Гипогликемия

Гипогликемия – это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный синдром. При диабете данное состояние встречается примерно у 40-60% пациентов. Среди людей с сахарным диабетом 1 типа процент случаев гипогликемии несколько выше, однако, ввиду гораздо большей распространенности сахарного диабета 2 типа, преобладающее число эпизодов гипогликемии приходится на эту форму СД. Причем при диабете у больных с длительной гипергликемией (декомпенсация) симптомы начинают возникать уже при уровне глюкозы 5-6 ммоль/л. Находящаяся в процессе созревания нервная система детей (особенно новорожденных) расходует большее количество глюкозы и поэтому более остро реагирует на гипогликемию.

Профилактика

Если у вас сахарный диабет, тщательно следуйте плану контроля этого заболевания, который вы разработали совместно с вашим врачом. Если вы принимаете новые лекарства, меняете график приема пищи или лекарств, или добавляете новые физические упражнения, поговорите со своим врачом о том, как эти изменения могут повлиять на контроль сахарного диабета и риск развития низкого уровня сахара в крови.

Непрерывный мониторинг глюкозы является хорошим вариантом для некоторых людей, особенно с гипогликемической неосведомленностью. Это осуществляется с помощью устройства, от которого отходит крошечный провод (вводится под кожу), который отправляет показания глюкозы в крови получателю каждые пять минут или около того. Если уровень сахара в крови падает слишком низко, система непрерывного мониторинга глюкозы предупреждает вас об этом.

Убедитесь, что у вас всегда под рукой есть быстродействующий углевод, такой как сок или глюкоза, для того, чтобы вы смогли повысить быстро снижающийся сахар в крови, прежде чем он упадет до опасно низкого уровня.

Если у вас нет сахарного диабета, но возникают повторяющиеся эпизоды гипогликемии, частые небольшие приемы пищи в течение всего дня – это временная мера, которая поможет вам избежать слишком низкого уровня сахара в крови. Однако такой подход не является целесообразной долгосрочной стратегией. Работайте со своим врачом, чтобы идентифицировать и лечить основную причину гипогликемии.

Прогноз

При своевременной коррекции гипогликемии уровень глюкозы в крови быстро повышается, состояние пациентов нормализуется. Однако если гипогликемические состояния возникают часто, то у пациента развиваются церебральные нарушения, вплоть до деменции.

Гипогликемия особенно опасна для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как у них она нередко осложняется развитием инсульта, инфаркта миокарда, кровоизлиянием в сетчатку.

Причины гипогликемии

Состояние имеет множество этиологических факторов. У здорового человека причинами снижения глюкозы меньше нормальных значений могут быть беременность, интенсивные физические нагрузки, длительное голодание. Однако такие случаи крайне редки. Чаще всего гипогликемия развивается при различных заболеваниях и патологических состояниях:

  • Погрешности инсулинотерапии при диабете. Считаются наиболее частой причиной гипогликемии. В основном она развивается, если пациент, регулярно выполняющий себе инъекции инсулина, пропускает прием пищи, употребляет алкоголь, начинает заниматься физическими упражнениями. Иногда причиной становится нарушение техники инъекции, случайная или преднамеренная передозировка инсулина.
  • Гиперинсулинизм. Секреция в кровь неадекватно большого количества инсулина бета-клетками поджелудочной железы встречается при инсулиноме, гиперплазии островков Лангерганса (незидиобластозе). Также причинами избыточной продукции инсулина и инсулиноподобного фактора роста являются некоторые злокачественные опухоли (карцинома, мезотелиома). Гипогликемия может возникнуть при наличии аутоантител к инсулину, связывающихся с инсулиновыми рецепторами (болезнь Хирата).
  • Эндокринные расстройства. Дефицит так называемых контринсулярных гормонов, т.е. гормонов с антагонистическим действием по отношению к инсулину (кортизол, тироксин, соматотропин) наблюдается при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, гипофизарном нанизме.
  • Прием лекарств. Кроме инсулина причиной снижения концентрации глюкозы могут быть другие лекарственные препараты. В первую очередь к ним относятся медикаменты, использующиеся при диабете 2 типа (сахароснижающие средства), которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой – производные сульфонилмочевины (глибенкламид), глиниды (репаглинид).
  • Операции на органах ЖКТ. Такие оперативные вмешательства на органах пищеварения, как резекция желудка или начального отдела тонкой кишки, приводят к демпинг-синдрому, обусловленному ускоренным попаданием в кишечник непереваренной пищи. В результате этого происходит недостаточное расщепление и всасывание углеводов.
  • Наследственные заболевания. Это тяжелые метаболические заболевания (гликогенозы, галактоземия, фруктоземия), характеризующиеся генетически детерминированным дефектом ферментов, участвующих в обмене углеводов (гликогена, фруктозы, галактозы). В результате дефицита энзимов происходит нарушение превращения глюкозы из других углеводов или затруднение ее высвобождения из гликогена, что становится причиной падения уровня гликемии.

К развитию гипогликемии предрасполагают хронические заболевания, при которых замедляется клиренс сахароснижающих препаратов, регулирующих уровень глюкозы в крови – почечная, печеночная недостаточность. Гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины усиливается при их одновременном приеме с сульфаниламидами, салицилатами, синтетическими противомалярийными средствами. Также гипогликемии способствует замедление опорожнения желудка (диабетический гастропарез).

Причины гипогликемии

Возникновение гипогликемии, может быть вызвано разными причинами:

  • заболевания печени, при которых нарушается углеводный обмен;
  • нарушение работы гипофиза или надпочечников;
  • превышение дозы противодиабетических препаратов, при диабете 2 типа;
  • повышенная выработка инсулина организмом;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков. Тяжелое гипогликемическое состояние может возникнуть во время опьянения, когда в печени исчерпывается запас углеводов;
  • большие физические нагрузки;
  • у здоровых людей — употребление некоторых лекарственных препаратов, не связанных с лечением диабета, например, сульфаниламидов в сочетании с ацетилсалицилатами;
  • диабет беременных (часто возникает у женщин на последних неделях беременности);
  • низкокалорийные диеты и различные методы голодания.

Симптомы

Что это такое – гипогликемия? Эту серьезную реакцию организма, требующую применения неотложных методовлечения, принято разделять на гипогликемическое состояние и гипогликемическую кому.

Гипогликемическое состояние

При начальной стадии недостатка сахара в крови (при сахарном диабете), появляются такие симптомы гипогликемии, которые можно выявить самостоятельно:

  • внезапное появление потливости и дрожания рук, чувство сильного голода, общая слабость и головные боли, раздражительность и тахикардия. Если не принять меры (можно съесть что-то сладкое, например, 2-3 ст. ложки меда), может возникнуть дрожь во всем теле, двоение в глазах или профузное потоотделение;
  • психические нарушения в виде: внезапного появления агрессивности и беспричинного состояния страха, потери ориентации в окружающей обстановке, появление галлюцинаций. Часто, видя такого человека, люди принимают его за пьяного или психически больного, вследствие чего, ему не оказывается своевременная помощь. Далее появляются сильные судорожные сокращения мышц лица, а также возможно появление тонических и клонических судорог, которые можно спутать с эпилептическим припадком, после чего наступает кома;
  • для состояния, когда понижается уровень глюкозы, также характерны изменения в работе сердца и сосудистой системы. Проявляется это падением артериального давления, возникновением аритмии и тахикардии, развитием приступа стенокардии;
  • если форма сахарного диабета носит компенсированный характер, то сахар и ацетон в моче не повышаются. А при декомпенсированном – в крови отмечается повышенный уровень гормонов коры надпочечников, АКТГ и катехоламинов, которые влияют на развитие кетоацидоза, вследствие чего, уровень ацетона в моче повышается.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическую кому можно назвать самым опасным состоянием, при снижении уровня глюкозы в крови до критических показателей. Состояние развивается быстро, иногда при слабом проявлении каких-либо признаков его наступления. Развитие его может быть в течение нескольких минут, и может вызвать потерю сознания и паралич жизненно важных центров мозга.

Предвестниками комы может быть начальная стадия гипогликемии, которую важно своевременно выявлять (симптомы были описаны выше). Если, по этим признакам, не удалось распознать причину их возникновения, и не была оказана первая помощь, то возникают судороги, появляется рвота и сознание отключается. Такое состояние называется – гипогликемической комой.

Для человека в состоянии гипогликемической комы характерны: бледность кожных покровов, повышенная влажность кожи, дыхание остается ровным, тургор глазных яблок не отличается от обычного, мышцы находятся в тонусе, язык влажный, запах ацетона – отсутствует.

При неоказании срочной помощи, отмечается поверхностное дыхание, падение давления, замедление сердечного ритма, понижается температура тела, наступает атония мышц и отсутствие рефлексов, зрачки перестают реагировать на свет. Все это может закончиться летальным исходом.

Гипогликемия у детей

Недостаточность глюкозы у детей, требует неотложного лечения, во избежание тяжелых последствий (особенно, при сахарном диабете). Вызывается гипогликемия у детей, чаще всего следующими факторами:

  • нарушениями обмена веществ;
  • патологией нервной и эндокринной систем;
  • неправильным питанием (несбалансированным);
  • повышенной выработкой инсулина;
  • большими физическими нагрузками.

Также, частой причиной возникновения данного состояния, может являться непереносимость лейциновой аминокислоты, за счет чего в крови повышается уровень кетоновых тел.

Признаки гипогликемии у детей, такие же, как и у взрослых, о которых было сказано выше. В поведении ребенка происходят изменения: капризы или смех без причины, спутанная речь, голод, дрожание мышц, слабость, появление головокружения.

При медленном развитии нехватки глюкозы в крови ребенок становится слабым и вялым, постоянно спит, кожные покровы бледнеют.

При возникновении гипогликемии во время сна, ребенок начинает сильно потеть, кожа становится бледной, ему могут сниться кошмары. Утром, детей беспокоят головные боли и слабость в мышцах.

Лечение

Приступ гипогликемии, при сахарном диабете, нужно всегда стараться ликвидировать в начальной стадии и не давать ему развиваться. Как лечить гипогликемию, при появлении первых признаков? Для этого потребуется следующая терапия:

  • съесть или выпить продукт, содержащий быстрые углеводы. Это могут быть: 2-3 ст. ложки меда, стакан яблочного или виноградного сока, 2-3 ст. ложки сахара или 4-5 кусочков рафинада (можно растворить в теплой воде), стакан кваса;
  • также, рекомендуется лечь в постель и съесть 1 яблоко. Обычно, через 15 минут все симптомы гипогликемии исчезают;
  • для профилактики повторного появления этих признаков, теперь можно употреблять «медленные углеводы», а именно: бутерброд из черного хлеба, булку, печенье, конфеты и т.д.

Лечение гипогликемической комы

  • В первую очередь, если человек чувствует, что наступает осложнение гипогликемии, а именно, состояние ухудшается, необходимо обратиться за помощью к окружающим его людям, чтобы они вызвали неотложку.
  • Если есть возможность, после измерения глюкометром уровня сахара, необходимо ввести в мышцу или подкожно 1 мл глюкагона. Этот укол может сделать, по вашей просьбе, любой человек, поэтому необходимо всегда иметь при себе раствор глюкагона, чтобы своевременно начать лечение.
  • Когда больной еще в состоянии глотать, ему дается сладкий напиток (лучше теплый). Если человек теряет сознание и не способен глотать, то его необходимо положить на бок, сделать глюкагон, за щеку положить кусочек сахара и ждать приезда скорой помощи.
  • По приезду скорой, врач вводит 70-80 мл 40% раствора декстрозы. Если по прошествии 20 минут, больному не становится легче, и он все еще находится без сознания, подключается капельница с 5-10% раствором декстрозы.
  • В процессе оказания помощи, больной транспортируется в больницу, для оказания, если потребуется, реанимационных мероприятий.

При склонности к появлению гипергликемии, при сахарном диабете, необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • прием пищи должен быть не менее 6 раз в день. После вечернего введения инсулина (перед ужином), потребуется легкий перекус перед сном, чтобы избежать ночного недостатка сахара в крови. Рекомендуется употреблять хлеб или кисломолочные напитки, гречневую или овсяную каши, сыр или колбасу;
  • следует контролировать уровень глюкозы перед сном, если тест показывает меньше 5,7 ммоль/л, то это указывает на опасность возникновения диабетического криза ночью. Поэтому, вечерний укол инсулина (продленного действия) требуется перенести на 22 часа или позже.

соблюдать четкие предписания лечащего врача, по приему медикаментов, снижающих уровень сахара, в том числе и инсулина.

Также, для профилактики снижения сахара, больному требуется иметь при себе, так называемую «пищевую аптечку». В ее составе должны быть: таблетки глюкозы, кусочки сахара, печенье, какой-либо сладкий напиток, бутерброды. В аптечку желательно добавить ампулу глюкагона и одноразовый шприц. Особая важность, иметь при себе такую аптечку, возникает, если вы собираетесь в загородную поездку.

Механизм формирования глюкозы крови

После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

реклама

Таблетки перорального приема

Инсулин – основное вещество, которое требуется людям, страдающим диабетом. Но кроме него имеется еще много медицинских препаратов для приема внутрь, оказывающих гипогликемическое действие. Выпускаются они в виде таблеток и принимают их пероральным путем при лечении сахарного диабета 2 типа.

Лекарства помогают привести в норму показатель глюкозы в крови. Выделяют несколько групп медикаментов. К ним относят производные сульфонилмочевины, меглитиниды, бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз.

Бигуаниды

Направлены на то, чтобы подавить выработку глюкозы в печени и усилить ее выведение из организма. Также пероральные средства стимулируют активность инсулина, способствуют лучшему его соединению со своими рецепторами. Это позволяет нормализовать обменные процессы и повысить усвоение сахара.

Бигуанид оказывает положительное воздействие при наличии диабета второго типа, не уменьшает показатель глюкозы в крови здорового человека. Помимо снижения сахара такие средства при длительном употреблении благотворно воздействуют на метаболизм липидов в организме. Это очень важно, ведь диабетики нередко страдают ожирением.

При приеме таблеток нормализуется процесс расщепления жиров, снижается желание принимать пищу, состояние пациента постепенно восстанавливается. Иногда применение этой группы препаратов вызывает понижение уровня триглицеридов и холестерина в крови.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Пероральные таблетки данного группы помогают подавить процесс расщепления углеводов. В результате происходит плохое всасывание сахара, его выработка уменьшается. Это позволяет предотвратить увеличения содержания глюкозы, или гипергликемию. Углеводы, потребляемые человеком вместе с едой, попадают кишечник в таком же виде, в каком и поступили в организм.

Главным показанием к назначению таких пероральных таблеток становится 2 тип диабета, с которым не удается справиться с помощью диетического питания. Также выписывают средство при первом типе патологии, но только в качестве составляющего комплексного лечения.

Патогенез

Глюкоза – это основной энергетический субстрат для центральной нервной системы. Поэтому ЦНС очень чувствительна к гипогликемии. Сначала в качестве компенсаторной реакции в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин), которые выступают причиной вегетативной симптоматики. Если глюкоза продолжает находиться на низком уровне, возникает нейрогликопения.

Клетки головного мозга (главным образом, кора больших полушарий, диэнцефальные структуры) начинают испытывать энергетическое голодание, в них тормозятся все обменные процессы, окислительно-восстановительные реакции и т.д. Сохраняющаяся гипогликемия поражает продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, что приводит к угнетению рефлексов, судорожной готовности головного мозга, нарушению сознания, коме. Патоморфологические изменения включают отек, некроз отдельных участков головного мозга.

Последствия гипогликемии

Частые приступы состояния могут спровоцировать ангиопатии сосудов ног и глаз, увеличивают риск развития болезней сердца, сосудов и головного мозга. Смерть человека, впавшего в гипогликемическую кому, происходит из-за отмирания клеток головного мозга, которые питаются глюкозой. Это крайний случай, но вполне реальный, если вовремя не помочь человеку.

Классификация

Выявление гипогликемии в анализе крови не всегда соответствует действительности. Ложная, или псевдогипогликемия, может встречаться при лейкоцитозе, эритроцитозе. Отдельно выделяют транзиторную гипогликемию новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. По степени тяжести гипогликемию разделяют на легкую, среднюю, тяжелую, по течению – на острую, подострую, хроническую. По этиопатогенезу различают следующие виды гипогликемии:

  • Тощаковая (спонтанная). Развивается при избыточной секреции инсулина, инсулиноподобного фактора и заболеваниях, сопровождающихся дефицитом контринсулярных гормонов.
  • Реактивная (постпрандиальная). Возникает через 2-4 часа после еды. Причиной является ранняя стадия СД, наследственные метаболические расстройства, пострезекционные синдромы, аутоиммунный инсулиновый синдром.
  • Индуцированная. Развивается при диабете, вызывается приемом алкоголя, лекарственных средств.

Симптомы гипогликемии

Наличие симптоматики и ее выраженность могут не коррелировать с уровнем гликемии. Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы (выбросом адреналина, норадреналина). Возникает резкое и сильное чувство голода, мышечная дрожь, потливость. Сердечно-сосудистая система реагирует учащением сердцебиения, повышением артериального давления, стенокардическими болями в сердце. Присоединяются нервно-психические симптомы: беспокойство, двигательное возбуждение, подавленное настроение или, наоборот, чувство эйфории.

Характерны парестезии (ощущение покалывания губ, языка, кончиков пальцев). Это так называемый адренергический или вегетативный синдром. Если гипогликемия продолжается, развивается нейрогликопения. Ухудшается концентрация внимания, координация движений (атаксия), речь становится невнятной, смазанной. Больного начинает клонить в сон, он плохо реагирует на внешние раздражители, иногда появляются фотопсии (вспышки молний перед глазами), зрительные галлюцинации.

Тонико-клонические судорожные припадки, напоминающие эпилепсию, свидетельствуют о глубоком угнетении нервной системы и крайне тяжелом состоянии пациента. Развитие судорог предшествует гипогликемической коме. У лиц с хронической гипогликемией (при инсулиноме) единственным клиническим проявлением может быть периодически возникающая головная боль, которая быстро прекращается после приема углеводной пищи. При снижении концентрации глюкозы в ночное время некоторых пациентов беспокоит тревожный сон или кошмарные сновидения. Существуют также атипичные гипогликемические симптомы – тошнота, рвота, брадикардия.

Симптомы гипогликемии

Подобно тому, как автомобиль нуждается в топливе, ваш организм и мозг нуждаются в постоянной поставке сахара (глюкозы) для правильной работы. Если уровень глюкозы становится слишком низким, как это происходит при гипогликемии, это может вызвать следующие признаки и симптомы:

  • учащенное сердцебиение
  • усталость
  • бледная кожа
  • дрожь в теле
  • беспокойство
  • повышенное потоотделение
  • чувство голода
  • раздражительность
  • покалывание вокруг рта
  • крики во время сна

Поскольку гипогликемия ухудшается, признаки и симптомы могут включать:

  • спутанность сознания, ненормальное поведение или и то, и другое
  • невозможность выполнения рутинных задач
  • визуальные нарушения, такие как помутнение зрения
  • припадки (приступы)
  • потеря сознания

Люди с тяжелой формой гипогликемии могут вести себя как пьяные. Они могут иметь неотчетливое произношение и неуклюже двигаться.

Помимо гипогликемии, многие состояния могут вызывать эти признаки и симптомы. Для того, чтобы наверняка понять, вызваны ли эти симптомы гипогликемией, необходимо взять образец крови, и проверить его на уровень сахара.

Доврачебная помощь

Первая помощь по устранению симптомов гипогликемии включает в себя 2 этапа:

  1. Прием углеводов.
  2. Контроль гликемии до нормализации ее значений.

Купировать симптомы гипогликемии в домашних условиях возможно только на первых двух стадиях ее проявления. Для этого достаточно употребить несколько хлебных единиц (ХЕ).

Каждая хлебная единица включает в себя 12 г углеводов. При гликемии менее 3,5 ммоль/л лучше всего выпить сладкий сок или чай. Шоколад или пирожное в этом случае не подойдут, поскольку содержат жир, который усваивается медленнее.

Спустя четверть часа следует измерить сахар с помощью глюкометра. Если уровень глюкозы оказался ниже 3,9 ммоль/л, то необходимо употребить еще 1,5 ХЕ, замерив сахар через 15 минут.

При отсутствии увеличения показателя перекус нужно повторить с обязательной проверкой показателя глюкозы в крови. Чередовать перекусы с контрольными замерами сахара следует до тех пор, пока полученное значение на глюкометре не превысит 3,9 ммоль/л.

Если человек уже не способен самостоятельно употребить углеводы и находится без сознания, то нужно уложить его набок и вызвать скорую помощь. Давать питье или пищу людям в этом состоянии опасно, так как они могут задохнуться. До приезда врачебной бригады родственники больного могут ввести ему подкожно раствор глюкагона, который продается в специальном наборе в аптеках. Это поможет сохранить жизнь.

Лечение в условиях стационара

Неотложная помощь пациенту, находящемуся без сознания или в коме, заключается в проведении медикаментозной терапии в условиях стационара по следующей схеме:

  1. Внутривенно вводится раствор глюкозы (40%) в объеме 40-60 мл совместно с препаратом Глюкагон. Если уровень глюкозы по-прежнему остается ниже нормы, то подключают капельницу с 5% раствором этого же препарата до прихода пациента в сознание.
  2. Для восстановления дыхания и сердцебиения применяется инъекция Адреналина.
  3. Для предотвращения отека головного мозга выполняется укол Магнезии.
  4. При наступлении глубокой комы больному внутримышечно вводится 150 мг Гидрокортизона.

Если к человеку не возвращается сознание через 4 часа после принятых мер, это указывает на высокий шанс отека мозга, который способен привести не только к инвалидности, но и смерти.

Что такое гипогликемия?

Глюкоза считается одним из основных источников энергии в организме. При ее низком содержании в крови развивается опасное для жизни состояние – гипогликемия. Чаще всего ее проявлениям подвергаются люди, страдающие диабетом 1 типа, но может появляться и при 2 типе заболевания. В некоторых случаях такое состояние может сигнализировать о других заболеваниях и проблемах со здоровьем.

Концентрация глюкозы в крови при гипогликемии составляет до 3,3 ммоль/л. В такие моменты клетки мозга начинают испытывать недостаток сахара и при отсутствии необходимых мер для восполнения его запасов могут погибнуть.

Нехватка глюкозы негативно влияет на функции нейронов, что приводит к нарушению координации движения, потере способности четко мыслить и самостоятельно контролировать собственные поступки.

При таких симптомах важно немедленно приступить к лечению. В противном случае может развиться гипогликемическая кома, которая способна привести даже к летальному исходу.

Клиническая картина зависит от типа патологического процесса, его фазы. Чем запущеннее, тем тяжелее признаки. Симптомы у женщин и мужчин одинаковы, различий по половому признаку нет. Среди возможных проявлений.

Легкая стадия

Развивается при снижении сахара до 3,9 ммоль/л. Присутствуют такие изменения:

  • Головокружение. Слабое, практически не заметное. Приносит минимальный дискомфорт пациенту, сопровождается нарушением координации движений. При резкой смене положения головы признак усиливается.
  • Гипогликемический эффект проявляется слабостью, непонятным ощущением ватности мускулатуры. Тонус мышц падает.
  • Сонливость. Желание прилечь и передохнуть. На ровном месте. Даже если только что самочувствие было нормальным.
  • Одышка. Следствие недостаточного обеспечения кислородом тканей организма.
  • Падение артериального давления. Обнаруживается по результатам первичной диагностики. Уровень снижения незначительный, но явление уже есть.

На этом обычно все и заканчивается. Приступ гипогликемии легкой стадии сопровождается вегетативными признаками и продолжается не более часа, гораздо чаще счет идет на минуты. Затем все приходит в норму само собой.

Это не причина облегченно вздыхать и закрывать глаза на проблему. Падение уровня сахара — первый звонок и признак, что с организмом что-то не так. Нужно лечение.

Средняя стадия

Сопровождается концентрацией сахара в 2,7 ммоль/л и менее. Встречается, если патологический процесс, который провоцирует гипогликемию, уже существует и достаточно развит.

Диагностика на этом этапе не представляет особых трудностей. Есть возможность быстро обнаружить патологический процесс.

Клиническая картина характеризуется большой группой симптомов.

Среди них:

  • Головокружение. Среднее по интенсивности. Можно двигаться, ходить, но есть риск падения, поскольку ориентация в пространстве недостаточная. Это результат поражения вестибулярного аппарата, мозжечка.
  • Слабость. Ощущение ватности, дряблости мышц. Тонус мускулатуры падает, хотя возможен и обратный процесс с тем же самым результатом.
  • Тошнота. Как правило, без рвоты. Но ощущение воспринимается мучительно.
  • Тремор. Дрожь в кончиках пальцев, руках, подбородке. Итог нарушения работы нервной системы.
  • Ощущение голода. Возникает внезапно. Человек в буквальном смысле готов съесть все, что угодно. Сохраняется на протяжении всего эпизода патологического процесса.
  • Головная боль. Острый приступ дискомфорта.
  • Тахикардия. Повышение частоты сердечных сокращений. Количество ударов в минуту достигает 100 и более. Как правило, это синусовая тахикардия. Особой опасности для здоровья и жизни она не несет. По крайней мере, пока не перейдет в другие формы аритмий.

  • Нарушение координации движений. Невозможно ориентироваться в пространстве, перемещаться. Конечности не слушаются. Возникает много лишних жестов, что обусловлено снижением компенсаторной функции мозжечка и всей экстрапирамидной системы.
  • Одышка. Увеличение частоты дыхательных движений.
  • Повышение артериального давления. Резкий скачок. Если у человека присутствуют проблемы с сердечно-сосудистой системой, есть реальный риск инсульта или инфаркта. А это опасно для здоровья и жизни.
  • Бледность кожных покровов. Изменение оттенка на беловатый или даже синеватый, когда развивается ишемия тканей, гипоксия.
  • Падение качества мышления, его продуктивности и скорости. Пока еще сознание в норме, но когнитивные нарушения обнаруживают себя.

На средней стадии гипогликемия сопровождается симптомами со стороны головного мозга, центральной нервной системы, внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистых структур. Есть смысл пройти полное обследование.

Внимание:

Дальше — возникают высокие риски инвалидности или гибели от осложнений. Каждый новый приступ может стать последним.

Выраженная стадия

Содержание глюкозы в крови опускается до 2,3 ммоль/л. Этот этап развивается, если человек ничего не предпринимает минимум несколько лет. Есть исключения.

Тяжелые формы сахарного диабета, нарушений гормонального фона подталкивают гипогликемию прогрессировать в считанные месяцы. Развиваются те же самые признаки, что выше, только более выраженные.

Для выраженной стадии характерна и другая, дополнительная группа проявлений:

  • Потливость. Гипергидроз. Причем совершенно не важно, какая температура вокруг. Это результат резкого расширения всех сосудов. От капиллярной сети до артерий.
  • Нервное возбуждение. Ощущение сильной тревоги, страха. Паническая атака. Человек мечется, не находит себе места, не может успокоиться. На внешние стимулы, попытки обратиться к нему не реагирует. Поведение неадекватное.
  • Рвота. Неукротимая, по нескольку раз. Даже если человек ничего не ел.
  • Парестезия. Ощущение бегания мурашек по рукам, ногам, голове.
  • Двоение в глазах. Нечеткость картинки.
  • Обмороки. На этой стадии начинаются проблемы с сознанием.

Признаки выраженной гипогликемии характеризуются нарушениями со стороны центральной нервной системы, сердца, сосудов, головного мозга, всех эндокринных структур. Нужно срочно госпитализировать человека и проводить экстренное лечение.

Критическая стадия

Уровень сахара падает до критических отметок: менее 2,3 ммоль/л.

Основные симптомы гипогликемического состояния будут как на выраженной стадии, только тяжелее, присутствуют головокружение, слабость, сонливость, тошнота, рвота, ощущение сильного голода, тремор, прочие расстройства. Но куда опаснее другое.

Человек в состоянии критического падения уровня сахара крови рискует впасть в кому. Все начинается с обморока. Если вовремя не помочь, не миновать смертельно опасного расстройства. Вернуть пациента в сознание будет очень непросто.

Таким образом, при падении сахара развиваются различные гипогликемические синдромы: вегетативные, нейрогенные, которые провоцируют нарушения работы головного мозга, сердца, сосудов, внутренних органов и всех систем.

Внимание:

Гипогликемия — состояние более опасное, чем рост сахара в крови. Поскольку при повышении уровня еще есть шанс среагировать. При падении времени на срочные мероприятия в разы меньше.

Осложнения

Гипогликемия тяжелой степени характеризуется широким спектром неблагоприятных последствий с высокой частотой летального исхода. К наиболее частым из них относятся сердечно-сосудистые осложнения (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт), обусловленные выбросом большого количества катехоламинов в кровь. Гипогликемия также может вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, например, пароксизмальную желудочковую тахикардию, причиной которой становится удлинение интервала QT. Осложнения глубокой гипогликемии включают отек мозга, кому, остановку дыхания и сердцебиения.

Диагностика

Курацией пациентов с гипогликемией занимаются врачи-эндокринологи. На первичном приеме врач опрашивает пациента, какие лекарства он принимает, проводились ли ему какие-либо операции. При общем осмотре больного обращается внимание на влажность кожных покровов, расширение зрачков (мидриаз), угнетение физиологических рефлексов (сухожильных, кожных) и появление патологических (рефлекс Бабинского).

Для органического гиперинсулинизма (инсулинома, незидиобластоз) характерна триада Уиппла: приступы спонтанной гипогликемии, снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,8, быстрое прекращение приступа введением глюкозы или приемом углеводов. Наиболее сложную задачу представляет собой установление причины гипогликемии. Для этого назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные исследования. В анализах крови измеряется С-пептид, глюкозо-инсулиновое соотношение. При диабете проводится глюкозотолерантный тест, анализ на гликированный гемоглобин. Проверяется наличие антиинсулиновых антител, антител к инсулиновым рецепторам. Изучается концентрация контринсулярных гормонов (тиреотропного гормона, свободного тироксина, соматотропина, выполняется проба с АКТГ). Исследуется активность ферментов углеводного метаболизма (глюкозо-6-фосфатазы, фосфофруктокиназы, гликогенсинтетазы).
  • Провокационные пробы. Диагностика инсулином крайне трудна, поэтому очень часто выполняются различные провокационные тесты. Наиболее информативной является проба с 72-часовым голоданием. Также проводятся стимуляционные тесты на подавление С-пептида после введения глюкагона, лейцина, толбутамида.
  • ЭКГ. На электрокардиограмме обнаруживаются синусовая тахикардия, предсердные, желудочковые экстрасистолии, удлинение QT-интервала, иногда может регистрироваться пароксизмальная желудочковая тахикардия. При развитии ишемии миокарда вследствие избытка катехоламинов отмечается депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
  • Визуализация инсулиномы. Примерно у 50% пациентов инсулиному удается визуализировать с помощью УЗИ и КТ органов брюшной полости. Большей чувствительностью обладают мультиспиральная томография, интраоперационное УЗИ. Очень эффективным способом диагностики признана селективная панкреатическая артериография с введением глюконата кальция и последующим забором крови для измерения уровня инсулина, глюкозы.

Гипогликемию следует дифференцировать с алкогольным опьянением, эпилепсией, вегетативным кризом (панические атаки). Также необходимо исключить ОНМК. Возбужденное психическое состояние, выраженное двигательное беспокойство нужно отличать от психических расстройств (истерии, психозы). При диабете по клиническим признакам бывает достаточно сложно отдифференцировать гипогликемическую кому от гипергликемической.

Диагностика

Обследование проводится под контролем эндокринолога. Примерный перечень мероприятий будет таким:

  • Опрос пациента. Нужно выявить все возможные жалобы на здоровье, определить клиническую картину.
  • Сбор анамнеза. Проще говоря, врач изучает происхождение патологического процесса.
  • УЗИ структур пищеварительного тракта. На предмет органических, анатомических изменений со стороны поджелудочной. В первую очередь.
  • Анализы на гормоны щитовидки, надпочечников, гипофиза. Также половых специфических веществ у мужчин и женщин.
  • Обследования на сахарный диабет. Проводятся в первоочередном порядке. В некоторых случаях падение уровня глюкозы само по себе указывает на начало патологического процесса.
  • МРТ с контрастным усилением. Позволяет быстро выявить рак, доброкачественные новообразования.

Также могут потребоваться общий, биохимический анализы крови или мочи. На усмотрение врача. Представленный выше список — это основа первичной диагностики. Далее нужно точечное обследование.

Терапия делится на две части.

  • Симптоматическая коррекция. Устранение изменений со стороны гормонального фона. Нормализация уровня инсулина в крови. Решается специализированными препаратами.
  • Этиотропное лечение. Коррекция первичной причины нарушения.

Обе проблемы устраняют одновременно.

Перспективы восстановления зависят от основного патологического процесса. Имеет смысл оценить основной диагноз, его тяжесть, течение, динамику. Только после этого можно говорить что-то конкретное.

Последствия

Осложнения гипогликемии опасные, часто — необратимые. Среди таковых:

  • Нарушения состояния головного мозга. Повреждение на фоне перенесенной гипоксии. Слабоумие, расстройства памяти, мышления, концентрации внимания.
  • Неврологический дефицит. Общий и очаговый.
  • Травмы в результате обмороков.
  • Кома, сопор. Вывести пациентов из этих состояний почти невозможно.
  • Гибель или тяжелая инвалидность.

Гипогликемия — это опасный патологический процесс, он вторичен по отношению к основному заболеванию. Имеет смысл пройти обследование и как можно быстрее. На кону здоровье и жизнь.

Диагностика гипогликемии осуществляется по данным клинической картины. Для подтверждения диагноза выполняют анализ крови на содержание глюкозы. Если концентрация глюкозы крови снижается до уровня менее 3,5 ммоль/л (норма – 3,5–5,5 ммоль /л), диагноз гипогликемического состояния не вызывает сомнений.

Лечение гипогликемии

Консервативная терапия

Для лечения легкой гипогликемии достаточно принять легкоусвояемые углеводы – фруктовый сок, сладкий чай, несколько кусочков рафинированного сахара. При средней и тяжелой степени необходима госпитализация больного в отделение эндокринологии, а при угнетенном сознании и коме – в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится:

  • Купирование гипогликемии. Внутривенно вводится раствор глюкозы, если больной не приходит в сознание, продолжается ее капельное введение. Также эффективно внутримышечное введение глюкагона (кроме гипогликемий, вызванных алкоголем и производными сульфонилмочевины). Для улучшения утилизации глюкозы нейронами применяется аскорбиновая кислота. С целью профилактики отека головного мозга у тяжелых пациентов используется сернокислая магнезия, дексаметазон, диуретики (маннитол или фуросемид).
  • Лечение основного заболевания. Если причиной гипогликемии стал дефицит контринсулярных гормонов, проводится заместительная гормональная терапия (гидрокортизон, флудрокортизон, L-тироксин). При аутоиммунном инсулиновом синдроме применяются глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, сеансы плазмафереза. Для лечения злокачественных инсулином при наличии противопоказаний к операции назначается препарат стрептозоцин, вызывающий гибель бета-клеток ПЖЖ. Для улучшения моторно-эвакуационной функции желудка при диабете применяются прокинетики (итоприд).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным способом лечения инсулином и незидиобластоза является хирургическая операция. В 90% случаев операцией удается добиться полного излечения от заболевания. Методом выбора считается энуклеация опухоли. Иногда производится резекция головки, тела или хвоста поджелудочной железы. В качестве предоперационной подготовки назначается мощный ингибитор секреции инсулина диазоксид. В течение 72 часов после операции возможна гипергликемия. Для ее предотвращения вводится инсулин короткого действия. После удаления внепанкреатических опухолей уровень гликемии очень быстро нормализуется.

Прогноз и профилактика

Несмотря на значительное количество осложнений, в большинстве случаев гипогликемия имеет легкую или среднюю тяжесть течения. При диабете она занимает лишь 3-4% в структуре смертности. Основной причиной летального исхода выступают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт). Для профилактики гипогликемии при диабете пациент должен строго соблюдать дозировку, технику и частоту введения инсулина, не пропускать прием пищи, избегать употребления алкоголя.

При проведении инсулинотерапии нужно регулярно контролировать уровень глюкозы крови глюкометром, иметь при себе быстроусваиваемые углеводы для самостоятельного купирования гипогликемии. Также необходим грамотный подбор дозы сахароснижающих препаратов с учетом функции печени и почек больного, возможных лекарственных взаимодействий. Пациентам с метаболическими расстройствами (гликогенозами, галактоземией) рекомендуется частое дробное питание с большим количеством углеводов.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *