Ревматическое поражение сердца

При ревматизме какой клапан поражается

Пороком сердца называют стойкие патологические изменения сердца, нарушающие его функцию. Чаще они обусловлены органическими изменениями одного или нескольких сердечных клапанов или соответствующих отверстий, например, атриовентрикулярного (между предсердием или желудочком).

Нарушения сердечной функции возникают вследствие недостаточности клапана или сужения (стеноза) соответствующего отверстия.

Митральный порок сердца отмечается наиболее часто. При ревматическом эндокардите чаще всего поражается митральный клапан (до 96% всех случаев), реже – аортальный, ещё реже – трёхстворчатый.

Этиология и патогенез. Причиной порока обычно является ревматическое поражение левого атрио-вентрикулярного (митрального) клапана.

При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Однако течение болезни, как правило, определяется степенью поражения клапанного аппарата.

Образующаяся на клапане фиброзная ткань обусловливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, в связи с чем развивается недостаточность клапана.

При этом играет роль и поражение створок с фиброзным уплотнением и укорочением, и изменение подклапанного аппарата за счёт рубцового укорочения хорд и склеротического изменения сосочковых мышц.

В более поздних стадиях развития порока на створках клапана откладываются соли кальция, что увеличивает его ригидность и ведёт к резкому ограничению подвижности.

Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражаются соединительная ткань, суставы Сустав — подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга.. сердце. Толчком к началу ревматического процесса могут быть хронические очаги, инфекции в организме: кариозные зубы. хронический тонзиллит и другие вялотекущие заболевания.

В 90% случаев ревматизм возникает в молодом возрасте, в пожилом же и старческом возрасте медработникам и целителям в основном приходится сталкиваться с последствиями и осложнениями ревматического процесса, начавшегося в юности.

Врачи говорят, что ревматизм «лижет суставы и кусает сердце». Действительно, основные изменения в организме происходят именно в этих органах.

Больные жалуются на постоянные или периодически возникающие (на погоду) боли Боль — неприятное, гнетущее, иногда нестерпимое ощущение, возникающее преимущественно при сверхсильных или разрушительных воздействиях на организм. В процессе эволюции органического мира Б.

превратилась в сигнал опасности, стала важным биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни особи, а следовательно и вида в суставах, нарушение их подвижности, деформацию и покраснение.

Многие ученые считают, что причиной суставных болей при ревматизме является избыток в организме мочевой кислоты. Эту кислоту дают в большом количестве мясо и мясные продукты.

При лечении ревматизма надо на долгие годы отказаться от мясной пищи и перейти на вегетарианскую, главным образом на сырые овощи и фрукты.

Лечение ревматизма следует начинать с основательной чистки организма и обязательного голодания.

чтобы освободить его от накопившихся шлаков. Необходимо помнить, что очищение организма — это первая ступенька, ведущая к выздоровлению.

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

РЕВМАТИЗМ (РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрас-

положенных к нему лиц, главным образом молодого возраста, в связи с инфекцией (3-гемолитическим стрептококком группы А.

Это определение болезни подчеркивает:

• преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы;

• роль патологической наследственности;

• значение стрептококковой инфекции.

Сущность болезни заключается в поражении всех оболочек сердца, но главным образом миокарда и эндокарда с возникновением деформации клапанного аппарата — порока сердца и последующим развитием сердечной недостаточности. Поражение других органов и систем при ревматизме имеет второстепенное значение и не определяет его тяжести и прогноза.

Пик заболеваемости приходится на детский и юношеский возраст (5—15 лет) и не зависит от пола. Первичная атака ревматизма может быть у лиц в возрасте 20—30 лет, однако после 30 лет первичный ревматизм практически не встречается.

После 40 лет ревматизмом не заболевают.

Тем не менее можно встретить больного и старше 60 лет, страдающего ревматическим пороком сердца, однако из этого не следует, что он заболел впервые в этом возрасте; ревматическая атака у него была в молодом возрасте.

Этиология. Отмечено, что заболевшие ревматизмом незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита, а в крови у них определялось повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител. Такая связь с предшествующей стрептококковой инфекцией особенно выражена при остром течении ревматизма, сопровождающемся полиартритом.

В развитии ревматизма имеют значение социальные факторы (неблагоприятные бытовые условия, недостаточное питание), а также генетическая предрасположенность (хорошо известно существование «ревматических» семей), которая заключается в гипериммунном ответе на антигены стрептококка, склонности заболевших к аутоиммунным и иммунокомплексным процессам.

Если Вы хотите излечить подагру и снизить риск повторения приступов боли, то авторская книга «Как вылечить подагру при помощи натуральных домашних средств» — для Вас! Это пособие поможет Вам контролировать негативную сторону Вашей болезни посредством чёткого лечения, диеты и профилактики.

Возможно, Вы наблюдаете у себя один или несколько этих неприятных симптомов:

  • — Головокружения и головные боли
  • — Хруст в шее или пояснице
  • — Боли в спине, груди или области сердца
  • — Ухудшение слуха или зрения
  • — Вегето-сосудистая дистония, тревожность
  • — Онемения ладоней или ступней
  • — Потемнения, «мушки в глазах», «дереал»
  • — Повышение давления
  • — Скованность мышц спины и ограничение подвижности

В этом случае с вероятностью на 81,7% у Вас есть остеохондроз позвоночника!

Узнайте, как лечить его в домашних условиях, без лекарств, из этого бесплатного курса:

Оформить подписку бесплатно и узнать методику >>>

Ревматизм симптомы, дигностика

Ревматизм — это системное заболевание, вызывающее воспаление соединительной ткани, преимущественно поражая сердце. В развитии этого заболевания предается значение такой инфекции, как — бета-гемолитический стрептококк.

Клинические проявления ревматизма

Ревматическое поражение сердца может возникнуть в подростковом возрасте спустя 1-2 неделе после перенесенной носоглоточной инфекции или сильного переохлаждения. Объектом поражения являются все оболочки сердца, но чаще всего эндокард и миокард. Проявления ревмокардита могут быть первичными или возвратными (если имеется порок сердца).

Для такого заболевания как миокардит присущи брадикардия или тахикардия, признаки сердечной недостаточности, экстрасистолия. Изменения видны при исследовании ЭКГ. Когда поражается эндокарда признаками порока сердца, то появляются сопутствующие этому заболеванию шумы в точках выслушивания сердечных клапанов.

Чаще всего поражается митральный клапан.

Ревматизм у детей

Ревматизм занимает одно из ведущих мест в структуре детской патологии. В связи с особенностью иммуногенеза ревматизм склонен к рецидивированию, прогрессированию и является одной из причин приобретенных поражений сердца у детей.

Ревматизм, который начинается в детском возрасте часто приводит к инвалидизации и увеличению числа нетрудоспособных среди взрослого населения.

Решающее значение в этиологии ревматизма имеет бета-гемолитический стрептококк группы А.

Рецидивы возникают чаще у детей с хронической носоглоточной инфекцией, в том числе и детей с тяжелым кариесом, ангинами, фарингитами.

Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, склонное к рецидивирующему и прогрессирующему течению с формированием приобретенных пороков сердца.

Патогенез ревматизма

Существенная роль в механизмах возникновения заболевания придается наличию у штаммов стрептококка, выделенных от больных ревматизмом, общих антигенных субстанций с некоторыми тканями человека, и прежде всего с сердцем.

Эта близость антигенного состава создает возможность длительного персистирования стрептококка в организме человека, так как может возникнуть состояние «частичной иммунологической толерантности», когда иммунокомпетентная система ребенка отвечает недостаточной выработкой антител к стрептококковому антигену.

Патогенез поражения сердца при ревматизме определяется двумя основными факторами:

— токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа и др.)

— наличием у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.

Наличие кардиотропности стрептококкового антигена (антигенов) создает принципиальную возможность для воздействия антител к этим антигенам не только на стрептококк, но и на сердце.

Не исключено, что реакция противострептококковых антител с сердцем возможна лишь при условии предшествующего изменения ткани сердца (эту роль могут выполнять токсины стрептококка, вирусы).

Ревматизм

Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражаются соединительная ткань, суставы Сустав — подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга. , сердце. Толчком к началу ревматического процесса могут быть хронические очаги, инфекции в организме: кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие вялотекущие заболевания.

В 90% случаев ревматизм возникает в молодом возрасте, в пожилом же и старческом возрасте медработникам и целителям в основном приходится сталкиваться с последствиями и осложнениями ревматического процесса, начавшегося в юности.

Врачи говорят, что ревматизм «лижет суставы и кусает сердце». Действительно, основные изменения в организме происходят именно в этих органах.

Больные жалуются на постоянные или периодически возникающие (на погоду) боли Боль — неприятное, гнетущее, иногда нестерпимое ощущение, возникающее преимущественно при сверхсильных или разрушительных воздействиях на организм. В процессе эволюции органического мира Б.

превратилась в сигнал опасности, стала важным биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни особи, а следовательно и вида в суставах, нарушение их подвижности, деформацию и покраснение.

Многие ученые считают, что причиной суставных болей при ревматизме является избыток в организме мочевой кислоты. Эту кислоту дают в большом количестве мясо и мясные продукты.

При лечении ревматизма надо на долгие годы отказаться от мясной пищи и перейти на вегетарианскую, главным образом на сырые овощи и фрукты.

Лечение ревматизма следует начинать с основательной чистки организма и обязательного голодания, чтобы освободить его от накопившихся шлаков. Необходимо помнить, что очищение организма — это первая ступенька, ведущая к выздоровлению.

Сердце при ревматизме поражается почти во всех случаях заболевания. После воспалительного процесса створки клапанов сердца смыкаются не полностью, что ведет к. ослаблению его работы. С каждой ревматической атакой это положение усугубляется, смыкание створок становится все более неполным, порок прогрессирует. Чаще всего при ревматизме поражается митральный клапан.

Одним из самых первых признаков начавшегося ревматического процесса является повышение температуры до°С, сопровождающееся слабостью и повышенной потливостью. В этот период диагностика болезни часто бывает затруднена, и больного обычно лечат от ОРЗ, ангины или хронического тонзиллита.

Но уже через неделю или чуть больше больной начинает жаловаться на боли в суставах. Интенсивность болей бывает различна. Иногда боли могут быть настолько сильными, что больной с трудом может передвигаться.

Чаще же боли носят не слишком интенсивный характер, и больной считает их проявлением общего простудного процесса Процесс (от латинского processus — продвижение) — последовательная смена состояний стадий развития. . При ревматизме поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, локтевые, голеностопные, плечевые.

Характерна летучесть болей: сначала они возникают в одних суставах, потом переходят на другие, третьи и т. д. В очень редких случаях боль концентрируется только в одном из суставов.

При осмотре пораженных суставов можно отметить их припухлость, красноту, болезненность при ощупывании, затруднение активных и пассивных движений.

Изменения со стороны сердца проявляются не сразу. Эти изменения могут быть выявлены только при специальном исследовании (ЭКГ Электрокардиограмма (от Электро… , Кардио… и …грамма) — записанная на бумаге кривая, отражающая колебания биопотенциалов работающего сердца. и т. д.), и, к сожалению, часто это происходит только после формирования ревматического эндокардита.

Профилактика ревматического эндокардита

Профилактика ревматического эндокардита определяется общей профилактикой ревматизма и состоит из следующих моментов:

1. Своевременное лечение ангины, особенно при ее склонности к повторению, хронического тонзиллита и других очагов стрептококковой инфекции в организме (кариозные зубы, гайморит, отит и др.).

2. Если несмотря на проводимое лечение больной подвержен частым обострениям хронического тонзиллита, показано оперативное удаление миндалин.

4. Своевременное и правильное лечение ревматизма в остром периоде. (Доктор Ужегов)

Найти ещё что-нибудь интересное:

  • Перед применением информации проконсультируйтесь с врачом ! Марк Твен : Будьте осторожны при чтении книг о здоровье . Вы можете умереть от опечатки.

Клиника

Увеиты могут проявляться передним, задним и генерализованным поражением сосудистого тракта. По характеру течения различают острый и хронический рецидивирующий процесс. Последний может быть связан либо с обострением суставного ревматизма, либо с неблагоприятными факторами, воздействующими на организм (охлаждение, перегревание, повышенная инсоляция, резкое изменение климатических условий и др.).
По клинической картине ревматический увеит имеет некоторые особенности, однако, они не могут считаться патогномоничными.

Передний увеит

Ревматический ирит характеризуется появлением конъюнктивальной инъекции, которая затем переходит в цилиарную; вялая реакция зрачка на свет сменяется его миозом, затем присоединяются признаки циклита.
Острый иридоциклит варьирует по интенсивности и поражает сначала один глаз, второй — вовлекается в процесс в среднем через год. Обычно это не связано с активностью артрита или его рецидивами.
При иридоциклите отмечаются боли в глазу, слезотечение, светобоязнь. При пальпации выражена цилиарная болезненность, иногда до такой степени, что пациент не дает прикоснуться к пораженному глазу. Биомикроскопически выявляется отек роговицы, на ее задней поверхности преципитаты, которые имеют вид нежных светлых отложений, «жирные» преципитаты отмечаются весьма редко.
У больных с достаточно прозрачной роговицей влага передней камеры опалесцирует, обнаруживаются воспалительные клетки. Сосуды радужки расширены, что придает ей красноватый оттенок. На передней поверхности радужной оболочки может располагаться экссудат серовато-белого или серовато-желтого цвета, причем, фибринозные наложения чаще локализуются в нижней части, вследствие чего верхний край зрачка достаточно подвижен, а нижний — нет.
Считается также характерным возникновение мелких кровоизлияний в зоне сфинктера радужки и в углу передней камеры, иногда появляется гифема. По зрачковому краю формируются сначала пигментные, а затем стромальные задние синехии. В стекловидном теле имеются нежные помутнения и воспалительные клетки. На глазном дне в некоторых случаях появляется отек макулы, иногда папиллит.
Без лечения острый период заболевания длится 2-4 недели, затем явления воспаления постепенно стихают, но остаются задние синехии, вплоть до окклюзии и секклюзии зрачка, с последующим развитием вторичной глаукомы, катаракты и других осложнений.
При наступлении ремиссии увеита трудно гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в дальнейшем.
Хронические рецидивирующие иридоциклиты протекают со следующими клиническими симптомами: небольшой светобоязнью, слабыми цилиарными болями; роговичными преципитатами различной давности (стареющими и свежими), задними синехиями. В стекловидном теле определяются воспалительные клетки, фиброз, на глазном дне офтальмоскопируется макулярный отек или кистозная дистрофия, а также эпи- и преретинальный фиброз.
Прогноз при хроническом рецидивирующем иридоциклите в отличие от острого — неблагоприятный.
Узелковый иридоциклит встречается крайне редко. Гистологически узелки представляют собой ревматические гранулемы, расположенные в ткани радужной оболочки. Обычно радужка гиперемирована, с узелками серовато-розового цвета различного размера, которые могут быть трудно различимыми при отеке ее стромы. Через 1-2 недели узелки исчезают, оставляя после себя атрофические участки.

Задний увеит

По мнению М.Л. Краснова с соавт. (1985) задние ревматические увеиты, при систематическом наблюдении за больными ревматизмом, диагностируются чаще, чем передние. Причем, клинические проявления рассматриваемой патологии разнообразны и существенно не отличаются от изменений другого генеза.
Ревматический мультифокальный хориоретинит чаще развивается на одном глазу, протекает вяло длительно если не затрагивает оптическую зону, то нередко остается нераспознанным. Спустя значительное время обнаруживаются старые хориоидальные очаги, особенность которых заключается в выраженном перераспределении пигмента и образовании витреоретинальных шварт в области фокусов (О.И. Шершевская, 1978).
М.Л. Краснов с соавт. (1985) также указывает, что ревматический хориоретинит может проявляться хориоретинитом Иенсена, который начинается формированием у края диска зрительного нерва белого проминирующего рыхлого, похожего на клочок ваты, фокуса размером 1/2-1 1/2 PD. Диск зрительного нерва и перипапиллярная сетчатка отечны. В поле зрения определяется веерообразная или секторная скотома Иенсена.
Такое состояние держится 7-10 дней, затем очаг начинает уплощаться, его границы становятся более четкими, вокруг и в самом очаге появляется пигмент, исчезает отек диска и окружающей сетчатки. В исходе у диска зрительного нерва остается хориоидальный очаг размером 1/4-1 PD, иногда, соответственно ему, сохраняется скотома Иенсена, либо парацентральная скотома без распространения на периферию.

Заподозрить ревматическое происхождение хориоретинита Иенсена очень трудно, так как такую же клиническую картину могут иметь хориоретиниты туберкулезной, токсоплазмозной и другой этиологии.
Заболевания зрительного нерва ревматического генеза встречаются очень редко. В литературе имеются лишь единичные описания папиллитов и ретробульбарных невритов, обусловленных ревматизмом. Несколько чаще отмечены случаи отека диска зрительного нерва и последующей его атрофии вследствие повышения внутричерепного давления у больных с церебральным ревматизмом.

Генерализованный увеит

Генерализованный увеит на фоне ревматизма проявляется передним увеитом в сочетании с поражением заднего отрезка глаза. Так, в стекловидном теле обычно имеются воспалительные клетки, на глазном дне на средней периферии или в заднем полюсе офтальмоскопируются 2-3 свежих очага желтоватого цвета с нечеткими границами, размером не превышающим % PD. При рецидивировании процесса на фоне старых, с четкими границами частично пигментированных очагов белого цвета, определяются свежие фокусы. Заболевание может сопровождаться нейропатией зрительного нерва.
На ревматическое поражение может указывать мультифокальный хориоретинит с очагами небольшого размера, если он сочетается с васкулитом сетчатки и признаками переднего увеита. Тем не менее, необходимо отметить, что приведенная выше клиническая картина не является патогномоничной для поражений ревматической этиологии.

Осложнения

Тяжелое течение иридоциклита с выраженным отложением фибрина, образованием передних и задних синехий обуславливает развитие вторичной глаукомы. Довольно часто формируется катаракта, особенно при хронических рецидивирующих процессах. В ряде случаев наблюдается рецидивирующая гифема.

Диагностика

Этиологической диагностике, способствует учет диагностических критериев, которые основаны на анамнезе, клинических данных и инструментальных методах обследования. Из лабораторных тестов имеют значение определение СОЭ, АСЛ, серомукоида, стрептококковых антигенов в крови, С-реактивного белка.
При использовании всех возможных клинических, инструментальных и лабораторных методов обследования пациентов, ревматический генез поражения увеального тракта может остаться нераспознанным.

Лечение

Как правило, этиотропное лечение проводится на фоне местного (инсталляции, субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции), а при необходимости — системного применения кортикостероидов и других противовоспалительных препаратов.
Под этиотропной терапией понимают устранение очагов стрептококковой инфекции или санацию органов, провоцирующих обострение ревматизма (почки, печень, лор-органы и др.). Все очаги хронической стрептококковой инфекции (миндалины, придаточные пазухи носа и др.), особенно при частых обострениях заболевания, подлежат санации, по возможности радикальной.
Например, в миндалинах наиболее часто локализуется бета-гемолитический стрептококк группы А, вызывая хронический тонзиллит. Поэтому при частых обострениях увеита и хронического тонзиллита показана тонзиллоэктомия, но этот метод лечения определяется совместно с соответствующим врачом-специалистом.
Следует отметить, что стрептококк чувствителен к пенициллинам, в связи с этим закономерно применять препараты данной группы для лечения пациентов с ревматическими процессами. Терапия антибиотиками должна проводиться не менее 10 дней.
Феноксиметилпенициллин (мегациллин, оспен) — действует бактерицидно, назначают в дозе 3 млн. ЕД в сутки, при кратности применения 4-6 раз, курс лечения 7-10 дней. Из побочных реакций возможны: ринит, конъюнктивит, боли в суставах, стоматит, фарингит, отек Квинке. Противопоказания: непереносимость пенициллинов, афтозный стоматит, фарингит.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда назначают другие антибиотики: эритромицин, олеандомицин, оксациллин.
Лечение стрептококковых инфекций сульфаниламидами и препаратами тетрациклинового ряда не рекомендуется в связи с быстрым развитием резистентности стрептококка к этим средствам.
Во всех наблюдениях активная антиревматическая терапия с применением кортикостероидов приводила к улучшению или полному купированию увеального процесса.
Л.А. Кацнельсон, В.Э. Танковский

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать. Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

  • Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
  • Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
  • Ревматоидные узелки (образования под кожей).
  • Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
  • Одышка и дискомфорт в груди.
  • Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

  • Одышка (особенно с активностью или при лежании).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
  • Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
  • Отеки нижних конечностей.
  • Обморочное состояние.
  • Инсульт или ишемическая атака.
  • Загрудинная боль.
  • Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

  • Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
  • Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
  • МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС. Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС. Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Частота поражений клапанов при ревматизме. Течение ревматического кардита

У больных с митральным стенозом ревматической этиологии происходит утолщение створок клапана, отложение в них кальция, сращение створок по комиссурам, сращение хорд или все эти процессы вместе. В результате митральный клапан приобретает форму воронки, и его отверстие уменьшается в размерах.

При этом сращения створок по комиссурам сужают основное отверстие, а сращение хорд усугубляет стеноз. С уменьшением площади отверстия митрального клапана возникает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком. Увеличение давления в левом предсердии приводит к легочной ги-пертензии, вначале венозной, а позднее — артериальной.

Именно гипертензия в малом круге кровообращения лежит в основе клинической симптоматики митрального стеноза, прежде всего возникновения одышки.

Естественное течение заболевания у больных с нелеченным митральным стенозом в основном описано в исследованиях 50—60-х гг.

В многочисленных работах продемонстрировано, что ревматический стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — это непрерывно прогрессирующее заболевание, обычно состоящее из незначительных вялотекущих обострений в ранние годы, которые в дальнейшем сменяются ускоренным прогрессированием. В развитых странах латентный период с момента первой атаки ревматизма до развития клинически явного митрального стеноза составляет от 20 до 40 лет.

В Северной Америке и Европе со снижением заболеваемости ревматизмом классическое течение митрального стеноза сменилось более мягким и замедленным. Средний возраст манифестации МС в настоящее время составляет 50—60 лет, при этом более трети больных, которым производится вальвулотомия, старше 65 лет.

В некоторых регионах митральный стеноз прогрессирует быстрее, предположительно, за счет более тяжелых ревматических атак или рецидивов ревматического кардита вследствие появления новых штаммов стрептококков.

В результате это приводит к тяжелому МС в юношеском и молодом возрасте (в конце подросткового периода и в возрасте 20—29 лет).

Аортальный клапан поражается ревматическим процессом реже, чем митральный. Свободные края полулунных заслонок спаиваются между собой, начиная от комиссур (от места их прикрепления к фиброзному кольцу), а также вдоль поверхности их нормального соприкосновения.

Происходит утолщение, сморщивание створок, теряется их эластичность. Все вышесказанное приводит к сужению отверстия аортального клапана, вследствие чего возникает преграда для изгнания крови из левого желудочка сердца в аорту.

В тяжелых случаях отверстие аортального клапана может приобретать неправильную форму (щеле-видную, треугольник) или располагаться эксцентрично.

В то же время измененные полулунные створки могут перестать смыкаться, и часть крови в диастолу будет возвращаться из аорты в левый желудочек.

Таким образом, в результате ревматической болезни аортального клапана может развиваться его стеноз или недостаточность либо и то, и другое.

При тяжелом ревматическом пороке аортального клапана полулунные створки спаиваются в конус, обращенный верхушкой в сторону восходящего отдела аорты.

Ревматическая лихорадка редко приводит к изолированному поражению трикуспидального клапана, однако он также может вовлекаться в процесс.

При этом ревматический порок правого атриовентрикулярного отверстия чаще всего проявляется в виде комбинации стеноза и недостаточности с преобладанием стеноза.

В большинстве случаев ревматический стеноз трикуспидального клапана сочетается с поражением митрального и/или аортального клапанов.

Как уже было отмечено, одной из причин плохой выявляемости ревматического кардита, в том числе в развитых странах, считается значительное уменьшение числа врачей, в достаточной мере владеющих приемами аускультации сердца (J. Narula et al.). Кроме того, как показано в настоящее время, митральная и аортальная регургитация (проявления ревматического кардита) может быть афоничной.

Естественно, что в современной ревматологии для диагностики поражения сердца активно применяется эхокардиография.

К настоящему времени показано, что во многих случаях острой ревматической лихорадки, когда имелись такие ее достоверные симптомы, как хорея и артрит, и при аускультации не выявляли пре-кардиального шума, при допплер-эхокардиографическом исследовании обнаруживалась регургитация, которая через две недели становилась клинически значимой. Следовательно, применение этого метода может обеспечить доклиническую диагностику ревматического кардита. К сожалению, остается открытым вопрос, можно ли с помощью ультразвуковой допплерографии отличить патологическую регургитацию от физиологической, которая в детском и юношеском возрасте наблюдается в 38—45% случаев при ультразвуковом исследовании митрального клапана и в 15—77% — при исследовании трехстворчатого клапана.

Кроме того, визуализация структур сердца при ЭхоКГ дает возможность оценить структуру и толщину клапанов, их плотность, наличие узелков.

Основными эхокардиографическими признаками ревматического вальвулита считаются краевое разрыхление и утолщение концов створок митрального клапана, ригидность его задней створки, наличие зазора между створками клапанов в начале систолы и в течение периода изгнания. Особенно информативной является чреспищеводная эхокардиография.

Несмотря на все сказанное выше, вопрос о важности выявления субклинического кардита остается открытым.

Имеются определенные сомнения в отношении того, что применение ультразвуковых диагностических методик способно повлиять на лечение конкретного больного в остром периоде ревматической лихорадки (означает ли, например, выявление афоничной регургитации, что следует перейти с НПВП на кортикостероиды) и интенсивность профилактики в отдаленном периоде.

К сказанному следует добавить, что по современной номенклатуре при формулировке диагноза клапанного порока сердца, возникшего в результате перенесенной ревматической лихорадки, термин «ревматизм, неактивная фаза» заменяется словосочетанием «хроническая ревматическая болезнь сердца». Например: «хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз с недостаточностью), ХСН III ФК» или «повторная ревматическая лихорадка: кардит. Аортальный стеноз. ХСН 0 ст., I ФК».

– Читать «Лечение и профилактика острой ревматической лихорадки – ревматизма”

Оглавление темы «Клапанные пороки сердца”:

Возможные осложнения

Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий. Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью. Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.

В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.

На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.

При ревматизме чаще поражается клапан сердца

1 в 2 б 3 а 4 в 5 в 6 в 7 г 8 а 9 б 10 а 11 в 12 б 13 б 14 г 15 б 16 г 17 а 18 в 19 б 20 г 21 б 22 в 23 в 24 б 25 в 26 б 27 а 28 г 29 в 30 а 31 б 32 в 33 б 34 б 35 в 36 а 37 г 38 г 39 б 40 а 41 в 42 а 43 а 44 б 45 а 46 а 47 в 48 б 49 в 50 б 51 б 52 б 53 а 54 в 55 г 56 б 57 в 58 б 59 б 60 г 61 а 62 б 63 в 64 г 65 а 66 а 67 б 68 б 69 г 70 б 71 г 72 в 73 г 74 г 75 в 76 г 77 а 78 г 79 в 80 г 81 а 82 в 83 г 84 в 85 в 86 г 87 г 88 а 89 б 90 в 91 а 92 г 93 г 94 а 95 б 96 г 97 г 98 а 99 а 100 в

Кардиология

1. Этиология ревматизма

а) бета-гемолитический стрептококк группы А

б) золотистый стафилококк

в) кишечная палочка

2. Ревматизм развивается после ангины через

3. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте

4. Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при

б) гипертонической болезни

в) ишемической болезни сердца

5. При ревматизме чаще поражается клапан

6. Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при

а) деформирующем остеоартрозе

б) ревматоидном артрите

в) ревматическом полиартрите

7. При малой хорее поражается система

8. Исход ревматического полиартрита

б) стойкая деформация кисти

в) кровоизлияние в полость сустава

г) все явления проходят бесследно

9. Поражение кожи при ревматизме

а) диффузный цианоз

б) «сосудистые звездочки”

в) кольцевидная эритема

г) эритема по типу «бабочки”

10. Наиболее частый исход ревмокардита

б) гипертоническая болезнь

11. При ревматизме в активную фазу в анализе крови наблюдается

а) уменьшение лейкоцитов

б) уменьшение СОЭ

в) снижение сиаловых кислот

г) увеличение титра антистрептолизина О

12. Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами

г) нестероидными противовоспалительными

13. Для вторичной профилактики ревматизма применяют

14. Бициллинопрофилактика проводится при

б) гипертонической болезни

г) ревматоидном артрите

15. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

16. Основная причина приобретенных пороков сердца

а) гипертоническая болезнь

б) инфаркт миокарда

17. Жалобы больного при компенсированной недостаточности митрального клапана

а) головная боль

18. Цвет кожных покровов при митральном стенозе в стадии декомпенсации

в) нормальной окраски

19. Симптом «кошачьего мурлыканья” определяется при

а) инфаркте миокарда

в) митральной недостаточности

г) митральном стенозе

20. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана

21. Данные аускультации при митральной недостаточности

а) диастолический шум на верхушке

б) систолический шум на верхушке

в) диастолический шум во 2-м межреберье справа у грудины

г) систолический шум во 2-м межреберье справа у грудины

22. Пульсация сонных артерий («пляска каротид”) наблюдается при

а) аортальной недостаточности

б) аортальном стенозе

в) митральной недостаточности

г) митральном стенозе

23. Высокое пульсовое АД наблюдается при

а) аортальной недостаточности

б) аортальном стенозе

в) митральной недостаточности

г) митральном стенозе

24. Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина свидетельствует о поражении клапана

25. Кровохарканье является частым признаком

а) аортальной недостаточности

б) инфаркта миокарда

г) митрального стеноза

26. При бактериальном эндокардите чаще поражается клапан

27. Клинические симптомы инфекционного миокардита

а) лихорадка, боли в области сердца, одышка

б) лихорадка, кашель со «ржавой” мокротой

в) тошнота, рвота, понос

г) отеки, гематурия, гипертензия

28. При миокардите назначается диета №

29. Боль при инфаркте миокарда купируется

г) наркотическими анальгетиками

30. Заболевание миокарда неизвестной этиологии – это

а) инфекционный миокардит

б) ревматический миокардит

г) алкогольная миокардиодистрофия

31. Лечение гипертонической болезни П стадии проводят

б) коротким курсом

в) при ухудшении эпизодически

32. При сухом перикардите аускультативно определяется

в) усиление тонов

г) шум трения перикарда

33. При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) сидя с наклоном туловища вперед

34. Аускультативный признак экссудативного перикардита

а) акцент второго тона на аорте

б) акцент второго тона на легочной артерии

в) усиление первого тона на верхушке сердца

г) ослабление тонов сердца

35. При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются

г) во все стороны

36. Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

а) нервно-психическое перенапряжение

б) достаточная физическая активность

в) рациональное питание

г) стрептококковая инфекция

37. Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки” перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

в) гипертоническом кризе

38. При гипертоническом кризе аускультативно отмечается

а) ослабление первого тона на верхушке

б) ослабление второго тона на верхушке

в) акцент второго тона на аорте

г) акцент второго тона на легочной артерии

39. При лечении гипертонической болезни применяют

а) эналаприл, атенолол

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, корвалол

г) атропин, аспаркам

40. Осложнение гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

41. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье

и обильная пенистая розовая мокрота – это

а) крупозная пневмония

б) легочное кровотечение

г) тромбоэмболия легочной артерии

42. Твердый, напряженный пульс наблюдается при

а) гипертоническом кризе

г) кардиогенном шоке

43. При гипертоническом кризе применяют

а) анальгин, димедрол

б) баралгин, мезатон

в) клофелин, лазикс

г) морфин, кордиамин

44. Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической болезнью в течение года

45. Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

а) ухудшение клинических показателей

б) улучшение качества жизни

в) увеличение числа инфарктов миокарда

г) увеличение числа инсультов

46. Фактор риска развития атеросклероза

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

47. При атеросклерозе поражаются

48. Осложнение атеросклероза

б) инфаркт миокарда

49. Антиатерогенными являются липопротеиды

а) высокой плотности

б) низкой плотности

в) очень низкой плотности

50. При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые

51. Факторы, препятствующие развитию атеросклероза

а) занятия физической культурой

в) злоупотребление алкоголем

г) несбалансированное питание

52. Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

53. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами в возрасте до 50 лет

54. Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку,

продолжительностью 5-10 минут, характерны для

а) бактериального эндокардита

б) инфаркта миокарда

в) ревматического эндокардита

55. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

56. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности

57. Неотложная помощь при приступе стенокардии не брать!

а) сальбутамол ингаляционно

б) димедрол подкожно

в) преднизолон внутрь

г) нитроглицерин под язык

58. Аэрозольная форма нитроглицерина

59. Для расширения коронарных артерий применяют

60. Продукты, богатые калием

б) конфеты, печенье

в) молоко, творог

61. При лечении стенокардии применяют

а) аспирин, целанид

б) аспаркам, дигоксин

в) дибазол, папаверин

г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол

62. При стенокардии напряженияIIIФК больной может работать

63. Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии

а) назначение группы инвалидности

б) переход из II-го вIII-й функциональный класс

в) переход изIII-го воII-й функциональный класс

г) увеличение трудопотерь

64. Местное артериальное малокровие – это

65. Типичная форма инфаркта миокарда

66. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий

в) синусовая тахикардия

г) фибрилляция желудочков

67. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, лимфаденопатия

б) лихорадка, кашель со «ржавой” мокротой

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

68. Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда

69. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

а) валидол, лазикс

б) корвалол, пентамин

в) морфин, гепарин

г) папаверин, атропин

70. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец

71. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при

а) гипертонической болезни

б) инфаркте миокарда

72. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим

а) строгий постельный

73. Транспортировка больного с инфарктом миокарда

а) в кресле-каталке

в) самостоятельное передвижение

74. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

75. Коллапс – это проявление острой недостаточности

76. Неотложная помощь при коллапсе

а) атропин, пенициллин

б) баралгин. гемодез

в) мезатон, полиглюкин

г) преднизолон, лазикс

77. Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при

78. Основной симптом сердечной астмы

а) инспираторное удушье

г) экспираторное удушье

79. Показание для наложения венозных жгутов на конечности

а) бронхиальная астма

80. При острой правожелудочковой недостаточности наблюдается

б) гиперемия кожных покровов

81. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

а) инфаркте миокарда

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

82. Скопление отечной жидкости в полости перикарда – это

83. Скопление отечной жидкости в полости плевры – это

84. Массивные, распространенные по всему телу отеки – это

Для выявления патологии специалист:

  1. Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.

  1. Проводит полный осмотр.

  1. Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.

  1. Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.

Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.

Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.

Терапия патологии проводится:

  1. Медикаментозно.

  1. Хирургическим путем.

Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.

Врачи назначают следующие препараты:

  1. Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.

  1. Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.

  1. Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.

  1. Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.

Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.

Показаниями к операции являются:

  • выраженные боли в груди;

  • одышка;

  • частые обмороки;

  • хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;

  • эндокардит.

Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.

Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.

Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.

Профилактика

Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.

Профилактика делится на:

  1. Первичную.

  1. Вторичную.

Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:

  1. Правильном питании.

  1. Активном отдыхе на природе и закаливании.

  1. Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.

  1. Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.

  1. Соблюдении постельного режима.

Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.

Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.

Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.

Преимущества клиники

  1. Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

  1. Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

  1. Лояльная ценовая политика.

  1. Максимально комфортная атмосфера.

  1. Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.

  1. Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.

Суточное мониторирование артериального давления – где можно сделать?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Многие болезни сердечно-сосудистой системы на начальных стадиях протекают скрыто и дают о себе знать, когда развивается серьезная патология и возникает угроза жизни и здоровью. Чтобы избежать тяжелых последствий, при подозрении на какое-либо сердечное заболевание нужно провести полноценное обследование. На сегодняшний день существует множество эффективных методов диагностики, один из них – СМАД (суточное мониторирование артериального давления).

  • Что это такое?
  • ЭКГ по Холтеру и СМАД одновременно
  • СМАД при беременности
  • Как проводят обследование?
  • На какую часть тела ставят прибор?
  • Где сделать процедуру?
  • Расшифровка результатов
  • Как обмануть СМАД
Низкое диастолическое давление при нормальном систолическом: причины
  • Что означает давление 120 на 90?

  • Шейный остеохондроз и высокое артериальное давление

  • Какое сердечное давление считается повышенным: таблица нормы

  • Как повысить артериальное давление быстро

  • Что это такое?

    Суть метода исследования состояния сердечно-сосудистой системы заключается в постоянном измерении артериального давления и его колебаний в течение суток. Измерения проводятся с помощью прибора – сфигмоманометра.

    Обычное измерение артериального давления с помощью тонометра, которое можно провести всего несколько раз, обычно не отображает полную картину состояния здоровья человека. Показатели АД у человека постоянно колеблются – это зависит от множества факторов: физической нагрузки, эмоционального состояния человека, приема различных лекарств.

    СМАД позволяет учесть все возможные суточные колебания в артериальном давлении – измерения и их запись ведется постоянно в течение суток. По среднему АД за сутки и по характеру колебаний можно определить, имеются ли у человека какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы, нужно ли лечение и дальнейшие обследования.

    Прохождение медицинской процедуры может быть показано во многих случаях. Обычно СМАД назначают по следующим причинам:

    1. Диагностика артериальной гипертензии (повышенного давления). СМАД используется при различных пограничных состояниях и сомнениях в постановке верного диагноза. Данная методика также требуется при выявленном повышенном АД на фоне различных неврологических нарушений, при сердечной недостаточности.
    2. Диагностика артериальной гипотензии (пониженного давления), а также при различных нарушениях, связанных с проявления сниженного АД.
    3. Контроль медикаментозного вмешательства. Суточное мониторирование помогает лучше понять, насколько эффективно вмешательство, можно ли подобрать более подходящий препарат. СМАД помогает следить за динамикой изменений при различных заболеваниях и терапии.

    СМАД часто назначают, если нужно максимально объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы за короткий срок. Например, это часто требуется при признании годности или негодности к службе в армии. Постановка многих кардиологических диагнозов может занимать много времени, а суточное мониторирование позволяет ускорить этот процесс.

    ЭКГ по Холтеру и СМАД одновременно

    ЭКГ по методике Холтера – суточная электрокардиограмма, когда показания ритма сердца также фиксируются постоянно. Данная методика требуется при многих заболеваниях, ее также могут назначить здоровому человеку при нарушениях сна и многих других состояниях. Плюсы обследования такие же: постоянно отслеживание изменений позволяет составить наиболее полную картину о здоровье сердечно-сосудистой системы.

    Порой ЭКГ и СМАД совмещают и проводят одновременно. Отслеживание всех изменений в ритме сердца одновременно с динамикой артериального давления дает достаточно информации специалисту, чтобы определить окончательный диагноз при многих состояниях, когда единичных измерений недостаточно.

    СМАД при беременности

    Данное исследование можно проводить во время беременности, если есть подозрение на патологическое повышение АД. Вынашивание ребенка не входит в список противопоказаний к данному методу диагностики.

    Как проводят обследование?

    Проверку динамики артериального давления проводят в течение суток с помощью специального прибора. Аппарат фиксирует уровень артериального давления постоянно, каждые пятнадцать минут или полчаса – встречаются разные методики и настройки приборов.

    В течение суток прибор придется носить на себе. Стоит отметить, что особых затруднений это обычно не вызывает. От обследуемого требуется проводить день так, как он проводит его стандартно. Важно отследить ту динамику изменений, которая постоянно присутствует в норме.

    На какую часть тела ставят прибор?

    Аппарат для измерения показателей артериального давления в течение суток – сфигмоманометр – состоит из привычной манжеты, которая обычно крепится на плечо, и самого прибора. Манжета функционирует как обычный тонометр – периодически надуваясь, затем спуская воздух. Прибор обычно крепится на поясе.

    Носить прибор следует не снимая в течение всего установленного времени измерений. Обычно на это отводятся одни сутки, в редких случаях измерения длятся сорок восемь часов. Если время окончания исследования приходится на выходные или любое другое время, когда место, где было начато исследование, закрыто, аппарат для суточного мониторирования артериального давления следует снять и выключить самостоятельно.

    Также во время замеров обычно ведется дневник активности. В нем следует описывать, что делает обследуемый, и указывать точное время. Это поможет специалистам в анализе показаний прибора после обследования. Например, если человек занимался физической активностью, повышение артериального давления в этот период будет считаться нормой, а не отклонением.

    Также обследуемых обычно просят соблюдать следующие правила, чтобы результаты измерений были наиболее достоверны:

    1. Нужно обязательно следить за положением манжеты. Она должна находиться на два пальца выше локтевого сгиба. Если она соскальзывает вниз или расстегивается, ее обязательно следует поправить. Некоторые приборы вообще не ведут запись, если манжета не находится в правильном положении.
    2. Перед началом очередного измерения советуют приготовиться и остановиться во время его, если оно начинается во время ходьбы, занятий спортом, другой активной деятельности. Приборы обычно подают звуковой сигнал перед началом измерения и после него. Если сигнала нет или не слышно, определить начало измерения можно по надувающейся манжете.
    3. Трубка, которая соединяет сам прибор и манжету, не должна перекручиваться или сдавливаться.
    4. Если очередное измерение причиняет сильный дискомфорт, его следует остановить. Обычно это делается с помощью кнопки «стоп» на мониторе. Следующее измерение будет по графику.
    5. Если заметны какие-то нарушения в работе прибора, воздух не выходит из манжеты полностью, монитор показывает неисправность, аппарат можно снять и выключить, после чего нужно отнести его обратно специалисту. Возможно, провести процедуру потребуется заново с исправным прибором.
    6. Если результат не отображается на мониторе и на нем не отмечается время, это говорит о том, что аккумуляторы разряжены и дальнейшие измерения проводиться не будут.
    7. Не следует подвергать аппарат воздействию жидкостей и высокой температуры. Если по какой-то причине нужно снять манжету, прибор нужно выключать. Если измерения начнутся в то время, пока манжета не на руке, она может лопнуть.

    После проведения всех измерений и окончания времени исследования, аппарат СМАД и дневник активности нужно отнести обратно к доктору. Затем следует ждать, пока расшифровки исследования будут готовы.

    Где сделать процедуру?

    Бесплатно провести подобную диагностику можно по направлению от кардиолога с подозрением на какое-либо заболевание или нарушения, связанные с уровнем кровеносного давления.

    Если направления нет, следует самостоятельно обратиться к специалистам. Провести СМАД можно в различных клиниках и у частных кардиологов. Средняя цена обследования – от 2000 рублей.

    Расшифровка результатов

    После окончания диагностики проводится анализ результатов, после чего заключение выдается пациенту. В нем обычно собраны все данные о нижнем и верхнем артериальном давлении за все время измерения, учтены перепады и прочие факторы. Человеку без специального образования большая часть информации почти ничего не скажет, поэтому с расшифровкой стоит сразу обратиться к кардиологу.

    Насторожить может результат исследования, если обследуемый был определен в группу так называемых «нон-дипперов» – людей с недостаточной степенью снижения артериального давления в ночное время. Это может быть крайне негативным признаком.

    Как обмануть СМАД

    Порой обследуемых интересует, можно ли как-то обмануть прибор для замеров давления, чтобы результат отличался от реального состояния. Особенно часто этот вопрос волнует призывников, ищущих повод, как откосить от армии.

    Обмануть аппарат можно, если, например, на время физической активности в журнал записывать полный покой. Однако стоит отметить, что подобные колебания, созданные искусственно, могут вызвать подозрения у специалистов при анализе. Как повысить давление – существует много способов. В основном это высокий уровень физической нагрузки, однако тяжело отследить, насколько естественно будут выглядеть эти завышения.

    ЭКГ при стенокардии

    При стенокардии обязательно проводят электрокардиографическое исследование. Патология проявляет себя как начальная форма ишемической болезни сердца (ИБС), но нередко провоцирует развитие иных осложнений. Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в деятельности сосудов и сердца: происходит спазм артерий, резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Увеличения мелких венечных сосудов сердца при этом не наблюдается. Чем продолжительнее спазм, тем значительнее страдает сердечная мышца.

    Методики проведения

    При диагнозе «стенокардия» показано проведение электрокардиографии с нагрузкой. Это дает врачам возможность сравнить результаты до и после нагрузочного теста. Если проведение нагрузочного теста противопоказано или невозможно из-за преклонного возраста пациента, выраженности стенокардии или наличия сочетанных патологий, осуществляют холтеровское мониторирование в течение суток. Фиксируются все функциональные изменения сердца. На ЭКГ можно заметить даже бессимптомные приступы, оставшиеся без внимания пациента. На монитор медиков информация поступает от портативного устройства, прикрепленного к больному.

    Физические нагрузочные тесты

    Проведение нагрузочных тестов показано в нескольких случаях:

    • для подтверждения ишемии сердца;
    • при определении рисков возникновения инфаркта;
    • для оценки эффективности средств антиангинальной терапии;
    • для ранней диагностики ишемии у пациентов категории риска или людей, ответственных за жизни окружающих.

    Если требуется подтверждение ишемической болезни сердца, за пару дней до ЭКГ пациент должен прекратить прием назначенных врачом лекарственных средств. При возникновении болей он может принять Нитроглицерин. Если же речь идет о выборе терапевтических методов или определении их результативности, медицинские препараты не отменяют. Обычно используют:

    • пробы с дозированной физической нагрузкой (Мастера-Оппенгеймера). В течение полутора-трех минут (обычная и удвоенная проба) больной поднимается и спускается по ступеням. Это наиболее физиологичный способ;
    • велоэргометрию (электронный велотренажер с точной настройкой нагрузки). В подавляющем большинстве случаев нарушения в работе сердца, зарегистрированные при нагрузке, возникают при стенокардии напряжения. Оценка состояния отражает возможные отклонения основных показателей кардиограммы в миллиметрах и их длительность в долях секунды;
    • тредмил. Беговая дорожка оснащена электромотором, что дает возможность устанавливать разные режимы скорости;
    • статические пробы (нагрузки, вызывающие мышечные сокращения, не сопровождающиеся укорачиванием длины волокон) – разжимание рук и сжимание, удержание предмета ногами и руками.

    Нагрузочные тесты подразумевают постепенное наращивание нагрузки – для повышения потребности сердца в кислороде. При снятии показаний сердечной деятельность фиксируют частоту сердечных сокращений и регулярно (раз в несколько минут) замеряют давление крови. В дальнейшем специалист сможет оценить порог ишемии. Условиями для прекращения проб могут стать:

    • возникновение приступа стенокардии;
    • значительное понижение кровяного давления;
    • достижение определенной частоты сердечных сокращений;
    • зафиксированная на ЭКГ депрессия сектора ST свыше 0,3 мВ;
    • появление опасной для жизни желудочковой аритмии.

    «Нагрузочную» ЭКГ при нестабильной стенокардии или осложненном стенозе аорты не проводят – эти патологии увеличивают вероятность развития осложнений.

    Важно! Установить дифференциальный диагноз стенокардии при подозрении на перикардит позволяет ЭХО-кардиография. Стресс-ЭХО выявляет даже скрытые патологии.

    Психоэмоциональные пробы

    Исходя из физической активности больного и уровня его образования в ряде случаев применяют особые тесты, которые дают возможность выяснить, насколько на проявление приступов влияет симпатическая нервная система. Эти пробы требуют от пациента высокого нервного напряжения и обычно включают:

    • запоминание числового ряда;
    • счет «про себя»;
    • компьютерные манипуляции.

    Все задания ограничены во времени. После их выполнения сравнивают начальную и повторную электрокардиограммы.

    Дифференциальная диагностика

    Зафиксированные на кардиограмме изменения зубца T и сегмента ST присущи не только стенокардии. Их можно обнаружить при поражениях сердечной мышцы и электролитном дисбалансе. Дифференциальная диагностика стенокардии проводится при помощи медикаментозных тестов:

    • улучшение состояния пациента после применения Нитроглицерина свидетельствует о наличии ишемической болезни сердца;
    • стабилизация состояния после употребления пациентом лекарственных средств, содержащих калий, не свойственна ишемии. Она говорит об электролитной природе изменений;
    • эффект после применения Обзидана подтверждает наличие нейроэндокринного нарушения обмена веществ в миокарде, но может наблюдаться и при стенокардии.

    Дифференциальная диагностика стенокардии необходима. Заболеванию присуща нетипичная симптоматика. Приступы боли часто «маскируются» под проявления патологий желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, раздражений межреберных нервов и даже простуды. Потому при экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение обязательно проводят ЭКГ.

    Важно! Предварительный физикальный осмотр при стенокардии подразумевает оценку состояния кожи, массы тела пациента, его дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    Проявления патологии на ЭКГ

    Во время стенокардического приступа и при физической нагрузке ЭКГ регистрирует все изменения в работе сердечной мышцы. Кардиограмма обычно фиксирует:

    • смещения сегмента ST выше изолинии. Они наблюдаются при кратковременных повреждениях, вызванных ИБС (спазм сосудов сердца), или трансмуральной ишемии;
    • положение сегмента ST ниже изолинии. Подобная картина свидетельствует о прогрессировании острой ишемии и поражении левого желудочка;
    • депрессию сегмента ST (косо нисходящая или горизонтальная);
    • деформацию зубца T (отклонение от нормы по высоте и ширине, уплощение, изменение полярности).

    Краткосрочное изменение ST-сегмента или зубца T позволяет исключить риск развития инфаркта миокарда. Зубец Т свидетельствует о глубине зоны ишемии:

    • высокий зубец при снижении сегмента ST – субэндокардиальная ишемия;
    • высокий зубец при повышении сегмента ST в форме дуги – субэпикардиальная ишемия.

    Стенокардические приступы нередко возникают одновременно с нарушениями сердечной проводимости и ритма. Иногда наблюдается отрицательный зубец U. Зубцы Q аномальной формы – признак перенесенного инфаркта. В редких случаях ЭКГ при стенокардии фиксирует деформацию желудочкового QRS-комплекса.

    Изменения на кардиограмме, присущие стенокардии как проявлению ишемии сердца

    Графическое изображение

    Характерные признаки

    Интерпретация изменений ЭКГ

    Легкая горизонтальная депрессия ST-сегмента, зубец T – двухфазный Ишемия легкой формы
    Легкая косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T –остроконечный, отрицательный
    Выраженная косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T – выражено остроконечный, отрицательный Достоверная ишемия
    Подъем ST-сегмента, зубец T – положительный, высокий Ишемия сердца

    При диагнозе «стенокардия» характерны изменения T-зубца:

    1. норма;
    2. отрицательный симметричный (возможен инфаркт);
    3. симметричный, одновременно положительный и высокий (возможны перикардит и гиперкалиемия, иногда наблюдается у здоровых людей);
    4. состоит из двух фаз равного размера (-+);
    5. двухфазный (+-);
    6. пониженный;
    7. сглаженный;
    8. слабо отрицательный.

    При проведении электрокардиографии не всегда удается зафиксировать все нарушения. Это возможно на ранних этапах течения патологии или при незначительной продолжительности приступа. Но наряду со стенокардическими симптомами нередко обнаруживают проявления других сердечных заболеваний:

    • аритмий;
    • сбоев в передаче электрического импульса по проводящим каналам предсердно-желудочкового пучка;
    • экстрасистолий.

    При хронической форме стенокардии кардиография может отобразить фрагменты сердца с повреждениями и рубцами после перенесенного инфаркта.

    ЭКГ во время приступа стенокардии. Заметно горизонтальное понижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появляется отрицательный «коронарный» зубец Т в двух и более смежных отведениях.

    Стенокардия – серьезная патология, способная вызвать серьезные последствия. Важно своевременно диагностировать ее и выявить сопутствующие заболевания сердца. Но ЭКГ – не единственный метод диагностики, при стенокардии его проводят в комплексе с УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы. Наиболее достоверна ангиография коронарных артерий.

    Причины, виды и лечение синусовой тахикардии

    Непосредственная причина синусовой тахикардии – повышенная активность нервно-мышечного синусового узла, или «водителя сердечного ритма». Он располагается в боковой стенке правого предсердия и задает частоту сердечных сокращений (ЧСС). При нормальном пульсе, до 90 уд./мин., человек не ощущает биения своего сердца, но когда оно замедляется или ускоряется, могут возникать неприятные или болезненные ощущения.

    Синусовая тахикардия («сердце колотится в груди») не всегда говорит о заболевании или патологии. У взрослых людей сердечный ритм временами учащается до 200 уд./ мин., а у пожилых – до 150 уд./мин.:

    • во время и сразу после физической нагрузки;
    • от волнения, страха, испуга, тревоги, радости;
    • когда жарко и душно;
    • под влиянием кофе, алкоголя, некоторых медикаментов;
    • при переедании;
    • если человек резко меняет положение тела (проснувшись, вскакивает с кровати).

    Однако когда прекращается воздействие этих факторов, сердце успокаивается само собой. У детей младше семи лет нормальный пульс всегда чаще, чем у взрослых людей.

    Классификация

    Возникновение тахикардии у людей без нарушения здоровья связано с так называемыми компенсаторными механизмами, которые автоматически подстраивают работу сердца под меняющиеся условия. К примеру, при испуге в кровь выбрасывается гормон адреналин, сердце начинает сокращаться чаще, и человек способен реагировать на опасность (рефлекс «беги или сражайся»). Когда необходимость в активных действиях проходит, ЧСС возвращается к норме. Такая синусовая тахикардия называется физиологической.

    Патологической тахикардией считают учащение сердцебиения, при котором оно не зависит от внешних факторов, а вызывается нарушениями иннервации сердечной мышцы или патологией синусового узла. Она развивается в покое, начинается нерезко, постепенно возрастая до 120-220 ударов в минуту, и настолько же плавно снижается. Ритм сердца остается правильным: оно не сбоит и не замирает.

    Патологическое учащение ЧСС опасно тем, что когда сердце бьется слишком часто, сердечный выброс – разовая порция выбрасываемой им крови – уменьшается. Из-за этого падает артериальное давление, а внутренние органы и сама сердечная мышца начинают страдать от недостатка кислорода. Это грозит инфарктом миокарда или риском обострения ишемической болезни сердца (ИБС).

    Причины

    Патологическая синусовая тахикардия вызывается двумя группами факторов – внутри- и внесердечными. Соответственно ее делят на две группы.

    1. Тахикардию, которая возникает по причинам, зависящим от сердца, называют интракардиальной. К ней приводят, в частности;
      • врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечная недостаточность – острая или хроническая;
      • инфаркты миокарда;
      • тяжелые приступы стенокардии при ИБС;
      • воспаления сердечной мышцы – миокардиты (при ревматизме, как осложнение инфекционных болезней, отравлений и т. д.); бактериальный эндокардит; перикардит;
      • патологии мышцы сердца – кардиомиопатии;
      • склеротические изменения сосудов сердца.
    2. Синусовая тахикардия, вызванная внесердечными причинами, определяется как экстракардиальная. В первую очередь ее вызывают неврогенные причины: мозговые нарушения, сбои в работе вегетативной нервной системы (психозы, неврозы, вегетососудистая дистония). Неврогенная тахикардия распространена у молодых людей со слишком возбудимой или неустойчивой нервной системой. Кроме этого, тахикардию вызывают:
      1. Нарушение функций щитовидки и другие эндокринные нарушения – тиреотоксикоз, феохромоцитома (опухоль надпочечников, которая вызывает избыточную продукцию адреналина). ЧСС возрастает при анемиях, острой сосудистой недостаточности при шоке, в том числе от боли; кровотечениях, обмороках.
      2. Повышение температуры тела при очаговых инфекционных воспалениях и заболеваниях – на фоне пневмонии, ангины, туберкулеза, заражения крови. В среднем рост t° на один градус Цельсия учащает пульс (по сравнению с нормальным для конкретного человека) на 10-15 уд./мин. у ребенка и на 8-9 уд./мин. у взрослого.
      3. Воздействие на синусовый узел сердца ядовитых веществ и лекарственных препаратов. Среди них адреналин и норадреналин, эуфиллин, атропин, гормональные противовоспалительные лекарства-кортикостероиды, синтетические гормоны щитовидки, некоторые мочегонные. Вызвать аритмию способны некоторые «препараты от давления». Лекарственная тахикардия возникает и при абстинентном синдроме: после отмены наркотиков и алкоголя, реже – никотина.

    Физиологическая синусовая тахикардия считается адекватной – она начинается в ответ на раздражитель. Если ЧСС учащается и сохраняется в покое, не зависит от физической нагрузки и медикаментов, ее называют неадекватной.

    Симптомы

    Физиологическая тахикардия редко дает яркие симптомы. Больной чувствует, как у него колотится сердце, иногда оно побаливает или возникает безболезненная, но неприятная тяжесть в груди. Симптомы патологической тахикардии более заметны:

    • постоянно учащенное сердцебиение;
    • одышка, чувство «как будто воздуха не хватает»;
    • сердечные приступы;
    • утомляемость, слабость, головокружение, черные мушки перед глазами, обмороки;
    • бессонница;
    • ухудшение аппетита;
    • беспричинная раздражительность, плохое настроение.

    При длительной аритмии у больных со временем снижается АД и диагностируется стойкая артериальная гипотензия (гипотония), у них мерзнут руки и ноги и может уменьшиться количество выделяемой мочи.

    Насколько резко наблюдаются симптомы и какие из них появляются чаще, зависит и от заболевания, которое провоцирует аритмию, и от индивидуальной чувствительности нервной системы, и от сопутствующих болезней. К примеру, приступы стенокардии бывают при коронарном атеросклерозе, а бессонница и раздражительность – при неврологическом происхождении аритмии.

    Диагностика

    Чтобы определить причины опасного состояния и дифференцировать синусовую тахикардию от других аритмий, больному прежде всего проводят электрокардиографию – ЭКГ. Детализировать диагноз помогает особое длительное исследование: суточный мониторинг по Холтеру. Он представляет собой непрерывную (от одних суток до недели) запись ЭКГ на небольшой по размерам датчик, который больной все это время носит с собой.

    Также больному могут быть назначены другие исследования. Это:

    1. Эхокардиография (ЭхоКГ), магнитно-резонансная томография сердца. Если ЭКГ показывает наличие сердечных нарушений, то ЭхоКГ указывает, что сбивается ритм сердца.
    2. Электрофизиологическое исследование сердечной мышцы (ЭФИ). Показывает прохождение по ней электрического импульса и выявляет механизм нарушения проводимости сердца в каждом конкретном случае.

    Как и при любом обследовании, больным назначают анализы крови – общий, биохимический, добавляя к списку анализ на гормоны щитовидной железы. Другие обследования зависят от того, какие причины, по мнению врачей, могут вызвать аритмию. Это могут быть обследования головного мозга, проверка нервной и эндокринной системы и так далее.

    Лечение

    В зависимости от причины аритмии, ее лечат по-разному. При ЧСС по патологическим причинам лечение синусовой тахикардии направляют на их устранение.

    1. Неврогенная тахикардия требует лечения у невролога, а иногда и у психиатра. Пациенту могут назначить успокоительные лекарства, а при необходимости – транквилизаторы и/или нейролептики.
    2. При гипертиреозе врачи подбирают больному гормональную терапию; при анемии – нормализуют уровень гемоглобина и эритроцитов; при инфекциях необходимо снижение температуры тела и избавление от болезнетворных возбудителей.
    3. Больным с интракардиальной тахикардией назначают специфическое лечение. Оно снимает нагрузку на сердечную мышцу и, соответственно, снижает ЧСС.
    4. При абстиненции или синдроме отмены лекарственного препарата эти вещества назначают вновь, а потом отменяют их мягко и постепенно.

    Врачи редко лечат саму по себе синусовую тахикардию, то есть прописывают препараты для снижения ритма без воздействия на причины аритмии. Обычно так делают при появлении симптомов ишемической болезни сердца или при остром внезапном сердечном приступе из-за коронарной недостаточности.

    Немедикаментозное лечение

    При склонности к физиологической аритмии немедикаментозного лечения достаточно, чтобы она не повторялась слишком часто. Здоровым людям, которые страдают сердцебиениями, нужно отказаться от вредных привычек, наладить режим сна и бодрствования, пересмотреть рацион питания и не переедать, особенно на ночь. Им также стоит:

    • ограничить кофе и крепкий чай, особенно тем, кто хватается за кофеварку, когда «что-то не ладится, и нужно успокоиться». Стимуляторы нервной системы на фоне волнения приводят к противоположному результату;
    • стараться не переживать по мелочам, а если перенервничали, выпить успокоительного чаю или обычной валерьянки. Невропатолог может назначить психотерапию, расслабляющий массаж, ванны;
    • быть осторожнее с физическими нагрузками – заниматься физкультурой только посоветовавшись с терапевтом; не проводить каждые выходные на даче, «стараясь все успеть за два дня».

    Если синусовая тахикардия вызвана органическими нарушениями в мышце или сосудах сердца, немедикаментозное лечение назначают в дополнение к лекарственной терапии. Самый простой нелекарственный способ воздействовать на тахикардию – так называемые вагусные пробы. Это натуживание на вдохе (проба Вальсальвы), массаж правого каротидного синуса; массаж глазных яблок (рефлекс Ашнера – Даньини). В ряде случаев приходится проводить хирургическое лечение.

    Вагусные пробы

    Вагусными пробами называются физические методы воздействия на тело, которые рефлекторно влияют на синусовый ритм. Второй и третий способы при внезапных ухудшениях здоровья врач может применить где угодно: на приеме в поликлинике, на улице, дома у больного.

    1. Натуживание на вдохе. Больной выдыхает в трубку манометра для измерения АД, пока оно не подрастет до 40-60 мм рт. ст. и не останется на этом уровне на 10-15 сек.
    2. Массаж глазных яблок. Метод применяют редко – из-за опасности повредить глаза. Процедуру проводят 4-5 сек., легко надавливая на оба глазных яблока, пока больной не ощутит слабую боль.
    3. Массаж каротидного синуса. Эта область находится справа под подбородком в месте расширения сонной артерии. Больного укладывают на спину и 10-29 сек. несильно растирают ее сзади к середине. Если тахикардия прекратится или массаж не действует, а больному стало хуже, манипуляцию прекращают.

    Массаж глазных яблок не делают пожилым людям и при заболеваниях глаз. Также пожилым людям не рекомендуется массировать каротидный синус. Обе методики нельзя применять без врача!

    Хирургическое лечение

    В тяжелых случаях синусовая тахикардия, осложнившая течение сердечных заболеваний, требует полноценных хирургических вмешательств на сердце. Это шунтирование (создание обходных путей кровотоку при непоправимом сужении артерий); стентирование и ангиопластика для восстановления проходимости суженных сосудов.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *