Аноректальная зона

Существует ряд проблем, о которых не принято говорить в современном обществе. К одной из них относится жжение и зуд в аноректальной области. Людям стыдно идти с такой проблемой к врачу. Но это состояние может быть следствием серьезных болезней.

А, между прочим, причины таких ощущений могут быть очень серьезными. Причину дискомфорта в анальном отверстии должен определять врач по результатам анализов и при личном осмотре. Лечение тоже должен назначать специалист на основе комплексной диагностики.

Почему возникает зуд в заднем проходе

Анальный зуд может стать признаком наличия многих патологий.

Различают такие виды жжения:

  • Первичное – это самостоятельное заболевание, оно едва поддается лечению, т.к. специалистам редко удается установить его причину;
  • Вторичное – является симптомом другого недуга, дискомфорт в заднем проходе исчезнет, если вы вылечите это заболевание.

Личная гигиена

Несоблюдение элементарных правил личной гигиены может стать причиной неприятных ощущений, раздражений и покраснений в аноректальной области. Здесь стоит упомянуть не только нечастое мытье, но и редкую смену белья, а также использование жесткой туалетной бумаги.

Состояние может еще больше усугубиться при проблемах в работе с кишечником, могут появиться анальные трещины и возникнуть благоприятные условия для размножения грибов и бактерий в перианальной зоне. В этой ситуации зуд и покраснение в заднем проходе может говорить о присоединении вторичной инфекции.

Есть еще и другая сторона медали. Чрезмерная гигиена также может вызвать зуд и жжение в заднем проходе причины.

Использование разных косметических дезинфицирующих средств и частое подмывание – все это может послужить причиной возникновения раздражения и дискомфорта, т.к. местный иммунитет значительно снижается, и создаются условия для проникновения в прямую кишку различных микроорганизмов.

Проктологические заболевания

К проктологическим недугам, которые вызывают сильный зуд, относятся:

  • Хронический проктосигмоидит – для него свойственно воспаление прямой кишки и не только, т.к. воспаление может затронуть и другие органы ЖКТ. При таком состоянии врачу будет проблематично поставить диагноз, потому что нарушения в работе органов ЖКТ будут смазывать общую клиническую картину;
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли в прямой кишке;
  • Геморрой – распространенная причина зуда в аноректальной области. Он увеличивает чувствительность нижней части кишечника. Это состояние сопровождается не только зудом, но и болевыми ощущениями, и иногда кровотечениями. Бывают случаи, когда жжение появляется в процессе лечения геморроя. Это говорит о том, что у больного возникла аллергия на противогеморроидальные свечи или мази. Аллергию также могут вызвать косметические и гигиенические средства для перианальной области;
  • Часто неприятные ощущения могут возникнуть из-за наличия анальных трещин. В этой ситуации ощущения могут усилиться после и во время дефекации. Это объясняется тем, что на поврежденную ткань попадают бактерии и каловые массы.

Другие причины жжения и болей в анусе

Есть и другие причины, провоцирующие жжение, боль и зуд в заднем проходе, которые не относятся к проблемам с проктологией:

  • Сахарный диабет;
  • Кожные заболевания – половой герпес, чешуйчатый лишай, экзема, себорейный дерматит;
  • Раздражение и появление вросших волосков в результате бритья в интимной зоне;
  • Дисбактериоз кишечника, результатом которого является изменение химического состава каловых масс, из-за чего они могут раздражать перианальную область;
  • Околоанусные полипы и кондиломы;
  • Нарушения в работе печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей как следствие некоторых патологий, к примеру, лямблиоза;
  • Инфекции, которые передаются половым путем, например, лобковый педикулез;
  • Зуд нейрогенного характера – зачастую он появляется у больных, страдающих смешанными заболеваниями кожи и ЦНС (нейродермит, диатез и другие);
  • Очень частой причиной появления дискомфорта являются опрелости. Чаще всего от этого страдают люди, которые часто потеют, у кого есть лишний вес и малыши, которые носят некачественные подгузники;
  • Жжение как побочный эффект от лечения оральными антибактериальными препаратами либо солевыми слабительными.

Есть и другие причины появления зуда в анальном отверстии, но они встречаются реже.

Почему появляется зуд в заднем проходе у малышей?

Дети, а иногда и взрослые, могут заразиться глистами, что послужит появлением дискомфорта в аноректальной области. Видимых симптомов у этого недуга нет, как у взрослых, так и у детей. Вы заметите, что ребенок чешется, жалуется на вялость, боли в животе и понос.

Жжение в анальной зоне у мужчин

Мужчинам необходимо быть особенно внимательными к появлению зуда, т.к. он может быть симптомом инфекционного простатита. Бактерии из мочеполовой системы проникают в кишечник и раздражают его. Но при этом недуге будут и другие симптомы, такие как проблематичное и болевое мочеиспускание, никтурия, снижение половой активности.

Дискомфорт в заднем проходе у женщин

Описываемое состояние у женщин может возникнуть как результат разных заболеваний мочевыделительной системы инфекционного характера.

Помимо зуда, могут также наблюдаться выделения из влагалища, боли внизу живота, неприятный запах, проблемы с мочеиспусканием. Молочница у женщин – частая причина появления жжения в анусе. Это состояние легко определяется и поддается быстрому и несложному лечению.

Клиническая картина недуга у мужчин и женщин

Клиническая картина описываемого состояния может быть разной, все зависит от того, что повлияло на развитие недуга:

  • Если у больного геморрой, то помимо зуда и жжения, будут наблюдаться такие симптомы, как боль при дефекации, отечная аноректальная область, кровотечение (разное по интенсивности), выпадение геморроидальных узлов при внешнем геморрое;
  • Если у пациента анальные трещины, то он также будет ощущать боль при дефекации и при продвижении по кишечнику твердого кала. Вместе с этим больной может жаловаться на появление алой крови из заднего прохода.

Диагностика

Чтобы достоверно установить, из-за чего появилось жжение в заднем проходе, необходимо знать следующее:

  • В каких случаях появляются неприятные ощущения;
  • Какое оно по интенсивности;
  • Как долго длятся эти ощущения;
  • Есть ли еще какие-то другие симптомы, такие как боль, кровотечение и другие;
  • В какое время дня или ночи возникает зуд.

После беседы с пациентом и получения ответов на все эти вопросы врач направляет больного на такие анализы:

  • Анализ крови на определение уровня глюкозы;
  • Копрограмма – общий анализ кала с расшифровкой;
  • Анализ каловых масс на присутствие в них патогенной микрофлоры, а также выявление количества бифидо- и лактобактерий;
  • Соскоб на яйцеглист;
  • Мазок из половых органов;
  • Осмотр проктолога, гинеколога, уролога;
  • Иногда назначается колоноскопия, ангиография кровеносных сосудов малого таза.

По результатам комплексного обследования врач назначает лечение.

Что делать, если чешется в заднем проходе у женщин и мужчин?

Сразу заметим, что не стоит заниматься самолечением дома, однако вы можете оказать себе первую медицинскую помощь для облегчения симптомов:

  • Подмывание теплой водой после каждого посещения туалета;
  • Не использовать какие-либо средства гигиены;
  • Исключение препаратов для лечения проблем с прямой кишкой;
  • Нанесите на аноректальную зону отвар из дубовой коры, смешанный с детским шампунем в равных пропорциях;
  • Не надевайте белье из синтетики.

Если вас уже осмотрел врач и поставил диагноз «трещины в анальном отверстии», в этом случае можно использовать алоэ.

Это растение оказывает антисептическое и ранозаживляющее действие, если его приложить к поврежденному месту. Можно также порезать лист алоэ на несколько частей, заморозить их, а затем использовать как ректальные свечи.

Полезны также сидячие ванны с ромашкой и календулой. Они тоже имеют противовоспалительное и успокаивающее действие.

Профилактика недуга

В качестве профилактики врачи рекомендуют выполнять следующее:

  • Соблюдать правила личной гигиены;
  • Носить чистое отутюженное белье из натуральных тканей;
  • Использовать мягкую туалетную бумагу без красителей и отдушки;
  • Следить за тем, чтобы стул был регулярный;
  • Устранять обильное потоотделение;
  • Своевременно обращаться к врачу для лечения сопутствующих заболеваний.

Не стесняйтесь обратиться за помощью к врачу при появлении неприятных ощущений в прямой кишке. Не запускайте это состояние, ведь оно может быть симптомом более серьезного заболевания. Будьте здоровы!

Что позволяет выявить аноректальная манометрия?

  • синдром раздраженного кишечника;
  • недержание кала;
  • дивертикулярная болезнь;
  • мегаколон;
  • нарушение работы анального сфинктера;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • причины возникновения запоров, боли в области кишечника.

Подготовка к процедуре

Перед проведением аноректальной манометрии необходимо подготовить пищеварительную систему к исследованию. С вечера перед манипуляцией нужно сделать клизму, повторную процедуру нужно провести утром до похода в больницу. Для пациентов с сахарным диабетом желательно отказаться от приема сахароснижающих средств, если это позволяет состояние человека.

За несколько часов до исследования нельзя ничего есть. Если больному необходимо принять таблетки, которые он пьет на постоянной основе, то нужно запивать их небольшими глотками воды.

Порядок проведения аноректальной манометрии

  1. Пациент переодевается в специальную одежду.
  2. Больной занимает положение на левом боку.
  3. Через анальный сфинктер в прямую кишку вводится трубка-катетер, на котором имеется специальный баллончик.
  4. Второй конец катетера подключается к аппарату, измеряющему давление.
  5. Проводятся необходимые измерения, при этом пациенту нужно будет сократить или расслабить анальный сфинктер в тот момент, когда его попросит врач.
  6. Оценивается показатель давления при мышечных движениях.

Дополнительные тесты при манометрии

Электромиография

Дополнительно в ходе исследования может быть сделана электромиография – оценка электрической активности волокон анального сфинктера. Она предполагает подведение небольшого электрода к области анального сфинктера.

Пациент должен сначала полностью расслабить мышечное кольцо, а затем резко его сжать.

которое время он должен имитировать движения, совершаемые при дефекации – тужиться. Аппарат записывает электрические изменения в мышечных волокнах сфинктера, благодаря чему можно оценить его активность прямо во время проведения аноректальной манометрии. В ходе исследования оценивается синхронность сокращений миоцитов, координацию сжатий и расслаблений мышц.

После проведения дополнительного теста оценивается соответствие его результатов полученным при манометрии данным. Сниженное давление в прямой кишке при нормальной сократительной активности сфинктера свидетельствует о дисфункции мышечных элементов.

Тест экспульсии баллончика

Вторым дополнительным тестом является исследование экспульсии баллончика катетера от аппарата. Его наполняют водой и помещают в прямую кишку. После этого пациента просят делать сократительные движения, которые выталкивают аппарат. Специалист определяет время, за которое баллончик выйдет из прямой кишки. Повышенная продолжительность выведения может считаться признаком дисфункции мышечных элементов в аноректальной области.

Внешние неврологические или мышечные аномалии

Осознанное ощущение наполнения прямой кишки может отсутствовать при наличии внешних неврологических или мышечных расстройств, при которых нарушается анальная чувствительность. При отсутствии ощущения наполнения прямой кишки результатом рефлекторного подавления НАС и пуборектальной мышцы может быть недержание. С потерей ощущения позыва к дефекации запоры могут приводить к стойкому расширению прямой кишки.
Ослабление ректального и анального рефлексов, изменение тонуса сфинктера и наличие нейрогенного мочевого пузыря часто возникают на фоне неврологических расстройств. При этом также могут возникнуть запоры или недержание. Еще одна из причин — общая мышечная слабость, при которой тормозится увеличение интраабдоминального давления, связанного с функцией диафрагмы и мышц брюшной стенки, в результате угнетается дефекация и возникают запоры. Подобные расстройства отмечаются при таких видах патологии как менингомиелоцеле, церебральный паралич, полиомиелит, полиневрит.

Внутренние расстройства двигательной активности

Причины этих расстройств могут быть подразделены на: (1) генерализованные нарушения двигательной активности; (2) локальные интрамуральные нейромышечные расстройства; (3) метаболические и эндокринные нарушения, включающие гиперкальциемию, гиперкалиемию, гиперпаратиреоидизм и аномалии функции щитовидной железы; (4) фармакологическое воздействие, в частности производными фенотиазина и опиатами, которые могут замедлять двигательную активность кишечника в любом возрасте. Следует иметь в виду, что перечень этих препаратов включает и те лекарства, которые матери принимают во время беременности. Аномалии двигательной активности могут отмечаться у недоношенных детей при отсутствии органической патологии, особенно у пациентов с респираторным дистрессом, сепсисом и электролитными расстройствами.

Локальные интрамуральные расстройства представлены очень широким спектром патологии: от неврологической незрелости — «через» классическую болезнь Гиршпрунга — до аганглиоза с ультракоротким сегментом. Наиболее частая из причин этой группы — болезнь Гиршпрунга. К редким видам патологии, при которых может быть поражена иннервация аноректальной зоны, относятся болезнь Чагаса (южно-американский трипаносомоз) и нейрофиброматоз. При этих заболеваниях запоры связаны либо с неэффективным продвижением каловых масс, либо с недостаточной способностью внутреннего анального сфинктера расслабляться в ответ на растяжение прямой кишки.

Функциональные запоры

Функциональные запоры — наиболее частый вид запоров у детей, этиологически представляющий собой, как правило, сочетание множества причин, относящихся к одной «рубрике».
Согласно классическому определению, к функциональным запорам относится сознательное или подсознательное подавление ребенком позыва к дефекации. В результате прямая кишка постепенно растягивается и остается постоянно расширенной. Теперь для того, чтобы возникло рефлекторное опорожнение и произошел акт дефекации, необходимо более высокое интраректальное давление и значительно больший объем содержимого. При этом каловые массы, надолго задерживаясь в прямой кишке, становятся очень плотными и не могут в результате свободно выйти наружу. Возникает и снижение чувствительности ректальных рецепторов, реагирующих на растяжение, что в свою очередь может воздействовать на релаксацию внутреннего сфинктера, но, как правило, этого не происходит. Наоборот, подавляется ощущение позыва к дефекации.
Исследование проблемы несоответствия между тем объемом, который приводит к рефлекторной релаксации и тем, что вызывает осознанное ощущение наполненности прямой кишки, показало, что у детей с менее выраженным несоответствием отмечается более низкая частота энкопреза, а при отсутствии этого несоответствия энкопрез вообще встречается очень редко.
Утрата ощущения позыва к дефекации — не единственная «аномалия» у детей с «функциональными запорами». В некоторых случаях отмечается также гипертонус пуборектальной мышцы с недостаточностью ее релаксации и, соответственно, отсутствием выпрямления аноректального угла. Не удивительно, что при данном поражении дети также страдают запорами. В одном из исследований факторов торможения рефлексов у детей, страдающих функциональными запорами, выявлено, что часть этих пациентов имела недостаточность релаксации внутреннего сфинктера, подобную той, что отмечается при болезни Гиршпрунга. У некоторых больных отмечалась релаксация ВАС, правда, минимальная, а ряд детей имели гипертонус ВАС с парадоксальной гиперрелаксацией на фоне растяжения прямой кишки.
Множество проблем, связанных с функциональными запорами, не уступает по количеству различным психогенным факторам, тесно переплетающимся в единое целое с причинами, лежащими в основе этой патологии. Повторное, порой довольно частое, применение клизм или свеч в раннем детском возрасте у несмышленых малышей, нарушения взаимоотношений между ребенком и родителями, слишком раннее или назойливо строгое обучение режиму пользования туалетом, связанные с этим нарушения развития нервной системы — каждый из этих факторов может послужить причиной функциональных запоров.

Противопоказания

С осторожностью нужно проводить манометрию при следующих состояниях:

  • наличие кровотечений в прямой кишке;
  • тяжелые формы геморроя;
  • аллергия на латекс.

Вероятность развития осложнений при проведении аноректальной манометрии минимальная. У некоторых пациентов могут появляться несильные боли в области заднего прохода. В исключительно редких случаях возможно возникновение повреждений стенки анального канала и прямой кишки, которое будет сопровождаться кровотечением. Такое побочное явление может быть связано как с особенностями состояния организма пациента, так и с нарушениями техники проведения манометрии. Однако вероятность травматизации кишечника при проведении исследования очень мала.

Методику можно считать безопасной процедурой, которая легко переносится пациентами. Она обладает высокой эффективностью в выявлении болезней прямой кишки и повреждений анального сфинктера. Это позволяет активно использовать маноскопию в колопроктологии.

Большинство хирургических вмешательств в области промежности и заднего прохода у взрослых допустимо выполнять под местной либо эпидуральной анестезией.
А. Анальная трещина — дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше неё.

  1. Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, солёных, горьких блюд, а также алкогольных напитков; сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилураци- лом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.
  2. Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окружённую рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.

Б. Геморрой — расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. До 60% населения отмечают как минимум однократно признаки геморроя. Симптомы: перианальный зуд, кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах — на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе), боль и наличие пальпируемого образования в области ануса. Для лечения применяют средства, размягчающие кал, противоотёчные препараты либо иссекают поражённые вены. Внутренние геморроидальные узлы можно перевязывать, резецировать с помощью лазера или прижигать электрокоагулятором. Геморроидальные узлы образуются из трёх радиально расположенных артериовенозных образований (пещеристых тел прямой кишки) при их врождённой или приобретённой гипертрофии. Они состоят из внутренней части, покрытой слизистой оболочкой, и наружной, покрытой кожей.

  1. Классификация

а. По этиологии

  1. Врождённый (или наследственный).
  2. Приобретённый; первичный или вторичный (симптоматический).

б. По локализации

  1. Внутренний (подслизистый).
  2. Наружный (подкожный).
  3. Межуточный (под переходной складкой).

в. По клиническому течению

  1. Острый.
  2. Хронический.
  1. Диагностика

а. Наружный осмотр.
б. Пальцевое исследование.
в. Осмотр в зеркалах.
г. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в т.ч. проявляющихся кровотечениями.
д. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

  1. Лечение

а. Консервативная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула.

  1. Щадящая диета.
  2. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.
  3. Новокаиновые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.
  4. Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
  5. Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
  6. Физиотерапия — УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
  7. При отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5~6 дней.

б. Оперативное лечение. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложнённом течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

  1. Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Инъекция склерози- рующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.
  2. Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ, как правило, не даёт радикального излечения.
  3. При хроническом геморрое, осложнённом выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция, которую предложили Мймиган и Морган: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции, разработанных в НИИ проктологии (г. Москва) и широко применяющихся в России.

(а) Согласно первой модификации, раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое).
(б) Геморроидэктомия по Мимигану-Моргану во второй модификации предусматривает ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом геморрое).

В. Острый и хронический парапроктит — абсцессы параректальной области и свищи, идущие от прямой кишки и открывающиеся на коже перианальной области.

  1. Этиология. Большинство свищей и абсцессов аноректальной области по своей природе бывают криптогландулярными. Острое (криптит, папиллит) или хроническое (при геморрое и анальной трещине) поражение анальных крипт в зоне зубчатой линий прямой кишки ведёт к проникновению инфекции (чаще по ходу анальных желёз) в клетчаточные пространства таза.
  2. Лечение

а. Лечение острого парапроктита хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее состояние больного, но и прогноз, т.к. чревато опасностью распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки. Ход операции.

  1. Вскрытие и дренирование абсцесса.
  2. Ликвидация внутреннего отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.

б. Наличие свища прямой кишки или выделение гноя из её просвета (при неполных внутренних свищах) — показание к хирургическому лечению. При выборе метода операции необходимо учитывать три основных момента.

  1. Отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки.
  2. Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия и по ходу свища.
  3. Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах.

Причины возникновения

На данный момент анокопчиковая боль недостаточно изучена, но специалисты выделяют возможные провоцирующие факторы:

  • ушиб копчика;
  • перелом (даже давнишний);
  • нервные расстройства в мышечных тканях тазовой и ретроанальной зон;
  • патологические изменения опорно-двигательного аппарата в этой области;
  • невралгические заболевания позвоночника;
  • проблемы в кишечнике (геморрой, трещины и др.);
  • опущение органов;
  • напряженные психические состояния;
  • проблемы с дефекацией(частые запоры, диарея).

Симптомы

Основной показатель наличия проблемы – сильные боли в прямой кишке, мешающие нормальной жизнедеятельности. Эти признаки проявляются в:

  • копчике (носят название «кокцигодиния»);
  • заднем проходе (анальная невралгия). Обычно не имеют никаких предпосылок для появления.

Боль может:

  • быть постоянным спутником пострадавшего;
  • возникать внезапно и продолжаться любое время, но обычно не более получаса и в ночное время суток.

Болевые ощущения бывают как тупые, так и колющие. Иногда они носят такой характер, что определить точную локализацию невозможно.

Невралгия сопровождается:

  • спазмами;
  • жжением в копчике;
  • тяжестью в животе;
  • приапизмом;
  • бледными кожными покровами;
  • повышенным потоотделением.

Аноректальная боль (невралгия) к описанным выше болезненным областям добавляет еще и зоны:

  • ягодиц;
  • влагалища;
  • бедер;
  • крестцовой области.

Чаще всего возникает у дам за 50, страдающих:

  • ипохондрией;
  • депрессией.

Если фоновым заболеванием является стойкая канцерофобия, то пациенту показано оперативное вмешательство из-за органических факторов.

Классификация

Медики выделяют несколько оснований классификации, каждое из которых описывает характер заболевания:

  1. По месту локализации:
  • в области копчика – кокцигодиния;
  • в зоне заднего прохода – аноректальный синдром.
  1. По типу:
  • первичная;
  • вторичная. Является симптомов других заболеваний, преимущественно в соседних органах (простатит, острый уретрит, проблемы «по женской части» и др.).
  1. По характеру проявлений:
  • Ночная. Боль возникает ночью, длится неопределенный промежуток времени. Дополнительная локализация: в области промежности, тазовом дне.
  • Спастическая. Определяется наличием заболеваний ЖКТ и нарушениями стула.
  • Анусолгия («летучая прокталгия»). От ночного типа ее отличает известная причина возникновения: травмы спины, инфекционные заболевания мочевой системы, иногда – запоры.

Диагностика

Анокопчиковый болевой синдром ставится как диагноз только после исключения вероятности наличия патологий органического характера:

  • проблем с кишечником – геморроя, трещин в анальном отверстии и др.
  • заболеваний половой системы – эндометрита, простатита и др.
  • ревматологических болезней – радикулита, ишиаса.
  • невралгий.

Если обследование установило, что причиной болезненных ощущений служит не заболевания некого органа, то ставится диагноз «анкопчиковый синдром».

Осмотр проводится проктологом и гинекологом.

Проктолог определяет отсутствие:

  • повреждений анального отверстия;
  • очагов воспаления;
  • травм крестца или копчика;
  • спазма мышц в данной области.

Гинеколог рекомендован женщинам для анализа состояния детородных органов.

Обязательно проведение анализов в лаборатории. К стандартным процедурам относятся:

  • копрограмма;
  • кал на исследования бактерий и наличие крови в составе;
  • общий анализ мочи;
  • гинекологические анализы для обоих полов.

Для полноценного диагностирования нередко бывают необходимы консультации уролога, травматолога, андролога, невролога, психотерапевта. Только после их заключений лечащий врач принимает окончательное решение относительно природы заболевания.

Ректороманоскопия и аноскопия

Многие дополнительные исследования направлены на исключения возможных иных причин болей. К ним относятся:

  • ректороманоскопия – изучение состояния толстых отделов кишечника;
  • аноскопия – анализ здоровья анального канала.

Обе процедуры дают информацию о:

  • состоянии слизистых внутренних поверхностей;
  • наличии геморроя и полипов;
  • присутствии папиллитов.

Ирригография

По своей сути является рентгеном кишки. Находит:

  • опухолевые образования;
  • аномальное сужение;
  • проблемы в копчике, крестцовой зоне, ТБС.

Электрофизиологическое и ультразвуковое исследование

Первое ищет мышечные спазмы, собирает данные о моторике и функциональности кишечника. Второе позволяет «увидеть» органы в области малого таза, особенно половые.

ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди является эндоскопической процедурой, во время которой измеряется сила сжатия мышц сфинктера Одди. Исследование может быть назначено для выяснения возможных причин нарушений печени и рецидивирующего панкреатита, а также после удаления желчного пузыря (постхолицистэктомический синдром).

Манометрия сфинктера Одди проводится обычно во время ЭРХПГ (эндоретрохолангиопанкеатографии).

Подготовка:

  • Для точных результатов исследования желудок должен быть пустым. За 6 часов до процедуры не следует ни есть, ни пить.
  • Следует предупредить лечащего врача до процедуры о принимаемых лекарствах и аллергических реакциях.
  • Следует предупредить лечащего врача о принимаемых лекарствах, способных снизить свертываемость крови.
  • За день-два до процедуры проводится клинический (общий) анализ крови
  • С целью профилактики возможного микробного расселения (контаминации) назначают антибиотики до ЭРХПГ.

Для уменьшения дискомфорта и болезненности используют местные анестетики (лидокаин). Перед процедурой могут назначаться седативные средства для уменьшения нервозности и тревоги.

После процедуры еще в течение 30-60 минут проводится наблюдение за пациентом, чтобы исключить возможные побочные эффекты препаратов. Немного может саднить горло какое-то время, а из-за нагнетаемого воздуха возможно остаточное чувство вздутия.

Возможные осложнения:

  • Временное вздутие живота и тошнота после ЭРХПГ
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) возникает в одном случае ЭРХПГ из двухсот. При проведение одновременной риск панкреатита выше.

Менее распространенными являются инфекции, кровотечения, перфорации, аллергические реакции, обострение сердечных и легочных заболеваний.

Лечение

Эффективность терапии определяется:

  • полноценностью обследования;
  • правильным диагнозом;
  • верным определением первопричины.

Лечение ведется по 3-м направлениям:

  • Этиологическое. Больного стараются избавить от факторов, провоцирующих заболевание.
  • Патогенетическое. По возможности развитие проблемы замедляется.
  • Симптоматическое. В первую очередь – обезболивание.

Популярный метод — физиотерапия:

  • лазерное излучение;
  • УЗ;
  • УВЧ;
  • лечение грязями;
  • массаж.

К местным препаратам относятся свечи, микроклизмы с обезболивающими и снимающими воспаление веществами.

Так как распространенной причиной является неустойчивое психологическое состояние, то часто назначаются консультации у специалистов этой области.

Обезболивающие методы

Лечение боли, особенно неизвестного происхождения – одно из направлений для изучения в современной медицине. По всей планете существуют медицинские учреждения, занимающиеся профилактикой и избавлением своих пациентов от синдромов такого рода.

Врачи отдают предпочтение не наркотическим средствам, а различным анальгетикам:

  • Новокаин блокирует нервные передачи;
  • местная анестезия убирает боль;
  • горячие аппликации снимают неприятные ощущения.

Кортизон на данный момент доказал собственную неэффективность и тот вред, что он наносит пациентам.

Плацебо применимо при психогенном происхождении синдрома.

Седативные и транквилизаторы прописаны тем, кто страдает от:

  • депрессий;
  • тревожности;
  • невротических состояний.

Хирургическое вмешательство

Показано в самых крайних случаях, если:

  • кокцигодиния появилась только из-за полученной травмы;
  • наблюдается отрыв верхушки копчика.

В данной ситуации операция называется экстирпацией. В ходе проведения копчик фиксируется у крестца.

Профилактика и прогноз

При анокопчиковых болях часто бывает трудно определить причину, вызывающую неприятные ощущения, а также найти закономерность в появлении приступов. Выздоровление возможно только при корректном диагнозе и разноплановом лечении, которое назначает врач. Наиболее вероятным «возбудителем» можно считать эмоциональное состояние пациента, которое регулируется соответствующими препаратами и методиками.

Если первопричиной не является травма или патологии позвоночного столба или костей таза, то анокопчиковый синдром не приводит к осложнениям.

Профилактические мероприятия выделить невозможно. Медики советуют внимательно относиться к появляющимся симптомам и стараться перестраивать порядок жизни таким образом, чтобы снижать интенсивность их проявления.

Обычными правилами являются:

  • подвижный образ жизни, регулярный неизнурительный спорт, прогулки;
  • профилактика болезней позвоночника и устранение уже имеющихся проблем;
  • лечение ЖКТ, особенно кишечника;
  • правильное питание полезными продуктами.

Основная опасность невралгии состоит в непредсказуемых болях, которые могут продолжаться до 30 минут и мешать обычной жизни. Комплексная терапия помогает подавить симптоматику, но только разумное отношение к своему здоровью способствует уменьшению синдрома. Профилактикой, доступной каждому, является ЗОЖ и своевременное лечение позвоночника и внутренних органов.

Клиническая картина аноректального заболевания

Наблюдаются боли в области заднего прохода во время и после дефекации, ректальные кровотечения, выпадение и ущемление геморроидальных узлов.

Диагностика аноректального заболевания

Диагноз устанавливают на основании осмотра анальной области, пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии.

Лечение аноректального заболевания

— устранение причин болезни, активный двигательный режим, диета, богатая растительными волокнами, исключение раздражающих кишечник продуктов и особенно алкоголя, туалет заднего прохода после дефекации. При обострении местно назначают холодные примочки, свечи, мази. При повторных геморроидальных кровотечениях методом выбора может быть введение в венозные узлы склерозирующих растворов. Хирургическое лечение показано при постоянном выпадении узлов, перенесенных ущемлениях, тяжелых кровотечениях.

Трещина заднего прохода

В 90% случаев трещина располагается на задней стенке заднепроходного канала. Образованию анальной трещины способствуют запор, геморрой, воспалительные заболевания аноректальной области. Трещины обычно возникают в результате сильного растяжения или травмы заднего прохода калом. Боли в заднем проходе после дефекации являются основным симптомом трещины. Кровь в кале бывает нечасто и в небольших количествах. Трещину определяют при пальцевом исследовании и ректоскопии.

Острая трещина в большинстве случаев поддается консервативному лечению (щадящая диета, послабляющие средства, масляные микроклизмы, свечи). При хронических трещинах лечение хирургическое.

Анальный зуд

Различают первичный, идиопатический зуд заднего прохода и вторичный зуд, связанный с глистной инвазией (острицы), геморроем, анальной трещиной, дерматитом, сахарным диабетом. Зуд кратковременный или постоянный мучительный, особенно по ночам. При первичном зуде кожа заднего прохода и перианальной зоны отечна, утолщена, сухая, имеются трещины, расчесы; при вторичном — мацерирована, гиперемирована и увлажнена.

Щадящая диета, тщательный туалет заднего прохода после дефекации, местно мазь с гидрокортизоном, седативные препараты. При вторичном анальном зуде — лечение основного заболевания.

Прокталгия

Прокталгия — собирательное понятие, объединяющее заболевания, основным проявлением которых являются боли в области прямой кишки в отсутствие каких-либо органических поражений аноректальной зоны. Различают первичную, идиопатическую и вторичную прокталгию, связанную с иррадиацией болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов. Наиболее характерный признак болезни — очень сильные, пароксизмальные боли в области прямой кишки, не связанные с дефекацией и позывами на нее.
Прокталгия может быть обусловлена кокцигодинией, в основе которой лежит невралгия или неврит ветвей копчикового сплетения. Заболевание часто развивается после травмы крестцово-копчиковой области и характеризуется болями в копчике с иррадиацией в промежность и ягодичную область. Боли обычно связаны с актом дефекации, усиливаются в положении сидя.

Здравствуйте, дорогие читатели. Тема нашей сегодняшней лекции озвучена в заголовке статьи, поэтому приступим не томя вас долгими вступлениями.
Для начала — разберемся с терминами
Аноректальная дисфункция(АД)
Прямая кишка — вместительный сосуд, обладающий небольшой перистальтикой и удерживающий 650-1200 мл. Анальный сфинктер: внутренний поддерживает давление релаксации, наружный — давление сжатия.
Недержание кала (энкопрез) — это неспособность контролировать опорожнение прямой кишки. К наиболее типичной причине относится травма сфинктера в результате повреждения…
Диагностика. Диагностические исследования составляют: 1) пальцевое обследование — разрывы, тонус, свищи, 2) анальная манометрия — давление релаксации, сжатия, 3) латентное состояние моторной активности пудендального нерва, 4) электромиелография наружного сфинктера.
Хирургическая коррекция. Включает восстановление циркулярной целостности механизма сфинктера — наложение одних мышечных волокон на другие (наиболее эффективная операция), использование других мышц (gracilis), применение синтетического материала (редко).
МАЛО 1. нареч. и в знач. сказ. Немного, недостаточно. М. сделал. Наказать м., нужно научить. 2. числит, нвопр.-колич. Малое, недостаточное количество. М денег. М. кто знает (немногие). М. где бывал (в немногих местах). Меньше слав! (не нужно лишних разговоров).
Мало-россияне – россияне, которые являются таковыми только в малой, как правило исчезающе малой части. Зачастую, это люди принадлежащие к национальным меньшинства другим национальным группам, но вынужденные проживать на территории е-России. Зачастую мало-россиян можно обнаружить в Каролина_Давай_танкуй_против_россии_Партии. Пустоту национального самоопределения многие мало-россияне заполняют медальками бх и кх, преимущественно в рв Никарагуа и Гваделупы. Особенно хорошо заполнение идет во время важных для е-России битв.
Так все же, почему Изврат и Оллгер – АД для мало-россиян? Во-первых, почти в каждой статье он кормят, много, густо и очень жииирно – это не может не сказаться на пищеварении, тем более у мало-россиян, как правило, снобская, чувствительная пищеварительная система, привыкшая к тонким набросам и политкорректным замечаниям. А тут – издевательство и провокации, голодомор, котята в мясорубке.
Также, как вы можете прочесть выше – одной из причин Ада является повреждение сфинктера, которое может быть вызвано в том числе и методом научного тыка, практикуемого как Оллгером так и Извратом . И я отнюдь не хочу обвинять их в активной педерастии. В конце концов, один раз – не водолаз…
Пацан сказал – пацан сделал. Простите ,если переборщил с петросянизмом – я штаралась как могла 🙁

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесникова, Надежда Георгиевна, 2004 год

1. Бадалян JI. О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина, 1986.

2. Буянов М. И. Недержание мочи и кала. -М.: Медицина, 1985.

3. Вартанова Т. С., Сметанкин А. А. Очерк истории развития биологической обратной связи как метода медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь — 2001. № 1.

4. Вахидов A. LLL, Сулейманов А. С. Реабилитация функциональных послеоперационых нарушений акта дефекации при болезни Гиршпрунга у детей // Детская хирургия- 2001. № 2. — с.37 — 39.

6. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография. -J1.: Наука, 1990.

8. Ивановский Ю. В., Сметанкин А. А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь 2000. — № 3.

13. М.Команцев В. Н., Заболотных В. А. Методические основы клинической электронейромиографии. — Санкт- Петербург, 2001.

14. Комиссаров И. А. Диагностика и лечение недержания кала у детей. Методические рекомендации. Санкт- Петербург, 1995.

15. Комиссаров И. А. Диагностика и лечение анальной инконтиненции у детей. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Санкт — Петербург, 1996.

16. Комиссаров И. А. Использование метода биологической обратной связи в лечении недержания кала у детей // Биологическая обратная связь — 2000. № 2.-С. 22-26

17. Кушель 10. А. Частные вопросы детской нейрохирургии.

19. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. -М.: Медицина, 1990.

21. Николаев В. В., Кулаев В. Д., Абдуллаев Ф. К. Лечение энуреза у детей с миелодисплазией // Детская хирургия 1997. — № 1. — с. 48 -51.

22. Сапов П. П. Функциональный отдел толстой кишки. Колодинамическое иследование и реабилитация. Новосибирск, 1993.

26. Тиманен Е. В., Еремин Е. В. Изменения механических и ЭМГ характеристик бицепса в процессе изометрического напряжения. Нижний Новгород, 2001.

28. Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. -М: Медицина, 1991.

29. Чокашвили В. Г., Садофьева В. И. Диагностика и этиопатогенетическое лечение кранио сакральной патологии. — СПб, 2001.

32. Ялфимов А. Н. Комплексное лучевое исследование аноректальной области у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт — Петербург, 1999.

34. Altman N.R. MR imaging of spinal dysraphism.//Am. J. Neurorad.- 1987. -Vol. 8.-P. 533-538.

35. Aziz Q. Identification of human brain loci processing esophageal sensation.// Gastroenterology. 1997. -Vol. 113. — P. 50-59.

36. Barnes P. D. MR imaging in infants.// Am. J. Neurorad.- 1986. -Vol. 7. P. 465-472.

37. Bartolo D.C. Flap-valve theory of anorectal contnence. // Br. J. Surg. 1986. -Vol. 73.-P. 1012-1014.

38. Bartram C. Anal endosonography.// Adv. Gastrointest. Radiol. 1991. -Vol. 1. -P. 101-115.

39. Bartram С. I. Anal endosonography.// Ann. Gastroenterol. Hepatol. 1992.-Vol. 28.-№4.- P. 185-189.

41. Beach R. C. Management of childhood constipation. // The Lancet. 1996. -Vol. 348. — P. 766 — 767.

42. Beals R. K. Anomalies associated with vertebral malformations.//Spine.- 1993. -Vol. 18.-P. 1329- 1332.

43. Benninga M.A. Biofeedback training n chronic constipation.// Arch. Dis. Child.-1993.-Vol. 68. -№ l.-P. 126-129.

44. Benninga M.A. Is encopresis always the result of constipation?// Arch. Dis. Child.-1994.- Vol. 71. № 3. — P. 186 — 193.

45. Benninga M.A. Manometry, profilometry and endoonography.// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1994. Vol. 18. — № 1. — P. 68 — 77.

48. Kuijpers J. H. C., Bleijenberg G. Assessment and treatment of obstructed defecation. // Ann Med. 1990. — Vol. 20. — P. 405 — 411.

49. Cataldo P.A., Senagore A.J. Intrarectal ultrasound.//Dis. Colon Rectum. -1993. -Vol.36.- P. 554-558.

51. Coller J. A. Clinical application of anorectal manometry.// Gastroenterol Clin. North. Am.-1987. -Vol. 16.-P. 17-33.

53. Corcos J., Drew S., West L. Urinary and fecal incontinence. // Биологическая обратная связь 2000. — № 2. — С. 41 — 44.

54. Christensen J. Bilateral gluteus maximus transposition.// Dis. Colon Rectum.-Br. J. Surg. 1995. — Vol. 82. — P. 903 — 905.

55. Critchley H. D., Melmed R. N., Featherstone E. Brain activity during biofeedback relaxation. // Brain. 2001. — Vol. 124. — P. 1003 — 1012.

57. ЕЫет R. Anal endosonography.// J. Pediatr. Surg. 1994.- Vol. 29. — № 3. -P. 447-451.

58. Eblem R. Anorectal anomalies.// Pediatr. Surg. Intest. 1997. -Vol. 12. — № 7. -P. 516-519.

59. Falconio M. A.// Anorectal manometry.// Gastroenterol. Nurs.-1992. Vol. 15. — № 3. -P. 110-113.

61. Felt-Bersma R. J. Anal endosonography.// Dis. Colon Rectum.- 1992.- Vol. 35. -№ 10. -P. 944 -949.

62. Felt-Bersma R. J. Unsuspected sphincter defects shown by anal endosonography.// Dis. Colon Rectum.- 1995.- Vol. 38. № 3. -P. 249 — 253.

63. Fukata R. A comparision of anal endosonography with electromyography.// J. Pediatr. Surg.- 1997.- Vol. 32. № 6. -P. 839 — 842.

66. Gennaro M. Early diagnosis and treatment of spinal dysraphism.// Eur. Urol.-1991.-Vol. 20.-P. 140- 145.

67. Glaser H. I., Marinoff S. C. Vulvovaginal pain disorders. // Биологическая обратная связь 1999. — № 4. — С. 22-25.

68. Gleghorn Е.Е. No-enema therapy for idiopathic constipation.// Clin. Pediatr. Phila. -1991.- Vol. 30. № 12. -P. 669 — 672.

69. Godding E. W. Laxatives and the special role of senna.// Pharmacology.-1988. -№36.-P. 230-236.

70. Guy R. J. Internal anal sphincter myopathy causing proctalgia.//Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-1997.- Vol. 9. № 2. -P. 221 -224.

72. Hata Y. Sphincteromyectimy and sphinteroplasty in chronic constipation.// J. Pediatr. Surg.- 1988. Vol. 23. — № 2. -P. 141 — 142.

74. Henry M. M., Parks A.G., Swash M. The analreflex in idiopatic fecal incontinence.// Br. J. Surg.- 1980. -Vol. 67.- P. 781 783.

80. Jamil M. A report of children with spinal dysraphism ‘managed conservatively.// Eur. J. Pediatr. Surg.- 1992. Suppl. 1.- P. 26 — 28.

81. Janicke D.M., Pundt M.R. Anorectal disorders.// Emerg. Med. Clin. North. Am. 1996.- Vol. 14. — № 4. -P. 757 — 758.

82. Jones M. How many Children with Myelomeningocele have Normal Bladder Control. // Eur. J. Pediatr. Surg.- 1991. Suppl. 1.- P. 35 — 37.

83. Jorge J.M. Anorectal manometry: techniques and clinical applications.//South. Med. J.- 1993.- Vol. 86. № 8. -P. 924 — 931.

85. Kaya I. S. Rectal and anal prassure profile in constipated children.//Lancet.-1988. -№ 2. -P. 1198-1199.

87. Kedak S.M. Anorectal dyssynergia.// Acta. Gastroenterol. Latinoam.-1996.-Vol. 26.-№2.-P. 125- 130.

89. Koutsomatinis D. Controlled randomised trial of visual biofeedback versus muscle training.// Gut.- 1995.- Vol. 37.-P. 95 99.

90. Koutsomatinis D. Prospective study of biofeedback treatment.// Europ. J. Gastroenterol. Hepatol.-1994. Vol. 6.-P. 131 — 137.

93. Leung A.K., Chan P. Y. Constipation in children.// Am-Fam-Phisician.-1996.-Vol. 54.-№2. -P. 611 -628.

94. Levine M. D. Children with encopresis: a discriptive analysis. // Pediatrics. -1975.-Vol. 56.-P. 412-416.

95. Lennard-Jones J.E. Clinical management of constipation.// Pharmacology.-1993.- №7.-P. 216-223.

96. Law P. J., Kamm M. A., Bartram С. I. Anal endosonography in the investigation of fecal incontinence. // Br. J. Surg. 1991. — Vol. 78. — P.312 — 314.

97. Law P. J., Kamm M. A., Bartram С. I. Anal sphincter imaging in faecal incontinence.//Gut.-1990. Vol. 31.- P. 605.

98. Lewis G. Practical approach to defecation disorders in children.// Pediatr. Ann.-1997.- Vol. 26.- №4. -P. 260 268.

103. Loening-Bauck V.Anorectal manometry. //J. Pediatr. Surg.- 1983.-Vol. 18. -P. 595-600.

104. Loening-Bauck V. Biofeedback trining in children with functional constipation.//Dig. Dis. Sci.-1996.-Vol. 41.-№ 1.- P. 65-71.

105. Loening-Bauck V. Chronic constipation in children.// Gastroenterology.-1993.-Vol. 93.-P. 1557-1564.

106. Loening-Bauck V. Constipation in children.// Curr. Opin. Pediatr.- 1994.-Vol. 6. -№ 5.- P. 556-561.

107. Loening-Bauck V. Functional constipation.// Semin. Pediatr. Surg.- 1995.-Vol. 4. —P. 26-34.

108. Loening-Bauck V. Fecal incontinence in children.// Am-Fam-Phisician.-1997.- Vol. 55.- №6. -P. 2229 2238.

111. MacDonald A. Manual dilatation of the anus.// Br. J. Surg.-1992. Vol. 79.-№12. -P. 1381 — 1382.

112. McClung H. J. Constipation and dietoterapy fiber intake in children.// Pediatrics.-1995.- Vol. 96.- №5. -P. 999-1000.

114. Martines-Frias M. L. Valproic acid and spina bifida. // The Lancet. 1991. -Vol. 338.-P. 196- 197.

115. Martines-Frias M. L., Rodrigues P. E., Salvador J. Valproat and spina bifida. // The Lancet. 1989. — P. 611 — 612.

116. Matzel K.E. Chronic sacral spinal nervestimulation.//Dis. Colon Rectum.-2001.-Vol.44.-P. 59- 66.

119. Murray R. D. Rectal myopathy in chronically constipated children.// Pediatr. Patol. 1992.- Vol. 12. -№ 6.- P. 787 — 798.

120. Nagasaki A. Rectoanal reflex included by H20 thermal stimulation.// Dis. Colon Rectum.-1989.- -№ 9.- P. 765 768.

121. Neilson I.R. Ultrashort Hirschprungs disease: myth or reality.// J. Pediatr. Surg.-1990. Vol. 25. -№ 11.- P. 1135 — 1138.

122. Nielsen M. B. Endosonographic evaluation of patients with anal incontinence.//Am. J. Roentgenol.-1993.-№ 4.- P. 771 775.

123. Nielsen M. B. Anal sphincter size measured by endosonography in heaithy volonteers.// Acta Radiol. 1992.-№ 5.- P. 453 — 456.

124. Nielsen M. B. Detection of pericolonic lymph nodes in patiants with colorectal cancer.//Am. J. Roentgenol. 1993. — .-№ 7.- P. 57 — 60.

125. Nielsen M. В. Anal endosonographic findings in patients with obstructed defecation.//Acta Radiol. 1993. — Vol. 34. — P. 35 — 38.

126. Parachrisostomou M. Effect of biofeedback on obstructive defecation.// Gut.-1994.-Vol. 35.-P. 22-256.

127. Park W. H., Choi S. O. Acetylcholinesterase histometry of rectal suction biopsies.// J-Korean-Med-Sci. 1992- Vol. 7. — P. 353 — 359.

128. Partin J.C. Painful defecacion and fecal soiling in children.//Pediatrics.-1992-Vol. 89. -№ 6.- P. 1007 1009.

129. Pearl R. K. Bilateral gluteus maximus transposition.//Dis. Colon Rectum.-1991-Vol. 34.- P. 478-481.

130. Peck S. N. Pseudo-obstruction in children.// Gastroenterol Nurs.-1992.- Vol. 14. -№ 4.- P. 184- 188.

131. Pena A., Levitt M. Colonic inertia disorders in pediatrics. // Curr. Probl. Surg. 2002. — Vol. 39. — P. 661 — 732.

132. Puri P. Variant Hirschprungs disease.//J. Pediatr. Surg.- 1997. Vol. 54. -№ 2.-P. 149- 157.

135. Roberts P.L. Manometric assessment of patients with fecal incontinece.// Dis. Colon. Rect.um. 1990. — Vol. 33. — P. 16 — 20.

136. Saclarides T. J. Endorectal ultrasound. // Surgical clinics of North America. -1998.-Vol. 78.-№2.

137. Sangwan Y.P.Fecal incontinence.//Anorectal surgery. 1994. — Vol.74. -№ 6.-P. 1377- 1398.

138. Sangwan Y.P.Distal rectoanal exicatiry reflex.//Dis. Colon Rectum.-1995.-Vol.38.-P. 916-920.

140. Sangwan Y.P. Unilateral pudendal neuropathy.// Dis. Colon Rectum.-1996.-Vol.39.-P. 249-251.

141. Senagore A. J. Intrarectal and intraanal ultrasonography .//Anorectal Surgery.-1994-Vol.74. -№ 6.- P. 1465 1477.

142. Senagore A. J. Intrarectal ultrasonography. .//Am. Surg.- 1988-Vol.54.-P. 352 -355.

143. Shafik A. Recto -colic reflex.// Int. Surgery. 1996. — Vol.81. — P. 292 — 294.

144. Shafik A. A. A new concept of anatomy of the anal sphincter.// Coloproctology. 1990. -Vol.12. -P. 170-172.

145. Sheldon c. The neurovesical disfunctionin children with imperforate anus.// J. Pediatr. Surg.- 199l.-Vol.26.-P. 366-368.

149. Wassef W. Endoscopic ultrasound. // Gastroenterologist 1997. — Vol. 5. -P. 165-172.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *