Особенности переломов у детей

Причины кариеса у детей

К развитию детского кариеса могут привести многие факторы. Зубки у детей портятся по разным причинам, рассмотрим основные из них.

Паста не должна содержать фтор — этот элемент полезен для зубов, но вреден при приеме внутрь, а дети в раннем возрасте нередко глотают пасту.

Виды и признаки кариеса

Кариес развивается медленно, и при внимательном регулярном осмотре родители могут обнаружить его на самых ранних стадиях. Чем раньше будут замечены изменения, тем проще будет лечение.

Начальный этап. На зубах появляются маленькие пятнышки, которые немного отличаются по цвету от остальной эмали. Со временем эти пятна темнеют, приобретая коричневый цвет.

Поверхностный кариес молочных зубов. На этом этапе разрушение эмали незначительно, однако поврежденный зуб, как правило, уже реагирует на горячее и холодное.

Глубокий кариес. Последний этап, когда поражена не только эмаль, но и зубная ткань. Без лечения рано или поздно начнется воспаление пульпы и рост кисты.

Особенности лечения кариеса молочных и коренных зубов у детей

Перед инъекцией анестетика врач дополнительно обезболивает место укола спреем или мазью. Сегодня для инъекций используются сверхтонкие иглы, которые практически не вызывают неприятных ощущений.

Бормашина в лечении кариеса у детей используется по минимуму, все, что можно сделать вручную, именно так и делается — даже взрослым непросто переносить громкий неприятный звук техники, а детям он нравится еще меньше.

Кроме того, при пломбировании используются специальные материалы, рассчитанные именно на детские зубки.

Лечение кариеса на начальном этапе заболевания

Если родители заметили кариес на ранних стадиях, лечение будет простым, быстрым и нетравматичным.

Серебрение

Реминерализация

Озонотерапия

Лечение среднего и глубокого кариеса

Если кариес уже разрушил эмаль, вышеописанные методы бессильны — требуется более серьезное вмешательство.

Пломбирование

Депофорез

Препарирование

Профилактика кариеса у ребенка

И помните, ребенок должен посещать стоматолога как минимум раз в полгода — даже самые внимательные родители не всегда могут заметить начинающийся кариес.

Особенности

Дозировка лекарства для каждого малыша подбирается строго индивидуально.

Чтобы ввести ребенка в наркоз с использованием «Севорана», пациенту дают подышать через маску. Далее, если требуется, уже спящему малышу ставят внутривенный катетер и вводят кроху в более глубокий наркоз.

При небольших хирургических вмешательствах средство может использоваться без дополнения другими анестетиками.

Преимущества и недостатки

У «Севорана» отмечают следующие основные плюсы по сравнению с глубоким общим наркозом и другой анестезией:

Одним из основных минусов «Севорана» называют дороговизну этого лекарства, ведь один флакон раствора обходится в 9-10 тыс. рублей. Если расходовать его обычным способом, то цена операции довольно высокая.

Отзывы

Мамы отзываются о «Севоране» преимущественно положительно. По их словам, такой наркоз помог вылечить зубы или провести другую операцию, при этом ребенок в большинстве случаев перенес его нормально.

Врачи тоже отмечают, что нежелательные последствия при применении «Севорана» встречаются редко. Они подчеркивают, что при низкопоточном способе лекарство мягко воздействует на пациента, состояние ребенка контролируется, поэтому вред минимальный.

Где находятся моляры

Расположены они на 6, 7 и 8-ой позиции в ряду. Всего таких зубов во рту взрослого человека должно быть 12 штук – по шесть на каждой челюсти, по три с каждой стороны ряда.

Интересный факт! Восьмерки или «зубы мудрости» в последние десятилетия показывают тенденцию к ретенции, т.е. задерживаются по срокам прорезывания в кости челюсти или десне, могут вообще никогда не прорезаться.

Первые моляры (шестерки) верхней челюсти

На щечной и язычной поверхности верхних шестерок в вертикальном направлении расположено по одной бороздке. Поверхность со стороны языка меньше, чем со стороны щеки, но имеет гораздо более выпуклую форму.

Верхние шестерки обычно имеют 3-4 канала и 3 корня:

  • небный: напоминает конус по форме,
  • передний и задний щечные: немного сплюснуты. Задний по форме повторяет передний, но по величине меньше.

Интересно! Первыми у детей в постоянном прикусе вырастают именно шестерки. Обычно прорезываются в 5-8 лет. Часты случаи, когда между появлением всех 4 штук проходит всего несколько дней.

Третий постоянный зуб (восьмерка) верхней челюсти

Второй постоянный моляр (семерка) нижней челюсти

Вторые моляры похожи по форме на первые (нижние шестерки), но меньшего размера. На жевательной части выделяется 4 бугорка – реже присутствует маленький пятый бугор. Они разделяются фиссурами в продольном и поперечном направлении.

Корней также два, как и у шестого зуба, они имеют сходный вид. Бывает, что корни срастаются в один крупный. Корневых каналов 3 или 4.

Варианты стоматологического лечения у взрослых и детей

Детские (молочные) зубы

  • Меньшим размером,
  • Тонким слоем твердых тканей (на боковой поверхности зуба слой эмали всего 1 мм),
  • Более шероховатой поверхностью
  • Низкой степенью минерализации.
  • Именно поэтому временные зубы уязвимы к воздействию неблагоприятных факторов.

(Фото молочных зубов)

Молочные зубы лечить нужно. Состояние зубов и десен влияет на здоровье малыша в целом.

Последствия несвоевременного обращения к детскому стоматологу

Мы уже говорили о том, что необходимо регулярно приходить на осмотр к стоматологу и внимательно отнестись к здоровью молочных зубов у ребенка.

Кариес молочного зуба может привести к заболеваниям:

  • поражение нерва;
  • пульпит;
  • инфекция костной ткани;
  • привести к поражению зачатка постоянного зуба (от патологии эмали в виде пятен или дефектов до полной гибели).

Периодонтит молочных зубов: характер патологии

Патология имеет тенденцию к распространению на прилегающие здоровые ткани. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, так как острое воспаление в десне несет опасность для дыхательных путей и мозга ребенка.

Разновидности и симптомы

Чтобы определить план лечения, врачу нужно точно выявить форму периодонтита. При классификации заболевания руководствуются следующими критериями:

  • причиной возникновения – инфекцией, травмой или медикаментами;
  • локализацией патологического процесса – в области шейки и корня зуба;
  • типом воспаления – острым и хроническим.

Если не лечить острый периодонтит, он перетекает в хроническую форму. Хронический периодонтит у детей развивается вяло. Дискомфорт в области зуба принимается за начальную стадию кариеса. Симптомы хронического периодонтита у детей:

  • редкие приступы боли, возникающие вследствие механического или температурного воздействия на десну;
  • небольшая отечность в области гнойника;
  • ощущение инородного тела возле воспаления;
  • в редких случаях – появление свищей.

Комплексное лечение периодонтита

Медикаменты местного и общего действия

Чтобы ускорить отток гноя и предупредить рецидив периодонтита, назначают аппликации с такими антибактериальными составами:

Народные средства

Хорошо справляются с воспалением и ускоряют отток гноя следующие травяные составы:

  • шалфея;
  • ромашки, тысячелистника и календулы;
  • мяты и зверобоя.

Чтобы приготовить настой, нужно залить 4 ст. л. трав кипятком, дать настояться в течение часа и процедить через марлю. Полоскания проводят, пока не исчезнут симптомы болезни.

Показания и противопоказания к использованию наркоза

В число противопоказаний к применению наркоза входят:

  • болезни нижних дыхательных путей;
  • острые недуги и инфекционные болезни;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • аллергия на медпрепараты.

Направления деятельности детских стоматологов

Детские стоматологи занимаются такими заболеваниями детских зубов как:

  • Лечение кариеса;
  • Лечение осложнений кариеса;
  • Пломбировка каналов;
  • Удаление молочных зубов;
  • Детское протезирование;
  • Восстановление зубного ряда.

(Фото ребенка на приеме)

(ребенка 3-4 года, который рассказывает как интересно было лечить зубы)

Особенности лечения детей

Детский врач стоматолог должен учитывать в своей работе:

  • возрастные особенности;
  • обладать навыками и методами малотравматичного лечения;
  • уметь найти подход к любому пациенту, обладать высокими навыками коммуникации с детьми.

(видео о необходимости лечения молочных зубов)

Родителям тоже нужно ответственно подойти к осмотру. Не стоит показывать ребенку свои переживания, лучше спокойно рассказать ему о своем собственном положительном примере.

Как помочь ребенку перестать бояться?

Детские стоматологи учатся помогать детям, которые переживают и боятся идти на прием, сделать посещение врача менее травмирующим. В стоматологических кабинетах сети клиник «Доктор рядом» есть компьютерные игры, телевизоры, игрушки.

(фото кабинета стоматолога с игрушками)

Использование успокоительных лекарств

(фотография зубов со скобками)

Профилактика детских стоматологических заболеваний

Профилактикой стоматологических заболеваний являются регулярные осмотры и лечение у детского стоматолога с момента прорезывания. Посещать стоматолога рекомендуется каждые полгода. Эта мера предосторожности поможет:

Классификация

Лечение у детей

Все методы лечения подразделяют на консервативные и хирургические.

Консервативный (биологический) метод

Применение такого метода очень эффективно и экономически оправдано: лечение пульпита происходит в одно посещение. При этом осложнения (поражение периодонта) возникают очень редко.

Переломы костей у детей

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

 Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

 Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

 Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

 Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

 Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

 Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

 Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

 Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины

 При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

 В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика

 У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости

 У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

 Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование

 Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

 Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

 Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

 При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.

 У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.

 У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

 Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.

 Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

Виды и причины патологии

Классификация детских переломов обусловлена несколькими основными разновидностями, включающими:

  • повреждения костей по множественной анатомической локализации (черепа, конечностей, грудной и поясничной зоны, бедренных костей, позвоночника и т д);
  • переломы открытого характера с образованием кожных ран;
  • различные формы закрытых переломов без поражения покрывающих тканей;
  • различный характер повреждений (поперечный, винтообразный, вколоченный, компрессионный, оскольчатый, косой или линейный);
  • смещенные переломы и без смещения.

Отличительные свойства детских переломов обусловлены их особой формой. Кости ломаются с одной стороны, вторую удерживает плотная ткань надкостницы, напоминая сломанную ветку.

Иногда местом повреждения является хрящевая ткань в области ростковой щели, что осложняется прекращением роста кости. Но в принципе, сращение детских переломов и образование костной мозоли идет достаточно быстро.

Причины переломов у детей самые разнообразные:

  1. Кости черепа к примеру, ломаются часто вследствие падения с больших возвышенностей, сопровождаясь повреждением различных частей тела.
  2. Когда удар приходится на прямую вытянутую детскую ручку, очень часто ломаются кости ключицы и плечевого аппарата. Такой вид переломов очень часто происходит у малышей при тяжелых родах. Из-за близости расположения к поврежденным костям сосудов и нервных тканей, они могут травмироваться или повреждаться, вызывая развитие полного или частичного пареза (утеря тканевой чувствительности), либо снижение двигательных функций.
  3. Костные повреждения с переломами рук и ног, происходят обычно, когда сила удара приходится на прямые конечности.
  4. Бедренные кости ломаются под силой прямого удара. Мышечные сокращения при этом, провоцируют смещение костных отломков, а выраженная болевая симптоматика может привести к травматическому шоку.
  5. Патологическое повреждение тазовых костей, в своем большинстве, происходят вследствие дорожных происшествий. Сопровождается смещением костных отломков, сосудистыми повреждениями, признаками сильных кровотечений (геморрагий) и травмированием, расположенных в этой зоне органов.
  6. При неудачных падениях или вследствие прямого направленного удара легко ломаются ребра. Такие травмы не редко сочетаются с повреждением легочной ткани, что очень опасно и может закончиться непредвиденным осложнением – пневмотораксом (дыхательной недостаточностью).
  7. При неудачном подворачивании стопы, либо вследствие прыжков с деревьев или горки на прямые ноги, дети легко ломают лодыжки и зоны малоберцовой кости, что дельнейшая попытка ходить становиться в принципе невозможной.
  8. Кисти часто травмируются, когда на кисть ребенка падает тяжелый предмет или вследствие сильного направленного удара кулаком при драках, что свойственно детям в любом возрасте.
  9. Переломы у детей до двух лет случаются в виде надломов вследствие частых падений при неуверенной ходьбе. При этом, надломам подвергаются стержни трубчатых косточек конечностей. Если родителям трудно распознать травму, следует понаблюдать за ребенком в течение нескольких часов, затем обратиться в поликлинику, чтобы врач исключил, либо подтвердил перелом или травму тазобедренных суставов.

Одна из самых тяжелых видов травм – нарушение целостности костных структур позвоночника. Если повреждаются 1-й и 2-й шейные позвонки, происходят нарушения в луковичной зоне головного мозга (его заднем отделе). Это грозит нарушением кровообращения и дыхательных функций, что неизменно ведет к летальности.

Если травмирована другая позвоночная зона – опасность не меньше. Последствия проявляются в виде спинального шока, мышечного пареза туловища и конечностей. Подобное может случиться у неудачного ныряльщика, ударившегося о дно реки головой.

Способствует переломам и детскому травматизму:

  • вседозволенность с родительской стороны;
  • игры детей вблизи дороги;
  • перевозка детей без применения средств фиксации;
  • неисправности спортивного инвентаря;
  • опасные для детей спортивные занятия без надлежащей к ним подготовке;
  • отсутствие контроля за ребенком в дни школьных каникул.

Что такое переломы и их возрастные особенности

Перелом – это любое нарушение целостности кости. Наиболее частая причина переломов – это различные травмы, и случаются они чаще всего с костями конечностей. Люди разных возрастов подвержены случаям переломов с одинаковой частотой: в молодом возрасте переломы возникают чаще по причине активной жизни, занятий спортом, а в пожилом возрасте – в результате остеопороза (это повышение ломкости костей из-за вымывания из них кальция) и целостность кости восстанавливается очень долго. В детском возрасте переломы случаются относительно редко, так как скелет представлен в большей степени хрящевой тканью, однако в случае возникновения переломов они заживают гораздо быстрее, чем у взрослых.

Клинические признаки

Распознать клинику переломов не так уж и сложно. Симптоматика проявляется:

  • болезненностью и отечностью в области травмирования;
  • формированием подкожной гематомы в зоне травмы;
  • изменениями анатомической конфигурации травмированных косточек;
  • геморрагиями и дефектами на коже при переломах открытого характера;
  • костным укорочением;
  • нарушением или ограничением движений и развитием парезов;
  • повышенными температурными показателями.

Заподозрить травмы черепных костей можно по характерным признакам:

  • проявлению мучительных головных болей;
  • судорожным состояниям и обморокам;
  • симптомам интоксикации;
  • выделения ликвора через уши и нос;
  • синякам вокруг глаз в виде очков;
  • развития анизокории – зрачки в глазах разных размеров, что свидетельствует о геморрагических процессах внутри черепа.

Просмотрев видео в этой статье, Вы ознакомитесь с тем, как грамотно оказать детям первую помощь при переломах.

Как заподозрить перелом?

Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома).

Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 — 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы — его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики — компьютерная2 и магнитно-резонансная томографии3.
2 Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой + греч. grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке.
3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами.

Первая помощь

Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени — поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку.

Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения — там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии — в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность.

Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача).

Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка4 (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице.
4 Столбняк — смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами.

Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность — щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.

Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице.

Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы.

Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза.

Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п.

Лечение

В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 — 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом.

При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом — закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции — несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача.

При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 — 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение.

В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома.

Восстановительный период

Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности — от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза — от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года.

Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 — 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах.

Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций.

При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере — метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме).

Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Осложнения переломов

При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза — дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря.

Владимир Меркулов
Профессор, руководитель клиники детской
травматологии ЦИТО им. Н.Н. Приорова,
д-р мед. наук
Статья из журнала «Мама и Малыш» №3, 2006 год

Первая помощь при переломе

Основная задача — скорейшая доставка травмированного в больницу. Для того, чтобы сделать это, не причинив дополнительного вреда здоровью пациента, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию при переломе костей, о каких бы частях скелета не шла речь, несмотря на то, что перелом закрытый или открытый. Ни о каком переносе пострадавшего даже на короткое расстояние не может идти речь, если поломанный фрагмент кости не обездвижен.

Чтобы выполнить иммобилизацию приходится использовать подручные средства. В их качестве могут выступать доски, куски фанеры, листы картона, лыжи, штакетник, иногда используют для фиксации неповрежденную ногу. При различных переломах имеются свои особенности наложения обездвиживающих повязок. Общим будет лишь то, что импровизированной шиной нужно фиксировать оба сустава — над и под переломом.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *