Повышен билирубин при беременности

Повышенный билирубин при беременности (выше 21,6 мкмоль/л) может быть связан с гормональной перестройкой организма, наследственной склонностью к желтухе при вынашивании. Это проявляется пожелтением и зудом кожи, тошнотой, позывами на рвоту, болью в области печени. Причинами также могут быть хронические заболевания печени, закупорка желчных путей, разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия).

К опасным для течения беременности относятся вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, прогрессирующий гемолиз. При редком, но крайне тяжелом осложнении (острой жировой дистрофии) смертность женщин достигает 80-90%, поэтому показано экстренное родоразрешение для спасения жизни. Небольшие отклонения от нормы требуют назначения диеты, часто улучшения удается достичь медикаментами, реже нужна операция.

Почему может быть повышен билирубин при беременности

Билирубин может быть повышен при беременности из-за возникновения типичных для этого периода нарушений функции печени. Они непосредственно связаны с вынашиванием ребенка, так как появляются у ранее здоровых женщин. Доказана роль:

  • повышения уровня женских гормонов (особенно эстрогенов), ухудшающих отток желчи;
  • наследственной предрасположенности (зуд и желтуха при беременности у матери, сестер);
  • вредных привычек – алкоголь, наркомания, курение;
  • применения токсичных медикаментов;
  • неправильного питания – жирная, острая, жареная пища.

Основные патологии периода беременности, становящиеся причиной повышения показателей:

  • ранний токсикоз с сильной рвотой;
  • внутрипеченочное сгущение желчи (холестаз);
  • острая жировая дистрофия (жировое перерождение) печеночной ткани;
  • тяжелое течение позднего токсикоза (преэклампсия, эклампсия).

Поражение печени возможно и до зачатия. Так как возрастает нагрузка на все внутренние органы, то обостряются хронические болезни (например, гепатит, в том числе алкогольный, лекарственный, гепатоз, цирроз). Не исключена вирусная инфекция с разрушением клеток печени (вирусный гепатит, тропическая лихорадке, герпес, цитомегаловирус).

Так как билирубин бывает повышен при беременности и из-за ускоренного разрушения эритроцита, то одной из причин становится гемолитическая анемия. Спровоцировать нарушение обмена желчного пигмента могут врожденные изменения активности ферментов при синдромах Жильбера, Ротора, Дабин-Джонсона.

Желтухи с высоким уровнем билирубина чаще всего возникают у женщин при закупорке желчного протока густой желчью. Из-за гормональной перестройки изменяется ее химический состав, затрудняется опорожнение желчного пузыря, что провоцирует образование камней и песка. Таким образом, если повышен билирубин у беременных, то это означает, что требуется обязательно пройти обследование, так как все эти заболевания опасны для женщины и плода.

Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.

А подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.

Что такое гипербилирубинемия

Гипербилирубинемией беременных называется повышение билирубина в крови, то есть обнаружение показателей выше 21,6 мкмоль/л. Такое состояние сопровождается:

  • пожелтением кожи разной степени интенсивности;
  • потемнением мочи;
  • зудом кожи;
  • общей слабостью;
  • ломотой в теле;
  • болью в костях и суставах;
  • тошнотой, рвотой;
  • тяжестью и болью в животе, в основном в правом подреберье.

Зуд кожи

Опасен ли повышенный билирубин на ранних сроках

При тяжелом токсикозе на раннем сроке повышение билирубина чаще всего связано с сильной рвотой, оно менее опасно, чем в 2-3 триместре. Это объясняется тем, что ухудшение работы печени временное, в его развитии играют роль нарушения питания (отвращение к пище), обезвоживание. Характерно небольшое превышение показателей общего, прямого и непрямого билирубина.

После стихания токсикоза, восстановления питания и питьевого режима пигментный обмен приходит к норме. Тем не менее такая клиническая симптоматика похожа на стертое течение вирусного гепатита, который становится причиной 50% случаев повышения билирубина у беременных. Для его выявления проводят анализы крови на специфические антигены.

Последствия для мамы и малыша при повышении на поздних сроках

Наиболее опасными для матери и ребенка считают последствия повышения билирубина на позднем сроке. Оно вызвано заболеваниями, приводящими к мертворождению, преждевременным родам, а иногда и становится причиной материнской смертности. Прогноз может быть улучшен только ранним выявлением и экстренным родоразрешением путем кесарева сечения.

Причиной роста показателей бывает поздний токсикоз (гестоз) с ухудшением работы почек, печени при эклампсии, а также смертельно опасная форма острой жировой дистрофии. Последнее осложнение является редким (один случай на 13 тысяч родов), для него характерно:

  • появление у первородящих на сроке 30-38 недель;
  • внезапная рвота с болью в животе;
  • пожелтение кожи;
  • повышенная температура тела.

Из-за крайне быстрого прогрессирования нарастает почечная и печеночная недостаточность, развивается внутрисосудистое свертывание крови, возможно желудочно-кишечное и маточное кровотечение. В крови обнаруживают умеренно повышенные показатели билирубина.

При преэклампсии (тяжелом позднем токсикозе) поражение печени и рост билирубина вызваны сосудистыми нарушениями. В крови обнаруживают уровень желчного пигмента в 5 раз выше нормы (100-120 мкмоль/л за счет прямого и связанного). Клинические проявления: отеки, повышенное давление, судороги, тошнота, рвота, боль в животе.

При отсутствии правильного лечения формируется подкапсульное кровоизлияние и разрыв печени с обширным внутренним кровотечением. Показано экстренное родоразрешение.

Смотрите в этом видео об осложнениях эклампсии и преэклампсии:

Что делать, если высокий билирубин

Высокий билирубин при беременности можно снизить только после выяснения причины его повышения, так как тактика будет совершенно разной в зависимости от заболевания. Назначается полное обследование, но до его результатов необходимо:

  • полностью исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда, копчения, маринады, консервы, полуфабрикаты;
  • ввести в рацион отварные, паровые и запеченные овощи – полезны легкоусваиваемые: цветная капуста, брокколи, кабачки, тыква, морковь, картофель, спаржевая фасоль;
  • готовить мясо и рыбу нежирных сортов, исключить обжаривание;
  • ежедневно в меню должен быть 2-5% творог и свежие кисломолочные напитки без добавок;
  • пить не менее 1,5 литров воды (при отечности объем определяют в зависимости от мочевыделения), заменить чай на отвар шиповника, кофе на экстракт из цикория.

Незначительно повышенный билирубин в крови при беременности может уменьшаться при фототерапии (действии ультрафиолетовых лучей). Возможность пребывания на солнце устанавливает врач.

Снижение показателей

В первую очередь, когда встает вопрос о снижении показателя билирубина, важно понять, что именно стало причиной такого высокого показателя вещества в организме. В каждом случае причины разнятся, поэтому лечение должно подбираться индивидуально, а проводиться под строгим наблюдением врача.

Конечно, в большинстве случаев беременные сталкиваются с обыденным застоем желчи. В таком случае достаточно принять эффективное желчегонное средство, многие из которых сейчас разрабатываются с учетом присутствия в животе ребенка, а значит, считающиеся безопасными для плода.

Если женщина отказывается от медикаментозного лечения, стоит обратить внимания на различные травяные сборы, большинство из которых в состоянии отлично очистить печень и протоки, через которые должна выводиться желчь. Это позволит нормализовать билирубиновый уровень в крови. Однако использование любых народных средств должно сначала пройти предварительное согласование с лечащим врачом.

Снижение билирубина в крови возможно и за счет придерживания специально разработанной диеты. Однако далеко не все будущие мамы могут их придерживаться. Поэтому как дополнительная мера используется исключение из ежедневного рациона жирной, жареной пищи.

Заболевания, связанные с ростом билирубина

Во время беременности причиной повышения билирубина чаще всего становятся такие состояния:

  • Токсикоз. Возникает на ранних сроках беременности – до 14-16 недель. Характерно появление тошноты и рвоты. Рост билирубина связан с обезвоживанием.
  • Острая жировая дистрофия печени. Возникает в III триместре на фоне ожирения, приема лекарственных препаратов, гестоза или по иным причинам. Сопровождается болью в правом подреберье, тошнотой и рвотой, учащенным мочеиспусканием, желтухой. Возможно нарушение сознания.
  • Холестаз беременных. Появляется после 14-16 недель, чаще в III триместре. Характерный признак – интенсивный кожный зуд. Могут быть боли в правом подреберье, тошнота, нарушение стула.
  • HELLP-синдром. Редкое опасное акушерское осложнение, возникающее в III триместре (чаще после 34 недель). Характерно быстрое нарастание симптоматики – тошнота, рвота, боли в животе, отеки, нарушение сознания. Грозит развитием кровотечения, летальным исходом.
  • Тяжелый гестоз. Возникает во второй половине беременности. Сопровождается выраженными отеками, повышением артериального давления, протеинурией (белок в моче). При прогрессировании ведет к развитию эклампсии – судорожному состоянию на фоне высокого кровяного давления. Предшествующая стадия (преэклампсия) сопровождается желтухой, болью в эпигастрии и правом подреберье, головной болью, нарушением зрения.
  • Вирусный гепатит. Возникает на любом сроке беременности при заражении вирусами гепатита A, B, C, D, E, реже других. Приводит к появлению лихорадки, тошноты и рвоты, боли в правом подреберье. Характерно изменение цвета кала и мочи.
  • Токсический и лекарственный гепатит. Возникает на любом сроке гестации, чаще после 20 недель. Причиной может быть нерациональный прием лекарств, отравление опасными химическими соединениями, алкогольная интоксикация. Сопровождается диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, боли в животе), желтухой, нередко нарушением сознания.
  • Хронический некалькулезный холецистит. Обострение патологии приводит к появлению тянущих и ноющих болей в правом подреберье. Отмечается тошнота, рвота, отрыжка, нарушение стула (запор или диарея). Симптомы возникают после погрешностей в питании – употреблении жирной, жареной, острой пищи.
  • Желчнокаменная болезнь. При перекрытии просвета желчного пузыря камнем появляется резкая колющая боль в правом подреберье. Возможно повышение температуры тела, тошнота и рвота. Нередко возникает на фоне хронического холецистита.
  • Новообразования. Причиной повышения билирубина может быть опухоль печени или желчного пузыря, а также метастазы из других органов. Симптоматика патологии различна и зависит от локализации первичного очага.
  • Синдром Жильбера. Это наследственная патология, возникающая на фоне снижения активности некоторых печеночных ферментов. Сопровождается неспецифическими симптомами – тошнотой, болью в животе, диареей. Может быть легкая желтушность кожи, практически всегда – немотивированная усталость, тревожность.
  • Гемолитическая анемия – состояние, при котором происходит усиленное разрушение эритроцитов. Это может быть наследственная и приобретенная патология. У беременных чаще встречаются генетически обусловленные и аутоиммунные анемии. Отмечается резкая желтушность кожи и слизистых оболочек, увеличение селезенки. На фоне некоторых форм анемии развивается желчнокаменная болезнь, что также усиливает рост билирубина в крови.

Билирубин понижен: самые распространенные причины

К самым распространенным причинам пониженного билирубина относится нарушение правил подготовки к анализу и хранения материала:

  • употребление кофе, алкогольных напитков;
  • прием таблеток или проведение инъекций, понижающих желчный пигмент в крови: противосудорожные, антибиотики, снотворные, обезболивающие, гормоны;
  • действие солнечного света на пробирку с кровью;
  • недавняя постановка капельницы с растворами;
  • длительное пребывание на солнце.

В таких случаях пациенту назначается повторный анализ.

Если билирубин понижен и при повторном исследовании, то это значит его недостаточное образование. Так как источником для желчного пигмента является гемоглобин эритроцитов, то такое изменение могут вызвать:

  • дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12;
  • длительное воспаление, приводящее к задержке железа в очаге;
  • сниженная функция щитовидной железы;
  • острые и хронические кровотечения;
  • врожденные болезни с нарушением образования гемоглобина;
  • обострение аутоиммунного заболевания (ревматоидный артрит, васкулит, системная красная волчанка);
  • хроническая почечная недостаточность, тяжелые патологии почек;
  • опухоль крови;
  • апластическая анемия из-за недостаточного образования эритроцитов костным мозгом (бывает при длительном лечении токсичными препаратами, облучении, через год после вирусного гепатита, при гриппе, мононуклеозе);
  • активная туберкулезная инфекция.

Обнаружить, что понижен билирубин, можно только по анализу крови, а в моче его полное отсутствие является нормой.

Пониженный билирубин в крови: что провоцирует изменения у взрослого

Нередко пониженный билирубин в крови у взрослого мужчины бывает связан с приемом алкоголя или кофе перед анализом. Также причиной снижения показателей может быть работа с бензином, анилиновыми красителями, нарушающими процесс образования эритроцитов. Для уточнения диагноза рекомендуется сдать общий анализ крови и через 7-10 дней повторить определение билирубина с правильной подготовкой к исследованию.

Для женщин повторную диагностику необходимо назначить на вторую половину менструального цикла и также исключить влияние на показатели медикаментов, спиртных и кофеиносодержащих напитков, низкого уровня гемоглобина в крови.

Если общий, свободный

При снижении общего и свободного билирубина назначается определение содержания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, СОЭ. По результатам общеклинического анализа крови и данным опроса, осмотра врач может выявить или исключить анемию, воспалительный процесс, кровопотерю. При необходимости пациента направляют на консультацию к инфекционисту, гематологу, ревматологу.

Если прямой, непрямой

Непрямой (связанный билирубин в крови) присутствует в концентрации от 3,4 мкмоль/л, а прямой в норме может полностью отсутствовать. Если нет разрушения клеток печени и препятствия для оттока желчи, то почти все количество желчного пигмента поступает в желчные пути, совсем незначительная часть билирубина у здорового человека циркулирует в кровеносном русле.

Пониженный билирубин у женщин при беременности

Пониженный билирубин у женщин в период беременности может быть вызван железодефицитной анемией из-за высокой потребности в железе. Если обнаружен низкий показатель в 3 триместре, то чаще всего причиной становится повышение объема циркулирующей крови, то есть она разведена больше, чем в норме.

Выявить причины снижения помогает общий анализ крови, определение гематокрита, а также тестов на показатели железа: сывороточное, ферритин, трансферрин.

Пониженный билирубин у ребенка

Пониженный билирубин у ребенка возникает при неполноценном питании, голодании, применении медикаментов. Если показатели близки к нулевым на протяжении длительного периода времени, то необходимо исключение острого лейкоза, туберкулеза и очага хронической инфекции в организме. Часто детский организм реагирует снижением уровня желчного пигмента на перенесенную вирусную инфекцию.

Пониженный билирубин у новорожденного бывает при рождении раньше срока. В таком случае лечение не проводится, его концентрация самостоятельно приходит в норму по мере созревания ферментных систем печени. Если у ребенка понижен общий билирубин, а при обследовании не вывалена анемия, инфекция или заболевания крови, то обычно рекомендуется полноценное питание с достаточным количеством белка (нежирное мясо, рыба, творог), свежих фруктов и ягод.

Допустимые нормы

В материнском организме не происходят процессы, способные изменить уровень билирубина, однако иногда рост плода может вызвать кратковременное воздействие на пигмент.

Нижней нормой является 3,5 мкмоль/л данного вещества в крови. Верхний показатель: 22 мкмоль/л.

В течение суток пигмент попадает в мочу в виде так называемого уробилиногена. Его количество в нормальном состоянии – 4 мг.

Симптомы и причины повышенного показателя

Если в организме произошло какое-то нарушение и нормы билирубина значительно повышены, то все основные причины и соответствующие симптомы можно условно разделить на три большие группы, это:

  1. Надпечёночные причины – разрушение эритроцитов идёт чересчур активно. Такое состояние может возникнуть при гемолитической анемии, заболевании крови талассемия, при различных гематомах. Также может быть вызвано поражением организма какими-то токсическими веществами. В тех случаях, когда человеку переливают донорскую кровь или делают операцию по пересадке донорского органа, такое тоже возможно. Основными симптомами в этом случае будут интенсивные головные боли, окрашивание мочи в тёмный цвет, а кожа приобретёт жёлтый оттенок. Пациент может жаловаться на хроническую усталость, температура тела также повышается, а в левом подреберье возникают боль или тяжесть.
  2. Подпечёночные причины – нарушен естественный отток желчи. Нарушить его могут различные виды гельминтозов, камни в желчевыводящих путях, а также новообразования в поджелудочной железе. В данных случаях моча также окрашивается в тёмный, а кал, наоборот, в светлый цвет. Аппетит отсутствует, может начаться сильная рвота. В правом подреберье возникает сильный дискомфорт, вплоть до интенсивных колючих болей в области печени.
  3. Печёночные причины – переработка билирубина в печени недостаточна. Основные виновники этого – гепатиты, злокачественные новообразования печени, аутоимунные заболевания. Печёночная ткань может быть повреждена и после каких-то перенесённых ранее заболеваний. Симптомы примерно такие же, как и в двух предыдущем случае – изменение цвета мочи и кала, сильная слабость, тошнота и рвота, боль в правом подреберье.

Боль в правом подреберье

Сниженная концентрация билирубина

Низкая концентрация билирубина в плазме крови беременной женщины длительное время не считалась патологией. Однако ученые выяснили, что уменьшение уровня свидетельствует о следующих заболеваниях и состояниях:

  1. риск возникновения сердечно-сосудистых патологий;
  2. депрессивные расстройства, подавленность;
  3. аутоиммунная гемолитическая анемия.

Чаще всего пониженное содержание желчного пигмента наблюдается у курящих женщин. У беременных, не страдающих табачной зависимостью, патология развивается редко.

Диагностика гипербилирубинемии

Для контроля содержания билирубина будущая мама направляется на биохимический анализ крови и мочи. Не надо отчаиваться и переживать раньше времени, если в ходе диагностики были обнаружены слишком завышенные результаты.

Прежде всего, в этой ситуации рекомендуется повторно пройти исследование, тщательно подготовившись. Ниже перечислены основные правила подготовки к сдаче анализов на билирубин:

  • Анализ сдается строго на пустой желудок. Поужинать накануне советуют не позднее 8 часов вечера. Утром разрешено пить только негазированную столовую воду.
  • За 2-3 дня до забора крови и сбора мочи желательно придерживаться правильного питания: избегать употребления слишком соленых, жареных, острых блюд, копченостей, маринадов, также стоит исключить прием медикаментов.
  • За неделю до предполагаемой сдачи анализа следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок, стараться избегать стрессовых ситуаций. Кровь и мочу рекомендуется сдавать, пребывая в хорошем расположении духа.
  • Войдя в процедурный кабинет, необходимо сесть, отдышаться, расслабиться.
  • Для диагностики билирубина в моче проводится суточный сбор урины, кроме утренней. На следующий день беременной требуется помочиться только с утра, после чего отправить анализ в лабораторию.

Внимание! При сомнениях в результатах анализов рекомендуется пересдать их в другой лаборатории.

Если в лабораторном анализе выявится повышенная концентрация билирубина, врач рекомендует пациентке пройти УЗИ брюшной полости. На УЗ-исследовании проводится диагностика состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. С результатами ультразвукового исследования будущая мама отправится к гастроэнтерологу. Врач исключит патологии пищеварительной системы и назначит индивидуальное лечение.

Как понизить билирубин

Лечение гипербилирубинемии проводится в зависимости от индивидуальных показателей пациентки. Терапия осуществляется строго под контролем врача. Чаще всего у беременных диагностируется обычный застой желчи. Для лечения холестаза прописываются желчегонные медикаменты, безопасные для будущих мам.

При противопоказаниях к приему препаратов можно воспользоваться альтернативным способом, т.е. использовать средства народной медицины – фитосборы. Отвары и целебные настои способствуют очищению желчевыводящих путей, приводят билирубин в норму.

Запрещено экспериментировать с нетрадиционной медициной без консультации с лечащим врачом.

Нормализации билирубина при беременности благоприятствует диета. Будущей маме рекомендуется употреблять в пищу больше кислых фруктов, продуктов растительного происхождения. Нежелательно питаться жареной, копченой, пищей с большим количеством приправ. Более того, специалисты советуют:

  • увеличить физические нагрузки – чаще ходить пешком;
  • проводить время на свежем воздухе;
  • регулярно выполнять гимнастику для беременных;
  • избегать стрессов;
  • принимать активированный уголь.

Профилактика

Для предотвращения повышения билирубина во время беременности женщине необходимо бережно относиться к собственному здоровью и исключить факторы, провоцирующие нарушение здоровья.

Основные меры профилактики:

  1. вести здоровый образ жизни;
  2. не злоупотреблять кофеинсодержащими напитками;
  3. выпивать в течение суток норму жидкости;
  4. тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой;
  5. отказаться от чрезмерного потребления лекарств;
  6. контролировать течение хронических заболеваний, а острые патологии своевременно лечить;
  7. встать на учет в женскую консультацию по беременности не позднее 12 недель;
  8. не пренебрегать советами врача, посещать все консультации, осмотры.

При возникновении любых симптомов печеночных патологий следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Беременность – особое состояние организма, когда болезни могут развиваться стремительно, поэтому лучше перестраховаться, нежели допустить развитие осложнений.

При стойком повышении билирубина в крови и моче будущей мамы у новорожденного ребенка существует риск неонатальной желтухи. Для профилактики и скорейшего выведения билирубина молодой маме рекомендуется чаще прикладывать младенца к груди.

Забеременев, женщина ответственна не только за себя, но и за будущего ребенка, поэтому будущей маме важно своевременно осуществлять необходимые диагностические мероприятия и быть уверенной в норме показателей крови, мочи и других веществ.

Чтобы анализы с первого раза показали точный результат, важно правильно подготовиться к лабораторному исследованию. Следуйте советам лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, а при отклонениях от нормы начните своевременное лечение.

Как правильно сдать анализ крови, если билирубин понижен

Чтобы исключить влияние посторонних факторов на анализ крови, повторное исследование при пониженном билирубин проводят после тщательной подготовки. В лабораторию приходят утром натощак с 7 до 11 часов, до сдачи крови запрещено пить кофе, сладкие напитки, заниматься спортом, нервничать, курить.

Предварительная подготовка

Для подготовки необходимо:

  • за 3-5 дней до анализа обсудить с лечащим врачом возможность приема медикаментов, биодобавок, витаминов;
  • за 2 суток отказаться полностью от алкоголя, загорания или посещения солярия;
  • за 24 часа под запретом жирная, острая и жареная пища, следует избегать переедания и голодания;
  • за 8-12 часов до исследования можно есть, а потом разрешено пить только воду.

Пониженный билирубин: как повысить дома

В домашних условиях при пониженном билирубине рекомендуется полноценное питание с содержанием белковой пищи, богатой на железо и витамины (говяжья печень, телятина, говядина, кролик, соки из овощей, фруктов, ягодные морсы). Из рациона исключается кофе и алкоголь. Специфических методов для повышения уровня желчного пигмента нет, они и не требуются, так как главным в обмене является обезвреживание и выведение билирубина.

Лечение пониженного билирубина

Лечение пониженного билирубина включает воздействие на причину его уменьшения, для этого применяют:

  • при анемии – препараты железа (Сорбифер, Феррум-лек), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, при сниженном образовании эритроцитов – Эритропоэтин;
  • при туберкулезе – Рифампицин, Изониазид;
  • при почечной недостаточности необходимы процедуры очистки крови (гемодиализ), используется и Эритропоэтин;
  • при воспалении проводится антибактериальная терапия;
  • для улучшения пищеварения в желудочно-кишечном тракте используют ферменты (Мезим форте, Фестал), пробиотики (Хилак форте);
  • при опухолях крови необходима трансплантация костного мозга, химиотерапия;
  • для ускорения выздоровления после вирусной инфекции могут быть рекомендованы витамины, гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил).

Чем опасен пониженный билирубин

Сам по себе пониженный билирубин не опасен для организма, но в последнее время установлена взаимосвязь между низкими показателями желчного пигмента (от 0 до 10 мкмоль/л) и такими заболеваниями:

  • у взрослых: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сезонная депрессия);
  • у детей – воспаление кишечника (колит), нарушение развития бронхов и легких (бронхопульмональная дисплазия), поражение сетчатки глаз (ретинопатия) недоношенных, внутримозговое кровоизлияние.

Предположительно билирубин защищает ткани от оксидантного стресса (повреждения клеток свободными радикалами). Пока точный механизм действия не установлен, низкие показатели могут использоваться врачами для оценки состояния антиоксидантной защиты организма. При этом очень важно понимать, что не дефицит билирубина становится их причиной, но его можно рассматривать, как отдельный фактор риска появления и маркер (индикатор) более тяжелого течения.

Билирубин у беременных: норма

В норме билирубин у беременных может немного отклоняться от показателей у женщин, не вынашивающих ребенка (до 2-3 мкмоль/л). Допустимые значения в 1, 2 и 3 триместре указаны в таблице (единицы измерения мкмоль/л).

В лаборатории могут использоваться и методы определения билирубина, дающие в норме показатели, незначительно отличающиеся от приведенных. Диапазон допустимых значений всегда указывают в бланке с результатами.

На что влияет билирубин при беременности

При беременности повышение билирубина может ухудшить жировой и энергетический обмен, привести к интоксикации (отравлению). Общий билирубин состоит из 4% прямой фракции (связанной с глюкуроновой кислотой в печени) и 96% непрямой (несвязанной). Связанный пигмент менее опасен, так как растворим в воде и легко выводится почками, а несвязанный может проникать в клетку, накапливаться и вызывать разрушение печеночной ткани.

Прямой билирубин при беременности

Прямой билирубин при беременности возрастает при повреждении печени (жировая дистрофия, осложнения токсикоза, вирусный гепатит, цирроз, мононуклеоз), обычно при этих болезнях одновременно повышается и непрямая часть. Эти патологии могут осложнять вынашивание ребенка, так как сопровождаются тяжелой интоксикацией. При острой жировой дистрофии печени смертность матерей достигает 80%.

Второй причиной высоких показателей является нарушения оттока желчи внутри печени или в желчных протоках. Хороший прогноз бывает при незначительном внутрипеченочном застое и раннем назначении препаратов, улучшающих обмен билирубина. При наличии опухоли или камня, перекрывающего поток желчи, необходима срочная операция.

Билирубин общий при беременности

Общий билирубин при беременности бывает повышен за счет прямой и непрямой фракции. Вторая часть выше нормы обычно при гемолитической, в том числе и аутоиммунной форме анемии. Она приводит к недостаточному поступлению кислорода к плоду, что опасно нарушениями формирования головного мозга и внутренних органов у ребенка.

Относительно благоприятное течение имеет врожденное заболевание, связанное с нехваткой фермента (синдром Жильбера). Непрямая часто повышается одновременно с прямой при поражении печени, тогда опасность для матери и ребенка полностью зависит от тяжести основного заболевания.

Синдром Жильбера

Билирубин общий понижен при беременности — что это означает

Если общий билирубин понижен при беременности, то обычно это означает уменьшение уровня эритроцитов крови и может быть признаком анемии. Второй фактор – это применение медикаментов, изменяющих показатели (некоторые антибиотики, противосудорожные, кофеин).

Редкими причинами становится почечная недостаточность, лейкоз, апластическая анемия из-за заболеваний костного мозга. Физиологическое снижение бывает после длительного пребывания на солнце.

Нужно ли переживать, если низкий билирубин у беременных

Если обнаружен низкий билирубин у беременных и больше никаких других отклонений в анализах нет, то такое состояние не опасно и не требует лечения. Показатели обычно самостоятельно приходят в норму, никаких осложнений для ребенка и состояния здоровья матери не возникает.

Диагностика состояния

Для постановки диагноза у беременных используют:

  • биохимические анализы крови с определением щелочной фосфатазы, трансфераз (АЛТ, АСТ), холестерина, прямой, непрямой фракции и общего билирубина;
  • анализ мочи на билирубин и уробилин;
  • коагулограмму (исследование свертываемости крови);
  • иммунологические тесты венозной крови на возбудители инфекционного гепатита (ПЦР, на антигены);
  • УЗИ печени и желчных путей, селезенки.

УЗИ

В очень редких случаях (при невозможности определить заболевание) беременным проводится биопсия печени.

Лечение будущей мамы

Для лечения заболеваний печени с гипербилирубинемией используют питание с исключением жирной и острой пищи, богатое полноценным белком (нежирные молочные, мясные и рыбные блюда), отварными овощами, свежими соками из фруктов и ягод. При анемии и токсикозах назначают капельницы с Эссенциале, витаминами, Рибоксином, Тренталом, Альбумином. При застое желчи показан Урсофальк.

Профилактика изменения значений

Для того, чтобы снизить риск болезней печени, которые сопровождаются повышением билирубина в крови, беременным женщинам важно:

  • полноценное питание с регулярными приемами пищи (по часам) дробными количествами 5-6 раз в день;
  • исключить переедание и длительные перерывы в приемах пищи;
  • отказаться от алкоголя, курения, кофе и крепкого чая;
  • учитывать факторы риска вирусного гепатита – под запретом косметические манипуляции с повреждением кожи (например, обрезной маникюр в салоне, прокалывание ушей);
  • не использовать лекарственные препараты без назначения врача (одной из вероятных причин острой дистрофии печени у беременной бывает тетрациклин);
  • регулярно посещать гинеколога и проходить все назначенные обследования;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе не менее часа, как можно больше ходить, но не допуская переутомления;
  • не игнорировать симптомы токсикоза (рвота, нарушения аппетита), при любом выраженном недомогании сразу обратиться к врачу.

Рекомендуем прочитать о диете при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете о принципах диеты при высоком билирубине для женщин и мужчин, при беременности, продуктах, повышающих и снижающих показатели билирубина.

А подробнее о том, как происходит обмен билирубина в организме.

Повышение билирубина у беременных может быть связано с застоем желчи, токсикозом, хроническими заболеваниями печени, разрушением эритроцитов. Опасным рост показателей бывает при острой жировой дистрофии, развитии печеночной недостаточности. Небольшие отклонения от нормы удается устранить диетой и капельницами, реже необходима срочная операция.

Лечение

Лечение изменения билирубина зависит от поставленного диагноза. Но, каков бы этот диагноз не был, действия направленные на его устранение, должны быть незамедлительными. Любое промедление может стоить пациенту потерей не только здоровья, но и жизни.

Основные методы лечения следующие:

  • При камнях в желчевыводящих путях основным методом является оперативное вмешательство. Бояться и отказываться от него ни в коем случае не надо. К тому же в последние годы применяют лапароскопический метод с минимальной травматизацией организма.
  • От обнаруженных в организме гельминтов также желательно незамедлительно избавиться. Не при помощи операции, конечно, а путём приёма соответствующих, назначенных врачом препаратов.
  • Лечение гепатита проводится приёмом соответствующих противовирусных препаратов. Чаще всего – в условиях стационара. Если установлено ускоренное разрушение эритроцитов, то назначаются препараты, способные замедлить этот процесс.
  • Приём различных адсорбентов поможет устранить токсические отравления печени.

Иногда, при тяжёлых состояниях пациента, когда норма билирубина повышена в разы, применяют, так называемую, инфузионную терапию. Это очень действенная процедура очищения крови помогает избавиться организму и от других продуктов распада.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *