Операция на пищевод

Удаление пищевода, или, согласно медицинской терминологии — эзофагэктомия — крайняя мера лечения пищеварительного тракта, к такому способу прибегают при наличии онкозаболевания пищевода, в случае безрезультатности консервативных способов лечения. Зависимо от сложности протекания заболевания, степени развития, пищевод может быть удален полностью или частично. Восстановление процессов в организме проходит за несколько месяцев, оперированный орган или отсутствие пищевода не приносит явного дискомфорта, разве что нужно пересмотреть питание.

Удаление любого из органов – крайняя мера по спасению здоровья человека.

Описание

Операции на пищеводе — отсечение части органа (резекция пищевода) или полное замещение имплантом. Главной предпосылкой к удалению считается дисфункция отдельных частей органа — недостаточность нижнего отдела, розетка слизистой оболочки кардии препятствует гастроэзофагеальному рефлексу.

Пищевод — промежуточный орган, который передает пищу из ротовой полости в желудок в процессе переваривания. Резекция даже незначительной части пищевода требует ее замены и укрепления для сохранения целостности пищеварительной системы. Удалить его можно разными методами, выбор конкретного способа зависит от опыта хирурга и индивидуальных потребностей пациента.

Показание

Оперативные вмешательства на пищеводе — крайняя мера лечения недостаточности пищеварительной системы, чтобы обеспечить несмыкание прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекцию назначают в следующих случаях:

  • Эрозивный эзофагит — сильное воспаление розетки слизистой оболочки кардии в верхней части системы. Хирургическое вмешательство уместно, если просвет постепенно смыкается, а терапевтические методы не принесли нужного результата.
  • Пищевод Баррета с обширным изменением клеток. Радикальные методы лечения уберегают пациента от возможности образования опухоли.
  • Медиастинит — воспаление в средней области грудины, вызванное наличием в пищеводе инородного тела большого размера, что оказывает серьезное давление на стенки, проход начинает смыкаться.
  • Механические, химические повреждения органа, сужение. Без своевременного хирургического вмешательства тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия могут быть разными — острая недостаточность печени, почек, легких, желудка.
  • Рак. Развитие злокачественной опухоли (рака) предполагает частичное или полное изъятие пищевода — зависимо от степени развития онкологического заболевания. При раке, эзофагектомия — основной этап лечения.

Когда проводится хирургическое лечение пищевода

Заболевания, затрудняющие прохождение пищи, являющиеся угрозой для жизни пациента, а также все виды опухолей являются показанием к оперативному лечению. К ним относятся:

  • врожденные аномалии;
  • ахалазия пищевода (кардиоспазм);
  • дивертикулы (мешковидные расширения стенки);
  • полипы, доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли;
  • рубцовые сужения (после ожогов);
  • болезнь Баррета (предраковое заболевание с изменением слизистой кардиального отдела);
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • варикозное расширение вен (ВРВ) при циррозе;
  • травматические повреждения, инородные тела.

В каждом отдельном случае выбирается тот или иной метод вмешательства

Совет: существует триада симптомов, указывающих на заболевания пищевода: затруднение прохождения пищи, усиленное слюноотделение, осиплость голоса. Их появление – показание к обследованию у врача.

Диагностика

Наличие основных симптомов не может быть существенной предпосылкой к хирургическому вмешательству, основанием для проведения хирургического вмешательства служит конкретный диагноз, исходя из которого врач определяет необходимость радикальных мер.

Для уточнения диагноза делают тщательное обследование, которое включает себя следующие процедуры диагностики:

  • флюорография пищевода — определяет расширение просвета пищевода, перестройку рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний;
  • эзофагоманометрия — определяет смещения кардии в заднее средостение (недостаточность кардии);
  • эндоскопия;
  • биопсия;
  • анализ на наличие онкомаркеров;
  • эндоскопическая оптическая когерентная томография.

Подготовка к процедуре

Любое хирургическое вмешательство — серьезная нагрузка на организм. Важно соблюдать предоперационные рекомендации во избежание негативных последствий:

  • убедитесь, что другие сопутствующие заболевания — диабет, сердечная недостаточность, повышенное давление, патологии в желудке — находятся под контролем и присмотром врача;
  • узнайте пищевые рекомендации;
  • ни в коем случае не принимайте лекарства для свертывания крови — аспирин, витамин Е;
  • не принимайте лекарства, снижающие мышечный тонус, так как они снижают тонус кардиального сфинктера;
  • за месяц до проведения процедуры удержитесь от курения — никотин приводит к резкому повышению давления и сбоям в дыхательной системе. Будьте готовы, что врач, может назначить анализы на наличие никотина в крови.

Операция

Особенности процедуры зависят от индивидуальных особенностей пациента и наличия определенных симптомов и признаков. Лечение состоит из нескольких этапов — анестезия, оперирование больного, послеоперационный период.

Анестезия

При операции используют общий наркоз — он вводит больного в состояние сна на период оперирования и блокирует болевые ощущения. Для поддержания дыхательного процесса в трахею помещается специальная трубка.

Продолжительность

Удаление пищевода в среднем занимает 6 часов. Осложнения во время хирургической процедуры, тяжесть заболевания и сопутствующие недуги могут продлить это время. Продолжительность зависит от того, полностью удалили орган или его часть.

Ожидания от резекции

Вылечить пациента с опухолями на пищеводе без использования хирургического вмешательства сегодня практически невозможно. Если больной имеет ограничения на проведение оперативного вмешательства, то врачи назначают комплексную процедуру, состоящую из лучевой терапии и химиотерапии. Иногда обходятся одними медикаментами.
Результативность лечения во многом зависит от своевременного обнаружения рака и стадии заболевания. Лучшие показатели отмечены при ранних формах злокачественных образований. В этом случае искусные хирурги могут в большинстве случаев полностью излечить больного. К сожалению, особенность заболевания заключается в том, что его трудно обнаружить на начальных стадиях. Сбор данных по клиникам показал, что выживаемость находится в пределах 20-30%.

Практический ход операции

При резекции всегда назначается общий наркоз. Пациент во время всех стадий процесса глубоко спит и не видит того, что происходит. Для этого больному ставится предварительно капельница, через которую в организм поступает анестезирующее вещество. За процессом внимательно следит врач-анестезиолог.
Хирург может избрать по своему усмотрению один из вариантов доступа к органу: через грудную клетку, полость живота и шею. Выбор зависит от расположения оперируемого участка, особенностей течения болезни, необходимости в дополнительном удалении лимфоузлов и подборе органа-донора для реконструкции.
Если область, где будет проводиться оперативное вмешательство, слишком большая, то может потребоваться выполнение нескольких разрезов в разных местах для доступа: в области шеи, грудной клетки, брюшной полости.

Вид соединения после удаления повреждённого участка может отличаться и зависит от формы, длины вырезанного фрагмента и расположения. Чаще всего для восстановления органа хирурги используют часть толстого кишечника или желудка.
После окончания манипуляций в полости оставляют дренажи, разрезы сшиваются и сверху накладывается повязка.

Длительность операции

Обычно протяжённость всех этапов хирургического вмешательства длится не боле 3-5 часов. Многое зависит от выбранного метода и сложности болезни.

Подготовка к хирургическому лечению

Перед операцией необходимо пройти следующие обследования: анализ мочи и крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ, флюорограмма, консультация семейного врача или терапевта. Также надо проконсультороваться у специалиста по профилю хронической болезни при ее наличии.

Для определения методики и объема операции при тяжелых заболеваниях помимо общих исследований могут быть назначены:

  1. Рентгенологическое исследование пищевода с использованием взвеси бария – при его помощи определяется тип грыжи и наличие желудочно-эзофагального рефлюкса.
  2. ФГДС – для определения изменений в нижнем отделе органа, взятия образцов ткани для проведения биопсии, исследования желудка проводится фиброэзофагодуоденоскопия.
  3. Исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток – проводится для больных с клинической симптоматикой желудочно-эзофагального рефлюкса при отсутствии гистологических и эндоскопических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки.
  4. Манометрия – определяет наличие перистальтики пищевода и ее адекватность.
  5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – подтверждает наличие новообразования , определяет распространенность рака и выявляет увеличенные лимфоузлы.
  6. КТ или МРТ – проводятся при злокачественных новообразованиях для определения наличия метастазов в соседние органы и ткани.

Для того чтобы после операции на пищеводе постоперационный период протекал легче, а вероятность развития осложнений была меньше необходимо на протяжении периода подготовки перевести в стадию стойкой ремиссии все хронические заболевания. Помимо этого нельзя принимать медикаменты, обладающие кроверазжижающим действием и средства для снижения тонуса мышечных волокон.

За месяц до операции надо отказаться от сигарет, поскольку никотин обладает способностью резко повышать артериальное давление, что может привести к развитию сбоев в функционировании дыхательной системы.

Типы

Как говорилось ранее, оперативные методы делятся на несколько видов. В общем их можно разделить на две группы — радикальные и паллиативные.

Радикальные

Полностью устраняют пораженные участки. Существует несколько способов радикального хирургического вмешательства:

  1. Экстирпация пищевода — полное удаление. Экстирпация пищевода уместна при онкозаболеваниях, габаритных рубцовых образованиях или болезни Баррета.
  2. Резекция — частичное удаление пищевода при онкозаболевании, которое поразило только отдельный участок органа, он начинает постепенно смыкаться; при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и рубцовых сужениях, воспалении розетки слизистой оболочки кардии. Существует два вида пластик — немедленная или вторичная.
  3. Технология Льюиса — частичное иссечение с моментальной заменой трубкой, изготовленной из тканей желудка.
  4. Тоннельный метод экстирпации пищевода — оперирование совершается через два надреза на шее и в эпигастрии, под кожей проделывают зияющий ход, который их соединяет.

Паллиативные

Необходимы для поддержания функционирования пищевода, необходимы для улучшения самочувствия пациента. Разделяются на несколько подвидов:

  1. Наложение гастростомы — если пластика пищевода, резекция невозможны, пациенту вставляют желудочный свищ, минуя сам пищевод, для питания.
  2. Стентирование — введение в пищевод специальной трубки для несмыкания прохода.
  3. Склерозирование вен пищевода — актуально при циррозе печени. Приветственный бонус Казино Икс позволит новичкам и опытным игрокам сорвать куш! По сути, это использование веществ, сморщивающих вены — этоксисклерола или медицинского акрилового клея. Вещества вводят до тех пор, пока не наступит полное склерозирование вен.
  4. Лигитирование варикозных вен — процедура, напоминающая предыдущий метод, но длится немного дольше.

Реабилитация после удаления пищевода

После операции пациента всегда ждет отход от наркоза и несколько мучительных дней, которые включают обезболивающие уколы, антибиотики и неприятные симптомы. В случае с резекцией пищевода это может быть ложная изжога, боли в грудине, невозможность глотания. Питание первые 7-9 дней только через трубку в кишечнике. Затем врач проверяет культю пищевода на наличие утечек. Если их нет, то пациенту разрешают начинать есть жидкую пищу с постепенным переходом на твердую.

Кстати, о питании. Диета теперь станет неотъемлемой частью жизни пациента, перенесшего операцию по удалению пищевода или его части. Особой строгости в ней нет, но определенные правила все-таки придется выучить.

  1. Дробное питание, подразумевающее более 5 приемов пищи в день маленькими порциями. Это позволит не нагружать то, что осталось от пищевода.
  2. Температура блюд и напитков средняя. Придется отказаться от обжигающего кофе или супа и от ледяных соков и лимонадов.
  3. Кстати, о лимонадах: никакой газировки. Также среди ограничений: жареное, очень жирное, острое, копченое, алкоголь, молочные и кисломолочные продукты.
  4. Тщательное пережевывание пищи поможет избежать ее застревания и связанных с этим неприятных последствий и осложнений.
  5. Чтобы избежать рисков проглатывания костей, которые для человека без пищевода чреваты более серьезными осложнениями, нужно очень внимательно чистить рыбу (или не есть ее вообще).

Безусловно, качество жизни ухудшится, и пациенту придется научиться жить по-новому. Он будет постепенно приспосабливаться к необычным, чаще неприятным ощущениям. Научится определять, какие продукты вызывают больший дискомфорт, сможет выделить собственные принципы диетического питания.

Помимо диеты в реабилитацию пациента будет включена еще и программа по обучению правильному глубокому дыханию. Поначалу человек может испытывать дискомфорт при вдохе, поэтому ему рекомендуют приобрести спирометр – прибор для контролирования дыхания. Также могут помочь специальные дыхательные упражнения.

Осложнения после операций на пищеводе

Помимо типичных возможных осложнений после любого хирургического вмешательства (сепсис, тромбоз, сердечная недостаточность), существуют еще и специфические риски. Например, демпинг-синдром. Он связан с мышечными спазмами кишечника, который начинает отторгать поступающую в него пищу. Кишечные соки не способны переварить жиры и сахар, поэтому у пациента начинается хроническая диарея. Решить проблему поможет диетолог, но восстанавливаться придется долго (3-6 месяцев).

Еще одно частое осложнение – несовершенная функция анастомоза. Причем это не всегда выявляется сразу после перехода пациента с кишечного питания на классическое. Иногда эта проблема развивается спустя несколько месяцев, и связана она, как правило, с нарушением принципов питания.

Успешное выздоровление зависит не только от профессионализма врача и степени развития патологии, но и от самого больного; от того, как он будет соблюдать все предписания и следовать рекомендациям. Здесь важно будет сосредоточиться на восстановлении и постараться не подвергаться депрессии, которая в большинстве случаев присутствует как сразу после операции, так и уже спустя несколько месяцев.

Отдельные виды

Кроме основных типов, выделяют несколько отдельных разновидностей оперативных способов.

Полное удаление

Выполняется в условиях полного открытия грудной полости. Послеоперационный прогноз зачастую неблагоприятный, такое лечение назначают только при тяжелых патологиях пищевода. В таком случае, орган заменяют на имплантат, изготовленный из желудочных тканей — моментально или во время второго оперативного вмешательства.

Последняя малоинвазивная технология наносит меньше ущерба, более продолжительна, но имеет более позитивный прогноз, что делает ее наиболее желательной альтернативой лечения. Выполняется путем проникновения внутрь медицинскими инструментами сквозь подкожный туннель, который потом легко закрывается и срастается. Пищевод отсекают через верхний и нижний разрезы, удаляют через подкожный проход.

Резекция

Резекция пищевода необходима при наличии болезни Баррета, кардиоспазме, в случае, если ребенок родился с увеличенным пищеводом. Процедура подразумевает частичное удаление органа у ребенка или взрослого с его последующим моментальным замещением — оперирование по методу Льюиса.

Лапароскопические вмешательства

Назначают при заболеваниях нижнего отдела пищевода и верхнего пищеводного отверстия диафрагмы, дисфункции розетки слизистой оболочки кардии. Среди них — вшивание прослегрыжевых отверстий, их укрепление, уменьшение объема желудка, путем вшивания (шунтирование), пластика органа, в частности, нижнего кардиального отдела.

Эндоскопические манипуляции

Таким способом удаляют доброкачественные опухоли на слизистой оболочке, полипы, при перевязке варикозных венозных сосудов, склеротерапии, лазерном облучении, прижигании или воздействиях низкими температурами на пораженные участки.

Главный инструмент — эндоскопический зонд — состоит из мини-видеокамеры, совокупности увеличительных линз и осветительных приборов. Просвет эзофагоскопа позволяет ввести в отверстие необходимые инструменты.

Риски и осложнения

Врач, который вас оперировал, перед процедурой обязательно ознакомит с возможными негативными последствиями удаления:

  • образование тромбов;
  • кровотечение;
  • попадание инфекции;
  • сердечная недостаточность во время оперирования;
  • реакция на анестезию;
  • нарушение дыхательного процесса.

Открытая резекция пищевода имеет меньшую степень риска возникновения осложнений. Среди них могут быть:

  • поражение легких;
  • попадание инфекции в грудную полость;
  • хирургическое повреждение соседних органов;
  • проход между пищеводом и желудком постепенно закрывается.

Послеоперационный период

Первую неделю пациент ослаблен, самостоятельный привычный прием пищи невозможен. Еда попадает через питательную трубку. На протяжении двух недель пациент находится под присмотром врачей на предмет возможных утечек в прооперированной области.

Если таковых не обнаружили, рацион постепенно разбавляют — к питательным жидкостям добавляют мягкую, а затем и твердую еду. Между приемами пищи необходимо делать дыхательную гимнастику по глубокому дыханию, которая восстанавливает тонус кардиального сфинктера. Пациента снабжают стимул-спирометром для отслеживания нагрузки и постепенного ее увеличения.

Демпинг-синдром

Простыми словами — отторжение пищи кишечником. Это происходит из-за желудочной недостаточности, потери способности самостоятельно переваривать сахар и жиры. Демпинг-синдром возникает вследствие мышечного спазма, главный симптом — диарея. Управлять симптомами, устранить проблему поможет диетолог. Достаточно 4−6 месяцев для полной перестройки организма, приспособления желудка к новому образу жизни.

Диета

Первое время питательные вещества будут вводить прямо в желудок — перед возвращением к нормальному питанию оперированный орган необходимо укрепить. Субстанция напоминает прозрачную жидкость, в которой содержатся необходимые вещества для поддержания жизнедеятельности, но не требующих большого количества желудочной секреции. Через две недели пищеварительную систему удается укрепить, в рацион понемногу вводят мягкую пищу, а со временем — более твердую.

Так как размеры желудка уменьшаются, питаться необходимо маленькими порциями. Вообще, диета — самая важная часть послеоперационного восстановления. Подбирается она индивидуально и по принципу напоминает диету после оперирования желудка.

Главные пункты диеты — отказ от грубой, необработанной, раздражающей еды. Предпочтительно употреблять более жидкую пищу маленькими порциями и частыми приемами. Особенности организма каждого пациента требуют индивидуального медицинского назначения, поэтому подробный список продуктов и режима питания предоставляет врач, который делал резекцию, базируясь на состоянии больного.

После операций на пищеводе

Прогноз в послеоперационном периоде в большой степени зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций врача, где решающая роль отводится диете. Она подбирается индивидуально, в зависимости от характера операции и напоминает диету после удаления желудка. Следует исключить грубую раздражающую, плохо обработанную и острую пищу, она должна быть более жидкой, в небольших количествах и с частыми приемами. Но для каждого пациента есть свои особенности, о которых проинформирует врач.

Совет: чтобы не ухудшить прогноз после сложной операции на пищеводе, необходимо тщательно придерживаться лечебной диеты и других предписаний врача.

Показания к операциям на пищеводе определяет врач после обследования. Не следует их откладывать на потом, промедление может привести к запущенным случаям болезни и серьезным осложнениям.

Советуем почитать: эндоскопическая резекция желудка

Прогноз

Несмотря на перечень возможных негативных послеоперационных явлений, процент положительной динамики выздоровления значительно больше. Медицина достигла высокого уровня в проведении процедур хирургического вмешательства. За последних несколько десятилетий количество летальных случаев сократилось, а высокоточные технологии и инструменты позволяют свести к минимуму риск осложнений. После нескольких месяцев пациент может вернуться к обычному рациону, придерживаясь диеты в некоторых моментах.

Отзывы о лапароскопии

«В апреле этого года мне поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. После обследования врач предложил лапароскопию. Я всегда с большой настороженностью относилась к наркозу, но анестезиолог провел его так, что я почти и не ощутила. После вмешательства пришла в себя быстро, на животе всего 4 небольших прокола. На третий день уже выписали домой, сейчас уже 7-е сутки, чувствую себя хорошо».

Наталья

«Очень боялся проходить лапароскопию. Но через две недели после операции могу сказать, что перенес ее довольно легко. От наркоза отошел без всяких последствий. Маленькие проколы на животе зажили быстро (долго мок только один). Послеоперационный период прошел легко. Запреты в области пищи и физической активности небольшие».

Алексей Петрович

После выписки из больницы

Прооперированным советуют перейти на питание небольшими порциями. Это нужно выполнить для быстрейшего заживления органа и полного восстановления всех функций. В результате такой перестройки выписанные из лечебницы за короткий промежуток времени могут потерять в весе. Это нормальное явление. После окончательного выздоровления вес возвратится к норме.
Иногда врачи прописывают после операции дополнительный курс лучевой терапии или лечение медикаментами.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *