Какие таблетки от сахарного диабета?

Назначаемые таблетки от сахарного диабета могут представлять разные препараты в зависимости от типа заболевания. В основном они необходимы для поддержания глюкозы на необходимом уровне, но существуют и лекарства с другим принципом действия. До назначения медикаментов при первых симптомах инсулинорезистентности состояние больного пытаются скорректировать строгой диетой и физическими нагрузками. Если профилактика помогает, используют однокомпонентные или комбинированные таблетки для диабетиков. Инсулиновые инъекции – это последний уровень лечения.

Что лучше — инсулин или таблетки?

Дать однозначный ответ, что лучше при диабете — инсулиновые инъекции или прием таблеток, сказать сложно. Многое зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. Преимущество инсулина в том, что такой способ нормализации уровня глюкозы подходит всем диабетикам, и он дает быстрый эффект.

Недостаток таблеток — их нужно подбирать. Медикамент, безопасный для одного диабетика, у другого вызывает множество побочных реакций. Каждый организм по-разному реагирует на одно средство в таблетированной форме, поэтому может и отличаться степень терапевтического ответа.

Вместе с этим таблетки имеют и ряд преимуществ. Их намного проще принимать, чем регулярно ставить инъекции. Достоинство и в том, что таблетки обеспечивают более продолжительный эффект, помогая лучше контролировать показатели глюкозы.

Что выбрать — таблетированный медикамент или инсулин, решает только лечащий врач.

Полный список лекарственных средств

Препарат Изображение Доза в миллиграммах Количество суточных приемов Длительность воздействия
Манинил 1,75-3,75 Два раза Сутки
Глибенкламид 5 До двух раз Сутки
Диабефарм 80 До двух раз 16-24 часа
Диабинакс 20-80 До двух раз 16-24 часа
Диабетон МВ 30-60 Ежедневно Сутки
Диабеталонг 30 Ежедневно Сутки
Амарил 1-4 Ежедневно Сутки
Глемауно 1-4 Ежедневно Сутки
Меглимид 1-6 Ежедневно Сутки
Мовоглекен 5 До двух раз 16-24 часа
Старликс 60-180 До четырех раз Не более 4 часов
Новонорм 0,5-2 До четырех раз Не более 4 часов

Внимание! Точные дозы данных лекарственных средств устанавливает только лечащий врач. Сначала проверяется анализ крови на сахар в динамике, после чего подбирается точная схема терапии.

При постановке диагноза сахарный диабет второго типа следует сразу начать борьбу с патологией, максимально оздоровив свое питание. Такие меры позволят снизить массу тела, что облегчит нагрузку на поджелудочную железу, увеличит чувствительность рецепторов к инсулину. Во многих случаях эти меры позволяют улучшить состояние пациента, предотвратить тяжелые последствия сахарного диабета, а также предотвратить развитие инсулинозависимой стадии заболевания. Быстро снизить давление без лекарств, вы найдете ответ по ссылке.

Показания к применению

Показаниями к назначению таблеток от сахарного диабета являются такие симптомы заболевания второго типа:

  • постоянная жажда, ощущаемая сразу же после употребления жидкости;
  • сухость во рту;
  • ожирение на фоне гипергликемии;
  • частое мочеиспускание;
  • онемение конечностей;
  • синдром хронической усталости, упадок сил;
  • частая тошнота, иногда рвота после приема пищи;
  • длительное заживление ран.

2 тип – наиболее распространенная форма заболевания, опасность которой заключается в сложности распознавания симптомов. Некоторые живут с ними годами, обращаются к врачам лишь тогда, когда возникают осложнения. В таких случаях лечение сразу начинают с применения медикаментозной терапии.

Сахарный диабет 1 типа протекает тяжелее, симптомы выражены более остро. Лечат его инъекциями инсулина. Начать принимать лекарственные препараты – единственный способ облегчить состояние человека. Медикаменты для диабетиков, дозировка, длительность лечения назначаются индивидуально лечащим врачом после подтверждения диагноза.

Важно! Очевидный признак сахарного диабета у маленьких детей – неконтролируемые мочеиспускания в ночное время, при этом заболевания мочеполовой системы не диагностируются.

Сахарный диабет 2 типа

Многочисленными исследованиями доказано, что своевременный и правильный контроль за заболеванием может предотвратить большинство осложнений. Наукой доказано, что гликемический контроль уменьшает и практически сводит на нет риск появления как микро-, так и макроангиопатии. Контроль гликемии и постоянное поддержание в норме артериального давления уменьшает риск развития ишемических заболеваний и цереброваскулярных. Основная цель при сахарном диабете – выявление и компенсация неправильных процессов углеводного обмена. К сожалению, полностью излечить такое заболевание невозможно, но есть возможность им управлять с помощью лекарств нового поколения от диабета 2 типа и вести активный образ жизни.

Что такое сахарный диабет

Так называют группу заболеваний эндокринной системы, при которых происходит сбой выработки гормона инсулина и наблюдается повышенное количество глюкозы в крови. Сегодня выделяют две формы сахарного диабета:

  1. Первого типа (СД 1) – это форма является инсулинозависимой, при которой гормон совсем не вырабатывается или синтезируется в недостаточном количестве из-за гибели бета-клеток. Эта форма отмечается у 5-10% всех диабетиков. В основном это дети и люди молодого возраста.
  2. Второго типа (СД 2) – инсулинонезависимая форма, возникающая в результате нарушения взаимодействия клеток организма с инсулином или частичного нарушения его секреции в клетках поджелудочной железы. Ею страдают люди в возрасте от 35 лет, из них 90% — пожилые пациенты старше 50 лет.

История открытия инкретинов

Первые сведения об инкретинах появились более 100 лет назад. В 1902 году Bayliss и Starling обнаружили, что кишечная слизь содержит гормон, стимулирующий экзокринную секрецию поджелудочной железы, и назвали его «секретин». Четырьмя годами позже, в 1906 году, Moore опуб­ликовал статью под названием «Лечение сахарного диабета при помощи экстракта слизистой двенадцатиперстной кишки».

В своей статье ученый предположил, что «секретин» может воздейство­вать не только на экзокринную, но и на эндокринную часть поджелудочной железы. Для подтверждения своей гипотезы исследователь выделил экстракт слизистой двенадцатиперстной кишки и начал использовать его в практике лечения па­циентов с глюкозурией. Ниже представлен один из случаев из его практики:

«Пациент 25 лет, кучер, попал в Королевский лазарет г. Ливерпуля 14 сентября 1904 года с жалобами на частое мочеиспускание, потерю веса, избыточную слабость и сильную жажду.

При обследовании пациента диурез составил 110- 120 унций и содержал 195 г сахара. 24 сентября пациенту была назначена 1 драхма бикарбоната натрия в сутки, и такая терапия поддержи­валась до 18 ноября. 11 октября была начата терапия кодеином в дозе S гранул 3 раза в день… На фоне такого лечения не наблюдалось никакого снижения сахара, и 24 ноября пациент был переведен на 0,3 г феназона три раза в день.

После назначения феназона уровень сахара стал медленно снижать­ся. .. до середины января 1905 г и оставался стабильным в пределах от 40 до 65 г в сутки. Не отменяя феназона, мы дали пациенту экстракт слизистой двенадцатиперстной кишки… по пол-унции… три раза в день, а 8 февраля 1905 года доза была удвоена.

Количество сахара в течение первых трех недель остава­лась неизменным, однако 28 февраля 1905 года оно внезапно снизилось до 32 граммов. Второго марта оно уже составило 25 грамм… Количес­тво сахара продолжало снижаться, и, наконец, в мае сахар в моче пе­рестал определяться, и исчезла полиурия. Пациент вернулся к своей работе и вскоре перестал приходить за экстрактом».

Однако, несмотря на невероятный успех доктора Moore, финал этой истории оказался достаточно драматичным.

«Пациент чувствовал себя удовлетворительно вплоть до 14 авгус­та 1905 года…, когда он заболел простудой на работе. ..С тех пор он становился все слабее и потерял в весе. Тринадцатого октября паци­ент вернулся в лазарет, где у него определялось от 4 до 5 процентов са­хара в 80-100 унциях суточной мочи. Несмотря на назначение экстра­кта, снижения уровня сахара не наблюдалось, и скоро обнаружилось, что пациент страдает от быстропрогрессирующего туберкулеза, от которого он и умер 17 декабря 1905 года».

Несмотря на то, что этот случай закончился летально, нельзя не отме­тить существенных успехов доктора Moore в терапии препаратом, который стал предшественником инкретинов. Само же название «инкретин» было предложено La Barre в 1932 году для гормона, выделенного из слизи верх­него отдела кишечника и способного вызывать гипогликемию.

Первый гормон с инкретиновой активностью был выделен из экстракта дуоденальной сли­зи свиньи. Благодаря свойству ингибировать секрецию соляной кислоты желудка пептид был назван «желудочным ингибиторным полипептидом» (ЖИП). Позже выяснилось, что главным биологическим эффектом этого вновь открытого пептида является глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, в связи с чем было предложено переименовать ЖИП в глюкозозависимыи инсулинотропный полипептид (ГИП). Местом его синтеза являются К-клетки слизистой кишечника, в основном – двенадцатиперстной и тощей кишки.

В 1983 году Bell и соавторы из гена проглюкагона хомяка выделили после­довательность, кодирующую два глюкагоноподобных пептида – ГПП-1 и ГПП-2. На мышиных моделях было показано, что именно ГПП-1 стимулировал глюкозозависимую секрецию инсулина, т.е. обладал инкретиновой активностью. Местом синте­за этого гормона являются эндокринные L-клетки слизистой подвздошной кишки (рис. 2).

Глюкагоноподобные пептиды, как и глюкагон, являются продуктами гена проглю­кагона. В поджелудочной железе в результате считывания этого гена синтезируется глюкагон, а в L-клетках тонкого кишечника – ГПП-1, ГПП-2 и глицентин (энтероглюкагон). ГПП-2 несмотря на свою структурную схожесть с ГПП-1, не оказывает такого же биологического эффекта: действие ГПП-2 ограничивается регуляцией процессов роста в интестинальном тракте.

В каком случае назначаются таблетки от сахара в крови

Пациенты, страдающие от СД 2, могут долго обходиться без сахаропонижающих лекарств. Уровень глюкозы они поддерживают в нормальных пределах за счет необходимого количества физических нагрузок и соблюдения диеты с минимумом углеводов. У многих пациентов внутренние резервы организма истощаются, поэтому приходится переходить на прием медикаментов. Их назначают, когда даже при диете сахар продолжает повышаться в течение 3 месяцев. Тактика лечения определяется исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента с учетом всех анализов.

Целью терапии является восстановление работы поджелудочной, нормализация обменных процессов и уменьшение недостаточного биологического ответа клеток организма на инсулин. Большинству пациентов первыми назначаются таблетки от диабета на основе метформина. Он благоприятно влияет на уровень сахара, способствует снижению веса и имеет минимум побочных действий. Можно выделить несколько стадий лечения по мере прогрессирования СД 2:

  • первая – диетическое питание;
  • вторая – Метформин в сочетании с диетой;
  • третья – Метформин в комплексном лечении с диетой и лечебной физкультурой;
  • четвертая – диета в сочетании с ЛФК и комплексным медикаментозным лечением.

БАДы

Больным сахарным диабетом иногда рекомендуют прием БАДов. Это хороший способ поддержать работу сразу нескольких систем организма. При заболевании происходят постепенные нарушения в работе всех обменных процессов организма, в результате чего появляется дефицит полезных микроэлементов. БАДы не только помогают наладить эти процессы, но также нормализуют уровень сахара в крови.

Наиболее эффективными БАДами для диабетиков являются:

  1. Инсулат. В основе этой пищевой добавки находятся растительные средства, направленные на уменьшение всасываемости глюкозы в кишечнике. Принимаются капсулы во время еды по 2 штуки за один прием. Длительность применения обычно составляет месяц, затем после перерыва его можно повторить.
  2. Глюкоберри. Эта добавка обладает ярко выраженными антиоксидантными свойствами, способна снизить уровень глюкозы. Длительность применения этого препарата составляет от 3–4 месяцев до полугода. Глюкоберри положительно влияет также на пищеварительную, иммунную систему.

Важно! БАДы не являются основным методом лечения сахарного диабета, их используют в дополнение к основным препаратам. Перед тем, как начать пить любую добавку, важно изучить инструкцию. Любое средство имеет ряд противопоказаний.

Другие эффективные средства

Против повышенного уровня сахара в крови помогают бороться нелекарственные методы. Народные рецепты, имеющие растительную основу, также широко применяются в качестве дополнительных средств к медикаментозной терапии.

Чаще всего используются такие доступные растения:

  1. Лук. Сок репчатого лука обладает сахароснижающим эффектом. Фитонциды, другие полезные компоненты этого овоща помогают от давления при сахарном диабете, которое может часто повышаться.
  2. Ягоды. Некоторые несладкие ягоды также обладают сахароснижающим свойством: черника, черная смородина, голубика, брусника, крыжовник.
  3. Топинамбур. Свежевыжатый сок этого плода рекомендуется принимать по половине стакана перед каждым приемом пищи.
  4. Травяные сборы. Для их приготовления можно самостоятельно заготавливать, высушивать растения, можно покупать готовые в аптеках. Эффективными являются листья черники, брусники, трава земляники, зверобоя, шелуха фасоли. На стакан кипятка берется 1 ч. л. одной или нескольких из этих трав, настаивается, процеживается.

Фитотерапия должна быть согласована с лечащим врачом. Если он рекомендует ограничиться применением исключительно лекарственных препаратов, его назначений нужно придерживаться.

Возможные осложнения

Если лечение сахарного диабета 2 типа запаздывает, то это сопряжено с риском развития тяжелых осложнений для здоровья. Поэтому первые симптомы болезни должны стать поводом для комплексного обследования.

Самым простым способом замера сахара в крови является ее забор из пальца или из вены. Если диагноз подтверждается, то врач подбирает индивидуальную схему медикаментозной коррекции.

Она должна выстраиваться на следующих принципах:

  • Уровень глюкозы в крови нужно измерять регулярно.

  • Пациент должен вести активный образ жизни.

  • Обязательным условием является соблюдение диеты.

  • Прием лекарственных средств должен быть систематичным.

Контролировать уровень сахара в крови удастся лишь при комплексном подходе к лечению.

Если не соблюдать врачебные рекомендации, то повышается риск развития следующих осложнений:

  • Почечная недостаточность.

  • Диабетическая ретинопатия с потерей зрения.

  • Гангрена конечностей.

  • Гипергликемическая кома.

  • Инсульт и инфаркт.

Когда лечебная схема подобрана верно, удается держать болезнь под контролем и избежать серьезных осложнений. Лекарственные средства может назначить только доктор.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа

Существует разные сахаропонижающие таблетки при диабете 2 типа. Они разделяются на группы в зависимости от принципа действия на организм. По этому критерию можно выделить следующие категории лекарств:

  1. Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Эта категория противодиабетических средств находятся вне спектра гормональной регуляции углеводного обмена по причине того, что они нарушают замедляют всасывание углеводов из кишечника. Здесь выделяются 2 препарата – Акарбоза, Форсига, Випидия и Миглитол.
  2. Секретагоги. Эта группа таблеток включает производные сульфонилмочевины и меглитиниды. Они увеличивают продукцию инсулина. Меглитиниды (Новонорм) делают это быстрее, но действуют не так долго, как препараты сульфонилмочевины (Глюренорм, Диабетон).
  3. Инкретины. Это таблетки от сахара нового поколения. Сюда относятся ингибиторы дипептидилпептидазы 4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1. Они снижают глюкозу в крови. В этой группе выделяются препараты Янувия, Лираглутид, Эксенатид.
  4. Сенситайзеры. Данная группа препаратов делает ткани более чувствительными к инсулину. Здесь выделяется два подвида таблеток: тиазолидиндионы (Актос, Авандия) и бигуаниды (Метформин, Сиофор, Багомет).

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

В отличие от других антидиабетических препаратов сахароснижающее действие ингибиторов альфа-глюкозидазы располагается вне спектра гормональной регуляции углеводного обмена. В результате применения такого лекарства от диабета после употребления пищи уменьшается постпрандиальная гликемия и вторично к ней — постпрандиальная гиперинсулинемия.

Учитывая, что не только гипергликемия, но и гиперинсулинемия минимизирует вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, полагают, что в этом последнем эффекте заключается дополнительное преимущество терапии ингибиторами альфа-глюкозидазы. В сравнении со стимуляторами производства инсулина они эффективно снижают показатели сахара, никак не влияя на процесс уменьшения или усугубления работы организма.

Прандиальные регуляторы глиниды

Диабет 2 типа может пролечиваться за счет меглитинидов, или так называемых прандиальных регуляторов глиниды. Говоря об этом, обращают внимание на то, что:

  • инсулинотропный эффект наступает достаточно быстро. Стимуляция производства компонента в ответ на употребление пищи проявляется спустя пять-семь минут (Старликс) или через 10–30 минут после применения препарата (Новонорм);
  • обеспечивается восстановление первой фазы производства инсулина;
  • инсулинотропный эффект не является устойчивым, однако благодаря этому концентрация гормонального компонента между сеансами употребления пищи не увеличивается.

Обращают внимание и на некоторые минусы средства, например, вероятность увеличения массы тела, снижение эффективности состава, то есть привыкание к нему. Учитывая это, предварительная консультация специалиста является обязательной.

Препараты сульфонилмочевины

Эти таблетки относятся к категории секретагогов. Производные сульфонилмочевины используются еще с 1955 г. На сегодня у этих препаратов есть три механизма действия:

  • усиливают секрецию инсулина клетками поджелудочной железы;
  • снижают выработку ими глюкагона;
  • увеличивают сродство рецепторов тканей-мишеней к инсулину.

Показанием к их применению является инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД), при котором диета и режим физических нагрузок не приносят положительного результата. Стоит знать, что производные сульфонилмочевины повышают риск гипогликемии и способствуют прибавке в весе. Кроме того, они обладают некоторыми нежелательными эффектами:

  • аллергия;
  • расстройство желудка;
  • гипогликемическая кома;
  • гепатотоксические реакции;
  • резистентность;
  • блокада калиевых каналов миокарда.

Диабетон

Данный гипогликемический препарат из группы сульфонилмочевины второго поколения особенно эффективен в 1 фазе выработки инсулина. Активный компонент – гликлазид. Он снижает время от приема пищи до выработки инсулина. В результате концентрация гормона повышается до еды или нагрузки глюкозой. Дополнительно препарат обладает следующими действиями:

  • гемоваскулярным;
  • антиоксидантным;
  • метаболическим.

Таблетки от диабета Диабетон уменьшает уровень холестерина в крови и белка в моче, способствует проходимости крови в мелких сосудах. Основные характеристики препарата:

  1. Показания к применению. Сахарный диабет второго типа при отсутствии эффекта от диеты по снижению веса.
  2. Побочные эффекты. при нарушении режима дозирования возможны чувство голода, головная боль, усталость, афазия, судороги, тревожность, бессонница.
  3. Противопоказания. Включают кетоацидоз, поражения почек или печени, кома, диабетическая прекома, беременность, СД 1 типа.

Амарил

Следующий препарат основан на глимепириде – веществе, которое снижает концентрацию глюкозы в крови. Механизм действия заключается в высвобождении инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. В результате улучшается их реагирование на глюкозу. Показанием к применению Амарила является сахарный диабет 2 типа. Также он может использоваться при комбинированном лечении вместе с метформином или инсулином. Противопоказаниями к применению являются:

  • нарушения работы почек и печени;
  • детский возраст;
  • чувствительность или непереносимость препарата;
  • СД 1 типа;
  • беременность, лактация;
  • прекома, кома, диабетический кетоацидоз;
  • наследственная предрасположенность к редким заболеваниям.

Лечение Амарилом может сопровождаться разными нежелательными явлениями, затрагивающими практически все системы организма. Основными побочными эффектами выступают:

  • тошнота;
  • рвота;
  • усталость;
  • депрессия;
  • головная боль;
  • голод;
  • спутанность сознания.

Манинил

Самый сильный препарат, основанный на глибенкламиде, который стимулирует выработку инсулина и усиливает инсулиновыделительное действие глюкозы. Из-за этого лекарство считается вредным. Дополнительно данные таблетки от диабета проявляет кардиопротективное и антиаритмическое действие. Основные нюансы, которые нужно знать при приеме данного лекарства:

  1. Побочные эффекты. Возможны аллергия, увеличение веса, лихорадка, холестаз, артралгия, неврологические расстройства.
  2. Противопоказания. Включают гиперосмолярную кому, кетоацидоз, прекому, кому, СД 1, обширные ожоги, травмы, лейкопению.

Гликвидон

Особенностью этого препарата является печеночная элиминация. Практически 95% принятого лекарства выводится с желчью. По этой причине не требуется коррекция дозы у пациентов с заболеваниями почек. Препарат назначается тем, у кого физические нагрузки и диета не могут корректировать уровень глюкозы. Перед применением стоит изучить важные характеристики Гликвидона:

  1. Побочные эффекты. в редких случаях отмечаются гипогликемия, аллергия, диспепсия, изменения в формуле крови.
  2. Противопоказания. К ним относится СД 1, диабетическая кома, беременность, лактация, период перед операцией, ацидоз, прекома.

Блокаторы глюкозы

По мнению большинства эндокринологов, это препараты, искусственно блокирующие глюкозу в кишечнике и не дающие ее молекулам всасываться в кровь. По сути дела, это таблетки для людей, у которых отсутствует сила воли. Они не могут отказаться от сладостей и вкусностей и перейти на низкоуглеводистую диету, а пытаются обманывать собственный организм. Едят сладкое и запивают его таблетками, которые не пускают сахар в кровоток.

Химически механизм действия препаратов состоит в ингибировании альфа-глюкозидазы, что создает перед молекулами глюкозы непреодолимый барьер. Основной препарат этого типа – акарбоза, ее принимают три раза в сутки. Стоимость акарбозы не особенно высока, но логики в таком «лечении» никакой –человек тратит деньги на лекарства и на углеводистые продукты вместо того, чтобы не покупать ни того, ни другого. Ко всему прочему, акарбоза провоцирует желудочно-кишечный дискомфорт, может способствовать развитию печеночной и почечной недостаточности, ее нельзя принимать во время беременности и лактации.

Относительные плюсы акарбозы и ее аналогов – они почти никогда не наносят серьезного вреда здоровью, не угрожают гипогликемией (резким снижением сахара в крови), помогают людям, у которых СД-2 обусловлен нарушением усвояемости глюкозы тканями (то есть когда дело не в недостатке инсулина, а в том, что мышцы и жировые клетки не хотят ее всасывать и уровень сахара бесконтрольно растет в крови).

Работа инкретинов

Действие глюкагоноподобного пептида заключается в следующем:

Препараты этой группы способствуют нормальной работе сердца.

  • Увеличивается выделение инсулина, что приводит к появлению новых клеток.
  • Уменьшается отделение глюкагона.
  • Влияет на скорость работы желудочно-кишечного тракта.
  • Воздействует на сердце и нервную систему: улучшает кровоток и работу сердечной мышцы;
  • усиливает сердечный выброс;
  • снижает риск развития инфаркта.
  • Снижает образование глюкозы из жиров и белков в печени.
  • Влияет на костную ткань и мозг:
      уменьшает скорость разрушения тканей;
  • влияет на рецепторы мозга, отвечающие за насыщение;
  • уменьшает количество употребляемых продуктов.
  • После еды стенки кишечника определяют уровень глюкозы. Инкретины усиливают выделение инсулина, который производится бета-клетками поджелудочной железы, для снижения сахара. Печень образует глюкагон, который способствует образованию глюкозы и поддерживает ее оптимальный уровень в крови. Инкретины воздействуют на гиперсекрецию глюкагона и нормализуют показатели.

    Меглитиниды

    Второй подвид секретагогов – это меглитиниды, включающие репаглиниды и натеглиниды. Такие таблетки от диабета характеризуется быстрым началом действия. Препараты контролируют постпрандиальную гипергликемию, т.е. уровень сахара после еды. Их можно использовать у лиц с нерегулярным режимом питания. Таблетки из этой группы имеют и несколько недостатков:

    • иногда вызывают гипогликемию;
    • применять нужно кратно приемам пищи;
    • дорого стоят;
    • способствуют прибавке массы тела;
    • не имеют информации по поводу долгосрочной эффективности и безопасности.

    Новонорм

    Данное лекарство основано на репаглиниде, действие которого проявляется только при условии, что уровень сахара повышен. Препарат восстанавливает раннюю фазу секреции инсулина (делает это в 3-5 раз сильнее производных сульфонилмочевины). По мере снижения уровня глюкозы эффект репаглинида ослабевает. При нормальной концентрации сахара секреция инсулина вообще не меняется. Таблетки назначают при диабете 2 типа с учетом:

    1. Побочных эффектов. Возможны гипогликемическая кома, поражения сосудов или сердца, крапивница, диарея, рвота, васкулит.
    2. Противопоказаний. Нельзя применять средство при инфекциях, диабетическом кетоацидозе, СД 1, повышенной чувствительности, нарушениях функции печении, диабетической коме.

    Старликс

    Этот препарат основан на натеглиниде – производном фенилаланина. Вещество восстанавливает раннюю секрецию инсулина. В результате препарат способствует уменьшению количества глюкозы сразу после принятия пищи. Нарушение этой фазы наблюдается при сахарном диабете 2 типа. Это и является показанием к применению Старликса. Перед началом лечения нужно изучить его:

    1. Побочные реакции. Возможны высокая потливость, головокружение, тремор, усиленный аппетит, слабость, тошнота.
    2. Противопоказания. В их перечень входят СД 1, детский возраст, лактация, диабетический кетоацидоз, беременные женщины, нарушения работы печени.

    Инкретиновый эффект при сахарном диабете 2 типа

    У пациентов с СД2 и с ожиреним наблюдается значительное снижение инкретинового эффекта, т.е. снижение секреции инсулина в ответ на пероральную нагрузку глюкозой при сохранной его секреции в ответ на внутривенное введение глюкозы (рис.5).

    Снижение инкретинового эффекта влечет за собой нарушение инсулинового ответа на прием углеводов и, соответственно, увеличение уровня глюкозы в крови.

    При изучении причины снижения инкретинового ответа у больных с СД2 было установлено, что это связно с более низкой секрецией ГПП-1 (при сохранной секреции ГИП). На стадии предиабета также отмечается снижение секреции ГПП-1, однако менее выраженное, чем у больных с СД2. (рис.6)

    Бигуаниды

    Этот класс таблеток от диабета из группы сенситайзеров. Они не оказывают влияния непосредственно на поджелудочную железу. Их действие заключается в высвобождении сахара из печени, что способствует лучшему усвоению и перемещению в клетках и тканях организма глюкозы. Оно длится около 6-16 часов. Основные преимущество этого класса препаратов:

    • улучшение липидного профиля;
    • возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда у тех, кто страдает ожирением;
    • низкий риск гипогликемии;
    • доступная цена;
    • не влияет на вес.

    Метформин

    Механизм действия действующего вещества метформина до сих пор точно не выяснен. Предполагается, что при реализации эффекта усиливается утилизация тканями глюкозы, замедляется абсорбция ее из ЖКТ, угнетается глюкогенез в печени и повышается сродство рецепторов периферических тканей к инсулину. Показаниями к применению являются:

    • средней тяжести ИНСД у больных, страдающих гиперлипидемией и тяжелым ожирением;
    • резистентность к производным сульфонилмочевины;
    • метаболический синдром Х.

    Метформин является единственным лекарством, которое на доказательной основе снижает смертность у больных ИНСД. Он занимает центральное место при лечении данного заболевания. Метформин – препарат первого выбора при сахарном диабете и преддиабетическом состоянии. Противопоказаниями к его приему являются:

    • патологии почек;
    • склонность к кетоацидозу;
    • реабилитация после хирургического вмешательства.

    Сиофор

    Таблетки от диабета Сиофор 500/850/1000 тоже основаны на метформине. Препарат тормозит всасывание глюкозы из ЖКТ. Его чаще назначают людям с избыточной массой тела, ведь таблетки помогают снизить вес. Препарат имеет множество противопоказаний, с которым нужно ознакомиться сначала. Потенциальные побочные реакции Сиофора:

    • ощущение металлического привкуса;
    • аллергия;
    • ухудшение аппетита;
    • рвота;
    • мегалобластная анемия;
    • боль в животе;
    • понос.

    Польза инкретинов в лечении сахарного диабета

    Препарат устраняет повышенный аппетит.
    Лечение болезни заключается в снижении сахара в организме и устранении причин его повышения. Для того чтобы вылечить диабет, нужно изменить образ жизни, придерживаться диет. Препараты на основе глюкагоноподобных пептидов уменьшают аппетит за счет чувства быстрого насыщения. В результате снижается масса тела. Пока ученые все больше изучают действие инкретинов на организм.

    АПУД-система

    Основная статья: Диффузная эндокринная система

    Термин и понятие АПУД-системы («APUD» — акроним, образованный от первых букв английских слов a

    mine — амины,
    p
    recursor — предшественник,
    u
    ptake — усвоение, поглощение;
    d
    ecarboxylation — декарбоксилирование) был предложен Э. Пирсом (англ. A.G.E. Pearse) в 1969 году, исходя из способности клеток АПУД-системы усваивать предшественники аминов (моноамины L-дигидроксифенилаланин и 5-HTP), декаробоксилировать их и синтезировать амины, необходимые для образования регуляторных пептидов.

    В последнее время вместо термина АПУД-система снова вошёл в употребление ранее принятый синоним диффузная эндокринная система

    , в то же время производные термины, такие как
    апудоциты
    — клетки, входящие в состав АПУД-системы,
    апудомы
    — опухоли, возникающие в результате гиперплазии апудоцитов, активно используются в современной медицинской лексике.

    Выводы

    • DPP4 не только катализирует инкретины и другие пептиды; этот фермент может проявлять себя как адипокин (гормон), связан с синтезом ядерных кислот и обладает еще рядом функций; расщепляет огромное количество пепдитов, нейрогормонов, цитокинов и так далее;
    • Это интересное направление противодиабетических средств, но малоисследованное, могут быть как дополнительные риски, так и дополнительные бонусы;
    • Избыток молочной продукции для некоторых людей может означать повышение активности DPP4 и как следствие снижение чувствительности к инсулину. Не повод бояться молочки, но повод подумать еще раз о своей индивидуальной диете.

    Эффект DPP4 на различные органы

    Рисунок контр-интуитивный, поэтому прокомментирую. Текстовые блоки над зелеными линиями это те дисфункции, с которыми позволяют бороться ДПП-4 ингибиторы.

    У поджелудочной железы усиливается пролиферация β-клеток (в том числе за счет подавление апоптоза). С остальными органами ясности еще меньше, так как причинно-следственные связи (особенно это касается печени и сердечно-сосудистной системы) не совсем очевидны.

    Предрасположенность и симптомы

    Более всего риску заболеть СД 2 подвержены люди:

    • ведущие пассивный образ жизни;
    • страдающие ожирением и перееданием;
    • которые генетически предрасположены к отложению жировых запасов по висцеральному типу (абдоминальное ожирение) — лишние жиры откладываются в верхней части туловища и в районе живота, и фигура становится похожа на яблоко.

    Развитию СД 2 также способствует длительное обезвоживание и частые инфекционные заболевания.

    Дополнительными симптомами, помимо избыточного веса (20% от нормы), являются:

    • повышенное артериальное давление;
    • болезненная зависимость от пищевых углеводов;
    • преследующие приступы переедания;
    • частое мочеиспускание;
    • неуёмная жажда;
    • слабость;
    • постоянное чувство усталости.

    В запущенной форме СД 2-го типа больные с излишним весом начинают необъяснимо худеть.

    По статистике более 80% болеющих СД 2 — это люди пожилого возраста.

    DPP4 и молочная продукция

    Если помните, то есть 2 распространенные причины не переностимости молочной продукции: дефицит лактазы и дефицит DPP4, который катализирует β-казоморфин 7 (BCM-7) из А1 молочных β-казеинов.

    Также систематическое потребление молочной продукции приводит к апрегуляции синтеза этого фермента .

    И вот непереносимость молочной продукции выходит на новый уровень. Потенциально молочная продукция (у некоей группы риска и большой концентрации) может способствовать метаболическим заболеваниям. И запивать ДПП-4 ингибиторы литрами молока уж точно неразумно.

    Лично для меня это не будет поводом отказываться от тех же сыров. Но еще немного информации к размышлению получено.

    Диагностика

    Сахарный диабет полностью оправдывает своё «сладкое» название. В древности медики использовали этот фактор в качестве диагностики — блюдце с диабетической мочой привлекало ос и пчёл. Современная диагностика зиждется на том же самом определении уровня сахара:

    • анализ крови на голодный желудок показывает уровень глюкозы в кровотоке;
    • анализ мочи даёт картину уровня кетоновых тел и сахара.

    Дополнительно проводится проба на переносимость глюкозы (ГТТ) — за 3 суток до анализа из рациона исключаются высокоуглеродистые продукты, затем после 8-ми часового голодания выпивается раствор из 250 г воды 75 г специальной безводной глюкозы. Непосредственно до и спустя 2 часа проводиться забор венозной крови на определение нарушения метаболизма углеводов.

    Предрасположенность и симптоматика

    Чаще всего диабет второго типа поражает следующие группы пациентов:

    • тех, кто ведет малоподвижный образ жизни;
    • возраст ≥45 лет;
    • страдающих артериальной гипертензией;
    • людей с отягощенным наследственным анамнезом по сахарному диабету;
    • имеющих повышенную массу тела, ожирение и частые переедания;
    • тех, у кого лишние килограммы откладываются в области живота и верхней части туловища;
    • повышенное содержание легкоусвояемых углеводов в рационе;
    • женщин с синдромом поликистозных яичников;
    • пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Сахарный диабет 2 типа

    Помимо этого, диабет второго типа можно заподозрить у тех, кто имеет следующие симптомы:

    • постоянное чувство слабости и жажды;
    • учащенное мочеиспускание без наличия на то реальных причин;
    • кожный зуд;
    • гиперхолестеринемия (ЛПВП≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов≥2,82 ммоль/л.;
    • нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;
    • гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе;
    • часто регистрируется высокое или повышенное диастолическое и систолическое давление.

    Внимание! Если вы попадаете в группу риска, следует периодически проверять свой сахар и следить за массой тела. Для профилактики будет полезно заниматься физической нагрузкой.

    Когда нужно снижать сахар препаратами

    Диабет 2 типа называют не инсулинозависимым и часто для эффективного лечения этого состояния надо скорректировать образ жизни. Но не всегда изменения питания и повышения физической активности достаточно для снижения концентрации сахара в крови.

    Симптомы, при которых надо обратится к врачу:

    • чрезмерное желание пить;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • уменьшение веса;
    • общая слабость организма;
    • хроническая усталость и сонливость;
    • высокий аппетит;
    • высокий уровень артериального давления;
    • кожный зуд;
    • тошнота;
    • рвота.

    Врач, изучив жалобы пациента, назначит комплекс дополнительных обследований для постановки точного диагноза.

    Если диета и корректировка образа жизни не приносит положительного эффекта, то пациенту назначают прием препаратов, которые уменьшают уровень сахара. Они имеют разную направленность действия, что дает возможность подобрать эффективное лечение для любого пациента.

    Письма от наших читателей

    Тема: У бабушки нормализовался сахар в крови!

    От кого: Кристина ()

    Кому: Администрации diabeto.ru

    Кристина г. Москва

    Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

    Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

    Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

    Сиофор против диабета 2 типа

    Данное лекарственное средство производится на территории Германии и относится к одним из самых доступных, которые можно найти на пространстве СНГ. Средняя стоимость медикамента составляет 250-500 рублей за одну упаковку.

    Сиофор относится к лекарственным препаратам, которые способны контролировать приступы голода

    Дозировка лекарственного средства устанавливается строго индивидуально. Во многих случаях пациент получает начальное лечение Сиофором в дозе 500 мг, после чего будет производиться корректировка назначенного активного вещества с учетом состояния пациента.

    Принимается лекарственное средство во время еды или после нее. Таблетки следует запивать небольшим количеством чистой воды. Сиофор относится к лекарственным препаратам, которые способны контролировать приступы голода, что дает возможность значительно снижать нагрузку на поджелудочную железу.

    Внимание! Если лечение получают пациенты после 65 лет, следует постоянно контролировать состояние их почек. При неправильно назначенной дозировке возможно развитие почечной недостаточности.

    Побочные эффекты

    В фармацевтической индустрии таблетки для похудения при диабете занимают огромную нишу, но, к сожалению, они не всегда дают желаемый результат. Лекарства из-за индивидуальной непереносимости могут проявлять побочные эффекты. После появления одного из перечисленных симптомов следует прекратить употреблять лекарственное средство и вместе с врачом подобрать новый препарат:

    • критическое понижение уровня сахара;
    • спазматические боли в области желудка;
    • аллергическая реакция (сыпь, удушье, рвота);
    • значительное увеличение веса.

    Глюкофаж и Глюкофаж Лонг против сахарного диабета второго типа

    Препарат Глюкофаж способен значительно снижать всасываемость углеводов

    Первый тип лекарственного средства относится к медикаментам, которые способны значительно снижать всасываемость углеводов, что благотворно сказывается на работе поджелудочной железы. Классическая дозировка Глюкофажа составляет 500 или 850 мг активного вещества, которая должна употребляться до трех раз в сутки. Принимают медикамент во время еды или сразу после нее.

    Так как эти таблетки следует принимать несколько раз в сутки, значительно увеличивается риск возникновения побочных эффектов, что не нравится многим больным. Чтобы снизить агрессивное воздействие медикамента на организм, был усовершенствована форма Глюкофажа. Пролонгирующая форма медикамента позволяет принимать средство только один раз в сутки.

    Особенностью Глюкофажа Лонг является медленное высвобождение активного вещества, что позволяет избежать сильного скачка метформина в плазменной части крови.

    Внимание! При использовании лекарственного средства Глюкофаж у четверти больных могут развиваться весьма неприятные симптомы в виде кишечных колик, рвоты и сильного металлического привкуса во рту. При таких побочных эффектах следует отменить медикамент и провести симптоматическое лечение.

    DPP4, структура и функции

    Что мы видим в структуре? Это трансмембранный белок. Цитоплазмический домен – самый «короткий», но фермент может «коммуницировать» с эндоплазматическим ретикулумом и инициировать различные процессы в клетке. Трансмембранный домен с ожидаемыми пролиновыми остатками (не образуют конформационных связей, что важно для трансмембранных белков). «Отщепляемая» часть: гликозилированный отдел, богатый цистеином отдел, каталитический отдел. В целом получаем фермент, с большим набором потенциальных действий.

    DPP4 катализирует широкий спектр субстратов: факторы роста, хемокины, нейропептиды, вазоактивные пептиды.

    К этому же добавим эндокринную (адипокин) активность, взаимодействие с аденозиндеаминазой. Последнее говорит о том, что ДПП-4 связан и с пуриновым метаболизмом (синтез компонентов нуклеиновых кислот).

    Я не буду останавливаться подробней даже на основных пептидах, которые расщепляет ДПП4. Остановимся на том, то DPP4 активно катализирует инкретины.

    На всякий случай я позволю себе напомнить, что значит «катализирует». Любая химическая реакция, даже термодинамически выгодная (напр, окисление дерева во время сжигания) зачастую требует энергии активации (дерево надо поджечь). Функция ферментов состоит как раз в том, что они изменяют необходимую для старта/скорости реакции энергию активации.

    Тиазолидиндионы

    Данная категория препаратов является относительно новой. Их действие заключается во влиянии на пероксисомные рецепторы. Результат – улучшается усвоение глюкозы тканями и уменьшение высвобождения сахара из печени. Отличием этой группы таблеток от бигуанидов заключается в большем списке побочных эффектов при высокой цене. К преимуществам же можно отнести:

    • уменьшение вероятности макрососудистых осложнений;
    • риск гипогликемии минимален;
    • защита бета-клеток поджелудочной железы.

    Актос

    Таблетки от диабета Актос используются в качестве комбинированной или монотерапии при СД 2. Международное название – Пиоглитазон. Средство является высокоселективным агонистом гамма-рецепторов. Максимальная концентрация действующего вещества наблюдается через 2-4 часа. Среди побочных реакций возможны гипогликемия, отеки, снижение гемоглобина. Противопоказаниями к приему таблеток являются:

    • диабетический кетоацидоз;
    • тяжелая сердечная недостаточность;
    • возраст менее 18 лет;
    • СД 1 типа.

    Авандия

    Основой таблеток от диабета Авандия выступает росиглитазон, который повышает чувствительность тканей к инсулину. На фоне этого происходит снижение уровня глюкозы в крови. Абсолютная биодоступность вещества наблюдается в течение 1 часа после приема. Средство может быть использовано и в качестве комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины или метформином. Противопоказаниями выступают:

    • сахарный диабет 1 типа;
    • беременность;
    • умеренные или тяжелые функциональные нарушения в работе печени;
    • десткий возраст;
    • лактация.

    Как применяются?

    К препаратам, для лечения болезни относятся:

    • «Янувия». Блокирует работу фермента ДПП-4. Необходим для проведения комплексной и монотерапии.
    • «Галвус» — это ингибитор, действующим веществом которого является вилдаглиптин. Переносится легко и не проявляются побочные эффекты. Используется для проведения комплексной и монотерапии.
    • «Онглиза». Используется при нормальной работе почек.

    Чтобы замедлить разрушение инкретинов, в препаратах используют главный компонент — фермент дипептидилпептидаза-4. Принцип действия всех препаратов против диабета направлен на уменьшение частоты повышения гипогликемии У средств отсутствуют побочные эффекты. «Янувия», «Галвус» и «Онглиза» используются сначала проявления болезни. Они безопасны для людей пожилого возраста и не усугубляют течение болезни.

    Ингибиторы α-глюкозидазы

    Основным свойством этой категории таблеток является блокирование выработки особого фермента кишечника, который растворяет сложные углеводы. Преимуществом ингибиторов является практически полное отсутствие побочных эффектов. Среди таких современных таблеток от диабета выделяются:

    1. Глюкобай. Применяется при резком повышении сахара сразу после еды. Плюс – хорошая переносимость лекарства. Показанием к применению является дополнительная терапия при низкоуглеводной диете. При лечении отмечаются метеоризм, диарея, аллергия и отеки. Нельзя принимать Глюкобай при почечной недостаточности, заболеваниях ЖКТ, беременности, лактации.
    2. Миглитол. Используется при средней степени диабета 2 типа. После приема этих таблеток от диабета возможны проявления аллергии. Противопоказаниями являются крупные грыжи, хронические болезни кишечника, детский возраст и беременность.

    Необходимость в инъекциях инсулина

    При диабете 1 типа лечение может осуществляться по двум схемам, которые являются наиболее актуальными для современной медицины. Классической схемой является введение инсулина дважды в сутки, когда совместно с гормоном промежуточного эффекта внедряют компонент короткого воздействия. Таблетки, понижающие сахар, в этом случае использоваться не должны. При классической схеме лечения введение гормона производится за полчаса до употребления пищи, а именно утром и вечером. Интервалы между введениями должны составлять примерно 12 часов. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

    • ведущим минусом такого лечения является необходимость жесткого контроля собственного рациона и соблюдение постоянной физической активности;
    • в связи с этим многие пациенты склонны проводить именно интенсивное лечение гормональным компонентом;
    • к интенсивной терапии можно причислить и лечение помпой, а именно специальным аппаратом, который автоматизировано и непрерывно «проводит» гормон в подкожную клетчатку.

    Таким образом, при сахарном диабете 2 типа, как и 1, обязательным элементом является применение таблеток. Важно, чтобы это были составы нового поколения, поскольку их состав обеспечивает большую эффективность и более мягкое влияние на организм.

    Ингибитор дипептидилпептидазы

    Данные средства нового поколения еще называются инкретинами. Их действие заключается в повышении выработки инсулина с учетом концентрации глюкозы. В здоровом организме около 70% этого гормона вырабатывается как раз под действием инкретина. Кроме того, они уменьшают аппетит. Преимуществами этой категории лекарств выступают:

    • улучшение функциональности бета-клеток;
    • значительное снижение уровня глюкозы натощак;
    • отсутствие влияния на массу тела;
    • низкий риск гипогликемии.

    Янувия

    Это таблетки с кишечнорастворимой оболочкой. Действующим веществом в составе является ситаглиптин в концентрации 25, 50 или 100 мг. Янувия способна поддерживать нормальный уровень сахара как на голодный желудок, так и после еды. В результате приема таблеток возможны головная боль, диарея, тошнота, рвота, назофарингит. Список противопоказаний включает:

    • диабетический кетоацидоз;
    • СД 1;
    • лактацию;
    • беременность;
    • возраст менее 18 лет.

    Галвус

    Эти таблетки от диабета основаны на вилдаглиптине, который влияет на функции поджелудочной железы, стимулируя ее деятельность. Препарат показан для монотерапии диабета 2 типа, которая дополняет физическую активность и диету. У большинства пациентов отсутствуют какие-либо побочные реакции в результате приема. Нельзя использовать Галвус при:

    • наследственной непереносимости налактозы;
    • хронической сердечной недостаточности;
    • возрасте менее 18 лет.

    Инкретиномиметики

    Еще одна подгруппа новых препаратов из категории инкретинов – это агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1. Здесь выделяется медикамент Эксенатид, который способствует синтезу инсулина. На фоне этого препарат помогает уменьшить выработку глюкагона. Данные эффекты и поддерживают уровень сахара в крови в пределах нормальных показателей. Положительное действие Эксенатида наблюдается и в комбинированной терапии вместе с Метформином или производными сульфонилмочевины. Перед началом лечения стоит изучить противопоказания к препарату:

    • сахарный диабет 1 типа;
    • диабетический кетоацидоз;
    • почечная недостаточность тяжелой степени;
    • возраст до 18 лет;
    • панкреатит в анамнезе.

    Таблетки при сахарном диабете 2 типа — список препаратов

    Международное название действующего вещества

    Торговое название препарата

    Длительность действия

    Цена, рублей

    Секретатоги — препараты, стимулирующие секрецию инсулина

    • производные сульфонилмочевины

    Гликлазид

    Глидиаб

    Диабефарм

    Диатика

    16-24 ч

    Глибенкламид микронизированный

    Манинил

    Глимидстада

    Глибенкламид

    16-24 ч

    Глимепирид

    Амарил

    Глимепирид

    Амикс

    16-24 ч

    Гликвидон

    Глюренорм

    Глайри

    Гликвидон

    16-24 ч

    • меглитиниды

    Репаглинид

    Новонорм

    Диаглинид

    Репаглинид

    1 ч

    Натеглинид

    Старликс

    Натеглинид

    1 ч

    Средства, повышающие чувствительность к инсулину

    • тиазолидиндионы

    Пиоглитазон

    Актос

    Пиоглитазон

    30 мин. после еды

    Росиглитазон

    Авандия

    Росиглитазон

    Роглит

    30 мин. после еды

    • бигуаниды

    Метформин

    Метформин

    Сиофор

    Багомет

    Глюкофаж

    9-12 ч

    Таблетки от сахара нового поколения

    • ингибиторы депиптидилпептидазы

    Силтаглиптин

    Янувия

    Онглиза

    Тражента

    12,5 ч

    Вилдаглиптин

    Галвус

    Вилдаглиптин

    Галвус Мет

    12,5 ч

    • инкретиномиметики

    Эксенатид

    Эксенатид

    Баета

    24 ч

    Видео

    Какие бывают лекарства от сахарного диабета? Смотреть видео

    Диабет, метформин, зрение при диабете | Доктор Мясников Смотреть видео

    Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

    Закладка Постоянная ссылка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *