружающие факторы способны вызвать заболевание. Проблема в том, что с каждым разом лечение становится обыденным и привычным.

Разновидности герпеса

  1. Цитомегаловирус. Обнаруживается у беременных женщин. Данный вид вызывает патологии плода и преждевременные роды. Если болезнь была запущена, появляется вероятность мертворождения младенца. Лучше всего при возникновении симптомов обратиться сразу к специалисту.
  2. Эпштейна-Барра. Этот тип распространяется в полости рта и глотки. По симптомам напоминает простую ангину. Но диагноз может быть поставлен только врачом.
  3. Зостер. Возникает на покровах губ и считается самым распространённым заболеванием.

Симптомы

Внимание! Обычно герпес появляется в двух видах: губной и генитальный.

Повторный случай может сопровождаться небольшой болью, зудом и покраснением. При неоказании помощи в течение дня на мягких тканях образуется пузырь. Жидкость внутри постепенно начинает темнеть. При нарушении оболочки появляются язвы с коркой.

Перед обострением генитального герпеса возникают неприятные ощущения в области гениталий. Позже боль распространяется на поясницу или ягодицы, у мужчин также на мошонку. В отдельных случаях поднимается температура.

На середине стадии образовываются пузырьки с жидкостью и язвами. Вся болезнь длится в пределах 9-12 дней. Помимо этого, сыпь может образовываться на внутренних органах, промежностях и анусе.

Диагностика

Появление первых симптомов хронической стадии трудно определить даже специалисту, так как со временем болевые ощущения и образования могут осуществляться в наименьшей степени. В таких ситуациях врач назначает обследование со сдачей ПЦР, иммуноферментного и культурального анализов.

Признаки первичного генитального герпеса

Явления первичного полового герпеса возникают через 3 – 14 дней после заражения и сохраняются на протяжении 21 – 35 дней, причем клиника нарастает в течение первой недели.

  • Сначала в области пораженной кожи и слизистой появляется покраснение, отечность, возникает нестерпимый зуд и жжение.
  • Через некоторое время в этом месте образуются пузырьки (везикулы), заполненные мутным содержимым. Образование пузырьков сочетается с общими симптомами интоксикации: подъем температуры, боли в мышцах и животе, суставные боли, разбитость, нарушения сна и тошнота.
  • Кроме того, увеличиваются паховые лимфоузлы, отекают половые губы или член, появляется болезненное мочеиспускание.
  • По прошествии 5 – 7 суток везикулы вскрываются и на их месте формируются небольшие язвы, не склонные к слиянию. Язвочки покрываются корочкой, не глубоки и не кровоточат, а заживают без образования рубцов.
  • Первичный эпизод заболевания характеризуется билатеральными (симметричными, с обеих сторон) высыпаниями.
  • По мере стихания процесса и заживления язвочек (с них отшелушивается эпителий) дискомфорт в пораженной очаге исчезает.

В случае присоединения вторичной инфекции отделяемое язвочек становится гнойным, а сами образования очень болезненными.

Атипичная и абортивная формы

Различают следующие виды атипичной формы заболевания:

  • отечная – когда имеется выраженный отек пораженной поверхности кожи/слизистых;
  • геморрагическая – везикулы заполнены кровью;
  • эрозивно-язвенная – очень быстро формируются язвы на месте герпетических высыпаний;
  • некротическая – формирование язв и некротических участков на месте везикул;
  • рупиоидная – образуются длительно существующие слоящиеся коричневые корочки, которые выступает над кожей;
  • субклиническая – на пораженном участке слизистой или кожи формируются небольшие неглубокие трещинки, которые существуют недолго и сопровождаются дискомфортом (зуд, болезненность), характерных везикулезных высыпаний нет. Возможно и полное отсутствие клиники.

Симптомы атипичной формы генитального герпеса регистрируются у 60 – 65% пациентов.

Отличие абортивной формы полового герпеса от других состоит в быстром разрешении процесса (не более 1 – 3 дней), то есть течение рецидива очень короткое – абортивное. Выделяют следующие виды абортивного течения заболевания:

  • эритематозная – имеется только покрасневший зудящий очаг кожи/слизистых;
  • папулезная – покрасневший и зудящий участок с незначительным возвышением кожи/слизистой, но пузырьки отсутствуют;
  • пруриго-невротическая – везикул нет, но имеется боль по ходу нервных окончаний.

Общие проявления полового герпеса

Как у мужчин, так и у женщин заболевание может проявляться в виде:

  • герпетического цистита – частые позывы помочиться, кровь в моче;
  • герпетического уретрита – в начале мочеиспускания резь и сильная боль, имеется кровь в моче;
  • герпеса ануса и прямой кишки – образование трещин в заднем проходе, которые рецидивируют при ослаблении иммунитета, кровянистые выделения при дефекации, боль и интенсивный зуд в районе сфинктера (раздражение геморроидальных узлов), повышенное газообразование.

Проявления полового герпеса у мужчин

Генитальный герпес у мужчин начинается остро, первичная симптоматика напоминает простудное заболевание: «разламывается» голова, ноет поясница, отмечается подъем температуры, слабость и недомогание. Через некоторое время присоединяются зуд, покалывание или жжение в паху, онемение области таза после сна или долгого сиденья.

Насторожить мужчину могут увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы, но и данный симптом отмечается невсегда. Только обнаружив эритему и припухлость на слизистой члена, мошонке или промежности, сильный пол спешит к врачу. Буквально через несколько часов, реже дней продромального периода в районе покраснения и отечности вздуваются прозрачные пузырьки, локализующиеся на крайней плоти и головке члена, на мошонке или внутренних поверхностях бедер, покрывают лобок, а в случае анального полового акта на ягодицах и вокруг ануса. Через неделю везикулы вскрываются, превращаясь в язвочки, покрытые желтым налетом. Затем язвы «обзаводятся» корочками и отшелушиваются.

Рецидивирующий герпес у мужчин протекает с меньшей частотой, чем у слабого пола, так как организм мужчин реже претерпевает гормональные изменения (беременность, менструации). Но любое серьезное заболевание, а также стресс (мужчины тяжелее переносят психологические нагрузки в силу стереотипа «не показывать слабость») вызывает рецидив заболевания. И хотя обострения у них случаются реже, но протекают тяжелее.

К последствиям полового герпеса у представителей сильного пола относятся: герпетический простатит, уретрит и реже герпетический проктит.

реклама

Рецидив генитального герпеса при беременности

Повторное обострение заболевания представляет опасность для ребенка лишь в 5% случаев, если речь идет о рецидиве непосредственно перед родами. Риск нарушения внутриутробного развития плода наблюдается редко.

Если в крови женщины обнаружены антитела к вирусу герпеса 2 типа, то иммунитет матери защитит ребенка от инфицирования.

Опасность представляет только первичное заражение.

Диагностика рецидивирующего герпеса

Для того, чтобы назначить эффективное и точное лечение, врачи необходимо провести ряд диагностических мер.

В первую очередь нужно понять, что смысла отличать первичную инфекцию от вторичной нет – также сделать это практически невозможно. Специалист должен тщательно осмотреть пациента, собрать подробный анамнез.

Также для более тщательной диагностики используются лабораторные методы исследования, среди которых выделяют:

  • Иммуноферментный анализ.
  • Культуральный метод исследования.
  • Полимеразная цепная реакция.

Каждый этот метод обследования имеет свои особенности, однако они направлены на поиск более эффективного и комплексного лечения.

Культуральный метод исследования предполагает заражение вирусом куриного эмбриона. Компоненты при этом выделяют из человеческой крови.

При помощи полимеразной цепной реакции удается точно определить наличие либо же отсутствие патогенного организма в крови человека.

Без такого анализа невозможно обойтись при диагностике у беременных женщин. Если же в биохимическом анализе крови выявляют антитела к герпесу, речь идет об первичном заражении либо рецидиве.

Рецидивирующий герпес у беременных женщин

Герпес крайне пагубно влияет на плод, так как на ранних стадиях может повлиять на нервную систему и органы малыша. После рождения у новорожденного могут обнаружиться паралич или умственная отсталость. А также в первые годы жизни в некоторых случаях последствием может оказаться водянка головного мозга.

Если болезнь застигла женщину в последний месяц беременности, то перенесение родов может быть тяжелее. Перед планированием ребенка следует пропить курс лекарственных препаратов для поднятия иммунитета и сдать все анализы.

Рецидивы инфекции у детей

Возникают при сбоях в иммунной системе, так как сам вирус хранится в нервной системе ребенка. При малейших нарушениях возбудители могут быть активированы. Первые симптомы – это температура, озноб, жжение, боль и увеличение лимфоузлов. Инфекция появляется не только на губах и гениталиях, но и на руках, в полости рта и внутренних органах.

Формы болезни

Наиболее распространена лабиальная форма хронического герпеса – попросту говоря, простуда на губах. В этом случае высыпания появляются на верхней и (или) нижней губе, реже — между верхней губой и носом, либо на подбородке.

Второй по известности тип болезни — генитальный герпес. При нём высыпания появляются на внешних половых органах у мужчин и женщин, реже — в области ануса и на мошонке у мужчин. Для рецидивов характерна сильно выраженная болезненность высыпаний, являющаяся серьезной проблемой для больных.

У детей часто проявляется хронический (рецидивирующий) герпетический стоматит — высыпания на деснах, языке, нёбе и внутренней поверхности щек. При герпетическом стоматите высыпания не столь многочисленны, как при простуде на губах, но более болезненны. Характерная особенность герпетического стоматита — частые повторы, совпадающие по времени с ОРВИ или простудами у ребенка. В некоторых случаях болезнь становится похожей на хроническую.

Ниже на фото хорошо видны типичные герпетические высыпания на нёбе у ребенка при стоматите:

Более редкие формы заболевания — герпетический панариций (герпес на пальцах) и офтальмогерпес (поражение глаз) — тоже могут приобрести хроническую форму.

Диагностика патологии

Самостоятельно выяснить присутствие ВПГ достоверно не получится. Симптомы помогут заподозрить инфекцию. Подтвердить возникшие домыслы сможет обращение к врачу. Диагностика заболевания проходит в несколько этапов:

  • изучение жалоб, имеющегося анамнеза (врач записывает беспокоящие симптомы, проверяет возможность повторного проявления);
  • внешний осмотр (специалист изучает кожные покровы, слизистые оболочки, диагностируя характер высыпаний);
  • лабораторные диагностики (ПЦР).

Обнаруженная инфекция обязывает врача назначить пациенту лечение. Терапевтические методы выбираются доктором, отталкиваясь от полученных результатов. Пациентам даются индивидуальные рекомендации.

Как лечить хронический генитальный герпес?

Терапия проводится в 4 этапа при помощи противовирусных, иммуностимулирующих препаратов и других средств, помогающих снизить активность вируса:

  • I – во время обострения;
  • II – в период ремиссии;
  • III – профилактика с помощью вакцинации;
  • IV – реабилитация.

Противогерпетическая терапия заключается в укреплении иммунитета: ведении здорового образа жизни, соблюдения правил личной гигиены. Исключите беспорядочные половые связи, а при сексуальном контакте используйте презервативы.

Популярные лекарственные препараты

Рассмотрим, какие лекарственные препараты применяются для лечения хронического герпеса. Во-первых, синтетические противовирусные средства из различных групп:

Ацикловир

Как сократить рецидивы

Меры по сокращению частоты проявления генитального герпеса нужно предпринимать после наступления ремиссии. Насколько часто будут появляться неприятные симптомы напрямую зависит от состояния иммунной системы. Для поддержания иммунитета необходимо правильно питаться, обычно врачи прописывают диету или дают основные рекомендации на ближайшие месяцы после рецидива.

Также рекомендуется употреблять побольше витаминов, регулярно находиться на свежем воздухе, отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам и спать как минимум 7 часов. Необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья, избегать переохлаждений.

Для предотвращения генитального герпеса могут быть рекомендованы общеукрепляющие средства.

Их подбирают на основе индивидуальных особенностей. Часто врачи рекомендуют пить настойку элеутерокка. Особое внимание уделяется гигиене половых органов и выбору нижнего белья. Предпочтение следует отдавать натуральным материалам, хлопок является оптимальным вариантом. Одежда не должна стеснять движений, лучше выбирать удобную и комфортную ткань.

Для предотвращения самозаражения необходимо придерживаться правил личной гигиены. Они включают в себя мытье рук (при наличии высыпаний эта процедура проводится в разы чаще), использование разных полотенец для соответствующих частей тела и регулярное принятие душа.

Ведение здорового образа жизни и соблюдение правил личной гигиены помогут вам надолго забыть о генитальном герпесе и наслаждаться жизнью не боясь рецидивов.

Какие препараты используются в терапии против герпетической инфекции?

Для лечения вируса герпеса в современной отечественной медицине обычно используются следующие препараты:

  1. Мази и крема против герпеса. Зовиракс, Ацикловир, Триаптен, Гевизош, интерфероновые мази (Виферон, Циклоферон), Панавир. Применяются местно на кожу и слизистые 3-6 раз каждый день, длительность курса обычно составляет 5-10 суток.

  2. Таблетки. Ацикловир и его аналоги – по 1-1,2 г в сутки при лечении, 0,8 г – для профилактики, длительность применения – до 7 дней. Фамвир – по 0,5 г ежесуточно, для профилактики – по 0,25 г в течение 5 дней. Алпизарин – только для профилактики частых рецидивов – по 0,6-0,8 г в сутки.

  3. Инъекции. Ацикловир, Ганцикловир, иммуномодулирующие препараты – иммуноглобулин 3-4 дня, Тактивин, Тималин, Спленин – по 10 инъекций, Ридостин 5 дней, Метилуроцил, Дибазол, Виферон, Циклоферон и др.

  4. Свечи. Ректальные и вагинальные свечи Виферон, Панавир, Генферон.

При разных типах заболевания и местах поражения назначают разные формы препаратов. Так, для лабиального (простого) герпеса обычно используют наружные средства, при обширных высыпаниях – таблетки и инъекции. При генитальной инфекции в дело вступают еще и свечи. Новорожденным рекомендуются инъекции в низких дозах, так как другие формы лекарств они принять не могут.

Внимание! Если герпетическая инфекция осложняется дополнительными заболеваниями грибкового или бактериального характера, дополнительно назначают прием антибиотиков. В иных случаях эти препараты принимать опасно, они могут только ухудшить состояние больного. При назначении стараются ограничиваться только формами для местного/наружного использования, лекарства для приема внутрь прописывают лишь при особенно обширных внутренних бактериальных повреждениях.

Народные средства для лечения герпеса

Народные противовирусные средства с каждым годом заслуживают все большую популярность в медицинских кругах. При незначительном поражении лечения натуральными растительными препаратами может дать отличный результат, при обширном распространении заболевания рекомендуется сочетать их с медикаментозным лечением.

Отечественный врач Л. В. Погорельская предлагает такую схему лечения рецидивирующего герпеса:

  1. Отвар из сбора трав. Смешать мелиссу, чабрец, малиновые листья, полынь, можжевельник и душицу в пропорции 4:3:4:2:3:3. Ежедневно заваривать в течение часа 1 ч. л. в стакане кипятка и пить в два приема в течение 14-28 дней.
  2. Алпизарин в количестве 0,1 г трижды в сутки 21 день.
  3. Два раза до обеда по 40 капель экстракта элеутерококка перед едой.
  4. Алпизариновая или хелепиновая мазь на высыпания трижды в день 14-28 суток.

Также помогают от герпеса настои, отвары и компрессы из следующих растений: амурский бархат, перистое каланхоэ, канадский десмодиум, лекарственная календула, бородавчатая береза, желтеющий копеечник, обыкновенный можжевельник и сосна, копеечниковая леспезда, крушиновидная облепиха, хлопчатник, прутьевидный эвкалипт и западная туя.

Цитомегаловирусная инфекция (герпес 5): лечение взрослых и детей

Корректной отдельной схемы лечения ЦМВ тоже не существует. Симптомы острой фазы заболевания лечатся теми же противовирусными препаратами, что и другие герпесвирусы. Чаще однако используют Ганцикловир и Валганцикловир.

Дополнительно необходима иммуномодулирующая терапия, включающая в себя витаминную поддержку и стимуляцию работы иммунитета интерферонами и глобулинами. Назначаются Циклоферон, Виферон и другие аналогичные препараты, курс лечения – несколько недель. Пациенту также необходимо усовершенствовать образ жизни: изменить рацион питания, заниматься физкультурой, принимать достаточное количество жидкости, гулять на свежем воздухе.

Часто острая форма цитомегаловирусной инфекции «присоединяет» к себе другие заболевания, для которых необходимо адекватное лечение антибиотиками. Такая терапия является сопутствующей и не уменьшает выраженность симптомов самого герпесвируса, поэтому ее подключают только как дополнение к комплексу противовирусных и иммуномодулирующих средств.

Домашние способы от герпеса

Есть много домашних способов борьбы с герпесом. Среди этих методов – компрессы и обертывания больного места с применением чеснока, лука, лимонного сока, сока алоэ, масла чайного дерева, зверобоя, базилика. Эффективность этих методов является дискуссионной, а оценка их воздействия на герпес – это довольно субъективный вопрос.

Длительность лечения

При начале терапии на ранних стадиях симптомы проходят через несколько недель. При хронической форме для выздоровления понадобится несколько месяцев.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *