Миома матки по МКБ

Включены:

  • доброкачественные новообразования матки с морфологическим кодом M889 и кодом характера новообразования /0
  • фибромиома матки

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Андрогены, антиандрогены Тестостерон (смесь эфиров) Омнадрен ® 250
БАДы макро- и микроэлементы Эстро-Пауза ®
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Индинол ®
Милайф+селен
Милайф+янтарь
Милайф ®
Эпигаллат ®
Гомеопатические средства Маммосан
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Бусерелин* Бусерелин
Бусерелин ФСинтез
Бусерелин-депо
Ланреотид* Соматулин ® Аутожель ®
Другие иммуномодуляторы Аминодигидрофталазиндион натрия Галавит ®
Дезоксирибонуклеат натрия Деринат ®
Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов Бусерелин* Бусерелин-лонг ФС
Гозерелин* Золадекс ®
Лейпрорелин* Люкрин депо ®
Трипторелин* Декапептил
Декапептил депо
Диферелин ®
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Норэтистерон* Норколут ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Фибромиома матки: Краткое описание

Фибромиома матки (ФМ) — ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы (иногда до 10 и более); гормональнозависимая.

Статистические данные

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • D25 — Лейомиома матки

Общая информация о миоме

Миома – это доброкачественное новообразование тела матки. Образуется из гладкомышечной и соединительной ткани. Код миомы матки по МКБ-10 – D25.

Размеры опухоли варьируются от нескольких грамм до килограмм. Значительные новообразования легко обнаруживаются при пальпации живота.

Причины патологического процесса не определены. Но выявлены факторы, способствующие развитию и росту новообразования:

  • дисфункция яичников;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • избыточная выработка эстрогенов;
  • аборты в анамнезе;
  • осложненное течение беременности;
  • воспалительные процессы в фаллопиевых трубах;
  • эндометриоз;
  • кисты;
  • первые роды после 30 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания;
  • чрезмерное увлечение солярием, загаром.

При небольших размерах миомы заболевание протекает бессимптомно. Опухоли обнаруживают случайно при плановом осмотре у гинеколога.

Предположить о наличии новообразования можно по следующим признакам:

  • усиление интенсивности маточного кровотечения;
  • нарушение менструального цикла;
  • анемия;
  • боли внизу живота, пояснице;
  • болевой синдром от плавного, ноющего до резкого схваткообразного – в зависимости от вида опухоли;
  • нарушение мочеиспускания, дефекации при значительных размерах новообразования.

Лейомиомы склонны к регрессу в постклимактерическом периоде.

Разновидности и кодировка миомы матки по МКБ-10

Классификация миом основана на их количестве и месте расположения. Выделяют одиночные и множественные новообразования.

Каждому виду миомы матки код МКБ-10 присвоен в зависимости от их локализации:

  1. Субмукозная – располагаются ближе к внутренней полости матки. Может иметь ножку, опускаться во влагалище или шейку. Крупные образования вызывают деформацию органа. Код по МКБ-10 – D25.0;
  2. Интрамуральная – новообразование расположено в толще мышц матки. Типичным признаком такой миомы является боль, маточные кровотечения. Код МКБ-10 – D25.1;
  3. Субсерозная – располагается на внешней стороне органа. Может прорастать в брюшную полость. Код по МКБ-10 – D25.2;
  4. Неуточненные формы – относится к медленно развивающимся новообразованиям. Пациентка должна находиться под динамическим наблюдением врача. Патологии присвоен код D25.9.

Выделяют еще интралигаментарную и шеечную форму заболевания. Но отдельного буквенно-цифрового обозначения они не имеют. Поэтому в карточке пациентки будет указан код D25.9.

Каждые 10 лет международный классификатор болезней пересматривается.

Поэтому в будущем, возможно, этим формам будет присвоен собственный идентификационный код.

Международные рекомендации по терапии

Для подтверждения диагноза пациентка проходит комплексное обследование. Оно включает в себя:

  • осмотр у гинеколога с забором образцов для анализа на флору;
  • анализ крови на гормоны репродуктивной панели, по показаниям щитовидной железы;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ – при сочетанной патологии или сомнительных результатах УЗИ;
  • биопсия – для определения природы заболевания.

Тактика ведения пациентки зависит от размеров новообразования, симптоматики заболевания. При единичных и небольших миомах показано динамическое наблюдение. Хотя такие рекомендации по лечению в настоящее время ставятся под сомнение, так как даже небольшое новообразование может переродиться в злокачественную опухоль.

Медикаментозная терапия миомы включает в себя:

  • транексамовую кислоту – уменьшает кровопотери при менорагиях;
  • антагонисты ГнРГ – ингибируют продукцию гормонов гипофиза. Это вызывает уменьшение размеров узла. Но подобные препараты отличаются обширным списком побочных эффектов, требуют длительного применения. Поэтому их назначают только перед оперативным вмешательством.

Исследования показали, что длительное назначение гестагенов – «Дюфастона» – не эффективно при миоме. В некоторых случаях фиксировали ускорение роста новообразований.

Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, значительных размерах опухоли, сдавливании соседних органов. В недавнем прошлом женщинам предлагали только тотальное удаление матки.

Современные методики:

  • лапароскопия – через прокол в стенке живота;
  • гистероскопия – для подслизистых новообразований – эндоскопическая манипуляция. Включает в себя обследование полости матки и удаление узлов;
  • эмболизация сосудов матки – купирование кровообращения в области узла. Впоследствии происходит замещение его тканей на соединительный тяж. Процедура относится к малоинвазивным, зачастую не требуется обезболивание. Пребывание в стационаре – несколько часов.

ФУЗ-абляция – нагревание новообразования точно направленной ультразвуковой волной. Происходит термический некроз узла. Процедура неинвазивна, обезболивание и госпитализация не требуется. Беременность после процедуры разрешена, протекает без особенностей. Вероятность осложнений – всего 0,05% случаев.

В настоящее время метод ФУЗ-абляции считается одним из лучших при лечении узлов матки. Широко применяется в Европе, США, Японии, Бразилии, Канаде.

Использование гомеопатических препаратов, фитотерапии, методов народной медицины при новообразованиях любой этиологии в матке неэффективно и затягивает время обращения к врачу.

Миома матки – это не приговор, а диагноз. На современном этапе развития медицины гистерэктомия не показана. Использование малоинвазивных методик позволяет не только избавиться от новообразования, но и зачать, выносить и благополучно родить ребенка.

Фибромиома матки: Причины

Этиология и патогенез

• Макроскопическая картина. ФМ считают псевдоинкапсулированным образованием, поскольку она чётко отграничена и не инфильтрирует близлежащие ткани, хотя капсулы, как таковой, нет (имеется псевдокапсула). Псевдокапсула состоит из фиброзной и мышечной тканей матки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по периферии узла, центральная часть опухоли подвержена дегенеративным изменениям. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розовато — белая (цвет зависит от степени кровоснабжения). На поверхности опухоли — трабекулярная исчерченность в форме завитков.

• Микроскопическая картина. Образована пучками ГМК и соединительнотканными элементами, скрученными и переплетёнными в виде петель • Дегенеративные изменения ФМ могут быть обусловлены нарушением кровотока (артериального или венозного), инфицированием или злокачественной трансформацией и приводят к изменению макро — и микроскопических характеристик опухоли • Гиалиновая дистрофия — наиболее распространённый тип дегенерации почти во всех ФМ. Избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном итоге, к кальцификации • Кистозное перерождение иногда может быть следствием некроза, но обычно кистозные полости возникают в результате гиалиновой дистрофии • Некроз. Обычная причина некроза — ухудшение кровоснабжения или инфекция. Особый вид некроза — » красная» дегенерация — возникает чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом • Мукоидное набухание. При нарушении кровоснабжения, особенно в больших узлах, области гиалинизации могут подвергаться мукоидной (миксоматозной) дегенерации; очаг поражения имеет мягкую желатинообразную консистенцию. Дальнейшая дегенерация может привести к полному разжижению узла и его кистозному перерождению • Саркоматозное перерождение опухоли возникает менее чем в 1% случаев. При этом в центре доброкачественной псевдоинкапсулированной ФМ выявляют клетки лейомиосаркомы.

Классификация

Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ.

• Интрамуральная (внутримышечная). Интрамуральные ФМ возникают наиболее часто; представляют собой изолированные инкапсулированные узлы различного размера. ФМ, расположенные в широкой связке матки, называют внутрисвязочными.

• Субмукозные (подслизистые) ФМ — узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке). Субмукозные ФМ обычно быстро растут и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями.

• Субсерозные ФМ — также часто образуют ножку и способны достигать значительных размеров, не вызывая при этом каких — либо симптомов. Как правило, такие ФМ подвижны; их необходимо отличать от солидных поражений придатков матки. Узлы на ножке часто фиксируются к сальнику или к брыжейке тонкой кишки. ФМ могут получать дополнительное кровоснабжение из места вторичного прикрепления. В процессе роста ФМ дополнительный источник кровоснабжения может стать основным. При некрозе ножки (например, в результате перекрута) ФМ становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, превращаясь в паразитирующую ФМ.

Фибромиома матки: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии • Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из — за растяжения полости матки, увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ • Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение • В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.

• Боль. Неосложнённые ФМ матки обычно безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.

• Сдавление органов малого таза обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10– 12 нед беременности и более • Учащение мочеиспускания обусловлено сдавлением ФМ мочевого пузыря • Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро — везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению • Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязочно узлами • Запоры и затруднения дефекации могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.

• Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса • Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы • Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия • У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще возникают выкидыши и преждевременные роды.

Фибромиома матки: Диагностика

Диагностика

• Пальпация живота. ФМ пальпируются в виде плотных узлов неправильной формы. При саркоме, отёке и дегенерации ФМ узлы обычно мягкие, болезненные. При беременности матка мягковатой консистенции.

• Исследование органов малого таза (бимануальное влагалищное исследование, осмотр в зеркалах) проводят каждые 3– 6 мес. Наиболее характерный признак — увеличение матки. Она, как правило, асимметрична, с неправильными очертаниями и подвижна при отсутствии спаек • Для субмукозных ФМ характерно симметричное увеличение матки • Некоторые субсерозные миоматозные узлы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в брюшной полости. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями придатков матки и внетазовыми новообразованиями • ФМ, локализованные в шейке, и субмукозные ФМ на ножке могут далеко выдаваться в просвет шеечного канала; иногда субмукозная ФМ может быть видна на уровне шеечного зева или входа во влагалище.

• Пальпацию прямокишечно — маточных связок проводят для выявления эндометриоза, часто сочетающегося с ФМ.

• При ФМ увеличена кровопотеря во время менструаций, поэтому пациенткам регулярно проводят анализ крови. Для коррекции ЖДА назначают препараты железа.

• УЗИ органов малого таза используют в случаях, когда увеличенная матка заполняет полость малого таза, затрудняя физикальное обследование, а также для выявления гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеиспускательного канала миоматозной маткой.

• При подозрении на субмукозную ФМ обычно проводят гистеросальпингографию или гистероскопию.

• При быстром росте миоматозных узлов необходимо исключить злокачественное перерождение.

Дифференциальная диагностика

Фибромиома матки: Методы лечения

Наблюдение

Консервативное лечение

• Показания: небольшая величина опухоли (до размеров 12 — недельной беременности у женщин репродуктивного возраста, 14– 15 — недельной беременности в пременопаузе), итрамуральная или субсерозная локализация. Необходимо перед назначением консервативного лечения провести кольпоскопию, раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.

• Абсолютные противопоказания: подозрение на саркоматозное перерождение, рождение субмукозного узла, некроз, перекрут ножки субсерозного узла, сочетание ФМ с опухолями яичника, раком матки и другими заболеваниями, требующими немедленного хирургического лечения.

• Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу, можно назначать п/к 1 р/мес в течение 6 мес. Применяют следующие агонисты гонадолиберина: бусерелин, трипторелин, гозерелин • При таком режиме введения размеры ФМ уменьшаются на 55% • После прекращения лечения ФМ обычно снова начинают увеличиваться • Противопоказания: остеопороз в анамнезе, не рекомендуют назначать длительными курсами молодым женщинам из — за возможности развития остеопороза • Побочные эффекты: острая симптоматика, характерная для менопаузы (» приливы» , ночные поты, бессонница, эмоциональная лабильность и остеопороз).

• Женщинам старше 45 лет показано назначение тех же препаратов для подавления гиперпластических процессов эндометрия и ускорения наступления постменопаузы, седативных препаратов.

• Ретинол с 5 по 25 день менструального цикла в течение 12 мес, витамины группы В, К, Е, С.

• Коррекция сопутствующей патологии, например ЖДА.

• Физиотерапия — электрофорез с калия йодидом, медью или цинком, электростимуляция шейки матки, шейно — лицевая и эндоназальная ионогальванодиатермия.

• Бальнеологические факторы — йодобромные, радоновые, » жемчужные» ванны.

• Фитотерапия — полевой хвощ, пастушья сумка, чернобыльник, аир и т. д.

Хирургическое лечение

• Показания • Кровотечение, вызываемое ФМ, особенно в случаях выраженной анемии. Гиперменорея характерна для субмукозных или интрамуральных ФМ с центрипетальным ростом • Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла • Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12 — недельной беременности (нарушение функций почек, затруднения при обследовании придатков матки) • Нарушение функций соседних органов • Субмукозная ФМ • Невынашивание беременности • Быстрый рост опухоли — на 4– 5 нед беременности в течение 1 года • Болевой синдром при внутрисвязочном расположении узла.

• Вид хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, симптоматики, а также от желания иметь в будущем детей • Миомэктомия — удаление одиночных или множественных ФМ с сохранением матки; эту операцию обычно проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний • Если для удаления субмукозных ФМ необходимо рассечение стенки матки, то в будущем родоразрешение через естественные пути противопоказано • Осложнения — кровотечение во время и после операции, а также ранняя или поздняя кишечная непроходимость, обусловленная спайками между кишечником и маткой после миомэктомии • Вероятность повторного возникновения ФМ после миомэктомии зависит от возраста женщины, а также от объёма первоначально проведённой миомэктомии • Вероятность наступления беременности после миомэктомии — 40% • Гистерэктомия показана, если женщина не планирует больше иметь детей • Необходимо провести диагностическое выскабливание полости матки для точного определения причины кровотечения (ФМ или рак эндометрия) • Гистерэктомия полностью устраняет риск повторного возникновения ФМ • Нет убедительных данных о повышении риска развития рака в неудалённом при гистерэктомии яичнике, поэтому женщинам моложе 40– 45 лет яичники необходимо сохранять • Полурадикальные методы оперативного лечения применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе • Дефундацию матки выполняют в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна • Высокая надвлагалищная ампутация матки — тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева • Лоскутный метод по А. С. Слепых: при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.

Беременность

Синоним. Лейомиофиброма

МКБ-10 • D25 Лейомиома матки

Миома матки код по мкб 10

Миомой матки называется доброкачественное новообразование, которое локализуется в различных отделах органа и поражает миометрий.

Стандартный код миомы матки по МКБ 10 состоит из следующих символов: D25. Данная комбинация шифрует несколько вариантов нозологии:

  • подслизистая локализация заболевания (дополнительная цифра 1);
  • интрамуральная, то есть проходящая сквозь все слои (цифра 2 после точки);
  • субсерозная патология (дополнительная цифра 3);
  • неуточненный вид заболевания (цифра 9 после точки).

В международной классификации болезней 10 пересмотра доброкачественная опухоль матки называется лейомиомой или фибромиомой.

Код патологии позволяет выделить стандарты диагностических мероприятий, протоколы ведения пациентов, профилактические меры и другие особенности.

Данная классификация позволяет совершенствовать оказание медицинской помощи во всем мире, так как код миомы матки во всех странах будет одинаковым.

Миома матки код по МКБ 10

Код МКБ 10 Вид миомы Описание
D25 Лейомиома (фиброма), новообразования с морфологическим кодом М889, кодом характера новообразования фибромиомы /0. Доброкачественное опухолеподобное образование миометрия матки.
D25.0 Субмукозная (подслизистая) Формируется под слизистым слоем в миометрии, узлы растут в полость матки. Большие и множественные узлы вызывают деформацию органа, бесплодие. Могут поражать шейку, перешеек или тело детородного органа.
D25.1 Интрамуральная Такой тип новообразования поражает мышечный слой детородного органа. Может формироваться как шеечный, субсерозный, субмукозный узел, она может быть множественной или одиночной. Характеризуется обильными менструациями, болью, анемией.
D25.2 Субсерозная Находится под серозным слоем матки, на внешней стороне стенки органа, характеризуется ростом в область брюшной полости. Наибольшую опасность представляет узел на тонкой ножке. Чаще диагностируются множественные небольшие субсерозные новообразования.
D25.9 Неуточненный тип Образование медленно развивается, имеет маленький размер, скрытые видимые формы. Такой тип требует постоянного наблюдения.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях развития опухоли она не дает о себе знать. Женщина продолжает вести активную половую жизнь и не подозревает о наличии патологии. Редкие ухудшения общего самочувствия она относит к усталости или недосыпу. Только в более позднем развитии миомы она характеризуется следующей симптоматикой:

  • обильные и продолжительные кровотечения;
  • боли внизу живота и в области поясницы;
  • анемия;
  • усталость и депрессия;
  • частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
  • резкие боли во время полового акта;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • ощущение внутри матки инородного тела.

Постоянные недосыпы и дискомфорт, а также сгустки крови в периоды между менструальных циклов указывают на серьезные проблемы с эндометрием. Посещение гинеколога обязательно.

Миома матки: что это за болезнь, лечение

Миома матки, как мы уже разобрались, является доброкачественным патологическим состоянием женской репродуктивной системы.

Ведущим провоцирующим фактором в росте и прогрессировании таких узлов является состояние гиперэстрогении – повышенного уровня фракций женских половых гормонов – эстрогенов.

Поэтому основополагающие ветви терапии таких патологических новообразований – это снижение влияния данных стероидных факторов на матку вместе с ее опухолями. Небольшой процент миом матки являются зависимыми от прогестерона, соответственно, и лечения такие узлы должны получать иное.

Лейомиома матки: лечение

Лечение лейомиомы матки в основном гормональное

В схемах лечения присутствуют такие группы препаратов, как агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, их антагонисты, препараты гормональных контрацептивов, внутриматочные гормональные спирали Мирена, которые на протяжении пяти лет каждый день выделяют определенную дозу гестагенного компонента – левоноргестрела. Миомы матки, которые прогрессирую под действием прогестерона, должны получать терапию, направленную на ингибирование влияния гестагенов на опухоли. Для этого применяются антипрогестины – мифепристон.

Причины

 Предложен ряд гипотез относительно патогенеза миомы матки. У больных с миомой матки изменяется циклическая секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов с превалированием последнего. Нарушается метаболизм половых стероидов.

В фолликулиновую фазу менструального цикла преобладает уровень эстрона и эстриола, а в лютеиновую – эстриола на фоне сниженной секреции прогестерона. Рост и развитие миомы матки значительной мере обусловлены нарушениями эстрогенрецепторной системы эндометрия.

В патогенеземиомы матки определенное место отведено нарушением периферической гемодинамики и водно-электролитного баланса – снижению эластичности стенок сосудов, усилению кровенаполнения, затруднению оттока крови, повышению концентрации калия в плазме крови.

 В последние годы установлено, что к развитию доброкачественной опухоли миометрия приводят биологически активные субстанции, так называемые факторы роста. В частности, уровень эпидермального фактора роста (ЭФР), содержащийся как в стромальных, так и в эпителиальных клетках мышечной ткани, при миоме матки в несколько раз превышает контрольные показатели.

 Кроме гормональных и иммунологических концепций патогенеза миомы матки существует и другая теория его происхождения, согласно которой миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла.

Сторонники теории миогенной гиперплазии считают, что формирование миомы матки происходит в участках миометрия, которые отличаются сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений”) – по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки.

Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки, возникающее под действием различных неблагоприятных факторов и особенно выражена в зоне «дистрофических нарушений”. Гипоксия приводит к дедиференциации клеток миометрия, в результате чего они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянный нерегулируемая пролиферация мышечных волокон обуславливает образование миомы матки.

Узел миомы матки больших размеров

Способ применения и дозы

Гормонозависимый рак предстательной железы III и IV стадии (при необходимости ингибирования продукции тестостерона в семенниках); рак молочной железы у женщин с сохраненным менструальным циклом и наличием рецепторов эстрадиола/прогестерона; гормонозависимая патология репродуктивной системы. Обусловленная абсолютной или относительной гиперэстрогенией (эндометриоз.

 Гиперчувствительность.

 Противопоказано при беременности. На время лечения следует отказаться от грудного вскармливания.

 В/м, п/к, интраназально.

До начала терапии необходимо исключить наличие беременности и прекратить прием пероральных контрацептивов, в течение первых 2 мес лечения эндометриоза, гиперплазии эндометрия и миомы матки необходимо применять барьерные методы контрацепции (презервативы). При интраназальном применении на фоне ринита перед введением необходимо очистить носовые ходы;

следует избегать применения сосудосуживающих интраназальных ЛС до и в течение 30 мин после введения бусерелина. С осторожностью применять у пациентов с депрессией.

Для индукции овуляции может назначаться только врачом, имеющим опыт в лечении бесплодия.

С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Факторы, провоцирующие болезнь

Перед тем как начинать бороться с заболеванием, следует определить причину, по которой оно начало развиваться. Провоцирующих факторов очень много.

  • переутомление, нервное истощение, частые стрессы, затяжная депрессия;
  • нерегулярные сексуальные отношения;
  • абортивное прерывание беременности;
  • поздние роды, протекание беременности с осложнениями;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • гинекологические патологии;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • механическое повреждение молочных желёз.
  • Все эти факторы приводят к сбоям гормонального фона, вследствие чего и развивается фиброзная или узловая мастопатия.

    В состав данной опухоли входят рецепторы, реагирующие на рост уровня женских гормонов. После тридцати лет содержание эстрогенов в крови женщины повышается. В связи с этим увеличивается риск возникновения заболевания.

    Миома матки (МКБ 10: D 25) часто развивается у женщин, страдающих ожирением, так как избыточное количество жировой ткани ведет к появлению гормонального дисбаланса.

    Некоторые врачи полагают, что такая опухоль может быть спровоцирована вирусами, а также грибковыми и бактериальными заболеваниями.

    Способ применения и дозы

    Гормонозависимый рак предстательной железы III и IV стадии (при необходимости ингибирования продукции тестостерона в семенниках); рак молочной железы у женщин с сохраненным менструальным циклом и наличием рецепторов эстрадиола/прогестерона; гормонозависимая патология репродуктивной системы. Обусловленная абсолютной или относительной гиперэстрогенией (эндометриоз.

     Гиперчувствительность.

     Противопоказано при беременности. На время лечения следует отказаться от грудного вскармливания.

     В/м, п/к, интраназально.

    До начала терапии необходимо исключить наличие беременности и прекратить прием пероральных контрацептивов, в течение первых 2 мес лечения эндометриоза, гиперплазии эндометрия и миомы матки необходимо применять барьерные методы контрацепции (презервативы). При интраназальном применении на фоне ринита перед введением необходимо очистить носовые ходы;

    следует избегать применения сосудосуживающих интраназальных ЛС до и в течение 30 мин после введения бусерелина. С осторожностью применять у пациентов с депрессией. Для индукции овуляции может назначаться только врачом, имеющим опыт в лечении бесплодия. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых связана с повышенной концентрацией внимания.

    Симптомы и признаки

    На начальных стадиях развития опухоли она не дает о себе знать. Женщина продолжает вести активную половую жизнь и не подозревает о наличии патологии. Редкие ухудшения общего самочувствия она относит к усталости или недосыпу. Только в более позднем развитии миомы она характеризуется следующей симптоматикой:

    • обильные и продолжительные кровотечения;
    • боли внизу живота и в области поясницы;
    • анемия;
    • усталость и депрессия;
    • частые позывы к мочеиспусканию и дефекации;
    • резкие боли во время полового акта;
    • ухудшение общего самочувствия;
    • ощущение внутри матки инородного тела.

    Постоянные недосыпы и дискомфорт, а также сгустки крови в периоды между менструальных циклов указывают на серьезные проблемы с эндометрием. Посещение гинеколога обязательно.

    Лечение

    Основной целью диагностики и лечения лейомиомы матки является обнаружение ее на первой стадии. В таком случае ее можно вылечить без хирургического вмешательства.

    Особенно актуально это для женщин детородного возраста.

    Диагностика

    При выявлении заболевания его нужно дифференцировать от опухоли яичником и рака матки.

    Опытный гинеколог выявит миому на осмотре. В 90% диагноз ставят точно. Миома прощупывается при пальпации, четко определяются один или несколько плотных узлов.

    В диагностике заболевания используют дополнительные методы:

    1. 1. УЗИ органов малого таза. Оно четко показывает размеры и местонахождение узлов. Видна деформация полости матки, если она присутствует. На УЗИ определяют и толщину эндометрия (часто миома возникает наряду с уже имеющимися полипами или эндометриозом).
    2. 2. Гистероскопия. Специальный прибором — гистероскопом — осматривают цервикальный канал. Метод хорошо зарекомендовал себя при определении подслизистой или интрамуральной формы лейомиомы.
    3. 3. Лапароскопия. При запущенных миомах используется для выявления вторичных изменений, таких как кровоизлияние и некроз тканей.
    4. 4. Выскабливание матки с целью диагностики. Делается при любой форме моимы для установки точной патологии эндометрия и исключения такой болезни, как рак матки.

    Терапия

    Терапию проводит врач-гинеколог. После постановки диагноза назначается консервативное или оперативное лечение.

    Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, размеров миомы, возраста пациентки. Также учитывают, прогрессирует ли заболевание, наличие хронических патологий и возможности сохранения детородной функции.

    Лекарственная терапия

    Первоосновой возн икновения миомы является гормональный дисбаланс. Поэтому пациентам назначаются препараты, содержащие гормоны.

    Одной из групп являются средства, подавляющие производство гипофизарных гормонов гонадотропной группы. Назначаются КОК, антипростагены и агонисты ГнРГ, антигонадотропины, гестагены, например:

    • Марвелон;
    • Новинет;
    • Мерсилон;
    • Регенидон;
    • Овидоне;
    • Линдинет;
    • Логест.

    Назначение этих лекарств снижает риск появления маточных кровотечений и ощущений болезненности внизу живота. Уменьшения узлов при лечении препаратами этой группы удается добиться на ранних стадиях болезни, когда они не превышают в размерах 15 мм. Поэтому данная группа медикаментов не является приоритетной в лечении миом.

    Вторая группа — агонисты. Они провоцируют угнетение гонадотропных гормонов, чем вызывают менопаузу:

    • Декапептил;
    • Диферелин;
    • Декапептил — депо;
    • Золадекс;
    • Синарел;
    • Бусерелин;
    • Люкрин — депо.

    При крупных разрастаниях лекарства способствуют уменьшению размеров узлов. В последствии это облегчает хирургическое лечение, позволяя провести операцию, сохранив детородный орган.

    Третья группа — антипрогестагены. Например, Мифепристон. Применение этого препарата при миоматозных процессах провоцирует краткосрочную регрессию опухоли и снимает болевые симптомы. Антипрогестагеновая терапия применяется только перед операцией.

    Следующая группа — гормональные препараты, содержащие эстрагены и гестагены. В основном именно эти препараты назначают женщинам при миоме. Лечение останавливает рост опухолей и способствует их уменьшению. Но оно длится полгода, иногда несколько лет. Назначают:

    • Жанин;
    • Урожестан.

    Эти средства применяют при субсерозных и интрамуральных миоматозных образованиях, которые наиболее податливы терапевтическому воздействию препаратов.

    Оперативное вмешательство

    Оперативное лечение показано, когда размеры миомы приближаются к 12 неделям беременности, опухоль начинает мешать нормальной работе других органов брюшной полости или сопровождается эндометриозом или опухолью яичника. Также операцию делают, если болевые синдромы мешают женщине жить полноценной жизнью, кровотечения грозят анемией, миома быстро увеличивается и начинается некроз тканей. Существует два вида операций при данном заболевании:

    1. 1. Лапараскопия. Ее проводят в случаях, когда есть небольшие миоматозные узлы на ножках, субсерозные, интрамуральные или смешанные образования не больше 20 см. В брюшную полость через маленькие проколы заводят камеру и хирургические инструменты, вычищают разрастания и накладывают швы. Период восстановления продолжается около 3 дней, нет заметного шва, спайки в малом тазу после операции не образуются. Противопоказаниями к проведению этого вида хирургического вмешательства будет наличие более трех лейомиомных узлов.
    2. 2. Гистероскопия. Назначается, когда у женщины наблюдаются субмукозные узлы. Процедура проводится вагинально, не травмирует здоровые ткани и органы, как другие способы хирургического вмешательства. Ее не проводят, если диагностированы инфекционные заболевания половых органов, есть подозрения на гиперплазию и аденокарциному эндометрия.

    При правильном и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. При постоянном наблюдении у гинеколога миому удается контролировать, а при наступлении менопаузы узлы регрессируют самостоятельно.

    Симптомы миомы матки

    Миома матки имеет очень полиморфные симптомы и зависят они от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В 42% случаев опухоли длительное время развиваются бессимптомно.

    Симптомы имеют тесную связь с месторасположением миоматозного узла, его величиной и темпами роста опухоли. Первые симптомы миомы матки в большинстве случаев дают о себе знать в тридцать пять-сорок лет, так как именно в этот период начинает снижаться продукция половых гормонов в организме. На ранних стадиях некоторые формы заболевания могут протекать бессимптомно.

    • маточные кровотечения;
    • обильные и продолжительные месячные;
    • тянущая и давящая боль в нижней части живота;
    • иррадиация боли в поясничный отдел, нижние конечности;
    • частые мочеиспускания;
    • запоры;
    • приливы жара;
    • анемия.
    • боль,
    • кровотечение,
    • нарушение функции соседних органов,
    • рост опухоли.

    Частые позывы к мочеиспусканию появляются в случае, если рост новообразования происходит в сторону мочевого пузыря, оказывая на него компрессию. Запоры связаны с ростом новообразования по направлению к прямой кишке, из-за чего сдавливается её просвет и происходит задержка стула. Следует также обратить внимание на то, какие симптомы при миоме матки являются вторичными. К ним относятся головокружения, головная боль и общее ухудшение самочувствия, часто связанное с анемией, возникающей в результате понижения уровня гемоглобина и эритроцитов, могут беспокоить сердечные боли, также дискомфортные и болевые ощущения могут возникать при половом контакте.

    Как правило, боль локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянные ноющие боли сопутствуют подбрюшинной миоме и обусловлены растяжением брюшины и/или сдавленией нервных сплетений малого таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушении кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации сопутствуют подслизистой локализации опухоли и свидетельствуют о давности патологического процесса. В то же время боли у пациенток с миомой матки могут быть обусловлены заболеваниями других органов или систем: цистит, колит, эндометриоз, воспаление придатков матки, невриты различного происхождения и др.

    Причины образования миомы

    Миома матки (МКБ 10) развивается на нескольким причинам:

    • избыточный вес и последующее ожирение;
    • гормональные сбои в организме;
    • наследственные факторы;
    • аборты и проведенные операции в детородном возрасте;
    • ранняя половая жизнь, а особенно беспорядочная и без предохранения;
    • повреждение матки;
    • постоянные стрессы, хроническая усталость;
    • анемия на фоне плохого питания;
    • сидячий образ жизни, плохая физическая активность;
    • курение, алкогольная зависимость.

    Миома матки всегда образуется во время гормонального нарушения фона женщины. На слабый организм липнут множественные болячки, миома является частой патологией, развивающейся у физически мало активных женщин.

    Формы

    Миома матки может быть классифицирована по гистологическому строению, морфогенетическому типу, а также по количеству и локализации миоматозных узлов.

    По гистологическому строению опухоли выделяют: собственно миому – опухоль, развивающуюся преимущественно из мышечной ткани; фибромиому – опухоль из соединительной ткани; фибраденомиому – опухоль преимущественно из железистой ткани.

    По морфогенетическому типу, в зависимости от функционального состояния мышечных элементов различают:

    • простые (доброкачественные мышечные гиперплазии, митозы отсутствуют);
    • пролиферирующие (клетки опухоли сохраняют нормальное строение, однако в сравнении с простой миоимой матки количество их на единицу площади значительно выше, количество митозов не превышает 25%);
    • предсаркомы (опухоли с наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, количество митозов достигает 75%).

    По локализации миоматозных узлов выделяют следующие виды:

    • субсерозные – очаги расположены преимущественно под брюшиной на поверхности матки;
    • интрамуралъные – с расположением узлов в толще миометрия;
    • субмукозные или подслизистые – с миоматозными узлами, локализующимися под эндометрием и нарушающими форму полости матки;
    • интрапигаментарные – очаги расположены в толще широкой связки матки, изменяют топографию маточных сосудов и мочеточников;
    • шеечные характеризуются низким расположением новообразования в области шейки и перешейка матки.

    Миоматозные узлы недостаточно снабжены кровеносными сосудами, основная часть которых проходит в соединительнотканной капсуле.

    Степень развития сосудов зависит от расположения узлов. Интрамуральные узлы имеют выраженную сосудистую ножку; субсерозные узлы плохо снабжены сосудами; субмукозные узлы сосудистой ножки не имеют. Непосредственно в миоматозных узлах сосуды прямолинейные, слабо ветвящиеся, и в них отсутствует адвентиция. Все это предрасполагает к некробиотическим процессам в опухоли, застою, варикозным расширениям сосудов, тромбозам, геморрагическим инфарктам.

    Осложнения и последствия

    Осложнения, связанные с нарушением кровообращения в области опухоли, сопровождаются в большинстве случаев клиникой острого воспалительного процесса вплоть до развития картины острого живота.

    1. Отек. Узлы мягкие, на разрезе – бледной окраски, влажные с «лестящей гомогенной поверхностью. Соединительнотканные и мышечные элементы раздвигаются за счет пропотевания жидкости и подвергаются дегенеративным изменениям. Такие же процессы происходят в стенках сосудов. Чаще всего отеку подвергаются интерстициальные миомы. При прогрессировании отека происходит образование полостей, наполненных жидкостью. Мышечные волокна подвергаются гиалиновому перерождению. При отеке узла происходит его гиалинизация и в дальнейшем наступают различные нарушения его питания. Такие новообразования называются кистозными.
    2. Некроз узлов. Отмечается в 6,8-16% случаев. Чаще наблюдается в субсерозных и субмукозных узлах, особенно при беременности и в послеродовом периоде. Встречается сухой, влажный и красный некроз. При сухом (коагуляционном) некрозе происходит сморщивание ткани, в участках подвергшихся некрозу образуются полости. Эти изменения происходят, в основном, в менопаузальном периоде. При влажном некрозе отмечается размягчение и влажное омертвление с образованием кистевидных полостей, наполненных некротической тканью. Красный некроз (геморрагический инфаркт) чаще развивается во время беременности и в интрамуральных миомах. Узел становится красным или коричнево-красным, мягкой консистенции с запахом протухшей рыбы. Микроскопически – расширение и тромбоз вен с явлениями гемолиза крови. Клинические проявления некроза узла – сильные боли внизу живота, иногда схваткообразного характера, повышение температуры тела, озноб.
    3. Инфицирование узлов, нагноение и абсцесс. Эти изменения чаше бывают на почве некроза субмукозных узлов вследствие восходящей инфекции. Возможны подобные изменения в субсерозных и в интрамуральных узлах – гематогенным путем. Чаще всего причинами являются стрепто-, стафилококки и кишечная палочка. Симптомы при нагноении узла проявляются повышением температуры, ознобом, изменением общего состояния, болями внизу живота.
    4. Отложение солей в узлах. Отмечаются в очагах, подвергшихся вторичным изменениям. Импрегнируются фосфорно-кислые, углекислые и сернокислые соли. Эти отложения чаше наблюдаются на поверхности опухоли, образуя каменистой плотности каркас. Возможно и тотальное обызвествление опухоли.
    5. Слизистое превращение. Выявляются миксоматозные изменения. Опухоль имеет желеобразный вид с массивными полупрозрачными желтоватыми включениями.
    6. Атрофия узлов. Определяется постепенное сморщивание и уменьшение опухоли. Чаще всего подобные изменения наступают в менопаузальном периоде. Атрофия возможна и при кастрации или при лечении андрогенами.
    7. Нередко возникает гиперплазия эндометрия различного вида. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия отмечается в 4% случаев, базальная гиперплазия – в 3,6%, атипический и очаговый аденоматоз – в 1,8% и полипы эндометрия – в 10% наблюдений. По данным Я. В. Бохмана (1985), атипическая гиперплазия отмечается в 5,5%, аденокарцинома – в 1,6% случаев.

    , ,

    Диагностика миомы матки

    Анамнез. Характерным является возраст больных, т. к. миома матки встречается чаше в активном репродуктивном возрасте, пременопаузе; нарушение менструальной функции, болевой синдром, признаки сдавления смежных органов.

    Гинекологический статус. При осмотре шейки матки необходимо исключить наличие шеечных узлов, цервицитов, заболеваний шейки матки, провести кольпоскопию.

    При шеечной миоме определяется смещение наружного зева, увеличение размеров шейки, уплотнение и деформирование ее.

    При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на подвижность и размеры шейки, величину, консистенцию и особенности поверхности матки. Для выяснения локализации узлов необходимо обратить внимание на состояние связочного аппарата, расположение придатков.

    Ультразвуковая диагностика способствует точному выявлению опухоли, ее локализации, размеров, а также дифференциации миоматозных узлов от опухолей яичников и других процессов в малом тазу. Современные принципы диагностики миомы матки предусматривают определение объема матки при ультразвуковом исследовании, так как этот показатель наиболее объективно отражает истинные размеры опухоли.

    Размеры матки при объективном и ультразвуковом исследовании

    Классификация

    Существует специальная международная классификация миомы матки, код по МКБ-10. Ниже приведены некоторые разновидности фибромиом за такими признаками:

    1. По количеству узлов в матке: единичная или множественная миома.
    2. По структуре, выделяют: подбрюшинную, которая образуется из миометрия в направлении брюшной полости. Внутренняя миома занимает место внутри мышечного слоя. Подслизистая развивается в полости самой матки.
    3. По особенностям микроскопического строения: митотическая, характеризующаяся активным митозом – ускоренным делением мышечных клеток. Клеточная – состоит преимущественно из гладкой мышечной ткани с небольшим количеством соединительной. Темп роста такой миомы замедленный. Геморрагическая может привести к кровоизлиянию и отеку в маточной полости. Сосудистая имеет в своем строении большое количество кровеносных сосудов.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *