Общей анестезией

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

1. Приоритетная проблема пациента после общей анестезии
а) острая задержка мочи
б) рвота
в) недостаточность самогигиены
г) ограничение физической активности

2. Независимое действие медсестры при подготовке пациента к местной анестезии

а) введение промедола
б) бритье операционного поля
в) введение мочевого катетера
г) постановка очистительной клизмы

3. Первым действием медсестры по плану ухода за пациентом после операции под общей анестезией будет

а) подготовка постели к приему пациента
б) наблюдение за состоянием кожных покровов
в) термометрия
г) обучение пациента самоуходу в домашних условиях

4. Фактором риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии является

а) дефицит массы тела
б) злоупотребление алкоголем
в) аллергия на анестетики
г) характер питания

5. В план ухода за пациентом после интубационного наркоза медсестра включит

а) санацию верхних дыхательных путей
б) кормление через зонд
в) сифонную клизму
г) обильное питье

6. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют

а) 1% раствор лидокаина
б) 1% раствор новокаина
в) 0,25% раствор новокаина
г) 1% раствор тримекаина

7. Анестетик для местного обезболивания

а) хлорэтил
б) фторотан
в) закись азота
г) оксибутират натрия

8. Проводниковую анестезию при вскрытии панариция проводят раствором новокаина

а) 0,25%
б) 0,5%
в) 1%
г) 5%

9. Премедикация проводится при плановых операциях

а) за 2 часа до операции
б) непосредственно перед операцией
в) за сутки до операции
г) за 30 мин. до операции

10. При проведении премедикации перед общим обезболиванием используют

а) дитилин
б) гексанал
в) атропин
г) калипсол

11. Для ингаляционного наркоза применяют

а) калипсол
б) дроперидол
в) оксибутират натрия
г) закись азота

12. II стадия наркоза — это стадия

а) хирургического сна
б) возбуждения
в) анальгезии
г) пробуждения

13. Хирургические операции на брюшной полости осуществляют в стадии наркоза

а) I
б) II
в) III
г) IV

14. Дитилин при интубационном наркозе используют для

а) вводного наркоза
б) расслабления мышц
в) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы
г) профилактики бронхоспазма

15. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию

а) по Лукашевичу-Оберсту
б) охлаждением
в) инфильтрационную
г) по Школьникову

16. Для перидуральной анестезии применяется

а) ультракаин
б) ксилокаин, маркаин
в) дикаин
г) 0,25% раствор новокаина

17. Для ингаляционного наркоза применяется

а) гексенал
б) закись азота
в) совкаин
г) дикаин

18. Для в/венного наркоза применяют

а) трилен
б) лидокаин
в) тиопентал натрия
г) фторотан

19. Концентрация новокаина для паранефральной блокады

а) 5%
б) 0,25%
в) 1%
д) 10%

20. Наркотические вещества при ингаляционном наркозе вводят

а) внутривенно
б) внутримышечно
в) через дыхательные пути
г) ректально

21. Грыжесечение у детей нельзя выполнять, используя

а) внутривенный наркоз
б) инфильтрационную анестезиию
в) масочный наркоз
г) эндотрахеальный наркоз

22. Стадия эфирного наркоза, при которой сознание больного уже полностью выключено

а) III
б) IV
в) I

г) II

23. Для профилактики гиперсаливации и гиперсекреции трахеобронхиального дерева перед наркозом вводят раствор

а) атропина
б) димедрола
в) анальгина
г) промедола

24. Максимально допустимая доза новокаина за 1 час операции

а) 0,5% — 200 мл
б) 1% — 100 мл
в) 0,25% — 800 мл
г) 2% — 20 мл

25. При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в

а) субарахноидальное пространство
б) перидуральное пространство
в) вещество спинного мозга
г) футляры мышц

26. Абсорбер в наркозном аппарате необходим для

а) поглощения влаги
б) поглощения углекислоты
в) подогрева газонаркотической смеси
г) поглощения анестетика

27. Эфир вызывает

а) нарушение проводимости сердца
б) раздражение слизистой оболочки дыхательных путей
в) метаболический ацидоз
г) артериальную гипотензию

28. Для анестезии орошением применяют раствор лидокаина

а) 0,5%
б) 1%
в) 2%
г) 10%

Эталоны ответов

1 б, 2 б, 3 а, 4 в, 5 а, 6 в, 7 а, 8 в, 9 г, 10 в, 11 г, 12 б, 13 в, 14 б, 15 в, 16 б, 17 б, 18 в, 19 б, 20 в, 21 б, 22 г, 23 а, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 г.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • принимаемые лекарства
  • время голодания перед анестезией
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • использование фармацевтических препаратов
  • обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
  • исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

  • Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
  • Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
  • Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
  • 5-гидрокситриптамин (5-НТ) рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
  • Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

  • временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • кровоподтеки или болезненность от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и озноб
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

  • обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
  • припадки
  • существующие заболевания сердца, почек или легких
  • высокое кровяное давление
  • алкоголизм
  • курение
  • ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
  • лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
  • лекарственная аллергия
  • сахарный диабет
  • ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • неотложная хирургия
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

История развития

Когда общий наркоз только появился, он предполагал использование только одного препарата (эфира, фторотана, барбитуратов), под действием которого человек глубоко засыпал и не чувствовал хирургических манипуляций. Но это не было идеальным с точки зрения анатомии, потому что для качественной операции требовалось не только временно лишить пациента сознания и обезболить операционную зону, но и добиться расслабления мускулатуры, а также угнетения рефлексов.

С развитием анестезиологии все это стало учитываться; появились новые медикаменты, способствующие полному «отключению» сознания и организма. Они стали использоваться для многокомпонентного общего наркоза, который достигается применением нескольких препаратов, подбирающихся в индивидуальной дозировке и последовательно вводимых разными способами. Это и стали называть комбинированной анестезией, которая обеспечивает оптимальные условия для проведения даже самых сложных и очень длительных хирургических вмешательств.

Кстати! Сегодня однокомпонентная анестезия используется только для кратковременных вмешательств, которые не требуют полного расслабления мускулатуры и блокады рефлексов.

Перед современной комбинированной анестезией стоит 3 задачи:

  1. отсутствие сознания (чтобы пациент не понимал, что с ним происходит, и не помнил этого);
  2. обезболивание (для устранения болевых ощущений, которые могут вывести человека из медикаментозного сна);
  3. мышечная релаксация (для облегчения работы врачам).

Любой комбинированный наркоз включает 4 составляющие, каждая из которых обязательна при выполнении многокомпонентной анестезии. Условно это этапы, проводящиеся один за другим при помощи определенных препаратов и различными методами.

Вводный

Быстрое усыпление без стадии возбуждения. Вводный наркоз необходим для угнетения сознания человека, чтобы успокоить его. Ведь любой пациент нервничает перед операцией, и слишком тревожное состояние может навредить ему самому. Это не только учащенное сердцебиение и нестабильное дыхание, но и психические проблемы.

Поддерживающий

Или основной наркоз, который поддерживается на протяжении всей операции. Он проводится после вводного, когда пациент уже подключен ко всем аппаратам, по датчикам которых анестезиолог может отследить его состояние.

Дополнительный

Необходим для усиления действия основного наркоза. Используется только в некоторых случаях, когда врач понимает, что нужный уровень анестезии не достигнут.

Базисный

Проводится для коррекции дозировки анестетиков для основного и дополнительного наркоза. Цель – стабилизация состояния пациента и профилактика побочных эффектов, вызванных воздействием медикаментозных наркотических препаратов.

В день вашей операции

Отказ от приема пищи и воды

Перед операцией с использованием анестезии вам дадут четкие инструкции о еде и питье, которые вы должны тщательно соблюдать.

Причина строгих запретов в том, что если во время анестезии в желудке есть пища или жидкость, она может попасть в заднюю часть горла и вызвать удушье или серьезное повреждение легких.

Если вам необходимо принять ваши обычные лекарства, вы можете сделать это с небольшим глотком воды в любое время.

Возможные проблемы с общей анестезией

Состояние здоровья

Если у вас есть имеются заболевания – диабет, астма или бронхит, проблемы с сердцем или высокое артериальное давление, вы должны убедиться, что вы лучше всего подготовлены к операции. Если вы считаете, что можете добиться улучшения своего состояния, вам следует обратиться к врачу для дополнительной проверки.

Курение

Если вы курите, вы должны отказаться от этого до операции. Курение увеличивает риск возникновения проблем во время и после операции. Послеоперационная хирургическая рана заживает медленнее и с большей вероятностью может подвергнуться заражению, если вы курите.

Лишний вес

Многие риски, связанные с операцией, увеличиваются, если у вас избыточный вес.

Алкоголь

Если вы употребляет алкоголь больше нормы, вам следует сократить его перед операцией.

Медицинское обследование перед операцией

Ваш хирург может попросить вас пройти медицинское обследование до операции. Медицинское обследование дает информацию о том, насколько рискованна для вас операция.

Перед операцией важно знать ваше общее состояние здоровья и выяснить, какие лекарства вы принимаете.

Если у вас серьезная операция, вам могут потребоваться анализы крови, проверка сердца ЭКГ, рентген или другие тесты. Вы можете задавать врачу вопросы и рассказывать о любых своих проблемах со здоровьем.

КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ

1. При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выяснит:
а) характер питания
б) наследственный фактор
в) возрастной фактор
г) вредные привычки

2. При обследовании пациента с желудочным кровотечением медсестра

а) измерит АД
б) проверит наличие отека
в) оценит состояние лимфатических узлов
г) проверит остроту слуха

3. У пациента с легочным кровотечением в первую очередь нарушено удовлетворение потребности

а) поддерживать температуру
б) дышать
в) выделять
г) играть, учиться, работать

4. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры

а) рН артериальной крови
б) Hb и Ht
в) центральное венозное давление
г) насыщение крови кислородом

5. Приоритетная проблема у пациента с резаной раной плеча и артериальным кровотечением

а) дефицит желания следить за собой
б) нарушение целостности кожи
в) наружное кровотечение
г) нарушение сна

6. Независимое действие медсестры для удовлетворения потребности дышать у пациента с легочным кровотечением

а) введение гемостатиков
б) применение холода на грудную клетку и голову
в) обучение ЛФК
г) подготовка набора инструментов для плевральной пункции

7. Медсестра для решения проблемы венозного кровотечения из раны

а) проведет ПХО раны
б) наложит давящую повязку
в) наложит артериальный жгут
г) наложит лигатуры на сосуд

8. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии

а) применение гемостатической губки
б) тампонада раны
в) наложение артериального жгута
г) наложение давящей повязки

9. При осуществлении первого этапа сестринского процесса у пациента с внутренним кровотечением медсестра

а) оценит пульс и артериальное давление
б) выявит проблемы
в) составит план сестринского ухода
г) сформулирует цели ухода

10. Характер примесей в кале при кишечном кровотечении

а) слизь
б) темно-вишневая кровь
в) гной
г) крахмальные зерна

11. Зависимое сестринское вмешательство при наружном артериальном кровотечении

а) наложение артериального жгута
б) введение кровезамещающих препаратов
в) перевязка артерии
г) пальцевое прижатие артерии

12. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

а) наложение давящей повязки
б) местное применение холода
в) пальцевое прижатие сосуда к кости
г) приподнятое положение конечности

13. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения

а) викасол
б) гемостатическая губка
в) нативная плазма
г) хлористый кальций

14. Физический метод окончательной остановки кровотечения

а) переливание плазмы
б) протезирование сосуда
в) электрокоагуляция

г) наложение шва на сосуд

15. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют

а) наложение жгута
б) пузырь со льдом
в) сосудистый зажим
г) лигирование сосуда

16. Кровоизлияние — это

а) диффузное пропитывание тканей кровью
б) ограниченное скопление крови в тканях
в) скопление крови в плевральной полости
г) скопление крови в брюшной полости

17. Вытекание крови непрерывной струей темно-вишневого цвета характеризует кровотечение

а) капиллярное
б) смешанное
в) венозное
г) артериальное

18. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из

а) пищевода
б) вен голени
в) крупных вен шеи
г) плечевой артерии

19. Гемоторакс — это скопление крови в

а) капсуле сустава
б) плевральной полости
в) брюшной полости
г) околосердечной сумке

20. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

а) геморроидальных узлов
б) вен голени
г) подколенной артерии
д) паренхиматозных органов

21. Кровотечение из плечевой артерии называется

а) наружным
б) внутренним
в) смешанным
г) скрытым

22. Жгут следует применить при

а) открытом переломе
б) кровотечении из вен предплечья
в) капиллярном кровотечении
г) кровотечении из подколенной артерии

23. При легочном кровотечении выделяется кровь

а) алая и пенистая
б) типа «кофейной гущи»
в) темная, сгустками
г) темно-вишневого цвета

24. Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот
б) выполнить холодные ручные и ножные ванны
в) сделать очистительную клизму холодной водой
г) обеспечить покой, сообщить врачу

25. Механический способ окончательной остановки кровотечения

а) применение фибриногена
б) наложение артериального жгута
в) наложение сосудистого шва
г) применение гемостатической вискозы

26. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения

а) нативная плазма
б) дицинон
в) гемостатическая губка
г) тромбин

27. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из

а) паренхиматозных органов
б) капилляров
в) артерий
г) вен

28. Для лечения гемофилии целесообразно применять

а) глюконат кальция
б) криопреципитат
в) переливание консервированной крови
г) дицинон

29. При подозрении на желудочное кровотечение следует

а) госпитализировать пациента
б) направить в поликлинику
в) обезболить
г) промыть желудок

30. При массивном внутреннем кровотечении пульс

а) урежается
б) учащается
в) не изменяется

31. Больного с массивной кровопотерей транспортируют

а) полусидя
б) лежа на животе
в) лежа с опущенными ногами
г) лежа с приподнятым ножным концом

32. Подручное средство для остановки артериального кровотечения

а) провод
б) полиэтиленовый пакет
в) капроновая нить
г) ремень

33. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к

а) углу нижней челюсти
б) ключице
в) VI шейному позвонку
г) I ребру

34. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки

а) в плечевом суставе
б) в плечевом и локтевом суставах
в) в локтевом суставе
г) в лучезапястном суставе

35. Признаком кровотечения в плевральную полость является

а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука

б) алая пенистая кровь из полости рта
в) рвота «кофейной гущей»
г) кровохарканье

Эталоны ответов

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!

Получить полный доступ к документу

Вход для пользователей Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия

Боль — неприятное ощущение или страдание, вызванное раздражением особых нервных окончаний в повреждаемых либо уже поврежденных тканях организма. Биологическое значение боли состоит в том, что она служит настораживающим сигналом и заставляет снизить физическую активность при травме или в течение болезни, что облегчает процесс выздоровления. Таким образом, боль представляет собой как предупредительную, так и защитную систему. Болевые раздражения могут возникать в коже, глубоких тканях и внутренних органах. Эти раздражения воспринимаются ноцицепторами, расположенными по всему телу, за исключением головного мозга.

В ЦНС боль проводится по двум основным проводящим путям:

1) специфический путь: задние рога спинного мозга — специфические ядра таламуса — кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль).

2) неспецифический путь: задние рога спинного мозга — неспецифические ядра таламуса — кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль. Проводимые по неспецифическому болевому пути импульсы возбуждают эмоциональные центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга. Поэтому боль сопровождается страхом, тягостными переживаниями, учащением дыхания, пульса, подъемом АД, расширением зрачка, диспепсическими расстройствами.

Действию болевой ноцицептивной системы противодействует антиноцицептивная система.

Анестезиология — это раздел медицины, который изучает методы защиты организма от операционной травмы.

Анестезиология решает две основные задачи: обеспечение обезболивания и психологического комфорта больного во время хирургических операций и любых травматичных и болезненных манипуляций, и обеспечение безопасности человека на операционном столе.

Виды обезболивания: местное и общее.

Препараты для местной анестезии.Наиболее часто применяемыми являются:

Новокаин.Новокаин используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для м/а чаще используют 0,25-0,5% растворы препарата. При этом анестезия продолжается до 1,5 часов. В течение 1 часа, допустимо вводить до 2 г новокаина. Чаще препарат используют в комбинации с адреналином. Адреналин добавляют непосредственно перед обезболиванием. Добавляют по 2-3 капли 0,1% р-ра на 100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Это позволяет в 1-1,5 раза уменьшить дозу анестетика и снизить его токсичность.

Лидокаин. Редко вызывает аллергические реакции. Действует в 4 раза сильнее, чем новокаин. В 2 раза токсичнее последнего. Анестезия наступает сразу и длится 3-5 часов. Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% раствор лидокаина, для проводниковой — 1% р-р, для эпидуральной — 2%.

Максимальная разовая доза р-ра лидокаина без адреналина для взрослых составляет до 200 мг, а с адреналином -500 мг

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *