Лапаротомия яичников

Полостная операция – хирургическая манипуляция, выполняемая из большого разреза, обеспечивающего хорошую визуализацию внутренних органов. Способ удобен для хирургов, и, несмотря на высокую травматичность, имеет ряд преимуществ для пациента. Благодаря высокой скорости открытой операции, доступна меньшая длительность наркоза. Но глубокое рассечение тканей живота требует длительной реабилитации и ношения послеоперационного бандажа.

Понятие полостной операции

К сожалению, многие заболевания можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства. Полостная операция – традиционный способ решения хирургических проблем. Даже в эру малоинвазивных технологий, метод открытого доступа находит широкое применение.

Суть методики заключается в проведении лечебных мероприятий при обеспечении прямого доступа к больным органам. Для этого выполняют послойное рассечение передней брюшной стенки с последующим расширением трепанационного окна специальными инструментами.

Длина разреза зависит от показаний к открытой операции. В дальнейшем хирург выполняет необходимые манипуляции, и накладывает швы, слой за слоем сшивая разрезанные ткани. Операция проводится под общим наркозом.

Иногда допускают применение эпидуральной (региональной) анестезии, когда лекарственные вещества для обезболивания и потери чувствительности вводят в эпидуральное пространство позвоночника. При выборе такого способа человек остается в сознании, отключенной остается только нижняя часть туловища.

Абдоминальная хирургия сопровождается большой травмой живота, но имеет очевидные преимущества, которые в ряде случаев имеют огромное значение, особенно когда речь идет о борьбе за жизнь пациента.

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

Передняя стенка живота чаще всего подвергается операционному травмированию. Заболевания органов пищеварительной системы и малого таза часто нуждаются в лечении, в том числе хирургическом. По сравнению с прошлым столетием медицина шагнула далеко вперед. Сегодня применяют несколько видов операций для устранения патологий, очаг которых локализуется в брюшной полости.

Название Суть метода
Лапаротомия Это операция, проводимая через большой разрез на животе (15-30 см)
Мини-доступ Разновидность открытого вмешательства, которая ограничивается маленьким разрезом (4-6 см)
Лапароскопия Метод с использованием эндоскопического оборудования, операцию делают через 3-4 прокола по 1-1,5 см каждый
SILS Разновидность лапароскопической операции, проводится через 1 прокол (2 см)
Робот-ассистированная Лапароскопия, проводимая при помощи специального хирургического оборудования (робота), который воспроизводит движения хирурга

«Золотым стандартом» считают лапароскопическую операцию, именно этот способ предпочтительнее с учетом скорости выздоровления и низкого риска послеоперационных осложнений. Это сложная манипуляция, требующая большого опыта и мастерства хирурга. В случае ошибки специалиста эндоскопическая манипуляция превращается в полостную, так как только при прямом контакте с тканями врач может исправить появившиеся осложнения.

Лапаротомия

Открытое хирургическое вмешательство предусматривает наличие большого операционного поля. После его подготовки, хирург скальпелем выполняет сечение передней стенки живота, открывая полость для проведения хирургической манипуляции. После необходимых действий, требуется наложение швов на каждый слой.

Сегодня хирурги стараются использовать лапаротомию только в исключительных случаях, когда малоинвазивные методики применить невозможно. К минусам полостной хирургии относят:

  • потерю крови, иногда значительную, из-за большого объема травматизации;
  • руки хирурга, перевязочный материал напрямую контактирует с тканями внутренних органов, что грозит инфицированием;
  • длительный восстановительный период.

Лапаротомия создает большой риск развития послеоперационных грыж, что неизменно приведет к новой операции. Но среди массы недостатков, есть неоспоримые преимущества, которые иногда становятся критичными:

  • операция открытым доступом проводится с большой скоростью, что обеспечивает меньшую длительность наркоза;
  • при полостных вмешательствах можно отказаться от «сложного» наркоза;
  • удобство проведения манипуляций для врача с вовлечением в лечебный процесс большого числа ассистентов.

Лапаротомия, исполняемая командой специалистов, необходима для успешного лечения больших опухолевых распространенных процессов, а также для «работы» в условиях выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Малоинвазивная операция связана с использованием эндоскопического оборудования. Суть методики в минимальном повреждении передней стенки живота с целью введения троакаров с манипуляторами, которыми хирург будет выполнять лечебные манипуляции. Для этого врачу необходимо сделать несколько проколов по 1-1,5 см каждый.

Чтобы врач мог действовать внутри полости без боязни повредить близко располагающиеся органы, в полость живота нагнетают теплый углекислый газ. Эта вспомогательная процедура абсолютно безопасна для человека.

Затем в разрез в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный подсветкой и миниатюрной видеокамерой. Его задача – создать условия отличной визуализации внутри полости с выведением происходящего на экран монитора. Проколы по бокам предназначены для введения хирургических инструментов, которыми выполняют операцию.

По окончании процедуры троакары вынимают, проколы зашивают с наложением стерильной повязки. Лапароскопия длится 1-2 часа, выполняется под общим наркозом. Плюсами эндоскопической методики является быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, отсутствие большого шва и сниженный риск послеоперационных осложнений.

Гинекологические

Лечение женской репродуктивной системы оперативным способом связано с проведением эндоскопических и полостных операций. Больший процент от хирургических манипуляций оставляет лапароскопия, но иногда в силу обстоятельств назначают и полостную операцию.

Показания и противопоказания

При кисте яичника операция – это наиболее радикальный, но не единственный метод лечения. В некоторых случаях достаточно наблюдения или медикаментозного лечения.

Показания к проведению хирургического лечения

В каких случаях проводится хирургическое вмешательство:

  1. Размер опухоли составляет более 8 см – большие образования трудно поддаются консервативному лечению.
  2. Образование сформировалось у пациентки в постменопаузальном периоде. После менопаузы существует высокий риск выявления злокачественных образований, в связи с этим все новообразования подлежат удалению.
  3. На УЗИ есть признаки злокачественности.
  4. Развитие осложнений – разрыв, перекрут ножки, нагноение. В этом случае проводится экстренное оперативное вмешательство.
  5. Кисты, которые существуют дольше 3 месяцев.
  6. Быстрый рост кистозного образования.

Также хирургическим методом нужно удалять кисты, которые не регрессировали после консервативной терапии.

Противопоказания

Имеются и противопоказания к оперативному лечению:

  1. Заболевания свертывающей системы крови.
  2. Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  3. Заболевания органов дыхания, центральной нервной системы в стадии декомпенсации.

При наличии противопоказаний вопрос о выборе лечения решается в индивидуальном порядке.

Требования к проведению лапаротомии

  • Сведены к минимуму риски образования грыжи; посттравматические состояния, осложнения;
  • Мышцы, нервные окончания, сосуды находятся в целостности;
  • Хирург должен иметь место для иссечения, оценки состояния органов, систем, тканей, проведения манипуляций, сшивания разрезанных слоев.

Операция проходит с применением общего наркоза. Шаг первый – разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Рана осушается при помощи салфеток, прикрепленных на клеол или зажимы по краям, сосуды зажимаются. Шаг второй – края раны разводят, используя крючки, открывая обзор. Шаг третий – рассечение брюшины особыми ножницами. Нередко на данном этапе выплескивается наружу жидкость, содержащаяся в полости. Для ее отсасывания применяется специальный насос. Шаг четвертый – специалисты внимательно осматривают открывшиеся органы, выявляют патологию, устраняют ее, возвращая органам и тканям нормальное функционирование, а если это невозможно, производят их удаление. Шаг пятый – устанавливают дренажи, затем послойно зашивают рассеченный участок брюшины. Диагностическая лапаротомия осуществляется аналогичным способом.
Консультация израильского специалиста

Операция лапаротомия: рекомендации быстрого и правильного восстановления:

  • Выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
  • Ношение обуви, снижающей риск тромбообразований;
  • Использование катетера при мочеиспускании;
  • Употребление легкоусваиваемой пищи, овощей, фруктов, соков;
  • Самое главное – нельзя трогать свежую рану, мочить ее, ковырять пальцами либо острыми предметами во избежание занесения инфекций;
  • Недопустимы после чревосечения интенсивные физические нагрузки и упражнения;
  • Контроль за состоянием здоровья: температурой тела, своевременным мочеиспусканием, стулом. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью в случае головокружения, тошноты, повышения температуры, появления боли, кровотечения в области раны.

Особенности выбора разновидности вмешательства

Исходя из особенностей клинического случая, врачи определяют оптимальный вид операции. Для качественной оценки методики обращают внимание:

  • на широту доступа для обеспечения свободы действий хирургу;
  • глубина операционной раны должна быть минимальной;
  • имеет значение положение патологического очага.

Чтобы определить подходящий хирургический доступ, специалисты оценивают следующие критерии:

  • обширность патологического процесса;
  • наличие сопутствующих патологий, влияющих на исход операции;
  • противопоказания к малотравматичным методам;
  • функциональность жизненно-важных систем и органов.

На выбор вида оперативного лечения влияет степень срочности манипуляции. При наличии неотложного состояния, назначают экстренную полостную операцию.

Показания

Лапаротомия применима практически во всех случаях. Если требуется радикальное удаление пораженных органов или их части, открытое оперативное вмешательство можно назвать универсальной методикой. Но развитие малоинвазивных технологий, позволяет врачам сузить перечень показаний для полостной операции:

  • неясная картина поражения органа брюшной полости;
  • тяжелая травма живота с риском внутреннего кровотечения, повреждением артерий;
  • патологии, входящие в категорию «острый живот» – острый аппендицит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит;
  • экстренные оперативные вмешательства при жизнеугрожающих состояниях (удаление желчного пузыря при остром холецистите, эмпиема, перфорация стенки внутренних органов);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • ущемление внутренних и наружных грыж;
  • ангиоматоз слизистой оболочки тонкой кишки, осложненный обильными рецидивирующими кишечными кровотечениями.

В гинекологии полостную операцию назначают при гигантских опухолях, распространенном спаечном процессе, если требуется одномоментное решение нескольких патологических проблем, охватывающих несколько органов.

Подготовка пациента

От качества подготовительного этапа во многом зависит эффективность проведенного хирургического вмешательства. При назначении плановой лапаротомии, подготовка включает предварительное соблюдение диеты для уменьшения газообразования и щадящей нагрузки на пищеварительный тракт.

Важной частью подготовительного этапа является лабораторная и аппаратная диагностика. Перед полостной операцией назначают:

  • анализ крови на группу крови, резус-фактор;
  • лабораторное исследование крови на RW, ВИЧ, гепатит В, С;
  • биохимия крови;
  • определение свертываемости крови;
  • анализ на сахар;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • при неэффективности УЗИ – назначают МРТ.

В зависимости от заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования. Предоперационную диагностику всегда дополняют результаты флюорографии и ЭКГ, обязательна консультация анестезиолога для выбора анестезии.

Перед экстренной хирургической манипуляцией подготовка также проводится, но включает минимальное число исследований из-за высокой срочности оказания медицинской помощи.

Послеоперационный период

В первые дни после оперативного вмешательства больной остается под наблюдением специалистов до снятия швов. Обычно ранний послеоперационный период в стационаре длится 7-10 дней. После чего при условии отсутствия осложнений пациента выписывают. В домашних условиях человеку предстоит:

  • придерживаться правильного режима и рациона питания;
  • соблюдать ортопедический режим;
  • носить послеоперационный бандаж во избежание развития грыжи;
  • корректировать физические нагрузки;
  • исключить подъем тяжестей;
  • в течение первого месяца нельзя посещать баню, сауну, бассейн, плавать в открытых водоемах;
  • после полостной операции в гинекологии необходимо исключить интимную близость сроком на 1-2 месяца.

Длительность послеоперационного периода определяется заболеванием, по поводу которого проводилась абдоминальная хирургия. На скорость выздоровления оказывает влияние точность соблюдения врачебных рекомендаций.

Оперативное удаление кисты яичника – это серьезное вмешательство для женского организма. Вне зависимости от вида операции (лапароскопия, лапаротомия) организму требуется время для восстановления.

Сколько длится восстановление

Длительность периода восстановления зависит от того, какое вмешательство проводилось. Восстановление после лапароскопии проходит быстрее:

  • вставать можно уже вечером после операции;
  • длительность пребывания в стационаре составляет 1-2 дня;
  • боль в местах швов исчезает на 3-4 день;
  • швы снимают на 7 день.

Послеоперационный период восстановления после лапаротомии длится дольше:

  • вставать с постели разрешают через несколько суток;
  • под наблюдение в стационаре нужно оставаться 4-5 дней;
  • боль исчезает через 7-10 дней;
  • швы снимают на 7-10 день.

Возможные последствия

После хирургического удаления кисты яичника, как и после любого вмешательства, возможно развитие осложнений. При высоком профессионализме хирурга, отсутствии сопутствующих заболеваний и соблюдении всех рекомендаций риск развития осложнений минимальный.

Основные осложнения после хирургического удаления кисты:

  1. Болевой синдром. Наиболее частое осложнение – боль в области послеоперационного шва. Боль выраженнее после лапаротомии, что связано с большей травматичностью.
  2. Кровотечение. Реже в послеоперационном периоде развивается кровотечение. Зачастую связано с патологией свертывающей системы крови, несоблюдением рекомендаций (резкой физической нагрузкой).
  3. Образование спаек в брюшной полости. Спайки – это соединительнотканные тяжи между внутренними органами и брюшиной. Формируются спайки из-за травматического повреждения листков брюшины во время операции.
  4. Присоединение инфекции. При несоблюдении правил антисептики могут развиться бактериальные осложнения. Инфекция чаще локализуется в области операционного шва (нагноение), реже развиваются септические осложнения.

Профилактика послеоперационных осложнений

Снизить вероятность развития послеоперационных осложнений можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  1. Пищу в первые дни после операции принимать в жидком виде.
  2. Не принимать душ, пока не будут сняты швы.
  3. Начинать двигаться (вставать с кровати) через несколько дней после хирургического вмешательства.
  4. В первый месяц после удаления запрещаются физические нагрузки и подъем тяжестей.

Чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений, следует строго придерживаться врачебных рекомендаций

Где делать операцию

При выявлении кисты яичника нужно обратиться к гинекологу. Врач подберет оптимальное лечение – наблюдение, прием оральных контрацептивов или операцию.

Если показано плановое оперативное лечение, следующий шаг заключается в выборе места проведения операции. Зачастую удаление кисты яичника проводится в государственной больнице, но такие услуги предоставляют и частные клиники.

На что обращать внимание при выборе:

  • рекомендация лечащего врача;
  • отзывы других пациентов;
  • опыт работы хирурга;
  • наличие аппаратуры для лапароскопической операции.

Противопоказания

Лапаротомия не проводится, если:

  • у пациента развился сепсис;
  • больной находится в терминальном состоянии (коме);
  • оперативное вмешательство может не состояться из-за весьма преклонного возраста пациента;
  • поздние сроки беременности для женщин;
  • высокая степень ожирения;
  • нестабильная гемодинамика.

Несмотря на общеустановленные правила, проводить открытое хирургическое вмешательство или нет, решает хирург. Иногда полостная операция может стать единственной надеждой спасения жизни больного.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *