Что такое остеоденситометрия?

Чтобы измерить минеральную плотность структуры костей у человека, врачи прибегают к помощи такого информативного медицинского исследования, как денситометрия. Диагностика является не инвазивной, безболезненной, дает возможность узнать об уровне содержания кальция в костной ткани у детей и взрослых, что позволяет определить остеопороз на ранних этапах развития.

Показания к исследованию

Не существует типичных симптомов, указывающих на патологию костной ткани при ее развитии на ранних стадиях. Поэтому за медицинской помощью, как правило, обращаются уже тогда, когда есть явные признаки заболевания – частые переломы костей при незначительных травмах, постоянные или периодические боли.

Чтобы не допустить развития остеопороза, выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя принять меры, люди, которые находятся в зоне риска, должны регулярно проходить обследования.

Цель диагностики

Денситометрию могут проводить в различных зонах опорно-двигательной системы, но чаще всего выполняется диагностика позвоночного столба, а также области коленной, плечевой и тазобедренной суставной ткани.

Проведение компьютерной или комплексной денситометрии позволяет получить более полную информацию в сравнении с обычными исследованиями крови и даже рентгеном. Ознакомимся подробно с разновидностями данной диагностики, что она собой представляет, как её проводят, как расшифровать данные.

С помощью комплексной денситометрии удается определить:

  1. Остеопороз костной ткани разной степени течения.
  2. На каком уровне плотность структуры костей.
  3. В каком количестве в костях пациента находятся минеральные соединения на любом участке опорно-двигательной системы.
  4. Точно локализовать перелом позвоночника, рассмотреть его состояние в целом.
  5. Уточнить диагноз по костным патологиям.
  6. Установить дальнейший прогноз формирования остеопороза, определить наличие риска прогрессирования болезни.
  7. Оценить эффект, полученный от проводимого лечения.

Манипуляцию проводят без обезболивания, её считают безвредной, поскольку воздействие вредных лучей на организм пациента отсутствует. В процессе процедуры на человека воздействуют ультразвуковыми либо рентгеновскими лучами. Информацию считывают специальные датчики и передают компьютеру. Затем с помощью специальной программы происходит определение уровня плотности костной структуры пациента.

Благодаря компьютерной денситометрии есть возможность определить остеопороз уже на раннем этапе развития. Под влиянием облучения можно выявить даже присутствие незначительных нарушений в структуре костей (процедура позволяет определить 2-процентную потерю кальция, что свидетельствует о том, что диагностика высокоточная).

Что такое остеоденситометрия?

Нередко случается так, что человек не знает, зачем нужна остеоденситометрия, что это такое, как ее проводят и к чему вообще стоит готовиться. Процедура позволяет получить наиболее точные данные о плотности костных тканей в организме человека. Сканирование происходит при помощи специального аппарата.

Та часть тела, которая будет исследоваться, подвергается рентгеновскому облучению, однако доза будет невысокой и ни в коем случае не выйдет за пределы допустимого. Особенность метода заключается в том, что хирургическое вмешательство в организм не нужно, то есть метод является неинвазивным. Следовательно, в процессе проведения остеоденситометрии костей пациент не почувствует дискомфорта, а также не понадобится местное обезболивание или общий наркоз.

Подготовка к обследованию

Обязательно сообщите врачу, если Вы проходили обследование с использованием бария, компьютерную томографию с использованием контрастного препарата или радиоизотопное сканирование. При недавней диагностике такими методами следует на определенный период отложить рентгеновскую остеоденситометрию.

Перед самой процедурой нужно снять металлические предметы. Если у Вас есть металлические импланты, об этом нужно сказать врачу.

Своевременная диагностика позволяет более эффективно лечить остеопороз. Это заболевание относится к числу наиболее частых метаболических пороков костной ткани. Оно приводит к повышению хрупкости костей, провоцирует частые травмы, причиняет немалые страдания. В некоторых случаях остеопороз может привести к инвалидности. Это касается, в первую очередь, людей пожилого возраста.

В связи с увеличением продолжительности жизни населения, в нашей стране заболевание остеопороз встречается все чаще. Самым точным и современным методом диагностики этого заболевания является остеоденситометрия. Каковы особенности этого метода исследования, кому оно показано и кому не разрешено – читайте в нашей статье. Также вы узнаете, нужна ли специальная подготовка перед процедурой, и как проводится сканирование.

Как проводят обследование

Техника проведения денситометрии обусловлена разновидностью самой диагностики, локализацией исследуемой области тела пациента.

Общие действия при обследовании следующие:

  1. Больного укладывают в необходимой позе на специальный стол (позу определяет доктор в зависимости от области обследования).
  2. При исследовании тазобедренных суставов нижние конечности пациента располагаются в фигурной скобе.
  3. Человек должен находиться в недвижимом положении. Продолжительность манипуляции обусловлена разновидностью диагностики, она может длиться от 10 до 30 минут.
  4. Во время обследования доктору может понадобиться, чтобы пациент задержал дыхание.
  5. Лучи рентгеновского аппарата могут проходить через 3 точки кости.

С какой частотой разрешено проведение подобной манипуляции определяет врач в индивидуальном порядке, учитывая состояние пациента в целом и имеющуюся у него склонность к костным патологиям.

Как проходит денситометрия

В первую очередь пациента приглашают занять место либо на столе (если назначена рентгеновская денситометрия) или на кушетке около аппарата УЗИ. Остеоденситометрия всегда выполняется в специальном кабинете.

Вначале происходит введение в память денситометра данных пациента — паспортных, а также возраста, роста и массы тела. Три последних показателя аппарат (вернее, его программа) будет сравнивать с нормами минеральной плотности кости.

Основное условие успешной остеоденситометрии — сохранение неподвижности в течение 15–20 мин. Даже самые незначительные движения способны ухудшить результат. Пациент должен занять удобное положение в зависимости от области, которую предстоит исследовать. В контакт с кожей приводится небольшой датчик — он передает излучение, достигающее кости. Показатели выходят на экран.

При назначении обследования поясничного отдела пациент может укладываться на спину (прямая проекция) или на левый бок (боковая).

При исследовании шейки бедра пациента кладут на спину, его ноги не должны быть согнуты. Исследуемую ногу располагают прямо, стопу поворачивают внутрь на 20° — она должна быть перпендикулярна голени и кушетке.

Если область изучения — предплечье, пациента усаживают, а его руку кладут на стол аппарата.

В отношении детей есть несколько особенностей данной процедуры. У них обследуют либо весь скелет, либо поясничный отдел позвоночника. Ребенка укладывают на спину, руки вдоль тела, нижние конечности прямые. Голова своей верхней точкой должна оказаться на 1,5 см ниже, чем начальная точка сканирования.

Все время сканирования пациент должен сохранять полную неподвижность.

Заключение по результатам обследования составляет только врач. Программа устройства не в состоянии учесть высоту пораженных позвонков, сращение позвонков, «лишние» позвонки, добавочные ребра, нарушения формы, появившиеся в течение жизни, изменение области исследования.

При проведении процедуры детям нужно помнить, что кости их черепа очень богаты солями кальция, поэтому минеральную плотность этой области не учитывают в результатах денситометрии.

УЗ-денситометрия занимает совсем мало времени и проводится, как правило, датчиком. Сканируется поверхность тела, обработанная специальным гелем для ультразвуковых исследований.

Интерпретация полученных результатов

В заключениях по денситометрии оперируют тремя параметрами:

  • плотность кости, г/см2;
  • Z-критерий;
  • Т-критерий.

Два последних рассчитывают при сопоставлении данных пациента с нормами, хранящимися в базе аппарата. Расшифровать эти критерии можно следующим образом:

  • Z-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека (тот же пол и возраст);
  • Т-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека 30–35 лет (тот же пол).

Область использования этих критериев разная. Посредством Z-критерия оценивают костную плотность у детей, молодых людей до 20 лет, фертильных (в периоде деторождения) женщин, у мужчин моложе 50 лет. Т-критерий позволяет определить плотность кости у мужчин после 50 лет, женщин в перименопаузальном периоде, а также в постменопаузе.

Результат денситометрии — оба критерия — оценивается по единой шкале (см. таблицу 1).

Таблица 1. Значения денситометрических критериев Z и Т, в баллах

Диапазон значений, в баллах Заключение
0…–1,5 Нормальная
–1,5…–2,5 Остеопения (пониженная плотность)
–2,5 и меньше Остеопороз (крайне высок риск переломов)

Если речь идет о ребенке, то поставить диагноз остеопороза лишь по денситометрическому заключению нельзя. Ведь кости детского скелета еще не завершили свое формирование.

При интерпретации показателей у взрослых не следует выпускать из внимания, что плотность костей после 45 лет в норме снижается на 12–15%.

Если балл Z- и Т-критериев оказался выше нормы, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в костях позвоночника, компрессионных переломах, одиночных или множественных, искривлении позвоночного столба, а также о кальцификации сосудов.

При отклонениях критериев (как выше, так и ниже нормы) показаны дополнительные обследования — биохимический анализ крови, рентгенография, биопсия кости.

Разновидности денситометрии

Денситометрия проводится двумя способами: с помощью ультразвуковой процедуры и рентгенологического исследования.

Ультразвуковая процедура представляет собой методику без применения облучения. Так как она совершенно безвредная, её можно применять довольно часто, даже во время беременности и кормящим матерям.

Во время такой диагностики используют специальный денситометр, с помощью которого осуществляется измерение скорости движения ультразвуковых волн по костной ткани пациента. Информацию считывают датчики, затем идет её переработка посредством специальной компьютерной программы.

Самая распространенная область исследования таким способом – пяточная кость.

Ультразвуковая денситометрия обладает следующими преимуществами:

  • Продолжительность процедуры – максимум 15 минут.
  • Вредное облучение и прочее отрицательное влияние на пациента отсутствует.
  • Процедура доступная.
  • Результаты получаются точными.
  • Специально готовиться не нужно.
  • Диагностика может проводиться в качестве первичного обследования, а также в виде оценки эффекта проведенного лечения.

Когда ультразвуковая денситометрия оказалась не достаточно информативной, костную структуру обследуют с помощью рентгена.

Рентгеновская денситометрия является более точной диагностической методикой. В процессе проведения манипуляции на кости пациента воздействуют рентгеновскими лучами. С их помощью просчитывается, в каком количестве содержатся в костной структуре минеральные вещества для определения её плотности.

С помощью рентгеновского излучения можно определить даже минимальное нарушение в костной структуре. Во время проведения денситометрии воздействие лучей значительно меньше, так что отрицательное влияние на пациента незначительное.

Чаще всего такую разновидность денситометрии применяют, чтобы определить плотность костной ткани в позвоночнике, запястьях и тазобедренной области. Ещё подобная процедура может проводиться и в других участках опорно-двигательной системы.

Поскольку такая разновидность исследования все-таки воздействует на организм рентгеновскими лучами, частое выполнение диагностики запрещено.

С точностью сказать, какой способ исследования лучше — с помощью рентгена или ультразвука — нельзя. Но все же рентгеновскую денситометрию считают более информативной.

Классификация остеоденситометрии

Ультразвуковая. Данная методика основана на определение скорости ультразвуковых волн, а точнее их скорости по костным тканям конечностей и позвоночника. Проведение данного способа достаточно безопасно для любого пациента, так как какая-либо лучевая нагрузка отсутствует. При увеличении устремленности (скорости) поглощения наблюдается повышенная точность, критерии плотности структур того или иного сустава или же кости.

Рентгенологическая. Данная методика проводится при воздействии рентгеновских (специальных) лучей на кости скелета. При всем этом наблюдается довольно-таки небольшая лучевая нагрузка. Рентгенологическая разного вида денситометрия применима для проведения исследования состояния костей крестцового и поясничного участка хребта, а также тазобедренного сустава. Эти все места склонны к сильным переломам. Кроме всего этого данный рентген применяется для исследования костных тканей бедра и предплечья, а также плечевых костей.

Данное исследование проводиться только в частных или государственных поликлиниках, к примеру, таких как «Мапо» или же «Инвитро». Анализ в сети этих клиник проводится только с привлечение высококвалифицированных специалистов. Цена исследования зависит от самого места проведения. Клиника такой сети как «Инвитро» расположены в основном в огромном количестве российских городов, к примеру, таких как Набережные Челны – клиника на проспекте Мира, или же в Санкт-Петербурге, там есть офисы на Зеневском проспекте.

Ограничения

Исследование костей не выполняется лицам, имеющим кардиостимуляторы и металлические имплантаты. Процедура с применением рентгена не может быть проведена, если:

  1. У пациента сильное искривление позвоночника.
  2. Присутствует повреждение позвонков.
  3. Есть протезы в костях.
  4. Были выполнены хирургические вмешательства с прикреплением металлических частиц.
  5. При переломах.
  6. В случае наличия дистрофических суставных патологий.
  7. Если масса тела превышает 120 кг.
  8. При высоком росте, свыше 196 см, когда пациента не удается правильно расположить.

Подробнее про то, что такое дисплазия тазобедренных суставов и как её лечить читайте тут.

Рентгеновское исследование не проводится женщинам в положении.

Особенности подготовки

Подготовка к обследованию предполагает соблюдение таких принципов:

  • за 24 часа необходимо исключить полностью из рациона препараты, содержащие в своем составе кальций и фосфор,
  • за такое же количество времени следует исключить творожные продукты,
  • не стоит проводить магнитно-резонансную томографию с применением контраста,
  • не нужно делать КТ,
  • на момент выполнения процедуры следует снять с себя все металлические украшения и аксессуары.

Также перед исследованием снимаются наручные часы, убирается мобильное устройство.

Польза и вред остеденситометрии

Измерение минеральной плотности костей с помощью УЗИ абсолютно безвредно для всех групп населения и может проводиться сколь угодно часто. Рентгеновская денситометрия, а также определения содержания кальция в костях скелета с помощью компьютерной томографии связано с определенной лучевой нагрузкой на организм человека и выполняется строго по медицинским показаниям.

Где проводят такое обследование?

Денситометрию можно пройти в медицинской диагностической клинике. Внимательно следует отнестись как к выбору медучреждения, так и к подбору специалиста, который будет проводить исследование, так как от него зависит, насколько качественно будет выполнена расшифровка данных.

Результаты исследования

Пациенту, проходящему диагностику первично, надо понять, что можно увидеть во время исследования, какова должна быть плотность костной ткани согласно врачебным стандартам. Основные данные обследования:

  • «Т» – уровень плотности структуры в сравнении с нормативами.
  • «Z» – уровень плотности структуры в зависимости от возраста пациента.

При исследовании взрослых и детей доктора пользуются разными шкалами, чтобы оценить плотность кости.

Расшифровывают полученные данные так:

С данными диагностики следует посетить ревматолога для подбора курса лечения в зависимости от полученных результатов и тяжести течения патологии.

Традиционно при остеопорозе назначают лечение:

  • средствами, препятствующими дальнейшему вымывания кальция из костной ткани – Алостином и производными;
  • медикаментами, замедляющими потерю костной массы – Бонефосом, Ксидифоном;
  • препаратами, стимулирующими образование структуры костей – Остеогеноном;
  • гормональными средствами, если остеопороз протекает в ярко выраженной форме;
  • кальцийсодержащими препаратами, поливитаминами – Элевитом, Компливитом.

Если был получен перелом кости, может потребоваться проведение иммобилизации конечности посредством наложения гипсовой повязки. При более тяжелой форме заболевания пациенту может понадобиться операция.

Расшифровка результатов остеоденситометрии

Расшифровку результатов остеоденситометрии должен выполнять врач-рентгенолог. Результаты представляются в виде двух показателей:

  • индекс T;
  • индекс Z.

Первый свидетельствует о плотности костной ткани, по сравнению со здоровым и молодым пациентом мужского или женского пола соответственно, обладающим наибольшей костной массой. Второй показатель свидетельствует о состоянии костных структур, по сравнению с пациентами того же возраста и пола.

Нормы остеоденситометрии

Нормы результатов остеоденситометрии следующие:

  • индекс T – выше -1, если показатель находится в промежутке от -1 до -2,5, то у человека может быть диагностирована остеопения, если же ниже -2,5, возникает остеопороз;
  • индекс Z – так же, как и индекс T.

Сильное завышение или занижение индексов становится причиной повторного проведения процедуры. Если нужна информация о динамике заболевания, понадобится провести несколько таких исследований.

Противопоказания к процедуре

Недостаточно узнать, что это такое, остеоденситометрия, и как ее проводят, важно также ознакомиться с противопоказаниями. Нельзя проходить обследование беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет (без особых указаний не стоит прибегать к остеоденситометрии и до 20 лет). Противопоказанием является применение контраста за прошедшие пять суток, а также радиоизотопное исследование менее чем за два дня до такой процедуры. Пациентов с весом более 130 килограммов обследовать не получится в связи с ограничениями аппаратов.

Трактовка данных

При расшифровке результатов обращают внимание на показатели Tи Z. Первая шкала позволяет сравнить плотность костей с показателями здоровых лиц тридцатилетнего возраста. Вторая система дает возможность сравнить средние данные согласно с гендерной принадлежностью, расой и др. Значение плотности не должно быть ниже одного отклонения.

Результаты -1, -2,5 оцениваются как наличие остепенения. При таком состоянии организма может развиться болезнь. Определить нормальные показатели или наличие патологического процесса способен только специалист.

На сегодняшний день с целью определения минеральной плотности тканей широко используется денситометрия. Популярность данного метода настолько велика, что анализ может быть выполнен в любом городе.

Чтобы контролировать состояние, назначаются повторные исследования. Частота подбирается лечащим доктором строго индивидуально. Во внимание берется сфера деятельности, возраст, состояние здоровья человека.

Как подготовиться к обследованию?

Так как именно рентгеновская разновидность процедуры высоко информативна и используется чаще всего, расскажем, как к ней подготовиться:

  • Этот тип сканирования не требует определённой диеты. Единственное, что стоит исключить из рациона за сутки – пищевые кальциевые добавки.
  • Одежда должна быть свободной и удобной, из карманов стоит выложить все металлические предметы.
  • Заранее необходимо снять все ювелирные украшения и аксессуары.
  • Пациент обязан оповестить врача о том, что недавно он проходил радиоизотопное обследование, компьютерную томографию с применением контраста или исследование с барием. Рекомендовано выдержать промежуток между процедурами такого плана не менее 10 дней.
  • Если обследование проходит женщина, ей стоит убедиться в отсутствии беременности, так как облучение очень опасно для развития плода, оно может вызвать отклонения и аномалии, особенно на ранних сроках.

Техника проведения процедуры:

  • Пациент ложится на кушетку в необходимой позе, учитывая, что источник излучения расположен под ней.
  • Область сканирования должна находится под верхним датчиком, который измеряет степень поглощения рентгеновских лучей костью.
  • Если проводится сканирование позвоночника, то пациента просят согнуть ноги и поставить на небольшую подставку.
  • Шейку бедра фиксируют в таком положении, чтобы пятки смотрели наружу, делают это при помощи треугольной подставки.
  • Во время обследования нельзя шевелиться.
  • Сканирование длится не менее получаса.
  • При повторном назначении рекомендовано проходить процедуру на том же аппарате.

Стоит отметить, что в большинстве случаев диагностике подвергается поясничный отдел позвоночника, а также тазобедренный сустав, так как именно эти отделы более подвержены переломам вследствие остеопороза.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

  • белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
  • минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
  • костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

  • увеличение массы тела;
  • изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
  • увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке. Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.


Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Важно! Если у молодых людей скорость обменных процессов в костях составляет 50% в течение года, то у возрастной категории старше 50 лет не более 5%, при этом процессы резорбции неизбежно преобладают над процессами формирования.

Показания

Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Так, показаниями к обследованию являются:

  • возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
  • женщины в период постменопаузы;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
  • многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
  • несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
  • пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
  • ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
  • резкое похудание или постоянный маленький вес;
  • наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица. Нормальные показатели биохимических маркеров

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

Рентгеновская денситометрия

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.

Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.

Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.

Важно! Исследование степени изменений МПК целесообразно проводить на участках скелета, где преобладает доля трабекулярной ткани (шейка бедра, поясничный отдел позвоночника, лучезапястный сустав), так как остеопенические изменения затрагивают ее в первую очередь.
Диагностировать незначительную потерю костной ткани с помощью рентгеновского снимка невозможно

Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:

  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
  • морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
  • количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.

Проведение и результаты

Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:

  • поясничный отдел позвоночника;
  • шейка бедра;
  • лучевая кость.

После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:

  • полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
  • полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).

Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:

  • показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
  • показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
  • показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.

Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:

  • фаланга среднего пальца руки;
  • лучевая или лучезапястная кость.

Важно! Результаты, полученные с помощью рентгенологических методов и ультразвуковых, могут иметь некоторые отличия, однако конечные показатели, как правило, трактуются одинаково (норма или остеопороз).
Структурные изменения костей: слева – норма, справа — остеопороз

В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.

Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.

На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.

В каких случаях показана диагностика

Чаще всего денситометрию назначают:

  1. Женщинам во время климакса. Необходимо обследовать костную структуру на начальной стадии менопаузы.
  2. С целью профилактики женщин обследуют по достижении 40-летнего возраста. А мужчинам рекомендуется каждый год проходить такое исследование по достижении 60 лет.
  3. Если в прошлом была перенесена травма или получен перелом. Немаловажным является проведение денситометрии, если был ранее травмирован позвоночник или тазобедренный сустав, так как они в большей степени подвержены разрушению на фоне остеопороза.
  4. При наличии серьёзных проблем со щитовидкой и гормональных сбоев.
  5. Женщинам, которым удалили яичники (они находятся в группе риска по формированию остеопороза).
  6. Лица, у которых в семье кто-нибудь из родственников болел остеопорозом.
  7. Пациенты, продолжительное время проходящие лечение препаратами, под действием которых вымывается кальций из костной ткани.
  8. Люди, которые длительное время страдают от алкогольной зависимости, курят.
  9. Пациенты, у которых плохо сбалансирован рацион, из-за чего организм получает в недостаточном объёме полезные вещества и кальций.
  10. Лица с невысоким ростом и низким весом.
  11. Люди, которые регулярно голодают в терапевтических целях либо для снижения веса.
  12. Граждане с малоподвижным образом жизни.
  13. Люди, которые систематически нагружают организм чрезмерными физическими нагрузками.

Кроме того, денситометрия может быть назначена:

  • при наличии проблем с позвоночником (остеохондроза, сколиоза различной степени тяжести, грыжи и пр.);
  • при нарушении метаболизма;
  • при повышенной ломкости костной ткани;
  • при болях в области спины невыясненного происхождения;
  • при проблемах с кальциевым обменом;
  • при серьёзных патологиях эндокринной системы;
  • для общего контроля эффекта от проводимого лечения на фоне остеопороза;
  • при продолжительном применении психотропных средств либо гормональной контрацепции;
  • при планировании зачатия;
  • при ожирении;
  • лицам, часто употребляющим кофе.

Показания к проведению

Процедуру следует сделать следующим группам пациентов:

  • Женщинам после 50, вступившим в климакс и не проходившим эстрогенную заменительную терапию.

  • Мужчинам после 60 лет.
  • Больным сахарным диабетом.
  • Больным гипертиреоидизмом и гиперпаратиреоидизмом.
  • Больным остеопорозом.
  • Людям, получившим перелом костей в результате легкой травмы.
  • Людям с хроническими заболеваниями почек и печени.
  • Женщинам при приеме гормональных контрацептивов.
  • Людям с генетической предрасположенностью к остеопорозу.

  • Людям, потребляющим малое количество кальция.
  • Бодибилдерам, употребляющим кортикостероиды.
  • Людям с частыми судорогами.
  • Людям с постоянной болью в спине.
  • Высоким женщинам, чей рост превышает отметку в 175 см и весом меньше 55 кг.

Обследование позволяет поставить диагноз с точностью до 99%, а также оценивает эффективность назначенной терапии.

Ограничения к проведению диагностики

Ультразвуковую денситометрию считают безвредной для человеческого организма, так что противопоказания у неё практически отсутствуют. Относительно рентгеновской диагностики, её не рекомендуют проводить беременным и кормящим матерям, так как во время процедуры на организм воздействуют лучами. При наличии тяжелых патологий хронического течения перед назначением диагностики нужно поставить в известность об этом доктора.

Обследование костной структуры

Денситометрию костей (рентгеновскую или ультразвуковую) назначает ревматолог, но, с учетом самочувствия пациента, рекомендована такая диагностика может быть ортопедом, эндокринологом, гинекологом или хирургом.

Когда обследование кости назначено эндокринологом или гинекологом, доктор хочет подтвердить догадки о причине патологии и определить сопутствующие заболевания.

Расспросить о проведении денситометрии можно у врача, который проводит подобное обследование. Он проконсультирует по поводу подготовки к процедуре. О прохождении диагностики, выполнении денситометрии для различной суставной ткани можно узнать у ревматолога.

Как подготовиться к обследованию

Подготовка к проведению денситометрии заключается в следующем:

  1. Когда цель исследования – диагностировать остеопороз, за пару суток до обследования надо перестать пить любые кальцийсодержащие средства и прочие лекарства, укрепляющие костную ткань.
  2. Перед началом процедуры пациент должен освободиться от всех украшений, одеться в одежду без каких-либо вставок из металла (пуговиц, молний и пр.).
  3. Беременная перед началом диагностики должна уведомить доктора о своем состоянии. Также следует исключить наличие любых имеющихся противопоказаний.
  4. В случае проведения человеку рентгенографии с введением контраста необходимо поставить в известность об этом врача диагностического кабинета.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы провести обследование, необходима незначительная подготовка организма, которая включает в себя:

  • Обильный прием воды (особенно, если 1-2 недели назад проводилась КТ).
  • Ограничение приема лекарственных препаратов с высоким содержанием кальция.

Желательно надеть удобную одежду свободного кроя без замков и клепок. Перед тем как зайти в кабинет, нужно снять все металлические украшения, из карманов вынуть ключи, мобильный телефон. В отличие от КТ диагностики, диета не требуется.

Как проходит обследование

Остеоденситометрию проводят следующим образом: пациент занимает определенное положение на столе. Для оценки состояния позвоночника нужно лечь на спину, а ноги подставить на специальную подставку. При изучении костей таза, ноги следует положить в фигурную скобу. Затем начинается сканирование. Датчик медленно перемещается по исследуемой области. В это время важно не шевелиться. При необходимости потребуется задержать дыхание. Врач проводит мониторинг с помощью компьютера.

Подготовка

УЗИ-денситометрия никакой подготовки не требует. А к остеоденситометрии следует подготовиться. За сутки до процедуры необходимо прекратить прием кальцийсодержащих препаратов. Если менее двух недель назад проводилось рентген-обследование с применением контрастных веществ (например, бария), нужно сказать об этом врачу. В случае присутствия в организме остатков контрастного элемента результаты могут быть неточными. Кроме этого, на одежде пациента не должно быть металлических деталей.

Перед тем как проводить исследование, врач вносит в память денситометра личные данные обследуемого: номер паспорта, гражданство, пол, возраст, показатели роста и веса. Эти характеристики будут сравниваться с нормативными значениями МПК.

Плотность костной структуры

Некоторые люди боятся, что процедура нанесет вред организму. Но никакого негативного воздействия на плотность костей диагностика не оказывает, поскольку денситометрия не влияет разрушительным образом на суставную ткань.

Важно знать, с какой частотой может проводиться диагностика костной структуры. Специалисты рекомендуют обследоваться на наличие остеопороза дважды в течение года пациентам из группы риска.

Относительно предупреждения развития суставных заболеваний, чтобы оценить общую плотность костной структуры, проходить такую диагностику рекомендуют 1 раз на протяжении года. Внеочередную процедуру может назначить доктор при наличии показаний (болей, нарушений в функциональности суставной ткани и пр.). Прежде чем проходить денситометрию нужно обязательно получить консультацию у врача.

Обследование позвоночного столба

Денситометрию позвоночного столба и поясничной области в нем на выявление остеопороза назначают в том случае, если у пациента обнаружена грыжа, остеохондроз либо прежде был диагностирован перелом элементов позвоночника.

Рентгеновскую денситометрию можно проводить дважды в год, если имеются заболевания позвоночника воспалительной этиологии, сколиоз, артроз в крупных суставах (к примеру, артроз в шейке бедра).

Диагностические мероприятия по выявлению остеопороза

Диагностика по определению плотности костной структуры дает возможность обследовать состав кости. Уровень плотности на фоне остеопороза («Т» и «Z») будет в пределах -2,0 и менее.

Когда при проведении денситометрии будет диагностирован остеопороз, классификация его стадии будет проводиться по данным исследования и заключению доктора.

Многих интересует, с какой частотой может выполнять денситометрия, если уже поставлен диагноз остеопороз. Кратность проведения диагностики обусловлена степенью запущенности болезни, скоростью её развития.

Стоимость диагностики зависит от её разновидности, медучреждения, в котором она будет проводиться, локализации проблемного участка. В среднем процедура стоит 3500 рублей. В некоторых диагностических центрах за обследование придется отдать около 6000 рублей. Рекомендуется пройти диагностику костной структуры при суставной боли: если вовремя выявить проблему, возможность формирования серьёзных патологий с осложнениями будет сведена к минимуму.

Сколько придется заплатить за обследование

Наиболее бюджетным измерением плотности костей будет ультразвуковой способ. Его можно сделать не только в диагностических центрах, но и в поликлинике. Тогда как рентгеновская остеоденситометрия проводится лишь в стационарах или в медучреждениях широкого профиля, в специально выделенных и оборудованных кабинетах. Соответственно, и стоимость данного исследования окажется выше.

Цена колеблется примерно от 800 до 6500 руб. Зависит она от локализации очагов остеопороза и от вида конкретного сустава. Допустим, обследование одного сустава обойдется в сумму около 1000–1500 руб. При необходимости оценить состояние двух суставов (или больше) стоимость составит от 2500 руб.

При сложной диагностике, когда не ограничиваются денситометрией, а проводят еще и компьютерную томографию, издержки возрастут до 5000–5500 руб.

Наиболее дорогостоящим, конечно, будет полное обследование костей скелета, за которое придется отдать около 4000–5000 руб.

Диагностика суставной ткани колена

В сравнении с обычным рентгеном коленного сустава, денситометрия позволяет получить более подробные сведения о состоянии костей на этом участке. Диагностика дает возможность определить наличие заболеваний колена на ранних этапах, до начала развития активного воспалительного процесса. Так доктор сможет выбрать для больного соответствующую терапию и предупредить начало дегенеративных процессов в суставной ткани.

Профилактические меры

На фоне остеопороза кости истончаются, из-за чего повышается их хрупкость, что приводит к появлению переломов. Предупредить снижение плотности в структуре костей можно, соблюдая некоторые правила:

  • Ведение здорового образа жизни. Нужно исключить из рациона крепкие алкогольные напитки, сигареты, кофе, так как эти продукты вымывают кальций из организма.
  • Употребление здоровой пищи, в которой содержится в большом количестве кальций, магний и фосфор. Каждый день необходимо употребление в пищу мяса, рыбы, злаковых, зелени, печени, яичных желтков и сыров. Полезно также включить в меню кисломолочную продукцию.
  • Регулярное употребление кальцийсодержащих препаратов в таблетках.
  • Женщинам во время климакса рекомендовано применение средств, содержащих эстрогены. Это предотвратит формирование нехватки половых гормональных веществ и осложнений этого состояния.
  • Периодически нагружать организм физически, чтобы укрепить костную ткань и сохранить её плотность. В случае, когда уже диагностирован остеопороз, физические нагрузки не дадут должного эффекта.
  • Насыщение организма витаминами группы Д. Нужно минимум раз в течение года посещать курорт для получения природного витамина.
  • Бороться с излишней массой тела и не допускать чрезмерно низкого веса.
  • Вовремя приступать к лечению хронических заболеваний, в особенности при наличии проблем с почками, печенью, системой пищеварения, гормональных сбоев.
  • Ежегодно консультироваться с доктором и проходить обследование, чтобы оценить плотность костной ткани.
  • Отказаться от соблюдения жёстких диет.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *