Полип прямой кишки у детей

«Полип» — термин клинико-анатомический. Им принято обозначать небольшую опухоль, растущую на слизистой оболочке и покрытую ею. У детей полипы встречаются в любом отделе пищеварительного тракта, но чаще всего (до 95-96 %) в дистальном отделе толстой кишки. Мальчики несколько больше подвержены этой патологии, чем девочки. Обычно болеют дети в возрасте от 3 до 6 лет — 80 % всех случаев.
В группе эпителиальных опухолей следует различать одиночные и множественные полипы. Последние могут располагаться в одном отделе толстой кишки вблизи друг от друга (групповые) или обнаруживаются по одному-два и более в соседних или нескольких отделах (рассеянные). Особое место занимает диффузный полипоз.
Преимущественно наблюдаются одиночные полипы прямой кишки, значительно реже 2-3-5 и более полипов локализуются на разных уровнях. В общей сложности прямая кишка поражается в 92 % всех случаев полипов в толстой кишке.
Причина возникновения полипов окончательно не установлена. Высказывают различные предположения. Считают, в частности, что в основе их образования лежат дизонтогенетические расстройства, нарушение нормальной регенеративной пролиферации и дифференцировки эпителия слизистой оболочки кишки . Многие исследователи констатировали, что в анамнезе часты указания на заболевания желудочно-кишечного тракта (дизентерия, брюшной тиф и др.) и глистную инвазию. Вместе с тем далеко не всегда удается установить прямую связь перечисленных заболеваний с возникновением полипов. По-видимому, на сегодняшний день следует признать существование двух групп полипов толстой кишки у детей. Основную массу составляют полипы, образовавшиеся при разрастании покровного и железистого эпителия вместе с подлежащими тканями в результате неспецифического раздражения, в том числе при хроническом воспалительном процессе. Реже встречаются полипы, в основе образования которых лежат бластоматозные процессы врожденного характера.
Патологическая анатомия. Макроскопически полип — округлое или овальное образование от 0,3-0,5 см до 3,5-4 см в диаметре, бледно-розового, светло- или темно-красного цвета. Поверхность гладкая, слегка бугристая или бархатистая. Чаще полипы мягкие, реже плотной консистенции. Большая часть из них имеет тонкую ножку от 0,5 до 3-3,5 см длиной, меньшая — широкое основание.
Гистологические исследования выявляют полиморфную картину, но имеются основания отнести полипы у детей к аденоматозным образованиям. При этом в связи с другими заболеваниями могут встречаться (признаки острого воспаления, эозинофильная инфильтрация, грануляционная ткань. Нередко выявляют кистозное расширение желез; величина и количество кист различны. Строма построена из рыхлой соединительной ткани, которая является как бы продолжением стромы слизистой оболочки кишки; иногда строма преобладает над железистыми элементами.
Клиника и диагностика полипов. Наиболее характерный клинический признак полипа — выделение крови из анального отверстия в виде прожилок, отдельных капель или более массивного кровотечения во время или после акта дефекации. Оно обусловлено повреждением поверхности полипа каловыми массами. Выделение крови чаще происходит при локализации полипов в прямой, а не в сигмовидной кишке, где каловые массы сформированы еще не полностью. Большой полип оставляет иногда желобок, борозду на каловом столбике. В некоторых случаях ребенок жалуется на боли во время дефекации, поскольку ножка полипа натягивается при его перемещении с каловыми массами. Может наблюдаться выпадение полипа через заднепроходное отверстие и его ущемление, напоминающее выпадение прямой кишки. Полип иногда воспаляется, что служит причиной тенезмов и учащенных позывов на низ.
При групповых полипах все симптомы выражены ярче, чаще наблюдают выделение из прямой кишки крови и слизи.
Общее состояние ребенка при одиночных и даже групповых: полипах обычно не страдает. Однако в ряде случаев развивается анемия, так как потери крови хотя и небольшие, но постоянные. Анемия более характерна для высокорасположенных полипов, при которых кровь смешивается с калом и кровотечение длительное время остается незамеченным. Возможна остро возникающая анемия при отрыве полипа, сопровождающемся массивным кровотечением.
Диагностика полипов не представляет больших затруднений, поскольку они доступны или пальцевому, или визуальному (эндоскопическому) исследованию.
При жалобах на кровотечение из прямой кишки в первую очередь надо думать о полипах. Обследование начинают с осмотра области заднего прохода и исключат анальные трещины, геморрой, ангиомы и др. Затем переходят к пальцевому исследованию прямой кишки (вечером накануне и за 1,5-2 ч в день исследования ребенку ставят очистительную клизму, так как каловые массы прикрывают и маскируют полип). Чаще полип пальпируется на задней стенке кишки, реже — на боковых и еще реже — на передней. Наиболее частая локализация — в 3-8 см от заднепроходного отверстия. Пальцевому исследованию, по нашим данным, доступно около 80 % полипов; в остальных случаях диагностика базируется на данных эндоскопического исследования, которое обязательно всегда, независимо от того, выявлен полип пальцем или нет: выше может располагаться еще один или несколько.
Эндоскопию (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) должен выполнять опытный специалист. В противном случае результат исследования может лишь дезориентировать хирурга, тем более что иногда полип может остаться незамеченным, теряясь в складках слизистой оболочки. Диагноз уточняют при повторном исследовании. Возможности современной эндоскопии исключают необходимость применения дополнительных методов диагностики, в том числе рентгенологического.
Лечение полипа толстой кишки. Полип подлежит удалению. У детей в отличие от взрослых не существует опасности малигнизации даже крупных и множественных полипов, поэтому главное обоснование хирургического вмешательства заключается не в профилактике рака, а в устранении патологического образования — источника повторных кровотечений, мешающего нормальному росту и развитию ребенка.
В этом плане размеры полипа (полипов) и его (их) локализация имеют значение только для решения чисто технических вопросов. Методика операции зависит от высоты расположения полипов и распространенности процесса. В арсенал современных методов лечения входят:
1) трансанальное иссечение полипов,
2) полипэктомия через ректоромано- и колоноскоп путем электрокоагуляции ножки,
3) удаление полипов путем колотомии,
4) резекция кишки.
К каждой методике существуют определенные показания; иногда их приходится комбинировать.
Трансанальное удаление полипа (полипов) у детей применяют чаще других методов (более чем у 90 % больных). Подготовку ребенка начинают за день до операции. Накануне вечером ставят сифонную клизму. Утром за 2 ч до операции назначают очистительную клизму, после которой в прямую кишку на 15-20 мин вводят газоотводную трубку для эвакуации оставшейся жидкости. Иссекают полип под общей анестезией.
Наиболее удобно удалять полипы, расположенные на расстоянии 3-6 см от заднепроходного отверстия: они легко выводятся даже при несильном растягивании анального канала, например, крючками Фарабефа. В других случаях для доступа к полипу пользуются специальными зеркалами, которыми расширяют анальный канал до расслабления сфинктера. На ножку полипа накладывают сосудистый зажим, ниже которого ножку прошивают и перевязывают кетгутом, после чего полип отсекают. В просвет кишки вводят небольшой марлевый тампон, пропитанный мазью Вишневского или винилином. Извлекают тампон на 2-е сутки после операции. Когда появляется самостоятельный стул и если нет кровотечения, ребенка выписывают домой. В специальном режиме и диете необходимости нет.
Групповые полипы удаляют поочередно таким же способом, однако больного выписывают на 2-3 дня позже.
Благодаря большой подвижности сигмовидной кишки и легкой смещаемости слизистой оболочки через трансанальный доступ удается низвести до уровня анального канала полипы, расположенные на расстоянии 18-20 см и даже более от края ануса. Разработанный нами способ заключается в следующем. В положении больного на спине с приведенными к животу ногами производят ректороманоскопию. Ректоскоп подводят к полипу и захватывают его ножку специальными щипцами типа бронхологических. Плавно выводя ректоскоп и щипцы из кишки, постепенно перемещают полип по направлению к прямой кишке. В процессе низведения создают временную инвагинацию сигмовидной кишки в прямую. После низведения полипа в ампулу прямой кишки расширяют крючками анальный канал и захватывают ножку полипа зажимом. Ректоскоп и щипцы убирают, а полип прошивают у основания лигатурой, перевязывают и отсекают вместе с ножкой.
Описанным выше способом удалять следует лишь полипы, имеющие длинную ножку.
Полипэктомия через эндоскоп с развитием эндоскопической техники стала находить все более широкое применение. Данный метод особенно ценен при высоко расположенных небольших одиночных и рассеянных полипах на короткой ножке. Для этого существуют наборы инструментов (цапки, петли и др.), которые подводят к полипу через ректороманоскоп или биопсийный канал колоноскопа, захватывают ножку ил» основание полипа и осуществляют электротермокоагуляцию. Одновременно или предварительно полип отсекают или удаляют по частям. Однако при данном методе существует опасность кровотечения, если коагуляция недостаточна, а также перфорации стенки кишки вследствие глубокого некроза в области основания удаленного полипа. Поэтому полипэктомию через эндоскоп должен осуществлять только хорошо подготовленный специалист.
Колотомия показана при высоко расположенных одиночных полипах, лишенных ножки, с широким основанием. У таких больных нет смысла даже пытаться произвести электрокоагуляцию, тем более в несколько этапов, ибо риск возникновения тяжелых осложнений больше риска полостной операции.
После вскрытия брюшной полости в предполагаемой зоне расположения полипа осторожно пальпируют стенку кишки. Для быстрейшего отыскания полипа весьма ценен такой прием: до начала операции ассистент устанавливает тубус ректоскопа (колоноскопа) на нужном уровне и в ходе операции корригирует поиск. Сегмент кишки, содержащий полип, изолируют мягкими кишечными зажимами. Тщательно отграничивают брюшную полость марлевыми салфетками. Просвет кишки вскрывают в бессосудистой зоне, вывихивают в рану полип и иссекают его. Дефект слизистой оболочки ушивают кетгутовыми швами, дефект в стенке кишки — двухрядным швом (кетгут, капрон). В брюшную полость вводят раствор антибиотиков и ушивают наглухо.
В послеоперационном периоде ребенок находится на парентеральном питании 2 суток, затем назначают стол как после аппендэктомии. Выписывают больного на 8-9-е сутки после снятия швов. Перед выпиской производят контрольное эндоскопическое исследование.
Резекция кишки показана при обнаружении группы полипов с широким основанием. Перед вмешательством тщательно уточняют локализацию поражения, убеждаются в ограниченности поражения одним сегментом. Суть вмешательства состоит в удалении участка кишки, несущего полипы, с наложением анастомоза конец в конец. Подготовка к операции и послеоперационное ведение принципиально не отличаются от изложенного выше.
Результаты лечения полипов вполне удовлетворительны. О летальных исходах в литературе сообщений нет. В редких случаях отмечаются рецидивы, что, по-видимому, связано с неполным удалением полипов.

Признаки

Есть характерные симптомы, по которым полипы нельзя перепутать с другими болезнями:

  1. Кровь при испражнении появляется полосками на кале, иногда сбоку выглядит полоской.
  2. Ребенок постоянно жалуется на резкие боли внизу живота.
  3. При средней стадии полип может выпадать из прямой кишки.
  4. Дефекация проходит с болями.
  5. На заднем проходе образуются трещинки.

Обнаружить у маленьких детей очень сложно полипы в кишечнике, симптомы у ребенка вначале неярко выражены.

Рекомендуют для профилактики болезни в рацион добавлять больше продуктов с грубой клетчаткой. Ребенок должен больше кушать овощей и фруктов в свежем виде. Желательно оснащать блюда растительными жирами.

Особенность болезни

Полип в кишечнике или желудке представляет собой доброкачественное образование. Нарост формируется на слизистой оболочке и имеет либо плоское широкое основание, либо тонкую ножку. Причем новообразования на тонкой ножке способны значительно возвышаться над стенками полого органа и перекрывать проход, тем самым провоцируя желудочную или кишечную непроходимость пищи.

Наросты могут быть одиночными или многочисленными (диффузными). При подобном явлении важным моментом является постоянный контроль дальнейшего их развития. В случае, когда размеры полипов прямой кишки у детей превышают 1 сантиметр, врач настоятельно рекомендует удаление образования. В результате роста и осложнений доброкачественный нарост вполне может переродиться в злокачественную опухоль кишечника.

Формирование полипов у ребенка не такое частое явление, но сегодня процент случаев подобного заболевания возрастает. Чаще всего у них диагностируют:

  • Ювенильные (юношеские);
  • Лимфоидные образования;
  • Синдром Пейтца-Егерса – наследственное заболевание. Обычно положительная тенденция, но лечение является обязательным условием;
  • Аденоматозный (на ободочной кишке) – количество наростов около 3 тыс. Способны к перерождению.

Около 80% случаев обнаруженных образований у детей приходится на первый вариант нароста. Второе место отдают гиперплазии лимфоузлов (лимфоидный вариант).

Ювенильные полипы у детей представляет собой гроздевидное скопление, состоящее из озерец слизи, которые окружены клетками, также выделяющих этот секрет. Поверхность его гладкая, блестящая, а ножка – тонкая. При незначительном их количестве может происходить самоампутация полипов или же регрессия. Чаще всего этот вид диагностируется в области толстой кишки у детей, хотя в дальнейшем они могут проявляться также в желудке. Их размер варьируется от 5 мм до 2 см. В большинстве всех выявленных случаев наблюдается единичное образование. В редких случаях у ребенка наблюдают развитие до 10 наростов, разбросанных по всему органу.

Лимфоидный вариант возникает в возрасте от 6 месяцев до полового созревания. Его рекомендуют сразу же лечить, так как возможны осложнения в виде кровотечения, поноса, болезненных ощущений в области живота.

Полип кардии желудка встречается довольно редко. При нормальной работе органа сфинктер не дает кислоте из желудка попадать в пищевод, а при нарушениях происходит воспалительный процесс. В результате него формируется новообразование, которое может впоследствии переродиться и стать злокачественной опухолью.

В зависимости от места расположения полипов у ребенка выделяют причины их образования. В желудке они обычно формируются в результате следующих негативных факторов и болезней:

  • Проникновение в организм бактерии Helicobacter Pylori, которая регулярно повреждает слизистую желудка;
  • Воспаление желудка (гастрит);
  • Генетическая предрасположенность. Передается от родителя к ребенку;
  • Язвы и другие глубокие повреждения в желудке;
  • Снижение кислотности;
  • Операция на органе;
  • Повреждение слизистой пищевода (обычно в результате активного выброса кислоты из желудка).

Полип в кишечнике способен сформироваться по причине:

  • Генетическая, наследственная предрасположенность;
  • Воспалительные процессы в области толстого кишечника (колит);
  • Воспаление тонкого кишечника (энтерит);
  • Язвенный колит;
  • Язва 12 перстной кишки;
  • Операции;
  • Болезнь Крона.

Симптоматика болезни довольно не выразительна, поэтому о проблеме узнают не сразу. Чаще всего после планового осмотра, во время диагностирования другого заболевания ЖКТ. Объясняется это тем, что проявления образовавшихся наростов довольно похожи с симптомами других болезней. Ювенильные полипы в кишечнике провоцируют наиболее характерную жалобу маленьких пациентов – кровотечение или незначительное вкрапление крови в каловых массах. У многих появляются спастические боли, а также развивается понос. При самоампутации нароста все проявления исчезают довольно внезапно.

При формировании нароста рядом с анальным отверстием может происходить его выпадение, который опытный врач сразу определит и назначит лечение. При подобном проявлении возможны сильные болевые ощущения из-за пережатия ножки новообразования.

Симптомы у детей, свидетельствующие о наличии проблемы в желудке, бывают следующими:

  • Ноющая или острая боль в поджелудочной области;
  • Тошнота, рвота;
  • Неусваиваемость пищи;
  • Появление неприятного запаха изо рта;
  • Проявление частых запоров, которые чередуются с поносом;
  • Обнаружение крови в рвотных и каловых массах;
  • Появляется багровая пигментация на щеках и деснах.

Иногда подобные признаки у детей путаются с желудочными проблемами. При неправильной диагностике лечение откладывается, что приводит к другим осложнениям.

Даже «запущенный” геморрой можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте один раз в день наносить.

Диагностика

Первым делом врач должен проанализировать жалобы пациента, после чего проводится ректальный пальцевой осмотр. Обычно с его помощью можно определить вид и структуру образования. Помимо этого врач назначает ряд обследований, которые помогут поставить более точный диагноз. К таким относят:

  • Биохимический и клинический анализ крови. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов должны насторожить врача;
  • Анализ крови на содержание скрытой крови (подозрение кровотечения);
  • Обследование кала на наличие паразитов и простейших (лямблий, амеб);
  • Копрограмма – обнаружение непереваренных фрагментов пищи, волокон.

Инструментальная диагностика заключается в следующих методах исследования:

  • Ирригоскопия – в толстую кишку вводится контрастное вещество, обследование проводится с помощью рентгена;
  • Колоноскопия – обследование колоноскопом. Помогает выявить всевозможные наросты и их размеры;
  • Ректороманоскопия–визуальный осмотр с помощью эндоскопа для оценивания слизистой органа;
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – визуальный осмотр специальный прибором, дальнейшее взятие образца воспаленной ткани;
  • Биопсия – фрагмент нароста исследуется для определения степени вероятности его перерождения в раковые клетки.

Что делать?

Лечение полипов у детей может быть осложнено его возрастом и неспособностью воспринимать некоторые лекарственные средства. Если формируются довольно большие наросты, то рекомендовано провести операцию по их удалению. Выделяют несколько методов инструментального лечения:

  • Трансанальное иссечение;
  • Полипэктомия путем элекрокоагуляции;
  • Удаление с помощью колотомии;
  • Резекция кишечника.

Единичный полип кишечника лучше всего удалить с помощью электрокоагуляции. Для этого используют колоноскоп или же ректоколоскоп. Если же диагностирован множественный наследственный полипоз, то лучше всего полностью удалить пораженный участок. Для этого вырезают часть органа (резекция), на котором сконцентрированы полипы в прямой кишке. При расположении нароста возле анального отверстия проводится трансанальная операция.

Необходимо отметить, что удалять полип кишечника необходимо только после приема противовоспалительных препаратов. Кроме того, в качестве медикаментозной терапии применяют следующие средства:

  • Предназначенные для нормализации кислотности желудка;
  • Обволакивающие стенки слизистой («Алмагель»);
  • Снижающие секрецию желудочного сока («Гастал»);
  • Нейтрализующие избыток соляной кислоты («Ренни»);
  • Для ликвидации инфекции бактерии Хеликобактери («Кларитромицин»).

Некоторые пытаются лечить полипы прямой кишки детей с помощью народных рецептов. Для этого используют травяные настои на основе чистотела, ромашки, календулы. В ход также идут мед, прополис, а также мумие.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ГЕМОРРОЙ очень опасен – в 79% случаев он приводит к раковой опухоли! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто – возьм.

Для того чтобы устранить последствия проблемы и восстановить организм после оперативного лечения, рекомендуют соблюдать диету. Она предусматривает исключение из рациона следующих продуктов:

  • Манную кашу;
  • Мучные и кондитерские изделия;
  • Жирные сорта мяса и птицы;
  • Горох;
  • Белокачанную капусту;
  • Колбасные изделия;
  • Фаст-фуд;
  • Инжир;
  • Слива;
  • Виноград;
  • Консервы;
  • Маринады;
  • Блюда со сливочным маслом и маргарином.

Из разрешенных продуктов, которые не создают дополнительного раздражения слизистой оболочки, можно составить свой ежедневный рацион. К таким относятся:

  • Кисломолочные продукты;
  • Хлеб не грубого помола;
  • Супы на слабом рыбном или овощном бульоне;
  • Тушеное, вареное или запеченное мясо, рыба;
  • Овощи, которые прошли тепловую обработку;
  • Не кислые фрукты.

Не стоит употреблять овощи и фрукты с грубой структурой. Они способны повреждать и без того воспаленные участки желудка у ребенка.

В послеоперационный период все продукты необходимо вводить постепенно, только в перетертом виде. Это снизит нагрузку на организм.

Ювенильный тип

Распространенный вариант часто встречается на практике.

Ювенильные полипы отличить легко:

  1. Это гроздевидные скопления.
  2. По внешнему виду напоминают полипы у детей небольшие озерца слизи.
  3. Вокруг озерец клетки, которые активно выделяют секрет.
  4. Поверхность секрета гладкая, блестящая.
  5. Главное отличие – у секрета имеются тонкие ножки.

Иногда из-за большого количества наростов происходит самоампутация или регрессия. Обычно этот вид образуется на кишечнике, в редких случаях на желудке. Размер достигает от пяти миллиметров до двух сантиметров. В основном удавалось обнаружить единичные образования. Отмечены случаи, когда у детей наблюдались сразу десять наростов и не на одном месте, а раскиданных по всему органу.

Ювенильные полипы не зря называют юношеские. Они появляются только в юном возрасте. Своевременное обращение к врачу поможет быстрей выявить болезнь и предпринять меры как профилактические, так и лечебные.

С любым подозрением на полип надо сразу обратиться за консультацией к врачу. На ранней стадии опухоль легко удалить.

Лимфоидный тип

Такой вариант полипов часто образуется у детей и подростков, от полугодовалого возраста до периода полового созревания. Лимфоидные наросты надо лечить сразу, иначе могут возникнуть осложнения.

Последствия невылеченных лимфоидных опухолей:

  • кровотечения;
  • частая диарея;
  • болезненные ощущения внизу живота.

При первых признаках надо показать ребенка врачу. Лечится любыми способами лимфоидный вариант полипов.

Причины

Точной причины появления полипов в кишечнике у детей не выявлено.

Но есть предположения, что появиться наросты у ребёнка могут при:

  • наследственных факторах (заболевание было у кого-то из родни);
  • разных воспалениях толстого и тонкого кишечника (чаще из-за колита или причиной может стать запущенная форма энтерита);
  • язвенном колите:
  • наличии язвы на двенадцатиперстной кишке;
  • осложнениях после перенесенных операций;
  • наличии болезни Крона.

Если у кого-то из родственников были полипы в прямой кишке, то нужно внимательней следить за ребенком. Во избежание болезни надо пересмотреть питание малыша.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *