Пневмония хрипы в легких

Пневмония – это одно из самых серьезных и опасных заболеваний дыхательных путей. Когда заболевание протекает в типичной форме, его диагностировать несложно, но нередко бывают случаи, когда воспалительный процесс протекает атипично.

Скрытая форма заболевания вызывает опасность, поскольку можно не знать о ее развитии и пропустить серьезный недуг. Пневмония без кашля не проявляется общими симптомами: нет кашля, боли в грудной клетке, не повышается температура, что вызывает у некоторых специалистов сложности в постановке точного диагноза.

Причины и симптомы воспаления легких без кашля

Воспалительный процесс в легких без кашля и мокроты протекает у взрослых и детей.

Причин возникновения недуга множество, но наиболее распространенными являются:

  • Нарушение функций иммунной системы. Заболевание в такой форме нередко возникает у пациентов со сниженным иммунитетом;
  • При регулярном подавлении кашлевого рефлекса;
  • Если до этого проводилось некорректное лечение антибиотиками;
  • Скрытая форма недуга может развиться на фоне другого заболевания. К примеру, не долеченный грипп вполне может перерасти в атипичную пневмонию.

Высокий риск заболеть воспалением легких скрытой формы повышается у пожилых людей, в возрасте старше 60 лет и у детей, младше двух лет.

У пожилых людей это заболевание может быть обусловлено медицинским вмешательством, а именно:

  1. Посещение инфекционного отделения больницы;
  2. После проведенной ранее пересадки органов;
  3. Вследствие интубации трахеи либо осуществления искусственной вентиляции легких.

В случае, если заболевание протекает без хрипов, пациента должно насторожить повышение температуры, которое практически всегда указывает на развитии в организме воспалительного процесса. Трудность постановки диагноза в данном случае заключается в отсутствии основных симптомов, присущих пневмонии.

Поэтому диагностика проводится дифференцированно, полностью исключив связь симптомов с заболеваниями системного характера.

Для того, чтобы выявить возбудителя заболевания специалист должен провести лабораторные исследования, позволяющие определить патологический процесс, протекающий у пациента.

Установить точный диагноз можно при помощи следующих анализов и исследований:

  • Рентгенографическое исследование легких;
  • Исследования мокроты;
  • Развернутый анализ крови.

Диагностика воспаления легких атипичной формы у взрослого человека может быть визуальной и опираться на некоторые неспецифические признаки.

Которые выражаются в следующих проявлениях:

  • Невозможность сделать глубокий вдох;
  • Бледность кожи;
  • Наличие тахикардии;
  • Сильная одышка при ходьбе;
  • Неестественный румянец;
  • Отрывистое дыхание;
  • Непереносимость физических нагрузок;
  • Повышенное потоотделение;
  • Болезненные ощущения в груди, возникающие при движении;
  • Повышенная жажда.

Чаще болезнь протекает без температуры, но с кашлем, что значительно облегчает его диагностику. Симптомы пневмонии у взрослых с отсутствием кашля могут быть приняты за простудное заболевание, что делает его достаточно опасным.

Состояние пациента постепенно будет ухудшаться и может привести к серьезным осложнениям.

По каким симптомам можно узнать болезнь?

Пневмония характеризуется сильнейшей интоксикацией: человеку буквально сложно вставать с кровати, нет сил что-либо делать; температура тела поднимается до 38-39 и выше, возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, кашель (но он появляется не сразу, а через несколько дней).

Итак, симптомы пневмонии:

  • лихорадка, озноб, повышение температуры тела до 39 градусов,
  • чувство нехватки воздуха, одышка,
  • болезненность в груди при глубоком дыхании,
  • высокий пульс,
  • кашель, с отхождением мокроты зеленого цвета.

Важно помнить, что симптомы могут варьироваться.

Кто находится в группе риска?

Пневмония — это заболевание тяжелое, и здоровый организм она поражает редко.

Чтобы ей заболеть, нужны какие-то провоцирующие факторы либо изначально ослабленный организм. Чем именно ослаблен, не важно: это может быть сильный стресс (например, сильное переохлаждение) или другое заболевание.

Факторы риска: младший и пожилой возраст, курение и алкоголизм, обездвиживание и прикованность к постели, нарушение иммунитета, нарушение глотательного или кашлевого рефлексов, наличие хронических заболеваний внутренних органов, в том числе легких, плохие социальные условия жизни, голодание, гиповитаминоз, депрессия.

Что такое больничная пневмония?

Госпитальная пневмония иногда развивается после 48 часов нахождения в стационаре. Она характеризуется наличием так называемой внутрибольничной микрофлоры, которая отличается наличием резистентности к некоторым, а иногда и ко всем антибиотикам. Если сказать проще, такая пневмония будет протекать тяжелее, поскольку антибиотик будет сложнее подобрать.

Как диагностировать пневмонию?

Заподозрить пневмонию может врач. При помощи стетоскопа в легких можно «выслушать» хрипы. Но они не выслушиваются на ранних этапах болезни.

Часто слышу от пациентов такие истории: приходил врач, слушал, сказал, что все нормально, хрипов нет, а потом у меня обнаружили пневмонию. Но на самом деле врач не виноват, потому что «выслушать» пневмонию стетоскопом или проперкутировать ее пальцами рук на ранних стадиях невозможно. Это локальное воспаление, поэтому в определенном сегменте на ранних стадиях может наблюдаться более жесткое дыхание, звук во время перкуссии будет притуплен.

Спустя три-четыре дня болезни проявятся так называемые мелкопузырчатые хрипы, которые напоминают лопающиеся пузырьки. Но в первый день этого не будет.

Для постановки диагноза необходимо сделать рентгенограмму легких, а также сдать анализы крови и (при необходимости) мокроты. Кашель на ранних стадиях проявляется не у всех.

Как лечить пневмонию?

Обычно пневмонию лечат антибиотиками. Их назначает врач. Обычно выбирают из пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Большинство людей могут принимать их дома, но в тяжелых случаях требуется госпитализация.

Если в течение 24–48 часов у пациента не снижается температура, антибиотик нужно менять. Нельзя применять один и тот же больше 48 часов, если человеку не становится лучше.

Что еще делать пациенту, если он лечится дома? Отдыхать, соблюдать постельный режим, пить как можно больше жидкости. Следить за своим состоянием. Если становится хуже — немедленно вызывать скорую и ехать в стационар.

Кроме того, у пациента дома должна быть своя кровать и посуда. В его комнате нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривать ее не менее одного часа в сутки.

Механизм развития воспалительного процесса

Инфекционные агенты, вызывающие патологические процессы в легочных тканях, проникают в легкие несколькими путями: бронхогенными, гематогенными или лимфогенными.

В развитии воспалительного легочного процесса выделяют несколько этапов, каждый из которых характеризуется своей выраженной симптоматикой.

  1. Стадия прилива характеризуется резким приливом крови в легочные сосуды и образованием экссудата в альвеолах. Длится эта воспалительная фаза от 12 до 72 часов.
  2. Стадия красного опеченения, длящаяся от суток до трех, характеризуется уплотнением тканей воспаленного легкого.
  3. На стадии серого опеченения происходит распад эритроцитов, лейкоциты при этом выходят в альвеолы.
  4. Последней стадией считается стадия разрешения, при которой восстанавливается и нормализуется структура легочной ткани.

На каждой стадии развития пневмонии симптомы патологии проявляются характерными признаками, состояние больного при этом резко ухудшается.

Полезное видео

Из видео можно узнать о главных признаках пневмонии, что является начальной стадией развития воспаления легких и как не допустить осложнения остальных органов жизнедеятельности.

Воспаление легких – это распространенное заболевание, имеющее весьма характерную аускультативную картину. Зная порядок возникновения хрипов, их характеристику, расположение, можно вовремя диагностировать патологический процесс, локализующийся в легочный ткани. Это позволит избежать неблагоприятных последствий в виде появления опасных осложнений.

Что делать, если вы обнаружили симптомы пневмонии

Если отмечаете у себя более половины перечисленных симптомов, как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом. Не факт, что это воспаление лёгких. Но риск велик.

Нельзя откладывать визит к врачу или его вызов на дом тем, кто входит в группы риска Pneumonia :

  • людям старше 60 лет или младше 2 лет;
  • людям с хроническими заболеваниями лёгких, астмой, сахарным диабетом, проблемами с печенью, почками, сердечно‑сосудистой системой;
  • курильщикам;
  • людям, у которых ослаблена иммунная система (такое бывает из‑за слишком строгих диет, истощения, ВИЧ, химиотерапии, а также приёма некоторых лекарств, угнетающих иммунитет).

Как защититься от пневмонии?

Против пневмококка — одного из самых частых возбудителей пневмонии — есть вакцина. Можно сделать прививку. Как правило, ее рекомендуют людям из группы риска — это люди с ослабленным иммунитетом, маленькие дети, пациенты с хроническими заболеваниями легких.

Также профилактика пневмонии — отказ от курения, физическая активность, полноценный сон, снижение стресса, разнообразное питание.

Пневмония очень опасна. Если ее не лечить, на поздних стадиях даже антибиотики не всегда могут с ней справиться. Если есть подозрения — сделайте рентген.

Возможные осложнения

Пневмония в скрытой форме довольно часто приводит к появлению различных осложнений, поскольку именно этот вариант заболевания крайне сложно диагностировать своевременно и правильно лечить. К числу патологий, которые она может провоцировать, необходимо отнести сердечную и легочную недостаточность, болезни печени и почек, плеврит, гангрену легкого. Также при запущенных случаях болезни у пациентов с таким заболеванием может развиваться сепсис, который нередко приводит к летальному исходу.

При появлении любых признаков ухудшения состояния человека, страдающего пневмонией, нужно немедленно вызывать неотложную помощь. Помните о том, что вышеперечисленные осложнения крайне опасны для пациента и могут закончиться его смертью. Только экстренная помощь специалистов даст ему шанс в подобной ситуации остаться в живых.

Пневмонии без кашля у детей

У ребенка особенно сложно диагностировать скрытую форму воспаления легких.

Такие пациенты, как правило, не могут объяснить симптомы недомоганий, а болезнь может маскироваться под любые патологические и физиологические состояния малыша.

Если есть кашель при заболевании, провести диагностику и назначить лечение не вызывает сложностей.

В случае, если у ребёнка кашля нет, поводом для беспокойства являются такие симптомы:

  1. Появление беспричинной слабости и утомляемости;
  2. Ребенок капризничает без причины;
  3. Сонливость;
  4. Плохой аппетит либо полная его потеря;
  5. Неспособность перенести физические нагрузки, более чем повседневные.

Если у малыша нет хрипов в легких, но наблюдаются вышеописанные симптомы, это вполне может быть развитие пневмонии атипичной формы, поэтому необходимо незамедлительно обратиться к грамотному специалисту.

После проведенной комплексной диагностики, врач определит точную причину недомогания и назначит курс лечения.

Пневмония без температуры

Наиболее сложной формой недуга является воспаление, при котором горят легкие, а температуры нет. Вопрос, бывает ли воспаление легких без температуры и кашля интересует многих. Такая форма заболевания бывает, при этом она возникает без кашля, а температура может быть, но не во всех случаях.

Не всегда температура указывает на развитие пневмонии, она может указывать на любой воспалительный процесс в организме.

Пневмония без температуры имеет такие отличительные признаки, как повышенное потоотделение и возникновение одышки. Подобное состояние больного объясняется сниженным иммунитетом.

В таких случаях, для определения причины заболевания, постановки диагноза и назначений лечения необходимо провести комплексное обследование пациента, включая дополнительные современные методы диагностики.

В отдельных случаях причина воспаления лёгких без температуры может заключаться в не до конца излеченном воспалительном процессе в бронхах. На фоне бронхита пневмония может развиваться и протекать практически бессимптомно.

Такая пассивная реакция организма на вспышку инфекции обусловлена тем, что он находится под воздействием противовоспалительных медикаментов.

Видео

Лечение пневмонии без кашля

Процесс лечения такой формы заболевания является достаточно сложным. Это объясняется тем, что кашель – это естественный рефлекс, который является защитным механизм для организма человека, благодаря которому он легко борется с различными возбудителями инфекции дыхательных путей.

В случае, когда функция бронхиального дерева нарушена, организм теряет возможность самоочищаться от патогенной микрофлоры. И как результат – пневмония протекает без кашля, является более опасной и требует более внимательной и тщательной диагностики.

Одной из терапевтических процедур при атипичной пневмонии является бронхоскопия. Она назначается в случаях, когда невозможно у пациента восстановить кашлевые рефлексы. В процессе данного обследования необходимо применять муколитики и бронхолитики.

Медикаментозные препараты при пневмонии, если нет кашля, должен назначать только специалист.

При лечении вопаления легких без кашля врачи назначают препараты следующих категорий:

  • Различные антибиотики широкого спектра действия;
  • Бронхолитики;
  • Муколитики;
  • При наличии температуры назначают жаропонижающее средство.

Для большей эффективности лечения возможно назначение антибиотиков двух-трех групп. Основное лечение недуга в качестве дополнительной терапии нередко дополняют эффективными народными средствами.

Для этого используют ингаляции из эвкалиптового, пихтового масла и различных трав. Также достаточно часто при пневмонии без кашля принимают алоэ с медом.

Важно! Применение любых рецептов из народной медицины следует обязательно оговаривать с лечащим врачом.

Помимо этого, в зависимости от состояния пациента, врач может назначить различные физиотерапевтические мероприятия и комплекс специальной дыхательной гимнастики. Все действия больного должны согласовываться с врачом, попытка самолечения чревата осложнениями и может только усугубить состояние больного.

Общие рекомендации

После полной диагностики специалист назначает грамотное лечение.

Помимо приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики пациентам рекомендуется соблюдать простые правила, направленные на скорейшее выздоровление и укрепление организма:

  • Прежде всего, для скорейшего выздоровления необходимо отказаться от самолечения.
  • Соблюдение режима дня и правильного рациона.
  • Включить в рацион блюда, содержащие в составе большое количество белка и цинка.
  • Употреблять большое количество рыбы, овощей, фруктов и ягод, а при необходимости витаминно-минеральные комплексы. Данные продукты способны значительно повысить иммунитет и воспрепятствовать рецидиву заболевания.
  • Специальные гимнастические упражнения.
  • Полный отказ от вредных привычек – важный шаг к выздоровлению.

Пневмония – это грозное заболевание, которое чревато множеством осложнений и хронизации легочной патологии, которые без надлежащего лечения могут привести к необратимому процессу.

Не стоит лечить воспаление легких самостоятельно, при появлении первых признаков и симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированной специалисту.

Хрипы относятся к добавочным дыхательным шумам и бывают сухие и влажные.

Сухие хрипы возникают при сужении просвета бронхов или (реже) трахеи в результате неравномерного набухания их слизистой оболочки при воспалении, а также вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов (при бронхиальной астме, астматическом бронхите), при деформации бронхов в результате развития соединительной ткани в их стенках либо в соседней легочной ткани (бронхоэктазы, пневмосклероз), при наличии в просвете бронха вязкой мокроты, которая при прохождении воздуха может натягиваться, как струна, и колебаться.

Сухие хрипы чаще выслушиваются на обеих дыхательных фазах, реже — только на вдохе или только на выдохе.

По громкости, высоте и тембру сухие хрипы могут быть самыми разнообразными, что зависит от степени сужения бронхов и от того, какого калибра бронх поражен.

Громкость сухих хрипов зависит от глубины расположения пораженных бронхов и от силы акта дыхания.

Сухие хрипы делятся на свистящие (высокие, дискантовые) и жужжащие (низкие, басовые). Первые обычно бывают при сужении просвета мелких бронхов (при их воспалении, бронхиальной астме и др.), вторые — крупных (при воспалении бронхов среднего и крупного калибра).

Сухие хрипы отличаются протяженностью.

Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий или полужидкий секрет (кровь, мокрота, транссудат), скапливающийся в просвете бронхов или в полости легкого, сообщающейся с бронхом. Образующиеся при этом пузырьки воздуха лопаются и издают звук. Влажные хрипы слышны на обеих дыхательных фазах. Различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Мелкопузырчатые образуются в мельчайших бронхах, среднепузырчатые — в средних, крупнопузырчатые — в крупных бронхах и легочных полостях, в больших бронхоэктазах (расширения бронхов).

Влажные хрипы при наличии бронхоэктазов или полости в легком выслушиваются на ограниченном участке, при застойных явлениях в легких (возникают в результате недостаточности левых отделов сердца) — с двух сторон.

Если по соседству с участком, где образуются влажные хрипы, легочная ткань уплотнена, хрипы выслушиваются очень отчетливо, как будто под самым ухом. Они называются звучными (звонкие, консонирующие). Их следует отличать от незвучных (незвонких, неконсонирующих), образующихся в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью, плохо проводящей звуки.

Над полостями легкого, как правило, выслушиваются звучные, влажные крупно- или среднепузырчатые хрипы, так как полость часто бывает окружена плотной тканью. Кроме того, большая полость может стать резонатором и усиливать звучание хрипов. При бронхитах (острых и хронических) влажные хрипы бывают незвучными.

Влажные, сухие хрипы:

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):

Большое количество различных дыхательных шумов можно послушать на сайте http://medicine-live.ru/atlas/ausc/Breath.htm.

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте ):

  • crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
  • wheezes — высокие сухие хрипы,
  • rhonchi — низкие сухие хрипы,
  • coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы ,
  • fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
  • late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
  • pleural rub — шум трения плевры,
  • wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Аускультация для определения пневмонии

При диагностике воспалительного процесса в легких при аускультации определяются следующие признаки заболевания:

  1. На стороне поражения прослушивается усиление признаков бронхиальной фонии.
  2. При симптомах бронхопневмонии дыхание может быть везикулобронхиальным или бронхиальным, которое сопровождают сухие и влажные хрипы.
  3. Выслушивание крепитации в фазе начала болезни и стадии разрешения особенно характерный признак для крупозной пневмонии.
  4. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры (сухой плеврит), при образовании плеврального выпота – резкое ослабление дыхания.
  5. При тяжёлом течении пневмонии аускультация сердца обнаруживает тахикардию, акцент над лёгочной артерией.

Возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.

Патологическое бронхиальное дыхание

Патологическое бронхиальное дыхание выявляется при обширной бронхопневмонии, при наличии крупной полости в ткани легкого, а также у больных с крупозной формой воспаления легких.

  1. Этот тип дыхания представляет собой грубый шум на высоких частотах.
  2. Такое дыхание выслушивается на фазе вдоха и выдоха, с преобладанием выдоха.

Чаще всего этот тип патологического дыхания при аускультации проявляется при комплексном поражении бронхов и легочной системы, поэтому, в первую очередь, сигнализирует о прогрессировании бронхопневмонии.

Методика проведения аускультации

Перед тем как приступать к аускультации легких у больного рекомендуется не менее пяти минут побыть в тишине. Этот прием в несколько раз обостряет слух, особенно к низким частотам.

  1. Основной (первый) этап аускультации. Больному следует дышать немного глубже обычного, по возможности бесшумно. Однако стоит помнить, что при глубоком дыхании, особенно у температурящего больного, может развиться синдром гипервентиляции легких и, как следствие, обморок. На основном этапе аускультации легких проводится сравнительная аускультация в симметричных участках правого и левого легкого при вертикальном положении больного (сидя или стоя). Если больной не в состоянии сесть, то аускультация проводится в постели при наиболее щадящем положении. Выслушивание проводят в симметричных участках справа и слева спереди, сзади и в боковых отделах.
  2. На втором этапе аускультации проводится выслушивание подозрительных локальных очагов при глубоком дыхании. Фонендоскоп устанавливается в каждом из «подозрительных” участков и производится аускультация при 2-3 глубоких вдохах и выдохах больного. Если таких мест несколько, то после каждых 2-3 глубоких вдохов и выдохов перерывы около минуты для того, чтоб избежать гипервентиляционные осложнения
  3. Третий этап аускультации заключается в выслушивании после покашливания. Иногда мокрота закупоривает отдельные бронхи, такие бронхи не вентилируют, и следовательно, могут быть не выявлены важные аускультативные изменения. После покашливания вентиляция бронхов может восстановиться и так называемые немые зоны «заговорят” – появятся те или иные патологические аускультативные изменения. Особенно часто после покашливания выявляется крепитация.

Аускультация при горизонтальном положении больного проводится как дополнительный диагностический метод. При горизонтальном положении бронхи относительно сужаются, и при небольшом бронхобструктивном синдроме иногда при вертикальном положении сухие хрипы не слышны, но появляются при горизонтальном положении больного.

Основные виды аускультации

Различают два вида аускультации:

  • непосредственную (производится путем прикладывания уха к грудной клетке);
  • посредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Посредственная удобнее в гигиеническом отношении и, кроме того, позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке, и более точно их локализовать. С ее помощью можно выслушать у тяжелобольного пациента такие участки легких, которые недоступны выслушиванию непосредственно ухом. Поэтому посредственная аускультация применяется чаще и только в некоторых случаях дополняется непосредственной.

Прогноз заболевания

При пневмонии любой этиологии прогноз заболевания определяется рядом факторов:

  • характеристиками агента-возбудителя;
  • возрастной категорией пациента;
  • наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний;
  • качеством иммунного ответа организма больного;
  • своевременностью и качеством терапевтической схемы лечения.

Неблагоприятными в отношении прогноза считаются осложненные варианты протекания пневмоний, иммунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у малышей младенческого возраста, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой – риск вероятности летального исхода при таких патологиях возрастает в несколько раз.

При своевременных и адекватно скорректированных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

  • полное восстановление и регенерация структуры легочной ткани;
  • формирование участка отдельного локального осложненного плеврита;
  • уменьшение сегмента легкого или его отдельной доли в размерах;
  • сморщивание сегмента или легочной доли.

Чем раньше и качественнее скорректирована схема лечения, тем выше возможность того, что у пациента легочная ткань восстановится полностью и заболевание будет при этом протекать как не осложненное.

Когда надо срочно вызывать скорую

Иногда инфицированная лёгочная ткань больше не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Из‑за этого серьёзно страдают и даже отказывают сердечно‑сосудистая система и другие жизненно важные органы, включая мозг. Такую пневмонию называют тяжёлой How are different types of pneumonia classified? .

Срочно набирайте 103 или 112, если к обычной простуде добавились следующие симптомы Тяжёлая внебольничная пневмония :

  • Дыхание участилось до 30 вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
  • Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст.
  • Диастолическое (нижнее) давление опустилось ниже 60 мм рт. ст.
  • Появилась спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающую обстановку, медленно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в пространстве.

Если угрожающих симптомов нет, но мысли о пневмонии остаются, сверьтесь с нашим чек‑листом Do I Have Pneumonia? .

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *