Спигелиевая линия живота

Грыжа спигелиевой линии — выпячивание внутренних органов через грыжевые ворота щелевидной или округлой формы, расположенные в области линии, проходящей от пупка к верхней части подвздошной кости. Содержимое мешка представляет собой петли тонкого кишечника, слепую кишку, желчный пузырь, желудок и другие органы брюшной области. Грыжа полулунной линии обнаруживается редко, характерна она для пациентов обоих полов.

Грыжа спигелиевой линии — выпячивание внутренних органов через грыжевые ворота щелевидной или округлой формы, расположенные в области линии, проходящей от пупка к верхней части подвздошной кости.

Почему они появляются

Факторы, способствующие развитию брюшных грыж, делятся на предрасполагающие (создают условия для появления выпячивания) и производящие (повышающие риск возникновения заболевания). К первым относят:

  • отягощенную наследственность (к возникновению болезни приводят генетические патологии соединительных и мышечных тканей);
  • нарушение внутриутробного развития плода, способствующее появлению дефектов брюшной стенки;
  • расхождение мышц брюшного пресса, возникающее на фоне старения или истощения организма, беременности, поднятия тяжестей;
  • травмы и послеоперационные осложнения (риск появления выпячивания повышается при нагноении операционной раны).

К косвенным причинам относят:

  • чрезмерные физические нагрузки, способствующие повышению внутрибрюшного давления;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • асцит (накопление большого количества жидкости за брюшиной);
  • метеоризм (усиленное газообразование);
  • ожирение.

Симптомы

При грыже полулунной линии живота появляются следующие симптомы:

  1. Наличие слева или справа от пупка выпуклостей, имеющих различные формы. Размеры дефекта меняются в зависимости от положения тела пациента, физических нагрузок, кашля или чихания. Неосложненные грыжи отличаются высокой подвижностью и мягкой консистенцией.
  2. Чувство тяжести в области выпячивания. Связано с нарушением работы кишечника, вызывающим застой пищи.
  3. Боли в области живота. При простых грыжах имеют ноющий или тянущий характер и среднюю степень выраженности. При ущемлении и воспалении содержимого грыжевого мешка боль приобретают пульсирующий или режущий характер. Пациенты в таких случаях стараются лежать на боку, подтянув ноги к животу.
  4. Чувство давления в брюшной полости, отдающее в поясницу, промежность и задний проход.
  5. Признаки нарушения функций органов ЖКТ. При выпадении в грыжевое отверстие желудка или кишечника появляется изжога, тошнота и метеоризм.
  6. Задержка кала. Свидетельствует о развитии кишечной непроходимости. Сопровождается упорной рвотой, ложными болезненными позывами к дефекации, отсутствием газов.

При грыже полулунной линии живота появляются боли в области живота.

Диагностика

В диагностике грыж живота используются:

  1. Осмотр и опрос пациента. Врач выясняет время появления и интенсивность симптомов, собирает информацию о предшествовавших развитию выпячивания событиях. При осмотре оценивают симптом кашлевого толчка. Если вибрация при кашле передается грыже, речь идет о вправимом новообразовании. При пальпации обнаруживаются признаки ущемления и кишечной непроходимости.
  2. Ультразвуковое исследование грыжевого содержимое. Направлено на выявление симптомов воспаления и ущемления выпавших органов, определение объема мешка.
  3. Рентгенография кишечника и желчного пузыря. Показана при осложненных грыжах, сопровождающихся нарушением функций пищеварительной системы.
  4. Рентгенологическое исследование брюшной области с введением контрастного вещества. Используется для выявления факторов, способных привести к образованию выпячивания.
  5. Компьютерная томография. Помогает обнаружить признаки воспаления и некроза органов, находящихся в грыжевой полости. Результаты процедуры принимают во внимание при выборе типа хирургического вмешательства.
  6. Диагностическая лапароскопия. Используется при сомнительных результатах других диагностических процедур. Помогает оценить состояние органов брюшной области, обнаружить сопутствующие грыже патологии.
  7. Общий анализ крови. Назначается перед хирургическим вмешательством для оценки общего состояния организма.

Классификация

Спигелиевая грыжа бывает:

  1. Подкожной. Содержимое полностью выпадает из грыжевых ворот.
  2. Интерстициальной. Мешок располагается между апоневрозом (сухожильной пластинкой) и внутренней косой мышцей.
  3. Предбрюшинной. Грыжа располагается между мышцами живота.

Хирургическое лечение

При грыжах полулунной линии применяются следующие типы хирургических вмешательств:

  • открытая натяжная герниопластика (грыжевое отверстие закрывается путем натяжения собственных тканей пациента);
  • открытое ненатяжное грыжесечение (укрепление передней брюшной стенки осуществляют путем установки сетки);
  • лапароскопическая операция (хирургические манипуляции выполняются с помощью эндоскопического оборудования, вводимого через небольшие проколы).

При грыжах полулунной линии применяется хирургическое вмешательство.

Устранение дефекта с помощью собственных тканей

Для проведения операции делается разрез длиной 10 см. Грыжевое содержимое отделяют от окружающих тканей и осматривают на предмет некроза и воспаления. При необходимости пораженные участки удаляются. После возвращения органов в нормальное положение грыжевые ворота закрываются путем сшивания собственных мышц и связок.

Операция обладает следующими недостатками:

  • высокий риск повторного появления выпячивания в области спигелиевой линии;
  • длительный восстановительный период (физические нагрузки после операции исключают в течение 6-12 месяцев);
  • выраженный болевой синдром, длительное заживление операционной раны;
  • высокий риск инфицирования тканей;
  • возможность развития послеоперационной грыжи, возникающей при расхождении рубца.

Пластика с использованием сетчатых имплантов

Сетчатые импланты принимают нагрузки на себя, что препятствует растяжению мышц живота. Через несколько месяцев после установки сетка обрастает соединительной тканью. Закрытый имплантом дефект приобретает однородную структуру, устойчивую к повышенным физическим нагрузкам. Это препятствует повторному выпадению внутренних органов.

Ненатяжная герниопластика обладает следующими преимуществами:

  • минимальным риском повторного возникновения заболевания (послеоперационные грыжи обнаруживаются у 1% пациентов);
  • средней интенсивностью болевого синдрома (собственные ткани не травмируются, поэтому человек не испытывает сильного дискомфорта после вмешательства);
  • коротким восстановительным периодом (к привычному образу жизни пациент может возвращаться через 2-3 месяца);
  • возможностью выполнения операции путем параректального доступа (разрез делается в нижней части живота).

Сетчатые импланты принимают нагрузки на себя, что препятствует растяжению мышц живота.

Лапароскопия

Порядок выполнения лапароскопической операции включает:

  • производство проколов в передней брюшной стенке;
  • заполнение полости газом, облегчающим проведение манипуляций:
  • отделение и осмотр грыжевого содержимого;
  • резекцию пораженных участков кишечника, возвращение органов в правильное положение;
  • установку импланта;
  • введение дренажных трубок.

После операции пациент не испытывает неприятных ощущений, отправляться домой он может на следующие сутки. Риск развития послеоперационных осложнений минимален.

Виды операций по удалению грыжи полулунной линии живота

В частных клиниках в последние годы практикуют новые методики лечения грыж брюшной полости. Применяется 3D оборудование, которое биологически совместимо с человеческой тканью. В процессе восстановления элемент врастает в ткани, тем самым делая стенку брюшины более прочной и эластичной, препятствуя проявлению рецидивов.

В большинстве случаев внедрение имплантатов (герниопластика) совмещается с абдоминопластикой. Это говорит о том, что выпячивание тканей всегда сопровождается деформацией кожного покрова. После операции по удалению грыжевого мешка, необходима коррекция излишков кожи, поэтому эту процедуру лучше выполнять в комплексе с лечением.

Под абдоминопластикой подразумевают следующие процедуры:

  • пластика излишков кожи;
  • уничтожение жировых отложений;
  • устранение целлюлитных зон;
  • исключение растяжек кожи и мягких тканей, образовавшихся в процессе патологического выпячивания.

Сложность операции зависит от стадии грыжи спигилиевой линии живота. Стоимость проводимой коррекции рассчитывается в пределах от 45 тыс. рублей до 90 тыс. рублей.

Лечение грыжи спигелиевой линии (полулунной)

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В хирургии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.

При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

Лечение грыжи спигеливой линии (полулунной) предусматривается только хирургическое, из-за риска осложнений. Грыжа полулунной линии имеет узкие грыжевые ворота и непластичные края, что в несколько раз увеличивает процент опасного для жизни пациента осложнения – ущемления грыжевого содержимого.

Суть операции заключается во вправлении грыжевого мешка и укреплении мышечных краев грыжи.

Сделать это можно при открытом виде оперативного вмешательства и использовать для создания двойной дупликатуры собственные ткани пациента. Возможно использование синтетических протезов. Применение сетки весьма оправдано при больших размерах грыж.

Ни одно заболевание в том числе и брюшная грыжа не образуется без весомых причин. Ее проявление происходит в условиях повышенного напряжения мышц живота и отсутствия эластичности полулунной линии. Рассмотрим вероятные причины, которые служат поводом к прогрессированию данной болезни:

  • тяжелая физическая нагрузка;
  • подъем грузов;
  • наследственная предрасположенность;
  • дисфункция обмена веществ;
  • тяжелая родовая деятельность;
  • патологическая беременность;
  • запоры, хронический кашель.

Посмотрите, как выглядит грыжа спигилиевой линии живота на фото.

Лечение недуга требует хирургического вмешательства, так как существует повышенный риск развития всевозможных осложнений. Существует два типа операций: открытая и лапароскопическая. Чтобы добраться до грыжи открытым путем используются косые и параректальные надрезы живота. После выпячивание вправляют на нужное место. Иногда прибегают к сшиванию тканей во избежание появления грыжи.

Лапароскопическая терапия употребляется при необходимости быстрой реабилитации пациента. В процессе этой операции происходит наполнение живота диоксидами углеродов. Осуществляется небольшой надрез брюшины лапароскопом, после прибор опускается ниже и на мониторе показывает где находится дефект. Благодаря подобной методике врачам проще устранить грыжу.

Выпячивание спигелиевой линии брюшной стенки лечится только хирургически. Операция проводится открытым методом с натяжение собственных тканей, но когда отсутствуют осложнения рассматривается вариант ненатяжной герниопластики и лапароскопической операции.

Лапароскопическая методика чаще назначается женщинам, что обусловлено отсутствием широких рубцов, но пациент не всегда имеет возможность выбирать технику оперирования. Грыжесечение проводится под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз.

Доступ к грыжевому содержимому может создаваться через поперечный, косой или параректальный разрезы. Наиболее щадящим вариантом будет косой параректальный доступ, что максимально обезопасит от случайного повреждения нервных волокон. В ходе любой операции хирург удаляет грыжевой мешок, возвращает органы на свое место и ушивает мышцы с натяжением тканей пациента или подшиванием сетки.

Описываемая патология лечится только хирургическим путем. В настоящее время не разработано медикаментозных средств для устранения проблемы, а надежда на рецепты народной медицины может привести к развитию ущемления и даже смертельного исхода.

Уровень развития хирургии позволяет осуществлять операцию при грыже спигелиевой линии тремя способами:

  • открытым с пластикой тканями;
  • традиционный с установкой синтетических протезов;
  • лапароскопический.

Последний метод может быть выбран врачом для удаления грыжи у женщины. В этом случае послеоперационные рубцы будут практически незаметны. Однако сам пациент не может сделать выбор в пользу какой-либо методики. Окончательное решение принимает врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и опираясь на собственные предпочтения.

Операция проводится под местным обезболиванием. В некоторых случаях может применяться и общий наркоз. Если хирургическое вмешательство проводится традиционным способом, то после достижения анестетического эффекта врач сделает надрез таким образом, чтобы не задеть нервные волокна, проходящие в мышцах передней брюшной стенки.

Техника проведения операции такая же, как при грыжах другой локализации. Сделав надрез в области выпячивания, врач осматривает содержимое грыжевого мешка, после чего принимает решение о вправлении выпавшего органа в брюшную полость. Затем хирург, с помощью наложения швов укрепляет фасцию и приступает к пластике.

Лапароскопия и открытая операция при грыже полулунной линии

Лапароскопическая операция проводится через небольшие надрезы кожи. В зависимости от размеров грыжи может потребоваться 3-4 таких надреза (порта). В один из них вводится эндоскопическое оборудование, которое передает изображение на монитор. В остальные вводятся хирургические инструменты. Техника выполнения операции схожа с традиционным методом.

Длительность операции зависит от размера грыжи, наличия или отсутствия осложнений и выбранной хирургом тактики операционного вмешательства. Лапароскопическая операция может закончиться через 30 минут, а при иссечении ущемленной грыжи открытым способом иногда требуется несколько часов. Прооперированного пациента направляют на дальнейшее лечение в общую палату или в отделение интенсивной терапии.

Учитывая риск возможных осложнений, устранение патологического выпячивания проводится оперативным путем. В хирургии существует три способа грыжесечения: традиционный, герниопластика сетчатым протезом и лапароскопический. Открытая операция осуществляется с помощью косого параректального доступа, который является анатомически выгодным и помогает защитить нервные стволы и сосуды передней стенки живота от повреждения.

При традиционном методе укрепление фасциального слоя проводят собственными мышцами и фасциями живота. У тучных и пожилых людей с целью профилактики рецидивов болезни выполняют герниопластику грыжи спигелиевой линии с подшиванием синтетического интактного материала (сетки). Лапароскопическое удаление грыжи является наиболее современной и безопасной операцией из-за миниинвазивности и более короткого периода реабилитации.

Учитывая риски возможных осложнений, ликвидацию патологического выпячивания проводят оперативным путем. В хирургии имеется всего три способа грыжевого сечения: традиционный тип, выполнение герниопластики сетчатым протезом и лапароскопическая методика. Открытую операцию осуществляют с помощью параректального косого доступа, являющегося анатомически выгодным и помогающим защищать нервный ствол и сосуды передней стенки от повреждения.

При использовании традиционной операции при грыже спигелиевой линии укрепление фасциальных слоев проводят с помощью собственных мышц живота. У тучных и пожилых пациентов в целях профилактики рецидива болезни выполняется герниопластика грыжи с подшиванием интактного синтетического материала (то есть, сетки).

Наиболее современным и безопасным методом из-за малой инвазивности и более короткого времени реабилитации является лапароскопическое удаление грыжи спигелиевой линии живота. Фото не может отразить всю картину.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений (шестьдесят процентов случаев) является ущемление грыжи, требующее неотложной помощи хирурга. Частое возникновение такого состояния напрямую связано с анатомической узостью грыжевого ворота и небольшой пластичностью краев. При отсутствии терапии развивается ишемия в сочетании с некрозом ущемленной доли кишки.

Продолжительное нахождение кишечной петли в грыжевой сумке ведет к копростазу. Длительные застои кала вызывают непроходимость органа. В случае инфицирования грыжевой сумки или ее содержимого возникают воспалительные процессы с нагноением. Отсутствие своевременного вмешательства может за собой повлечь развитие сепсиса и перитонита.

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) – ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки.

Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого развивается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Одно из наиболее частых осложнений (40-60% случаев) – ущемление грыжи, которое требует неотложной хирургической помощи. Частое возникновение данного состояния связано с анатомической узостью грыжевых ворот и небольшой пластичностью их краев. При отсутствии лечения развивается ишемия и некроз ущемленной части кишки.

Продолжительное нахождение петли кишечника в грыжевой сумке приводит к копростазу. Длительный застой кала вызывает кишечную непроходимость. При инфицировании грыжевой сумки или ее содержимого развивается воспалительный процесс и нагноение грыжи (флегмона грыжевого мешка). Отсутствие своевременного оперативного вмешательства может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса.

Реабилитация

В период реабилитации нужно:

  1. Получать обезболивающие и антибактериальные препараты. Помогают облегчить течение послеоперационного периода и предотвратить развитие опасных последствий.
  2. Правильно ухаживать за операционной раной. До снятия швов повязку меняют ежедневно, от принятия ванны и душа отказываются. Рану регулярно обрабатывают антисептическими растворами. Швы снимают на 7-10 день после вмешательства.
  3. Ограничивать физические нагрузки. В течение первых месяцев после операции нельзя заниматься спортом, совершать резкие движения.
  4. Носить бандаж. Устройство поддерживает органы в нормальном положении, препятствует растяжению мышц.
  5. Выполнение несложных упражнений. Помогает избежать развития застойных явлений в малом тазу.
  6. Соблюдение диеты. В первые дни едят жидкую и пюреобразную пищу — каши, нежирные бульоны, кисель.

Профилактика

Избежать развития такого заболевания, как грыжа спигелиевой линии живота, помогает исключение чрезмерных физических нагрузок. Полезны легкие и умеренные нагрузки — ежедневные прогулки, плавание и фитнес. Человек должен правильно питаться. В рацион включают свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо. Не менее важным является лечение хронических заболеваний, сопровождающихся запорами и кашлем.

Хирургия абдоминальных грыж > Грыжа спигелиевой (полулунной) линии

ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы.

Первая — это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая — внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.

Внутренние грыжи составляют примерно 25%, а наружные, соответственно – 75%.

НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА (hernia abdominalis externa) — относятся к числу самых распространённых хирургических заболеваний и представляют собой выхождение внутренних органов, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, из брюшной полости через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо, треугольник Пети, промежуток Гринфельта-Лесгафта) либо патологические, то есть приобретенные вследствие травм, операций или болезней дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Причём обязательным условием здесь является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации.

Формироваться вентральные грыжи могут абсолютно в любом возрасте (включая младенческий), но чаще всего с ними сталкиваются у дошкольников, пожилых лиц и стариков.

Грыжи живота бывают врождёнными, а могут возникать от усилия — на фоне резкого повышения уровня внутрибрюшного давления, от слабости — при атрофии мышц и снижении эластичности брюшной стенки и, как уже было отмечено выше, после хирургических вмешательств и травм. Также существует и такое понятие, как искусственные грыжи.

Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

Наиболее часто согласно статистике лечения лечение наружной грыжи живота образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пу¬почные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у жен¬щин — бедренные и пупочные.

К РЕДКИМ ВИДАМ ГРЫЖ ЖИВОТА СПЕЦИАЛИСТЫ ОТНОСЯТ — грыжи мечевидного отростка грудины, спигелевой (полулунной) линии, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, пупочного канатика, а также поясничные, промежностные (передние, задние), запирательные и седалищные грыжи.

ГРЫЖА СПИГЕЛИЕВОЙ (ПОЛУЛУННОЙ) ЛИНИИ – выходит через дефект в той части апоневроза брюшной стенки, которая располагается между полулунной (спигелиевой) линией (граница между мышечной и сухожильной частью поперечной мышцы живота) и наружным краем прямой мышцы.

Чаще грыжи спигелиевой линии возникают у женщин в пожилом возрасте и локализуются на одной стороне, значительно реже они бывают одновременно и справа, и слева. В ряде случаев эти образования способны достигать значительной величины (с голову ребёнка!).

Это грыжи брюшной стенки, которые возникают вдоль субумбиликального участка спигелиевой линии и выходят через спигелиеву фасцию, состоящую из сросшихся апоневрозов поперечной и внутренней косой мышц живота и расположенную с латеральной стороны между брюшками данных мышц и прямой мышцей живота — с медиальной.

Известно, что ниже пупка волокна спигелиевой фасции направлены более-менее параллельно и поэтому при определённых условиях могут расщепляться, позволяя брюшине с предбрюшинной клетчаткой выпячиваться наружу через щелевидный дефект. Однако при этом они, как правило, удерживаются благодаря наличию покрывающего их апоневроза наружной косой мышцы живота. Вот почему грыжи полулунной линии называют интерстициальными, то есть локализующимися между мышцами брюшной стенки. Хотя грыжевой мешок здесь вполне может располагаться и подкожно, и проперитонеально (предбрюшинно).

Как и любые другие истинные грыжи, грыжи спигелиевой линии имеют обязательные компоненты. Ими являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое — внутренние органы, попавшие в его полость. Чаще всего это большой сальник, тонкая и сигмовидная кишка и аппендикс, обладающие довольно большой подвижностью.

Грыжи полулунной линии — достаточно редкая патология, и при малых размерах образования ещё и трудно диагностируемая, а при больших нередко ошибочно принимаемая за саркому (злокачественную опухоль) брюшной стенки.

Грыжа спигелиевой линии часто осложняется ущемлением. В 40-70% всех случаев, что обусловлено узостью щелевидных грыжевых ворот и малоподатливостью их краёв.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ

Диагностика трудна, следует дифференцировать от опухолей и заболеваний внутренних органов.

В диагностике грыжи спигелиевой линии наиболее информативными считаются ультрасонография и компьютерная томография. С помощью этих методов часто выявляют симптоматические грыжи полулунной линии, не идентифицируемые клиническим путём. Анамнестические данные указывают на время, от времени появляющееся выпячивание между областью пупка и передней верхней остью подвздошной кости.

Иногда имеют место болевые ощущения, уменьшающиеся в горизонтальном положении пациента и усиливающиеся к концу дня и при длительном напряжении мышц брюшного пресса. В ходе проведения объективного осмотра больных обращает на себя внимание болезненность в типичном для грыжи спигелевой линии анатомическом участке.

Дифференцировать данную патологию, как правило, приходится с аппендицитом, печёночной либо почечной коликой.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ СПИГЕЛИЕВОЙ ЛИНИИ

Лечение оперативное.

При герниопластике применяются различные разрезы: параректальный, косой и поперечный. С анатомической точки зрения наиболее удачным доступом признан косой параректальный, при котором щадятся и нервные стволы передней брюшной стенки и их ответвления, что имеет очень важное значение для отдалённых результатов операции.

+7 (495) 545-17-44 — эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом

Грыжа спигилевой линии (полулунной)

Трудности диагностики грыжевого выпячивания полулунной линии связаны с длительным отсутствием симптомов заболевания, недостаточным диагностическим опытом абдоминальных хирургов из-за малой распространённости болезни. Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
  • УЗИ брюшной полости. С помощью эхографического исследования можно оценить работу органов брюшной полости и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
  • КТ органов брюшной полости. Проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

При отсутствии осложнений лабораторная диагностика малоинформативна. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями живота. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевой зоны дифференцируют с грыжами другой локализации (грыжей белой линии живота, паховой грыжей).

  • Осмотр хирурга . Специалист проведет стандартные исследования и назначит дополнительные методы диагностики. Большое значение имеет изучение анамнеза жизни пациента (образ жизни, занятия спортом, место работы).
  • УЗИ брюшной полости . С помощью эхографического исследования можно оценить работу органов брюшной полости и обнаружить грыжевую сумку с содержимым.
  • КТ органов брюшной полости . Проводится с контрастированием для лучшей визуализации грыжевого выпячивания. Позволяет определить точное местоположение и размер грыжи, а также состав грыжевого мешка.

Грыжа спигелиевой линии ущемляется в 70 % случаев и лечится только операционным путем. Расскажем о причинах, симптомах и лечении подробнее.

Патогенез

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

На фоне ухудшения трофики и растяжимости мышц живота, повышения интраабдоминального давления под действием различных факторов (физическая нагрузка, роды, натуживание) происходит расслаивание апоневроза, увеличение щелевидных отверстий, формирование грыжевых ворот. Через дефекты в сухожильных волокнах выходит субсерозная клетчатка, образуется предбрюшинная липома. В дальнейшем в грыжевые ворота постепенно проникают прилежащие органы брюшной полости, формируя содержимое грыжевой сумки.

Полулунная линия расположена в области перехода мышц передней брюшной стенки в апоневроз, прилегает к влагалищу прямой мышцы живота. В широкой сухожильной пластине поперечной мышцы имеются щелевидные отверстия диаметром 4-15 мм, через которые выходят надчревные сосуды. Эта область и служит местом образования грыж спигелиевой линии.

Патологическое выпячивание состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Под грыжевыми воротами подразумевают слабое место в мышечном слое брюшной стенки овальной или щелевидной формы, через которое происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль грыжевой сумки, в которой могут находиться различные части кишечника (ободочная, тонкая, слепая кишка, сальник), желчный пузырь и другие абдоминальные органы.

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:

  • Подкожные(простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
  • Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
  • Проперитонеальные(предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Как и другие виды грыж, грыжи полулунной линии могут быть малыми и большими, односторонними и двусторонними (крайне редко), неосложненными и ущемленными. В зависимости от локализации относительно анатомических структур, можно выделить три вида грыж спигелиевой линии живота:

  • Подкожные (простые). Грыжевое выпячивание располагается под кожей, пройдя через сухожильную пластинку наружной косой мышцы, поперечную и косую мышцы.
  • Интерстициальные. Грыжевая сумка, проходя через поперечную и внутреннюю косую мышцы, остается покрытой апоневрозом наружной косой мышцы.
  • Проперитонеальные (предбрюшинные). Грыжевой мешок пролабирует в предбрюшинную клетчатку, расположенную между поперечной фасцией и брюшиной.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота

Клиническая картина патологии различна, зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника.

Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя. Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Клиническая картина патологии различна, зависит от размеров и вида грыжевого выбухания. Течение заболевания условно делится на 3 этапа. Начальная стадия формирования патологического выпячивания практически не имеет проявлений. В этом периоде могут отмечаться сопутствующие симптомы: дисфункция желчного пузыря, изменение моторики кишечника.

Затем возникает припухлость брюшной стенки, чаще односторонняя. Продолжительное течение болезни приводит к возникновению дискомфорта в животе, болезненных ощущений справа или слева от пупка, диареи или запора. Объемное образование при пальпации мягкое, эластичное, при небольших размерах вправляется самостоятельно. По мере увеличения грыжи нарастают болезненные ощущения, которые усиливаются при натуживании и кашле.

Имеющаяся грыжа спигелиевой линии, симптомы имеет во многом схожие с другими видами грыж живота. Локализуются в основном с одной, реже с двух сторон. Опухолевидное образование на передней брюшной стенке, при пальпации мягкое и эластичное, возможно его вправление при небольших размерах. Пациент жалуется на чувство дискомфорта, тяжести, тупые боли в области грыжи, порой имеющие волнообразный характер.

Затруднение в диагностике вызывают грыжи маленьких размеров и расположенные под брюшиной или интерстициально. Пальпаторно небольшие шарики грыжи плохо определяются, особенно при значительном слое подкожно-жировой клетчатки, а симптоматика не характерна, и может напоминать почечную колику, приступ аппендицита, аднексит у женщин.

В таких случаях для правильной постановки диагноза требуются дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Данное заболевание симптоматично похоже на другие типы грыж. Местоположение наблюдаются преимущественно с одной стороны живота, в отдельных случаях, с обеих сторон. Выпячивание на передней брюшной стенке легко прощупывается. При прикосновении мягкое и эластичное. Если размер грыжи не большой она может вправляться на место.

Характерными симптомами грыжи спигелиевой линии могут быть:

  • абдоминальный дискомфорт (один из наиболее часто распространенных симптомов);
  • кратковременная боль в фактическом месте. Боль может ухудшаться при напряжении или кашле;
  • непроходимость кишечника (наблюдаться довольно редко).

Грыжа спигелиевой линии живота не имеет характерных симптомов. Это означает, что признаки этой патологии такие же, как при грыжах других локализаций и ряде заболеваний внутренних органов. Известны случаи, когда больной поступал в хирургическое отделение с диагнозом «аппендицит», а о наличии грыжи полулунной линии врачи узнавали только во время проведения операции.

Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

  • дискомфорт в области живота;
  • боли волнообразного или тупого характера;
  • нарушение дефекации.

Болевые ощущения могут усиливаться при кашле, физических нагрузках и изменении положения тела. Подобными признаками сопровождаются другие виды грыж, а также аппендицит, почечная колика, аднексит, хронический колит. Поэтому поставить точный диагноз без полного обследования практически невозможно.

МРТ — точный метод диагностики грыжи

Грамотный врач может сделать предварительное заключение уже на приеме с помощью пальпации (ощупывания). В этом случае может наблюдаться болезненность при надавливании, уплотнение, незначительное углубление рядом с выпячиванием. Более точно поставить диагноз можно с помощью современных методов инструментального обследования:

  • УЗИ – ультразвукового исследования;
  • КТ – компьютерной томографии;
  • МРТ – магнитно-резонансной томографии.

Для исключения заболеваний и патологий, имеющих схожую симптоматику, могут потребоваться и другие методы диагностики, включая лабораторное исследование крови и мочи.

Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота

  • Виды патологии
  • Причина возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Грыжа спигелиевой линии представляет собой своеобразное выбухание внутренних органов, которое происходит через патологическое пространство. Это пространство может иметь разные формы (овальная, щелевидная). Проходит она вдоль линии, которая направлена от пупка к передней верхней ости подвздошной кости.

Внутри грыжевого мешка могут находиться такие органы:

  • петли тонкого кишечника;
  • сальник;
  • поперечная ободочная кишка;
  • слепая кишка;
  • желчный пузырь (в более редких случаях);
  • другие органы.

Данную патологию специалисты фиксируют с одинаковой частотой у представителей слабого, сильного пола. В мед практике она встречается довольно-таки редко.

В районе ниже пупка отмечено относительно параллельное направление волокон спигелиевой фасции. При воздействии определенных факторов может происходить их расщепление. При этом происходит выпячивание брюшины, предбрюшинной клетчатки наружу (через возникший щелевидный дефект).

Удержание этих органов происходит посредством апоневроза наружной косой мышцы живота. Поэтому грыжа полулунной спигелиевой линии носит название интерстициальной (она расположена между мышцами брюшной стенки).

У этой грыжи выделяют такие компоненты:

  • грыжевые ворота;
  • мешок;
  • содержимое мешка. Оно представлено внутренними органами, которые попадают внутрь мешка (тонкая, сигмовидная кишка, сальник, аппендикс). Внутрь мешка попадают обычно наиболее подвижные органы.

Грыжу полулунной линии считают очень редкой патологией, ее опасность в затрудненной диагностике. Если она достигает больших размеров, ее могут ошибочно принять за злокачественное новообразование (саркому) брюшной стенки.

Грыжа этого типа обычно возникает с одной стороны, но бывают и случаи двустороннего возникновения грыжи полулунной линии. Иногда размеры данной патологии достигают огромных размеров (примерно с голову ребенка).

Виды патологии

Грыжа спигелиевой линии живота имеет 3 вида:

  1. Подкожная.
  2. Интерстициальная. Ей характерно расположение грыжевого мешка в районе между апоневрозом, внутренней косой мышцей.
  3. Предбрюшинная.

Причина возникновения

К основным причинам, которые могут спровоцировать новообразование считаются:

  • слабость мышц брюшного пресса;
  • повышение в значительной степени внутрибрюшного давления.

Специалисты выделили ряд факторов, которые предрасполагают к проявлению грыжи спигелиевой линии живота. К ним относят:

  • наследственность;
  • ненормируемые физические нагрузки;
  • роды;
  • избыточный вес;
  • беременность, при которой отмечается многоплодность, крупный плод;
  • травмы;
  • хронические болезни, которые способны вызвать длительное, интенсивное повышение внутрибрюшного давления.

Симптомы

Спигелиевая грыжа проявляет симптомы, которые сходны с признаками других видов грыж живота. Данная патология может локализоваться с одной/двух сторон живота. Она представлена опухолевидным образованием, которое локализуется на передней стенке брюшины. Обычно оно мягкое, эластичное. В том случае, когда грыжа имеет небольшой размер, специалист может ее вправить.

При наличии патологии возникают жалобы на:

  • тяжесть;
  • чувство дискомфорта;
  • тупые, волнообразные боли в районе поражения.

Иногда боли могут уменьшаться при положении лежа, их усиление обычно отмечается при напряжении мышц брюшного пресса (длительном), к концу дня.

Диагностика

Сложности в диагностировании данной патологию возникают при таких условиях:

  • небольшой размер грыжи;
  • локализация грыжи интерстициально;
  • наличие большого слоя подкожно-жировой клетчатки;
  • локализация патологии под брюшиной.

Симптомы могут напоминать признаки таких болезней, как: аднексит (у женщин), аппендицит, почечная колика.

При возникновении каких-либо затруднений в постановке диагноза специалист может использовать нижеуказанные диагностические методы:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Компьютерная томография.

Наиболее информативными диагностическими методами специалисты считают ультрасонографию, компьютерную томографию. Именно они позволяют врачам обнаружить симптоматические грыжи живота.

Согласно анамнестическим данным у пациента периодически появляются выпячивания в районе, расположенном между пупком, передней верхней остью подвздошной кости.

При объективном осмотре отмечается болезненность в характерном для данной патологии участке. Специалисту необходимо дифференцировать болезнь с рядом других, сходных по симптомам:

  • почечная колика;
  • печеночная колика;
  • аппендицит.

Лечение

Учитывая риск возникновения осложнений при спигелиевой грыже живота, терапия обычно проводится хирургическим методом. Опасность данной патологии обусловлена узкими грыжевыми воротами, их непластическими краями. Эти особенности опасны ущемлением грыжевого содержимого, которое наблюдается практически в 40 – 70% от общего количества случаев.

Операция может проводиться открыто, лапароскопическим методом. Конечно же преимущество остается за лапароскопически проведенной операцией. Из-за ее малоинвазивности быстрее происходи восстановление пациента после операции. Для ее проведения необходимо наполнить живот диоксидом углерода.

Лапароскоп вставляют через небольшие разрезы, выполненные в районе живота. Хирург может отодвинуть грыжу, устранить дефект, наблюдая за своими действиями на мониторе.

После такого способа проведения операции остается минимальный риск образования рубцов, ощущаются неинтенсивные послеоперационные боли.

Специалисты обычно назначают пациентам плановое грыжесечение. Проводя герниопластику врачи могут применять разные разрезы:

  • поперечный;
  • параректальный;
  • косой.

С точки зрения анатомии, врачи признали наиболее удачным доступом к грыже косой параректальный разрез. Он помогает щадить нервные стволы передней брюшной стенки, их ответвления.

терминами B.N.A. — anulus inguinalis subcutaneus и
anulus inguinalis abdominalis, так как они удобно
противопоставляются друг другу.

8
Необходимо обратить внимание на
уточнение понятия о «расположении
яичка в брюшинно‑паховом (влагалищном)
отростке», который при достаточно
широком устье его образует грыжевой
мешок. Неправильным будет выражение
«яичко является содержимым грыжевого
мешка». Яичко как орган, расположенный
забрюшинно, в процессе опускания не
вошло в грыжевой мешок, а прилегает к
нему, будучи покрытым брюшиной (стенкой
брюшинно‑пахового отростка —
грыжевого мешка).

9
Термином этим («скрытое яичко») в
практической деятельности обозначаются
все виды аномалий в положении яичка.

10
Бейль (Bailey), Катценштейн (Katzenstein), Китли
(Keetly)

11
Швы на бедре следует снимать на 12‑й
день.

12
ЗУДЕК (SUDECK)

13
(Шпренгель (Sprengel), Финстерер (Finsterer), В.
Р. Брайцев, В. Н. Розанов)

14
А. П. Крымов и Зудек подчеркивают
необходимость различать грыжи толстой
кишки от скользящих грыж. Скользящая
грыжа того или иного отдела толстой
кишки является лишь разновидностью
грыж толстой кишки.

15
Скользящие грыжи мочевого пузыря,
мочеточников описаны ниже в специальном
разделе.

16
В паховой связке различают часть ее,
загнутую кверху и более глубокую,
которая называется подвздошно‑лобковым
тяжем (tractus ilio‑pubicus) (H. К. Лысенков и
В. И. Бушкович, 1943). Этот участок паховой
связки переходит в поперечную фасцию,
укрепляет ее, являясь анатомическим
продолжением части волокон связки.

17
Операцию по Бассини—Постемпскому с
перемещением культи по Красинцеву —
Баркеру следует считать обоснованной
при операции прямых паховых грыж (см.
рис. 73).

18
Холстед (Halstedt), М. М. Гинзберг, Б. Э.
Линберг, Кунц

19
Выражение «белое к белому» принято в
нашей и зарубежной литературе для
обозначения сшивания однородных
апоневротических тканей. В данном
случае апоневротическое растяжение у
нижнего края внутренней косой мышцы
подшивается к паховой связке.

20
(hernia femoralis medialis s. praevascularis (Narath)

21
способ Зальцера (Salzer)

22
по Парлавеккио (Parlavecchio)

23
Однако строго придерживаться методики
операции без рассечения поверхностного
пахового кольца не рекомендуется, так
как нерассеченное кольцо суживает
операционное поле и затрудняет как
выделение шейки грыжевого мешка и
перевязку ее, так и последующую пластику.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от величины грыжевого выбухания и наличия осложнений. При своевременной герниопластике осложненной и неосложненной грыжи прогноз благоприятный. Рецидивы после операции встречаются в 3-5% случаев. Развитие осложнений ухудшает прогноз и удлиняет реабилитационный период после операции. Профилактика появления грыж спигелиевой области предполагает умеренные физические нагрузки, контроль массы тела, своевременное лечение хронических легочных и гастроэнтерологических заболеваний. При обнаружении дополнительного образования в животе рекомендовано обратиться к хирургу.

Закладка Постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *